醫(yī)療機構(gòu)法人承諾書
為保障醫(yī)療安全,改善醫(yī)患關(guān)系,強化行業(yè)自律,確保醫(yī)療行為安全、有效、經(jīng)濟。本醫(yī)療機構(gòu)在執(zhí)業(yè)期間鄭重承諾如下：
一、嚴格遵守有關(guān)法律、法規(guī)和醫(yī)療技術(shù)規(guī)范，依法執(zhí)業(yè)；主動接受衛(wèi)生部門的監(jiān)督檢查，及時辦理執(zhí)業(yè)登記、變更登記、注銷登記、校驗及有效期延續(xù)等；
二、將《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》、診療科目、診療時間和醫(yī)務(wù)人員基本情況公示板懸掛在明顯處。按照物價部門的有關(guān)規(guī)定收取醫(yī)療費用，詳列細項，并出具收據(jù)；
三、保證本醫(yī)療機構(gòu)的科室設(shè)置、人員、設(shè)備以及業(yè)務(wù)用房等條件符合法定許可條件；
四、不開展超出登記的診療科目范圍的診療活動；
五、不使用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)工作（包括不使用衛(wèi)生技術(shù)人員從事本專業(yè)以外的診療活動；不使用未取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格證書、護士執(zhí)業(yè)證書以及未經(jīng)衛(wèi)生行政主管部門注冊的人員；不私自帶徒從事診療活動；執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師不單獨執(zhí)業(yè)）；
六、按照《處方管理辦法》、《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》、《病歷歷書寫基本規(guī)定》等要求印制、書寫、使用、保管病歷、處方、門診日志和各項檢查單等醫(yī)學(xué)文書；
七、遵守《醫(yī)療廣告管理辦法》等有關(guān)管理規(guī)定，不刊登、播發(fā)、張貼非法醫(yī)療廣告；
八、按照《傳染病防治法》、《醫(yī)院感染管理辦法》和《消毒管理辦法》的規(guī)定做好傳染病的預(yù)防、控制和疫情報告，實施醫(yī)院感染管理工作。按照《醫(yī)療廢物管理條例》相關(guān)規(guī)定做好醫(yī)療廢物的分類收集送繳。
九、誠信執(zhí)業(yè)。嚴格落實醫(yī)療質(zhì)量管理相關(guān)規(guī)定，嚴禁過度檢查、過度治療、過度宣傳等損害患者合法權(quán)益的行為。
我們將嚴格遵守本承諾，如有違反，愿意承擔相應(yīng)的法律責任并接受處罰。
承諾單位（蓋章） 法定代表人（簽字）：
醫(yī)療機構(gòu)承諾書
欒城縣衛(wèi)生局：
向你單位提交了《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》校驗申請材料（申請書及有關(guān)附件）。 現(xiàn)鄭重承諾，申請材料中所涉及的證件是真實有效的，復(fù)印件與原件一致，并對因申請材料虛假所引發(fā)的一切后果承擔全部法律責任。
承諾人：
（印章）
年 月 日
8、醫(yī)療機構(gòu)依法執(zhí)業(yè)承諾書
為維護全市醫(yī)療市場秩序，打擊無證行醫(yī)行為，加強行業(yè)自律，營造公平有序、守法經(jīng)營的醫(yī)療環(huán)境，確保人民群眾的醫(yī)療安全。本醫(yī)療機構(gòu)已認真學(xué)習(xí)了《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《中華人民共和國傳染病防治法》、《中華人民共和國母嬰保健法》、《醫(yī)療廢物管理條例》及《消毒管理辦法》等有關(guān)法律法規(guī)及規(guī)定，在執(zhí)業(yè)期間鄭重承諾如下：
一、嚴格遵守有關(guān)法律、法規(guī)和醫(yī)療技術(shù)規(guī)范，依法執(zhí)業(yè)；主動接受衛(wèi)生部門的監(jiān)督檢查，及時辦理執(zhí)業(yè)登記、變更登記、注銷登記、校驗及有效期延續(xù)。
二、嚴格按照《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》核準登記的主要負責人、類別、規(guī)模、執(zhí)業(yè)地址和診療科目開展診療活動，不開展超出登記的診療科目范圍的診療活動；不出租、出借、轉(zhuǎn)讓《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，不對外出租、承包科室。
三、不使用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)工作（包括不使用衛(wèi)生技術(shù)人員從事本專業(yè)以外的診療活動；不使用未取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格證書、護士執(zhí)業(yè)證書以及未經(jīng)衛(wèi)生行政主管部門注冊的人員；不私自帶徒從事診療活動；執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師不單獨執(zhí)業(yè)）。
四、嚴格按照《處方管理辦法》等要求印制、書寫、使用、保管處方、門診日志等醫(yī)學(xué)文書；
