養(yǎng)老院安全承諾書
為進一步發(fā)揚尊老敬老養(yǎng)老的優(yōu)良傳統(tǒng)，讓老人安度晚年，延年益壽。我院以服務(wù)社會為宗旨，開辦自費入院頤養(yǎng)業(yè)務(wù)。為明確雙方的權(quán)利義務(wù)關(guān)系，簽訂此協(xié)議： 甲方： 電話：
乙方（委托責(zé)任人）：
入院老人： 年齡：
一、甲方同意接收乙方送來自費養(yǎng)老人員 性別： 出生 年 月 日身份證號碼： 家庭住址：
二、乙方為老人所選擇的護理等級為 級，每月按入院開始向甲方交納服務(wù)費、伙食費、床位費費用包干價共計人民幣 元/月（大寫： 整）。（若變更換護理等級或調(diào)整收費標(biāo)準(zhǔn)按新標(biāo)準(zhǔn)交納）
三、入院的老人有下列情況之一者，甲方有權(quán)將其退送回家，同時終止協(xié)議履行。
1、發(fā)現(xiàn)有傳染病、精神病患者（暴-力者）；
2、不按期交納各種費用者；
3、若老人生病通知乙方，而無來者；
4、不能遵守甲方各項規(guī)章制度、妨礙他人入住且甲方認(rèn)為無法為其管理者。
四、老人在本院養(yǎng)老期間外出需辦理請假手續(xù)，若擅自外出不歸、失蹤或在途中發(fā)生意外，后果自負(fù)，甲方均不負(fù)責(zé)。
五、老人病重、病危時甲方應(yīng)及時通知乙方，乙方應(yīng)在接到通知立馬到院，如在乙方未到達前發(fā)生死亡，與甲方無關(guān)。老人后事均由乙方負(fù)責(zé)在兩小時內(nèi)處理完畢。否由甲方將通知殯儀館處理。甲方不承擔(dān)責(zé)任。
六、凡入院老人在入院時根據(jù)其身體狀況和年齡來確定院內(nèi)規(guī)定的護理標(biāo)準(zhǔn)，如老人在養(yǎng)老期間由于身體狀況或年齡超過入院時暫定的護理標(biāo)準(zhǔn)，甲方可提高護理標(biāo)準(zhǔn)，乙方按相關(guān)性的標(biāo)準(zhǔn)繳費。
七、離院后，如再次申請入院按新申請?zhí)幚�。老人因病、因事請假外�?5天以上可退或停交伙食費（月初按半月計算，半月按一月計算。），其它費用一律照收。若請假15天內(nèi)，其它各項費用不退還。中途離院一天按半月收費，7天按全月收費。
養(yǎng)老院入住協(xié)議
甲方的基本權(quán)利和義務(wù)
一、提供與資質(zhì)等級相應(yīng)的服務(wù)設(shè)施和活動場所，生活起居、文化娛樂、康復(fù)訓(xùn)練、醫(yī)療保健等服務(wù)設(shè)施配套。配備與服務(wù)規(guī)模相適應(yīng)的具有專業(yè)知識、技能的醫(yī)療護理人員和服務(wù)人員（無醫(yī)務(wù)室的應(yīng)有與其簽約的專業(yè)醫(yī)院負(fù)責(zé)老人疾病的診治）。老人居室及文化娛樂活動場所的使用面積不低于部頒《規(guī)范》，為老人提供的生活設(shè)施和用品須是安全可靠的。有完善的管理規(guī)章和服務(wù)流程。提供住宿條件及日常生活措施，保障乙方生活環(huán)境舒適、潔凈；
二、生活照料的義務(wù)。按照入住老人的身體狀況（自理、介助、介護）提供相應(yīng)的服務(wù)，注意營養(yǎng)，根據(jù)老人的需要或遵醫(yī)囑合理配餐，對生活不能自理的老人要喂水喂飯。要及時清掃房間，保持室內(nèi)潔凈。定期幫助老人洗澡、理發(fā)，修剪指甲，更換衣物。照顧乙方的日常生活起居及一日三餐，實行科學(xué)配餐以滿足老年人所需的營養(yǎng)均衡；
