2017南昌社保繳費(fèi)基數(shù)參考
南昌市政府常務(wù)會(huì)近日審議通過了《南昌市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通門診統(tǒng)籌試行辦法》(下稱《辦法》)。2017年1月1日起，參加了城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)并按規(guī)定繳納了基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的南昌城鄉(xiāng)居民均可享受普通門診統(tǒng)籌待遇，血常規(guī)檢查、心電圖、黑白B超等醫(yī)療費(fèi)用將納入普通門診統(tǒng)籌基金支付范圍。
做血常規(guī)檢查、清創(chuàng)縫合等可報(bào)銷
在這些機(jī)構(gòu)看病才可報(bào)銷
一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。
哪些算可報(bào)銷的普通門診?
《國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》甲類藥品(包括基本藥物，屬于醫(yī)保乙類目錄范圍的省增基本藥物，按規(guī)定比例支付);
診療項(xiàng)目中的血常規(guī)檢查、尿常規(guī)檢查、大便常規(guī)檢查、血糖測定、尿糖測定、胸片、心電圖、黑白B超、洗胃、清創(chuàng)縫合、導(dǎo)尿以及基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄中零自付的中醫(yī)診療項(xiàng)目。
未納入普通門診報(bào)銷的有：
未在定點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及跨縣(區(qū))定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用;
一般診療費(fèi)(由住院統(tǒng)籌基金按有關(guān)文件規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)支付);
享受門診特殊慢性病待遇期間，因該病種發(fā)生的普通門診醫(yī)療費(fèi)用;
已納入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院統(tǒng)籌基金結(jié)算的`門診急診搶救醫(yī)療費(fèi)用;
住院期間發(fā)生的普通門診醫(yī)療費(fèi)用;
應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的;
應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的;
應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的。
年度最高支付限額為300元
可報(bào)銷多少?
日最高限額為50元，超出日最高限額部分不予支付，限額內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用不設(shè)起付線，由普通門診統(tǒng)籌基金按60%的比例支付，每日限補(bǔ)償一次。普通門診統(tǒng)籌基金年度最高支付限額為300元。
使用額度年底歸零
實(shí)施門診統(tǒng)籌制度后，南昌不再劃門診家庭補(bǔ)助賬戶，參保人員門診就診每年有一個(gè)可使用的額度(年底歸零，不可結(jié)轉(zhuǎn)到下年度)，可使用額度遠(yuