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2017成人高考專升本醫(yī)學(xué)小腸消化復(fù)習(xí)資料
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成人高考專升本醫(yī)學(xué)小腸消化復(fù)習(xí)資料
一、胰液的性質(zhì)、成分和作用。胰液分泌的調(diào)節(jié)
胰液是無(wú)色無(wú)臭的堿性液體，pH約為7.8～8.4，滲透壓約與血漿相等。人每日分泌的胰液量約為1～2L。
(一)胰液的主要成分和作用
胰液的主要成分是水、NaHCO3和多種消化酶。NaHCO3 可中和由胃進(jìn)入十二指腸內(nèi)的酸性食糜，對(duì)小腸黏膜有保護(hù)作用，并可維持小腸內(nèi)中性偏堿的pH環(huán)境，以適應(yīng)小腸內(nèi)各種酶對(duì)pH的需要。消化酶可以分解食物中的糖、脂肪和蛋白質(zhì)。
胰液中的消化酶及其作用如下：(1)胰淀粉酯：可分解淀粉為麥芽糖和寡糖;(2)胰脂肪酶：可分解脂肪為甘油、脂肪酸和甘油一酯;(3)胰蛋白酶原和糜蛋白酶原：胰蛋白酶原在腸致活酶作用下轉(zhuǎn)變?yōu)橐鹊伴T(mén)酶，胰蛋白酶一旦形成，還可進(jìn)一步激活胰蛋白酶原和糜蛋白酶原。使它們轉(zhuǎn)變?yōu)橛谢钚缘拿浮Ｔ谝鹊鞍酌负兔拥鞍酌腹餐饔孟�，食物中的蛋白質(zhì)可分解為多肽和氨基酸;(4)肽酶：可將多肽分解為小肽和氨基酸。
由于胰液中含有水解三種利主要食物的消化酶，而且水解效率都很高，因而是所有消化液中最重要的一種消化液。臨床和實(shí)驗(yàn)均證明，當(dāng)胰液分泌障礙時(shí)，即使其他消化腺的分泌都正常，食物中的脂肪和蛋白質(zhì)仍不能完全消化，從而也影響吸收。但糖的消化和吸收一般不受影響。
(二)胰液分泌的調(diào)節(jié)
1.神經(jīng)調(diào)節(jié)食物可通過(guò)神經(jīng)反射(包括條件反射和非條件反射)引起胰液分泌。反射的傳出科I經(jīng)主要是迷走神經(jīng)。迷走神經(jīng)引起胰液分泌的特點(diǎn)是：水和碳酸氫鹽含量很少，而酶的含量豐富。
2.體液調(diào)節(jié) (1)促胰液索：由小腸粘膜S細(xì)胞分泌，其刺激物以鹽酸最強(qiáng)，其次為蛋白分解產(chǎn)物及脂肪酸，糖類無(wú)作用。促胰液索可作用于胰腺導(dǎo)管細(xì)胞，使胰液分泌量增加，但酶含量不高。(2)膽囊收縮素：又叫促胰酶素，由小腸粘膜Ⅰ細(xì)胞分泌。有效的刺激主要足蛋白分解產(chǎn)物，其次是脂肪酸、鹽酸、脂肪，糖類無(wú)作用。膽囊收縮素可作用于腺泡細(xì)胞引起胰酶分泌，而對(duì)胰液中H2O和〖 HCO〗_3^-的影響卻很弱。
二、膽汁的性質(zhì)、成分和作用，膽汁分泌和排出的調(diào)節(jié)
膽汁是由肝細(xì)胞生成的，生成后由肝管流出，經(jīng)膽總管而至十二指腸。肝分泌膽汁是連續(xù)不斷的過(guò)程，但膽汁排放于小腸卻是間斷的。非消化期，由于膽總管末端Oddi氏括約肌收縮，阻力大，膽汁由肝總管轉(zhuǎn)入膽囊管而貯存于膽囊，當(dāng)消化時(shí)再由膽囊排入十二指腸。成人每日分泌的膽汁約為800～1000m1，膽汁分泌量和蛋白質(zhì)攝人餐有關(guān)，高蛋白質(zhì)食物可使膽汁分泌量增加。膽囊貯存的膽汁叫膽囊膽汁，直接從肝細(xì)胞分泌的膽汁叫肝膽汁。
膽汁的成分很復(fù)雜，除水分和鈉、鉀、鈣和碳酸氫鹽等無(wú)機(jī)成分外，其有機(jī)成分有膽鹽、膽色素、脂肪酸、膽固醇、卵磷脂和粘蛋白等。膽汁中沒(méi)有消化酶。
膽汁的作用：膽汁對(duì)于脂肪的消化和吸收具有重要意義：
1.膽汁中的膽鹽、膽固醇和卵磷脂等都可作為乳化劑，減低脂肪的表面張力，使脂肪乳化成微滴，分散在腸腔內(nèi)，這樣便增加了胰脂肪酶的作用面積，使其分解脂肪的作用加速。
2.膽鹽因其分子結(jié)構(gòu)的特點(diǎn)，當(dāng)達(dá)到一定濃度后，可聚合而形成微膠粒。腸腔中脂肪的分解產(chǎn)物，如脂肪酸、甘油一酯等均可摻入到微膠中，形成水溶性復(fù)合物(混合微膠粒)。因此，膽鹽便成了
不溶于水的脂肪水解產(chǎn)物到達(dá)腸黏膜表面所必需的運(yùn)載工具，對(duì)于脂肪消化產(chǎn)物的吸收具有重要意義。
3.膽汁通過(guò)促進(jìn)脂肪分解產(chǎn)物的吸收，對(duì)脂溶性維生索(維生索A、D、E、K)的吸收也有促進(jìn)作用。
三、膽汁分泌和排出的調(diào)節(jié)
(一)神經(jīng)調(diào)節(jié)
進(jìn)食對(duì)胃和小腸的刺激均可通過(guò)神經(jīng)反射，使膽汁分泌和膽囊收縮，膽汁排出增加。反射的傳出神經(jīng)是迷走神經(jīng)。
(二)體液調(diào)節(jié)
胃泌素和促胰液素可促進(jìn)肝細(xì)胞分泌膽汁。
膽囊收縮素可引起膽囊收縮、奧迪括約肌舒張，使膽汁排出增加。
膽鹽在回腸大部分被吸收，經(jīng)門(mén)靜脈再運(yùn)回肝臟，對(duì)肝分泌膽汁有促進(jìn)作用(稱為膽鹽的腸肝循環(huán))。
成考醫(yī)學(xué)考點(diǎn)
一、食物的熱價(jià)、氧熱價(jià)和呼吸商
(一)食物的熱價(jià)
將1g食物氧化(或在機(jī)體外燃燒)時(shí)所釋放出來(lái)的能量稱為食物的熱價(jià)。
(二)食物的氧熱價(jià)
氧熱價(jià)是指每消耗1升氧用以氧化某種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)所產(chǎn)生的熱量。氧熱價(jià)是根據(jù)定比定律關(guān)系推算出來(lái)某物質(zhì)氧化消耗1升氧的產(chǎn)熱量。將這個(gè)概念應(yīng)用于整個(gè)機(jī)體時(shí)，只要知道單位時(shí)間內(nèi)的氧耗量，就可通過(guò)氧熱價(jià)計(jì)算出能量代謝率。
(三)呼吸商
機(jī)體依靠呼吸功能從外界攝取氧，以供各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)氧化分解的需要，同時(shí)也將代謝終生物 CO2呼出體外，一定時(shí)問(wèn)內(nèi)機(jī)體的CO2產(chǎn)生量與耗氧量的比值稱為呼吸商。
二、影響能量代謝的主要因素
機(jī)體能最代謝的多少不與體重成比例關(guān)系，而與體表面積基本上成正比。我國(guó)人體體表面積的推算可應(yīng)用下列公式：體表面積(m2)=0.0061×身高(+0.0128×體重(kg))-0.1529。影響機(jī)體能量代謝的'因素很多，比較重要的有下面幾種：
(一)肌肉活動(dòng)
肌肉活動(dòng)對(duì)能量代謝的影響最為顯著。機(jī)體任何輕微的活動(dòng)都可提高能量代謝率，實(shí)驗(yàn)證明，肌肉活動(dòng)的強(qiáng)度與耗氧量的增加成正比，劇烈運(yùn)動(dòng)或勞動(dòng)時(shí)，耗氧量可比安靜時(shí)高10～20倍。故測(cè)定能量代謝率時(shí)必須考慮肌肉活動(dòng)的影響。
(二)精神活動(dòng)
當(dāng)機(jī)體處于精神緊張狀態(tài)時(shí)，能量代謝將顯著升高，其原因一方面是精神緊張時(shí)，骨骼肌的緊張性增加，盡管沒(méi)有產(chǎn)生明顯的肌肉活動(dòng)，但產(chǎn)：生的熱量已經(jīng)提高許多，另一方面則由于精神緊張，引起兒茶酚胺大量釋放，使機(jī)體代謝加速.產(chǎn)熱量增加。
(三)食物的特殊動(dòng)力作用
進(jìn)食后一定時(shí)間內(nèi)，食物引起機(jī)體產(chǎn)生額外能量消耗的現(xiàn)象，稱為食物的特殊動(dòng)力作用。蛋白質(zhì)食物的特殊動(dòng)力作用最為明顯�？商岣�30%的耗損。
(四)環(huán)境溫度
人在安靜狀態(tài)下，環(huán)境溫度為20℃～30℃時(shí)，能量代謝最為穩(wěn)定。當(dāng)環(huán)境溫度低于或超過(guò)這一范圍時(shí)，代謝率都增加。因寒冷可引起戰(zhàn)栗以及肌肉緊張度增強(qiáng);而溫度升高可致細(xì)胞內(nèi)化學(xué)反應(yīng)速度加快、發(fā)汗功能旺盛及呼吸、循環(huán)功能增強(qiáng)。
三、基礎(chǔ)代謝與基礎(chǔ)代謝率
(一)基礎(chǔ)代謝與基礎(chǔ)代謝率的概念
基礎(chǔ)代謝是指基礎(chǔ)狀態(tài)下的能量代謝�；A(chǔ)代謝率是指單位時(shí)間內(nèi)的基礎(chǔ)代謝，即在基礎(chǔ)狀態(tài)下，單位時(shí)間內(nèi)的能量代謝。所謂基礎(chǔ)狀態(tài)是指人體處在清醒而義非常安靜、不受肌肉活動(dòng)、環(huán)境溫度、食物及精神緊張等因索的影響時(shí)的狀態(tài)。
(二)基礎(chǔ)代謝率的正常值及其臨床意義
基礎(chǔ)代謝率用相對(duì)值表示，即
基礎(chǔ)代謝的正常值為±15～±20%。臨床上測(cè)定基礎(chǔ)代謝率是診斷甲狀腺疾病的重要輔助手段。
成考醫(yī)學(xué)相應(yīng)復(fù)習(xí)資料
一、體溫的概念及正常變動(dòng)
(一)體溫的概念
人體的外周組織即表層，包括皮膚、皮下組織和肌肉等的溫度稱為表層溫度。機(jī)體深部(心、肺、腦和腹腔內(nèi)臟等處)的溫度稱為深部溫度。體溫是指機(jī)體深部的平均溫度。臨床上通常用口腔溫度、直腸溫度和腋窩溫度來(lái)代表體溫。直腸溫度的正常值為36.9℃～37.9℃，口腔溫度平均比直腸溫度低0.3℃，腋窩溫度平均比口腔溫度低0.4℃。
(二)體溫的正常變動(dòng)
以下因素可以使體溫有所變動(dòng)：
1.晝夜清晨低，午后高;
2.性別 女性略高于男性;排卵日低，過(guò)后升高;
3.年齡新生兒、幼兒略高于成人，老年人略低;
4.活動(dòng) 勞動(dòng)或運(yùn)動(dòng)時(shí)，體溫可以輕度升高;
5.其他精神因素、外界環(huán)境溫度也可以影響體溫。
二、產(chǎn)熱和散熱
機(jī)體在體溫調(diào)節(jié)機(jī)制的調(diào)控下，使產(chǎn)熱過(guò)程和散熱過(guò)程處于平衡，即體熱平衡，維持正常的體溫。如果機(jī)體的產(chǎn)熱量大于散熱量，體溫就會(huì)升高;散熱量大于產(chǎn)熱量則體溫就會(huì)下降，贏到產(chǎn)熱量與散熱量重新取得平衡時(shí)才會(huì)使體溫穩(wěn)定在新的水平。
1.主要產(chǎn)熱器官
機(jī)體安靜時(shí)主要產(chǎn)熱器官是內(nèi)臟器官，各內(nèi)臟中，肝臟的代謝最旺盛，它的產(chǎn)熱量是最高的。運(yùn)動(dòng)或勞動(dòng)時(shí)，肌肉為主要產(chǎn)熱器官。
2.主要散熱部位及散熱方式
(1)輻射散熱：是指機(jī)體以熱射線的形式將熱能傳給外界較冷物體的一種散熱。任何物體，除處于絕對(duì)零度外，均發(fā)射熱射線。在安靜狀態(tài)下，****、室溫，以這種方式的散熱量達(dá)機(jī)體總散熱量的60%左右。影響輻射散熱的主要因素有皮膚與氣溫的溫度差和有效輻射面積。
(2)傳導(dǎo)和對(duì)流散熱：傳導(dǎo)是指機(jī)體的熱量直接傳給同它接觸的物體，傳導(dǎo)散熱除了與皮膚和接觸物體間的溫差，接觸面積的大小有關(guān)外，還與物體的導(dǎo)熱性能有關(guān)。
對(duì)流是機(jī)體接觸氣體或液體時(shí)的一種散熱方式。機(jī)體的熱量傳導(dǎo)給與體表接觸的空氣，使其加溫，這種溫度較高的空氣便與較冷的外部空氣發(fā)生對(duì)流，體熱又傳給較冷的空氣，如此反復(fù)進(jìn)行。對(duì)流散熱是傳導(dǎo)散熱的一種特殊形式。
(3)蒸發(fā)散熱 當(dāng)外界環(huán)境溫度高于或等于體表溫度時(shí)，蒸發(fā)散熱即成為皮膚發(fā)熱的惟一形式了。蒸發(fā)散熱是指體表表面的水分通過(guò)汽化時(shí)吸收體熱而散發(fā)的一種散熱方式。臨床上常用酒精擦浴、溫水擦浴為高熱病人降溫就是運(yùn)用這一原理。
蒸發(fā)散熱又分為不感蒸發(fā)(不顯汗)和發(fā)汗兩種方式。不感蒸發(fā)是體內(nèi)水分直接透出皮膚和呼吸道黏膜表面，并在未形成明顯水滴之前就蒸發(fā)了的一種散熱方式。正常人每天有1000mL左右的液體是以不感蒸發(fā)的形式丟失的。發(fā)汗是通過(guò)汗腺分泌的汗液，在皮膚表面形成汗滴而蒸發(fā)的一種方式。它是高溫環(huán)境下的主要散熱方式。
3.發(fā)汗及汗液分泌的調(diào)節(jié)汗腺分泌汗液的活動(dòng)稱為發(fā)汗。發(fā)汗是可以意識(shí)到的有明顯的汗液分泌，因此，汗液的蒸發(fā)又稱為可感蒸發(fā)。
發(fā)汗是反射活動(dòng)。人體汗腺接受并感膽堿能纖維支配，所以乙酰膽堿對(duì)小汗腺有促進(jìn)分泌作用。發(fā)汗中樞分布在從脊髓到大腦皮層的中樞神經(jīng)系統(tǒng)中。在正常情況下，起主要作用的是下丘腦的發(fā)汗中樞，它很可能位于體溫調(diào)節(jié)中樞之中或其附近。
三、體溫調(diào)節(jié)中樞
(一)體溫調(diào)節(jié)中樞
調(diào)節(jié)體溫的基本中樞位于下丘腦。產(chǎn)熱中樞興奮時(shí)，一方面通過(guò)使骨骼肌的緊張性增加等作用引起產(chǎn)熱過(guò)程增強(qiáng)，另一方面使皮下血管收縮，以減少散熱。散熱中樞的興奮引起皮下血管舒張、發(fā)汗等一系列散熱活動(dòng)。
(二)調(diào)定點(diǎn)學(xué)說(shuō)
此學(xué)說(shuō)認(rèn)為，體溫的調(diào)節(jié)類似于恒溫器的調(diào)節(jié)。有人認(rèn)為，下丘腦的視前區(qū)一下丘腦前部中有個(gè)調(diào)定點(diǎn)，它的活動(dòng)有一定的閾值(如37℃)。如果體溫偏離此數(shù)值，由反饋系統(tǒng)將偏差信息輸送到控制系統(tǒng)，然后通過(guò)對(duì)受控系統(tǒng)的調(diào)整來(lái)維持體溫的恒定。通常認(rèn)為，視前區(qū)一下丘腦前部中的溫度敏感神經(jīng)元可能在體溫調(diào)節(jié)中起著調(diào)定點(diǎn)的作用。
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