三、醫(yī)療護理的義務(wù)�；诒Ｗo入住老人生命權(quán)和健康權(quán)的需要，對偶患疾病或常年臥床的老人要盡到診治護理的義務(wù)，嚴(yán)格執(zhí)行康復(fù)計劃。老人突發(fā)疾病，須盡快通知其親屬或單位，說明病情，提出治療方案。對需搶救的，要先行搶救。對介護老人制定護理方案并嚴(yán)格實行程序化個案護理。服務(wù)人員24小時值班，保障老人生命財產(chǎn)安全，防止老人意外傷害。對于潛在的危險和可能造成老人傷害的，養(yǎng)老機構(gòu)有告知和警示的義務(wù)。
四、滿足老人精神文化生活需要的義務(wù)。經(jīng)常組織老人進行必要的情感交流和社會交往，開展文體活動，對老人進行保健知識教育，幫助老人樹立健康向上的老年價值觀。幫助老人進行心理調(diào)適和處理好老人之間的關(guān)系。
五、對乙方需要的其他服務(wù)，由本協(xié)議三方另行補充并作為本協(xié)議附件。
乙方的基本權(quán)利和義務(wù)
一、遵守規(guī)章，接受管理。入住前要如實向養(yǎng)老機構(gòu)反映老人的情況，如脾氣秉性、既往病史等，入住后要自覺遵守養(yǎng)老機構(gòu)的規(guī)章制度，接受管理，愛護公物，外出要請假。老人之間要搞好團結(jié)。
二、遵醫(yī)囑。醫(yī)療護理及康復(fù)訓(xùn)練的效果取決于雙方的共同配合，因此入住老人須按要求接受醫(yī)療護理及康復(fù)訓(xùn)練，還應(yīng)在患病治療期間遵守醫(yī)囑，配合治療。
三、及時交納費用。對偶發(fā)性費用如治療、搶救費用等應(yīng)隨時結(jié)清。
四、乙方外出時應(yīng)在甲方設(shè)定登記處進行登記或有丙方陪同；
五、家屬及單位應(yīng)經(jīng)常與老人溝通，保持聯(lián)絡(luò)，滿足老人的精神需求。家庭及單位地址、聯(lián)系方式變更時，應(yīng)及時通知養(yǎng)老機構(gòu)，否則，應(yīng)承擔(dān)由此引起的一切后果。
丙方義務(wù)
一、丙方應(yīng)保證至少 星期探視乙方一次，否則，除非乙方明確反對，丙方應(yīng)向甲方支付違約金______元。
二、丙方應(yīng)積極配合公寓做好工作，使乙方心情舒暢。
三、丙方未經(jīng)甲方同意不得隨意進入用餐和為乙方選餐。
四、丙方如帶乙方外出，所造成一切病情及事故，甲方不負(fù)責(zé)任。
五、丙方對乙方原因造成的損害負(fù)有連帶賠償責(zé)任。
三方安全義務(wù)
一、甲方在樓前設(shè)置門衛(wèi)，外人入內(nèi)均需登記，即使乙方親自帶入，如甲方認(rèn)為需要仍可要求登記；
二、乙方的房間屬于私人空間，除非甲方提供的設(shè)施狀況不良造成的傷害，甲方不承擔(dān)責(zé)任；
三、在丙方或乙方其他親屬探視期間，甲方不對乙方在這期間的非他人故意傷害承擔(dān)責(zé)任；
四、未經(jīng)甲方同意，乙方不得擅自在房間內(nèi)裝置其他設(shè)備。
五、乙方在發(fā)生如下情況時，均須向甲方及時說明并服從甲方安排，否則甲方對可能的傷害或損失不承擔(dān)責(zé)任： ??
