暑假康復(fù)科實(shí)結(jié)
暑期社會(huì)實(shí)踐見(jiàn)結(jié)
此次暑期社會(huì)實(shí)踐是我第一次社會(huì)實(shí)踐見(jiàn)習(xí)，由于自己所學(xué)的是針灸推拿專(zhuān)業(yè)，因此我選擇了去隆昌縣人民醫(yī)院康復(fù)科見(jiàn)習(xí)。 來(lái)到醫(yī)院后，我見(jiàn)到康復(fù)醫(yī)學(xué)正在蓬勃發(fā)展。越來(lái)越多的病人因此受益。
【一】短短幾天中，我看到了康復(fù)療法中的一些實(shí)際應(yīng)用。
一． 理療。
1蠟療。利用蠟的熱效應(yīng)，由于蠟的熱容量大，傳導(dǎo)熱小;形狀可依患處而變，可塑性好;保溫時(shí)間長(zhǎng)，能夠促進(jìn)血液循環(huán)；緊貼皮膚，促進(jìn)水腫消散。
2中頻。對(duì)偏癱有很好的治療效果。三個(gè)電極分別接在脛前肌，腕背伸肌，肱三頭肌。調(diào)節(jié)電壓到患者的運(yùn)動(dòng)閾（肌肉收縮明顯）。
3充氣。即空氣波，往套在肢體外面的密閉裝置里面通入空氣，利用空氣壓力的效果，對(duì)身體產(chǎn)生治療效果，減輕疼痛，疏通關(guān)節(jié)的作用。
4手法。 按摩的作用：調(diào)節(jié)神經(jīng)功能，促進(jìn)體液循環(huán)，改善關(guān)節(jié)功能，松解軟組織粘連，消除疲勞等。
5 其它。
頻率選擇：
低頻（0-1000Hz）止痛
中頻（1000-100Hz）功能電刺激，肌肉收縮。
高頻（>100 Hz）包括短波，超短波（透入很深，治療肺炎，胰腺炎），微波（僅在表皮）。
劑量選擇 ：急性期用熱量，亞急性期用微熱量，慢性期用溫?zé)帷?/p>
二． 運(yùn)動(dòng)療法。
偏癱病人，為使其機(jī)體恢復(fù)部分運(yùn)動(dòng)功能，可選擇先讓其站立。病人在醫(yī)生的指導(dǎo)下，糾正錯(cuò)誤的姿勢(shì)（如彎腰，屈腿）。嘗試站立得時(shí)間久些。
對(duì)于一些腦溢血或腦梗的病人，讓其被動(dòng)或主動(dòng)踏自行車(chē)（特制的，可調(diào)節(jié)阻力大�。�，搖手。防止患側(cè)長(zhǎng)時(shí)間不使用造成肌肉萎縮。 前兩項(xiàng)如果訓(xùn)練一段時(shí)間，病人肌力有恢復(fù)，就可以進(jìn)行行走訓(xùn)練了。也許一開(kāi)始需要有人攙扶或用拐棍或要扶推車(chē)，但多次訓(xùn)練后，有些病人可以獨(dú)立走很長(zhǎng)一段路了。
三． 作業(yè)療法。
肩關(guān)節(jié)損傷的病人，練習(xí)肩梯，搖大轉(zhuǎn)盤(pán)，磨砂板（可用檢測(cè)帶動(dòng)患側(cè)進(jìn)行）。
一側(cè)上肢障礙的病人，可練習(xí)插棍，拼圖游戲。一開(kāi)始需要用健側(cè)握住患側(cè)帶動(dòng)，患側(cè)肌力恢復(fù)一些后，可由患側(cè)獨(dú)立完成。再良好點(diǎn)兒的，可嘗試擰螺絲，下象棋（這同時(shí)還鍛煉大腦呢�。�
四． 言語(yǔ)療法。
針對(duì)病人語(yǔ)言失用的不同類(lèi)型，制訂不同的訓(xùn)練內(nèi)容。有一套軟件，專(zhuān)門(mén)完成這個(gè)任務(wù)。李長(zhǎng)春老爺爺測(cè)試時(shí)發(fā)現(xiàn)，他對(duì)名詞很敏感，都正確。但動(dòng)詞，副詞等經(jīng)常出錯(cuò)。另外，有時(shí)聽(tīng)不懂題意。大夫主要訓(xùn)練他聽(tīng)的能力。另一位張大爺聽(tīng)得懂，但說(shuō)不出來(lái)，大夫就主要訓(xùn)練他說(shuō)。
康復(fù)科老年人居多。其實(shí)疾病的康復(fù)部全權(quán)歸結(jié)于醫(yī)生、藥物的治療，良好的心理狀態(tài)對(duì)于疾病的康復(fù)是必不可少的，因此我們所有人應(yīng)該多多關(guān)心老年人。我希望我的到來(lái)，能力所能及的讓一些孤單的老人感覺(jué)自己還是有人關(guān)懷的，不在孤單。
【二】康復(fù)科常見(jiàn)疾病的治療：