五、遵守《醫(yī)療廣告管理辦法》等有關(guān)管理規(guī)定，不刊登、播發(fā)、張貼非法醫(yī)療廣告；
六、嚴格遵守《中華人民共和國傳染病防治法》，建立和完善傳染病登記報告制度，認真填寫傳染病登記本。發(fā)現(xiàn)傳染病疑似病人，及時向市疾病預(yù)防控制中心報告。
九、嚴格按照《消毒管理辦法》、《醫(yī)療機構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范》等有關(guān)法律法規(guī)的要求，加強醫(yī)療器械消毒滅菌和消毒隔離工作，防止交叉感染。對使用的消毒產(chǎn)品、一次性醫(yī)療器械進行索證、驗收、登記備案，不使用不合格的產(chǎn)品。對醫(yī)療機構(gòu)的場所和相關(guān)器械、物品進行消毒，并做好記錄。委托有資質(zhì)的機構(gòu)對醫(yī)療器械消毒滅菌效果進行監(jiān)測。
十、嚴格按照《醫(yī)療廢物管理條例》和《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》的有關(guān)要求，做好醫(yī)療廢物的分類收集、暫存和處置管理，并詳細做好處置記錄。 本機構(gòu)將嚴格遵守本承諾，如有違反，愿意承擔相應(yīng)的法律責任并接受處罰，歡迎社會各界人士監(jiān)督。
承諾單位（蓋章） 主要負責人（簽字）：
2015年4月22日
醫(yī)療機構(gòu)依法行醫(yī)承諾書
為規(guī)范執(zhí)業(yè)行為，維護正常的'醫(yī)療秩序，營造公平有序的醫(yī)療環(huán)境，確保人民群眾的醫(yī)療安全，我們將認真貫徹執(zhí)行《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》等有關(guān)法律、法規(guī)及規(guī)章，嚴格依法執(zhí)業(yè)，具體承諾如下：
1. 嚴格遵守《執(zhí)業(yè)醫(yī)法師》、《傳染病防治法》、《母嬰保健法》、《醫(yī)療機構(gòu)
管理條例》、《醫(yī)療廢物管理條例》、《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》、《醫(yī)療廣告管理條例》等法律、法規(guī)和醫(yī)療技術(shù)規(guī)范，依法執(zhí)行。對社會和公眾負責，保證醫(yī)療質(zhì)量，接受社會監(jiān)督，承擔社會責任。
2. 嚴格按照《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》中核準登記的執(zhí)業(yè)地址和診療科目開
展醫(yī)療或活動，不超范圍執(zhí)業(yè)；所有從業(yè)人員具備相關(guān)的執(zhí)業(yè)資格，并按規(guī)定及時注冊，不使用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)工作。保證本醫(yī)療機構(gòu)的科室設(shè)置、人員、設(shè)備以及醫(yī)療用房等條件符合法定許可條件。
3. 嚴格按照《床染病防治法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》和《突發(fā)公
共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報告管理辦法》等規(guī)定做好傳染病的預(yù)防、控制和疫情報告，發(fā)生重大災(zāi)害、事故、疾病流行或其他突發(fā)情況時，自覺服從衛(wèi)生行政部門的安排和調(diào)遣。
4. 嚴格執(zhí)行《醫(yī)療感染管理辦法》、《消費管理辦法》等有關(guān)法規(guī)、規(guī)章，
建立和落實醫(yī)療消毒、隔離和無菌操作制度，防止院內(nèi)的交叉感染。按照《醫(yī)療廢物管理條例》和《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》規(guī)定，做好院內(nèi)的醫(yī)療廢物的分類收集、運轉(zhuǎn)、暫存、交由醫(yī)療廢物處置中心集中處置等工作。
醫(yī)療機構(gòu)法人代表承諾書
碭山縣衛(wèi)生局: 陳青，男，現(xiàn)年 44 歲，身份證號:342221197008181075， 安徽省碭山縣官莊壩鎮(zhèn)岳莊壩行政村吳莊村村民，大學(xué)本科 文化，臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師。擬擔任岳莊壩村劉莊衛(wèi)生室法人，本 人承諾: 1.無精神及傳染性疾病，能獨立承擔民事責任。 2.遵紀守法，無違法犯罪不良記錄，從未參加過非法組 織。 3.非醫(yī)療機構(gòu)在職或停薪留職人
員。 4.未發(fā)生過醫(yī)療事故。 5.沒有違反有關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章被吊銷執(zhí)業(yè)證書的不 良記錄。 6.歷次擔任法定代表人或主要負責人期間，未被吊銷過 《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》 。 7.不屬于被開除公職或擅自離職人員。
承諾人:
陳青
2015 年 12 月 24 日
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