1．在房間內(nèi)保管貴重物品；
2．會見可能有糾紛的客人；
3．認(rèn)為自身安全受到他人威脅；
4．對自己的疾病及需要的護理內(nèi)容，說明范圍并不限于入院前查體的結(jié)果；
5．服用自帶藥品、食品或使用自備小物品時有疑問；
6．對于某種器材或設(shè)備的使用方法不明；
六、甲方保持文體活動器材及路面狀況良好，并在可能有危險性的區(qū)域設(shè)置警示標(biāo)志。
七、甲方為乙方安全，有權(quán)勸阻乙方參與某項文體活動或服務(wù)，如乙方堅持參與，須乙方及丙方的共同同意；
八、甲方定期組織乙方查體，乙方對拒不參加的后果負(fù)責(zé)；
九、乙方突發(fā)傳染性疾病，應(yīng)聽從甲方安排；
十、在乙方需送醫(yī)院就診時，甲方應(yīng)通知丙方，并協(xié)助丙方辦理有關(guān)手續(xù)。但如因丙方懈怠造成乙方病情加重，甲方不承擔(dān)責(zé)任；
十一、乙方在甲方入住期間病情加重或新發(fā)疾病，甲方采取急救措施并通知丙方，丙方應(yīng)急時趕到。否則，甲方不承擔(dān)責(zé)任。
十二、非甲方原因突發(fā)停電造成意外，甲方不承擔(dān)責(zé)任。
十三、乙方已達到不能自理者，丙方應(yīng)及時聯(lián)系轉(zhuǎn)院或甲方協(xié)助聯(lián)系轉(zhuǎn)院。仍堅持留在甲方處發(fā)生意外，甲方不承擔(dān)責(zé)任。
服務(wù)費用
乙方需按雙方約定的時間向甲方繳納有關(guān)費用。繳納地點：________________________。
一、乙方需向甲方支付如下固定費用：
1．床位費每月 ______元。
2．伙食費每月 ______元。
3．冬季取暖費每月 ______元。
5．交納押金 ______元。
6．電費（指自帶家用電器并經(jīng)同意者），根據(jù)家電功率核定每月的收費。
7．其他約定的服務(wù)收費計 ______元。
8．每月交納的費用，如乙方原因不在寓內(nèi)住宿連續(xù)10天以上不在養(yǎng)老院內(nèi)就餐，餐費按天退還，床位費不予退還。
二、固定費用按月收費須由乙方在費用發(fā)生5日前支付，乙方也可與甲方協(xié)商其他付費辦法；
三、乙方使用甲方提供的醫(yī)療服務(wù)所產(chǎn)生的醫(yī)藥費用，按實際發(fā)生額隨時收��；
四、乙方損壞甲方物品，應(yīng)照價賠償；
五、乙方必須遵守甲方的各項規(guī)定和制度；
六、在以下情況下發(fā)生的費用或賠償，由乙方負(fù)擔(dān)：
1．醫(yī)療費用；
2．喪葬費用；
3．違反己方義務(wù)，造成自身或他人傷害或損失；
七、丙方對須由乙方負(fù)擔(dān)的費用或賠償負(fù)有連帶責(zé)任。
協(xié)議附則
單方協(xié)議解除
一、以下情況下甲方可解除協(xié)議：
1．甲方認(rèn)為乙方的病情發(fā)展超出了甲方的護理能力；
2．乙方患傳染博?精神��；
3．乙方有過度暴-力、自殘、盜竊、詐騙傾向或其他嚴(yán)重不良嗜好，并有多名老人投訴；
4．乙方涉案刑事犯罪；損害社會公共利益；
5．乙方未按時繳納有關(guān)費用或賠償金；
6．乙方不遵守甲方規(guī)章，對甲方工作產(chǎn)生嚴(yán)重干擾。
二、如甲方違反本協(xié)議中的甲方義務(wù)，乙方可解除協(xié)議；
三、任何一方解除合同，須至少半個月前通知對方；
四、合同解除后，甲方應(yīng)按規(guī)定退還尚未發(fā)生但已預(yù)交的費用；
五、如乙方因其他原因解除合同，已交費用不予退還；
六、合同解除，并不影響甲方向乙方要求支付按《協(xié)議費用》一節(jié)發(fā)生的賠償金。
違約責(zé)任
除本協(xié)議已明確約定違約責(zé)任的條款外，違約方應(yīng)支付給對方違約金_________________元，因違約給對方造成損失的，應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。
解決爭議的辦法
各方在履行本協(xié)議過程中發(fā)生糾紛時，由當(dāng)事人協(xié)商解決，協(xié)商不成的，依法向甲方所在地人民法院起訴。在協(xié)商和訴訟期間，各方仍需履行本協(xié)議。
其他條款
一、協(xié)議一式三份，甲乙丙三方各執(zhí)一份，同等效力；
二、本協(xié)議未盡事宜，由各方協(xié)商，另訂補充條款。
補充條款
（不足可附頁）
甲方：（蓋章）___________________
法定代表人：_____________________
委托人：_________________________
乙方：（簽名）___________________
姓名：___________________________
丙方：（親屬簽名）_______________
親屬姓名：_______________________
擔(dān)保人姓名（簽名）：_____________
簽訂時間：_______________________
養(yǎng)老院委托寄養(yǎng)協(xié)議書
甲方：____________________（養(yǎng)老機構(gòu)）
乙方：入院人姓名： ，性別 ， 年 月 日出生。
身份證號：
丙方：擔(dān)保人姓名： 電話：
家庭住址： 郵編：
身份證號： 與被擔(dān)保人關(guān)系:
工作單位： 電話:
通訊地址：
其他子女姓名： 電話：
其他子女姓名： 電話：
因乙方年老生活困難，需生活護理照顧，自愿向甲方提出申請，要求進入甲方院內(nèi)住養(yǎng)，甲方經(jīng)家訪后同意乙方入院。根據(jù)《中華人民共和國合同法》、《中華人民共和國老年權(quán)益保護-法》等法律規(guī)定，經(jīng)甲、乙、丙三方自愿協(xié)商明確權(quán)利義務(wù)，達成如下協(xié)議：
一、乙方系自費入住甲方院內(nèi)的養(yǎng)老人員，丙方自愿為乙方提供連帶責(zé)任的擔(dān)保并承擔(dān)付費義務(wù)。丙方保證按時支付乙方在甲方住養(yǎng)院內(nèi)期間所需要的一切費用。
二、乙方入院住養(yǎng) 生活護理區(qū)，確定護理等級為 護理。
三、乙方入院按照昆山市物價局批復(fù)的收費標(biāo)準(zhǔn)承擔(dān)如下費用：
1、月床位費 元。
2、月護理費（生活護理） 元。
3、月伙食費 元。
4、預(yù)收醫(yī)藥費 元。（出院結(jié)賬時多退少補，不計利息）。
5、乙方接到入院通知后，兩日內(nèi)辦理入院手續(xù)，并交入院費用。
6、凡當(dāng)月入住或離院結(jié)算者所交生活護理費、床位費入院時間不足半月的（即不超過15天）應(yīng)以半月計算，超過半月的（即超過15天），按全月計算。（計算方式：以當(dāng)月一日至十五日為前半月；十六日至三十一日為后半月）。
7、以上各類費用均按先付后用原則由甲方收取。
8、甲方是非贏利性福利機構(gòu)，乙方（或丙方）應(yīng)按時交費。乙方若不按時交費的，則甲方按3%以天計算加收滯納金。
9、甲方的收費標(biāo)準(zhǔn)今后如經(jīng)昆山市物價局批復(fù)調(diào)整的，則在批復(fù)生效前一個月通知乙方或丙方,自動調(diào)整本協(xié)議第三條款的相關(guān)數(shù)額。
四、甲、乙、丙三方責(zé)任：
1、甲方按約定向乙方提供相應(yīng)的護理服務(wù)，不承擔(dān)監(jiān)護人之法定義務(wù)。
2、甲方根據(jù)乙方的身體狀況和自理能力確定和變更護理等級并按規(guī)定向乙方（或丙方）收取費用。
3、甲方根據(jù)乙方剛?cè)朐簳r的身體狀況、處理能力等情況確定護理等級。若乙方（或丙方）提出異議，甲方可在一至三個月內(nèi)，由醫(yī)務(wù)人員觀察測定后，再確定其護理級別。在觀察期內(nèi)，如甲方發(fā)現(xiàn)乙方不適宜，或隱瞞疾�。劾穹�-裂、老年癡呆（影響他人）、心臟�。ㄈ绮环�(wěn)定性心絞痛、腫痛、嚴(yán)重皮膚病等）］時，甲方有權(quán)解除本協(xié)議。
4、變更護理等級的，甲方應(yīng)書面通知乙方或丙方。
5、甲方按不同的等級提供不同的服務(wù)內(nèi)容，負(fù)責(zé)做好乙方的日常生活起居護理工作。但由于護理范圍之外所發(fā)生的事故，甲方概不承擔(dān)責(zé)任。
6、乙方身體不適時應(yīng)主動向護理人員陳述，按醫(yī)囑接受治療。甲方根據(jù)乙方的病情急需送醫(yī)院治療時可直接打120救護（120救護費用由乙方或丙方承擔(dān)）將其送往有關(guān)醫(yī)院治療，并及時通知丙方。
7、乙方住醫(yī)院治療期間所需辦理手續(xù)與費用均由丙方按該醫(yī)院的規(guī)定辦理，住院費用由乙方或丙方承擔(dān)。
8、乙方在醫(yī)院治療時病未痊愈前不得私自回xx-xx敬老院。如需回敬老院療養(yǎng)，須經(jīng)所住醫(yī)院醫(yī)生出具準(zhǔn)予出院證明，并經(jīng)甲方同意方能回敬老院，否則敬老院不接受乙方。
9、乙方在住院治療期間，甲方可保留乙方的床位一個月（特殊情況例外），床位費照收。乙方要求不保留的，則以書面申請為準(zhǔn)。
10、乙方因故請假外出或其他原因暫時中斷住養(yǎng)的，中斷時間不得超過一個月，中斷時間連續(xù)在十五天以內(nèi)（含十五天），乙方或丙方應(yīng)全額支付床位費、護理費；中斷時間在十五天以上一個月以內(nèi)的，超過天數(shù)只支付床位費，不支付護理費；無特殊原因，中斷時間超過二個月的作自動出院處置，甲方就此有權(quán)解除本協(xié)議。
11、乙方入院住養(yǎng)期間如發(fā)現(xiàn)有以下情況之一，甲方有權(quán)終止協(xié)議，乙方應(yīng)無條件立即出院：（1）患有腫瘤；（2）患有精神病且病情不穩(wěn)定；（3）患有傳染疾病；（4）心血疾病，如急性心肌梗塞，腦血管意外危險期，心力衰竭等；（5）老年性癡呆影響他人者；（6）嚴(yán)重皮膚病；（7）嚴(yán)重違反甲方規(guī)章制度的；（8）不適應(yīng)集體生活的；（9）其他原因不宜繼續(xù)住院的；（10）發(fā)現(xiàn)隱瞞病史的。
12、乙方在住養(yǎng)期間，凡不服從甲方管理或違反院內(nèi)相關(guān)管理規(guī)定的，甲方有權(quán)解除本協(xié)議。
13、乙方或丙方應(yīng)按月交付乙方住養(yǎng)期內(nèi)的各項費用。如逾期不交，甲方有權(quán)按逾期天數(shù)收3%的滯納金。若乙方或丙方拖欠乙方住養(yǎng)費用超過30天的，則甲方可立即解除本協(xié)議。丙方應(yīng)無條件接納乙方出院。否則，甲方有權(quán)向乙方或丙方立即提起訴訟；甲方也可將乙方送至丙方家中。
14、乙方住院期間內(nèi)的衣服及其他日常生活用品必須自理，同時應(yīng)遵守甲方的規(guī)章制度，如有違規(guī)屢勸不改者，甲方有權(quán)終止協(xié)議，丙方應(yīng)將乙方領(lǐng)回家中。
15、隨著乙方的年齡增大，年事已高，自理能力減退，或身體狀況不佳，按院規(guī)定，護理級別作適當(dāng)調(diào)整。乙方應(yīng)服從規(guī)定，交納級差費用。