1------腦栓塞患者可能同時(shí)伴發(fā)代償性高血壓，但是不會(huì)維持太久。急性腦栓塞患者的病灶部位發(fā)病 24 小時(shí)后 CT 才能顯示，而 MRI 會(huì)在六小時(shí)后就能更早提示。在治療方面，應(yīng)盡早實(shí) 施頭針，體針，電針并且配合適當(dāng)?shù)闹w運(yùn)動(dòng)治療效果會(huì)比較好。在頭針?lè)矫�，頂顳前斜線(xiàn) ——前神聰?shù)綉依澹ㄟ\(yùn)動(dòng)區(qū)），頂顳后斜線(xiàn)——百會(huì)到曲鬢（感覺(jué)區(qū)）加上頂旁一線(xiàn)和頂旁二線(xiàn)，但是腦出血急性期是禁止針刺，以免加速大腦內(nèi)部出血。
2------面肌痙攣的患者早期針刺治療效果 好，對(duì)面部腧穴應(yīng)是輕刺和淺刺激， 不宜手法太重。 先刺遠(yuǎn)部穴位再刺面部。只針不灸。
3------三叉神經(jīng)痛的患者面部穴位扎針時(shí)應(yīng)輕刺而久留針。遠(yuǎn)部穴位取四關(guān)穴(雙合谷和雙太 沖）強(qiáng)刺激。多發(fā)于四十歲以上的女性，往往其首發(fā)癥狀是伴有牙痛和鼻痛，舌頭痛，以上 可以用來(lái)考慮是否是三叉神經(jīng)痛的癥相。
4------交感性頸椎病，是常見(jiàn)的頸椎病之一，表現(xiàn)為心慌，易怒，發(fā)脾氣頻繁等，頸椎平時(shí) 無(wú)不適，患者不宜察覺(jué)患有此病。此病拍平片不易檢查，要拍 MRI（核磁共振）才能確立詳 細(xì)的病變情況。但有時(shí)項(xiàng)韌帶鈣化會(huì)引起疼痛，壓迫硬膜囊，最終壓迫內(nèi)的交感神經(jīng)引起。
5-----肩周炎，患者有固定的疼痛點(diǎn)且不多，可以采取小針刀的治療方式，療效較好。如肱 骨結(jié)節(jié)間溝的韌帶損傷，會(huì)在“肩貞”穴處有壓痛點(diǎn)，如三角肌滑囊炎，則會(huì)在肩峰三角肌 外側(cè)處有疼痛點(diǎn)。
6-----面神經(jīng)麻痹，俗稱(chēng)“面癱”，是針灸臨床治療的主要病癥之一，針灸治療具有良好療 效，是目前治療本病安全有效的首選方法，但一定要注重針刺操作。此病呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)， 病情成拋物線(xiàn)發(fā)展，在發(fā)病后的 5 到 7 天，是病情發(fā)展高峰期，不管接受治療與否，病情會(huì) 發(fā)展到最重， 所以這就是有些人會(huì)覺(jué)得針灸治療后為什么看不出明顯好轉(zhuǎn)的原因。 但堅(jiān)持治 療，一周到兩周后就會(huì)病情好轉(zhuǎn)，在七天前面部腧穴要輕刺激，不用電針，選穴要精要少， 7 天后改用電針，強(qiáng)刺激，疏密波，注重選穴時(shí)不要忘了對(duì)側(cè)的合谷——面口合谷收。
7-------痛風(fēng)，有些患者在足部趾跖關(guān)節(jié)，舟狀骨附件有明顯的壓痛點(diǎn)，血常規(guī)檢查中有尿酸 含量過(guò)高，西藥對(duì)于身體副作用較大，打消炎針會(huì)來(lái)的快，一般是青霉素加地塞米松�；颊� 應(yīng)當(dāng)注重對(duì)一下食物忌口：啤酒，蝦，皮蛋，海鮮等含蛋白質(zhì)豐富的食物。
8------眩暈，患者近來(lái)忽然時(shí)感頭暈，起床，蹲起時(shí)更見(jiàn)明顯，平時(shí)血壓不高，無(wú)頸椎疼 痛和不適感。但此時(shí)有可能是由頸椎病引起，需要拍片檢查，看是否壓迫椎動(dòng)脈引起腦部供 血不足，也有必要做個(gè)腦血流圖（TCD）更加明確病因。治療眩暈，要害在于找出治病原因， 對(duì)癥下藥。
這次見(jiàn)習(xí)活動(dòng)我在醫(yī)院的安排下，主要是早上跟著老師一起去神經(jīng)內(nèi)科給偏癱患者進(jìn)行針灸治療，有時(shí)也在康復(fù)科針灸門(mén)診部，下午主要是在門(mén)診六樓（即康復(fù)科），做一些其他的康復(fù)理療。一個(gè)月的見(jiàn)習(xí)讓我受益頗多，既學(xué)習(xí)了相關(guān)疾病的理論知識(shí)，也鍛煉了我的動(dòng)手能力，增強(qiáng) 了自信心，在以后的學(xué)習(xí)中我講繼承將理論和實(shí)踐相結(jié)合，努力提高自己的醫(yī)學(xué)水平。早上8點(diǎn)交接-班儀式，各值班醫(yī)生，護(hù)士要將前一天病人情況作一 總結(jié) 交代以明確今天的工作。之后，我跟隨老師查房時(shí)醫(yī)生的言行舉止，如何運(yùn)用中醫(yī)四大療法“望，聞，問(wèn)，切”，了解病人目前的情況，基于病人當(dāng)前的情況如何給病人開(kāi)處方等等。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在康復(fù)醫(yī)學(xué)中具有重要的地位。我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在研究疾病康復(fù)方面，歷史悠久，著述眾多，在漫長(zhǎng)的歲月里形成了獨(dú)具一格的調(diào)攝情志、娛樂(lè)、中藥、針灸、推拿、營(yíng)養(yǎng)、自然沐浴、氣功、太極拳等康復(fù)療法，并積累了寶貴的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn).與西方康復(fù)醫(yī)學(xué)相比，自有其優(yōu)勢(shì)和特色，如它強(qiáng)調(diào)天人相應(yīng)、燮理陰陽(yáng)、形神兼養(yǎng)、動(dòng)靜適宜、協(xié)調(diào)臟腑、通調(diào)經(jīng)絡(luò)、扶正祛邪、綜合調(diào)護(hù)等.其康復(fù)方法豐富多彩，簡(jiǎn)便易行，費(fèi)用低廉，療效可靠 。總之，中醫(yī)康復(fù)法在康復(fù)醫(yī)學(xué)中占有重要的地位和作用。
另外，在康復(fù)科學(xué)到了很多知識(shí)，明白了理論與實(shí)踐相結(jié)合的重要性。熟悉了醫(yī)院的各 項(xiàng)規(guī)章制度，職位的分工及工作職責(zé)，時(shí)間短暫，卻開(kāi)闊了眼界。在今后的'學(xué)習(xí)中我會(huì)繼續(xù) 努力，爭(zhēng)取理論結(jié)合實(shí)踐。 學(xué)到的知識(shí)：1、 康復(fù)科常見(jiàn)疾病的治療 2、.熟悉了各種器材的作用及些許使用方法 3、積累了與患者的溝通技巧 ；不足之處：1、理論掌握少，知識(shí)不夠 2、.臨床經(jīng)驗(yàn)少，與患者溝通能力欠佳。
最后在經(jīng)過(guò)這次見(jiàn)習(xí)之后，我發(fā)現(xiàn)了自己的知識(shí)在何處有很大的欠缺，比如何種病變應(yīng)該怎樣配穴，運(yùn)用哪些穴位，這都是我欠缺的；發(fā)現(xiàn)了在接下來(lái)的學(xué)習(xí)中，哪些學(xué)科的知識(shí)是我必須掌握的，如神經(jīng)病學(xué)，這門(mén)學(xué)科在對(duì)于偏癱患者的治療方面舉足輕重；發(fā)現(xiàn)了雖然臨床與學(xué)校的學(xué)習(xí)有差距，但任何的臨床運(yùn)用都是建立在你有良好的理論基礎(chǔ)知識(shí)的基礎(chǔ)上的，如很簡(jiǎn)單的單個(gè)穴位治療何種病變，這是配穴的基礎(chǔ)，當(dāng)然也直接影響對(duì)疾病的治療效果。同時(shí)，對(duì)于傳統(tǒng)康復(fù)（即推拿），手法雖然基本能掌握，但對(duì)于何種病運(yùn)用何種手法自己也是有點(diǎn)模糊，對(duì)于一些手法的作用效果也與老師的相去甚遠(yuǎn)，這也提醒我基礎(chǔ)知識(shí)十分重要，如：肌肉的名稱(chēng)、分布及其作用，神經(jīng)的走向以及作用，血管的走向、作用，穴位解剖，其余各關(guān)節(jié)當(dāng)然也是必須掌握的。此外對(duì)于醫(yī)學(xué)影像方面的知識(shí)也是必須掌握的，這對(duì)于疾病的診斷十分重要，如：腰椎間盤(pán)突出癥，就必須通過(guò)ct 才能診斷，其他還有很多。
總之，此次見(jiàn)習(xí)讓我學(xué)會(huì)了很多、
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