16、乙方及丙方收到甲方變更護理級別的通知后，如有異議，丙方應(yīng)在收到通知之日起15日內(nèi)書面提出，否則視為同意。乙方及丙方應(yīng)按變更后的護理等級相應(yīng)的費用支付給甲方。
17、乙方在院住養(yǎng)期間，應(yīng)聽從管理人員及護理人員的管理，如擅自行動造成的后果，概由乙方自負(fù)。
18、乙方在住養(yǎng)期間不得攜帶貴重物品入院，如有遺失責(zé)任自負(fù)。
19、乙方不得擅自外出，如確有需要外出，必須向甲方辦理請假手續(xù)，說明外出時間、去向并按時返回，或由丙方向甲方書面申請，可讓乙方自行外出，并擔(dān)保乙方安全。乙方外出期間發(fā)生的一切責(zé)任由乙方自負(fù)。
20、乙方在住養(yǎng)院內(nèi)期間如患病，所發(fā)生的一切醫(yī)藥費均由乙方自理，或由丙方支付。
21、乙方、丙方原則上不得自帶藥品，凡要自帶藥品，須有醫(yī)院證明（或門診病歷、出院證明、醫(yī)院處方），并到醫(yī)務(wù)科辦理登記手續(xù)，否則造成后果由乙方、丙方自負(fù)。
22、乙方在住養(yǎng)期間，如發(fā)生突發(fā)性病情或病情加重，甲方除及時采取緊急措施外，其責(zé)任由丙方承擔(dān)，不得節(jié)外生枝。
23、乙方在住養(yǎng)期間發(fā)生意外，因乙方年事已高或病情突發(fā)，經(jīng)搶救無效去世的，丙方（或乙方親屬）應(yīng)尊重臨床醫(yī)囑，并承擔(dān)善后事宜一切費用。
24、甲方認(rèn)為乙方應(yīng)去醫(yī)院治療時，丙方應(yīng)負(fù)責(zé)將乙方送往醫(yī)院治療并承擔(dān)乙方在醫(yī)院治療的一切費用。
25、丙方應(yīng)關(guān)心乙方，經(jīng)常來院探望，并有責(zé)任不斷地向乙方進行遵紀(jì)守法、防火、禁止爬高、擅自外出和不得擅自使用電源等安全教育和宣傳，同時要時常提供乙方所需的衣物、日常用品和進行精神慰藉。
26、乙方和丙方對甲方人員的服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度有權(quán)提出批評、建議。
27、乙方應(yīng)愛護公物，遵守院內(nèi)規(guī)章制度，講究衛(wèi)生，團結(jié)友愛，和睦相處，不打人不罵人，否則后果由丙方負(fù)責(zé)。
28、甲方按規(guī)定解除協(xié)議時，乙方應(yīng)自覺出院，丙方必須接回乙方。
29、乙方在住養(yǎng)期間，丙方在接到甲方書面或電話通知時，應(yīng)及時趕到甲方，共同協(xié)商，配合甲方解決有關(guān)事宜，對甲方通知不予理睬的，視為丙方同意甲方的處理方案，丙方應(yīng)承擔(dān)由此產(chǎn)生的后果和相應(yīng)的責(zé)任。
30、乙方因生理原因產(chǎn)生不安全因素，甲方可采取安全保護措施，丙方應(yīng)積極配合。
31、甲方的其它有關(guān)規(guī)章制度視為本協(xié)議的補充條款。乙方也知曉了甲方的有關(guān)規(guī)章制度。
五、乙方在住養(yǎng)期間應(yīng)服從甲方管理，遵守以下管理條件：
（1）乙方在寄養(yǎng)期間一律以入院時確定的房號、姓名、床位為準(zhǔn)，不得私自轉(zhuǎn)讓或者私自互換，更不能自作主張留他人住宿。如果因特殊原因確實需要變動，須由甲方同意并主持調(diào)換。
（2）臥室內(nèi)各種設(shè)備及用具，按編號由各自床位的人保管使用，不能隨意改變其用途，如有造成人為損壞的，須由責(zé)任人照價賠償。
（3）保持院內(nèi)的安靜、整潔，不得在室內(nèi)大聲喧嘩，不得隨地吐痰和亂丟食物皮、殼、廢紙等雜物，嚴(yán)禁酗酒、賭博。
（4）不得私自帶入電器，嚴(yán)禁使用電爐、電水壺、熱得快、電飯煲、電燒鍋、電熱毯等電器。
（5）嚴(yán)禁使用酒精爐、煤油爐，不得使用易燃易爆物品，臥室內(nèi)不得私自生火或用其它灶具煮食物。
（6）不得將易燃物品及腐爛變質(zhì)物品帶入院內(nèi)。
（7）不得坐、臥在床上吸煙，煙蒂必須入缸，以防發(fā)生火災(zāi)事故。
（8）乙方必須節(jié)約用水、用電，室內(nèi)無人時關(guān)閉燈、電風(fēng)扇及取暖器等電器。
（9）不要攜帶貴重物品入院，錢款及證件各自妥善保管。
（10）對來歷不明的外來人員未經(jīng)甲方許可不得擅自帶入院內(nèi)和房內(nèi)。
（11）離開房間時必須隨手關(guān)門并鎖好，以防發(fā)生盜竊事故。
（12）因需要外出，必須向甲方辦理請假手續(xù)，外出期間發(fā)生的一切責(zé)任由乙方自行承擔(dān)。
（13）團結(jié)友愛、不打人、不罵人，尊重他人，遵紀(jì)守法。
六、其他需要說明的：
1．
2．
3．
七、協(xié)議及擔(dān)保期限
1、本協(xié)議的期限自20 年 月 日起至20 年 月 日止。
2、丙方為乙方的擔(dān)保期限自20 年 月 日起至20 年 月 日止。
八、本協(xié)議未盡事宜，可由三方另行協(xié)商簽訂補充協(xié)議。
九、如有爭議，可通過協(xié)商解決，協(xié)商不成的按國家法律法規(guī)和有關(guān)部門規(guī)定辦理。
十、本協(xié)議一式三份，甲、乙、丙三方各執(zhí)壹份。本協(xié)議自簽訂之日起簽名蓋章并由乙方支付第一期費用后生效。
甲方蓋章： 乙方： 丙方（擔(dān)保人）：
代表人： 簽名（按手�。� 簽名（按手�。�
日期： 日期： 日期：
35養(yǎng)老院(敬老院)入住合同(協(xié)議書)
一、甲、乙、丙三方登記信息
協(xié)議總則 一、為滿足老年人安度晚年的實際需要，實現(xiàn)“老有所養(yǎng)、老有所樂”，各方經(jīng)平等協(xié)商，簽訂本協(xié)議。
二、各方簽約表明：
1、丙方經(jīng)實地考察甲方，自愿安排乙方入住甲方，接受甲方提供的養(yǎng)老服務(wù)，并愿意向甲方支付相應(yīng)費用；
2、丙方同意作為乙方履行本合同條款的責(zé)任承擔(dān)人；
3、乙方指定丙方在緊急情況下為自己的代理人，代理處理乙方在本合同項下的相關(guān)事務(wù)，丙方對此表示同意。
第一條：甲方接收乙方入住的條件及程序
1、入住條件：乙方無精神病、無傳染性疾��；
2、入住程序：丙方及乙方應(yīng)向甲方如實提供包括乙方的脾氣秉性、既往病史情況、目前是否患有疾病、心理和精神狀況、自理能力等內(nèi)容。
第二條 服務(wù)地點
甲方提供養(yǎng)老服務(wù)的地點為：
第三條 服務(wù)對象自理能力
甲方根據(jù)乙方提供的健康狀況口述以及對乙方的身體狀況進行綜合測評，確定乙方為 （在以下三種情況中選擇一種）：
①生活自理的老人 ②生活半自理的老人 ③生活完全不能自理的老人。
第四條 收費
養(yǎng)老服務(wù)費用
根據(jù)本合同第三條綜合評測的.自理情況，乙方入住養(yǎng)老院的養(yǎng)老服務(wù)費標(biāo)準(zhǔn)為每月 元，所有相關(guān)費用由丙方支付。
第五條 甲方的權(quán)利及義務(wù)
一、甲方的權(quán)利：
1、為了乙方的健康和安全，有權(quán)根據(jù)乙方所需服務(wù)項目的變化情況調(diào)整乙方入住的房間；
2、為了乙方的健康和安全，在乙方出現(xiàn)緊急情況時，有權(quán)在通知丙方的同時采 取緊急措施。
二、甲方的義務(wù)：
1、在提供服務(wù)的過程中，尊重乙方，保障乙方的人格尊嚴(yán)和人身、財產(chǎn)安全；
2、在條件許可的情況下盡量滿足乙方調(diào)整居住房間的要求；
3、當(dāng)乙方發(fā)生緊急情況時及時通知丙方或其他約定的聯(lián)系人；
4、允許丙方及經(jīng)乙方許可的親屬和其他人員探視乙方并提供方便；
5、接受乙方和丙方對甲方的合理建議和監(jiān)督。
第六條 特別約定
1、出現(xiàn)疾病或事故等緊急事件的處理
（1）如乙方在入住期間突發(fā)疾病或身體傷害事故，甲方應(yīng)及時通知丙方，同時盡自身所能立即采取必要救助措施，及時聯(lián)系120。甲方對乙方在醫(yī)院期間的治療及后果不承擔(dān)任何責(zé)任。
（2）由此發(fā)生的一切費用均由乙方及丙方共同負(fù)擔(dān)且丙方承擔(dān)相關(guān)責(zé)任。
2、特殊情形責(zé)任的負(fù)擔(dān)
（1）乙方不服從甲方管理、不聽甲方勸阻或不接受甲方服務(wù)，食用在外自購食品或探視親友送來的食品等原因造成的損害或傷亡，由乙方、丙方承擔(dān)。遇上述情況，甲方應(yīng)及時通知丙方。
（2）本合同有效期內(nèi)，乙方因自身身體原因患病的，甲方應(yīng)在所提供服務(wù)和自身能力的范圍內(nèi)積極救治，但對乙方患病、意外摔倒或乙方因疾病、摔倒導(dǎo)致去世所產(chǎn)生的后果不承擔(dān)責(zé)任。
（3）因不可抗力致乙方受到傷害，后果由乙、丙方承擔(dān)。
（4）按照本合同約定，丙方自愿就乙方入住甲方期間發(fā)生的全部債務(wù)承擔(dān)責(zé)任。
3、本合同關(guān)于乙、丙方權(quán)利義務(wù)的約定，并不免除對乙方有法定贍養(yǎng)義務(wù)的其他人員的法定責(zé)任。
第七條 合同的解除
1、如果乙方無故拖欠各項費用超過兩個月，經(jīng)甲方催告后十日內(nèi)仍不交納的，甲方有權(quán)解除合同，書面通知乙方搬出所在的養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)。如果乙方在甲方發(fā)出解除合同通知后7日內(nèi)仍不搬出所在的養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)，甲方有權(quán)提起訴訟，請求法院確認(rèn)合同解除。此種情況下解除合同，乙方及丙方除應(yīng)支付拖欠的服務(wù)費用、訴訟期間的養(yǎng)老服務(wù)費用外，還應(yīng)負(fù)擔(dān)由此產(chǎn)生的訴訟費用，包括但不限于
訴訟費、甲方聘請律師的實際支出等；
2、乙方嚴(yán)重違反甲方的規(guī)章制度，甲方有權(quán)解除本合同；
3、發(fā)生不可抗力或甲方破產(chǎn)等情況，合同自行終止；
4、乙方因疾病住院治療，甲方應(yīng)當(dāng)主動詢問乙方是否與甲方解除合同，此種情況下，乙方可解除本合同，無需承擔(dān)提前解除合同的違約責(zé)任。如果乙方不提出解除本合同而要求保留床位或房間的，應(yīng)照常向甲方交納相關(guān)費用；
5、因甲方提出調(diào)整養(yǎng)老服務(wù)項目和（或）收費的方案，三方無法達成一致的，乙方可以解除合同；
6、乙方不適應(yīng)居住或管理環(huán)境，提前十日可以提出解除合同，乙方及丙方應(yīng)在十日內(nèi)結(jié)清應(yīng)付款項。
第八條 合同期限
經(jīng)協(xié)商，確定本合同期限從 年 月 日起至 年 月 日止。
第九條 生效
本合同一式三份，甲、乙、丙方各一份，具有同等法律效力，自各方簽字或蓋章后生效。
甲方簽字：
日期：
乙方簽字：
日期：
丙方：我已認(rèn)真閱讀本合同所有條款，自愿為乙方支付相關(guān)費用并承擔(dān)責(zé)任。 丙方簽字：
日期：
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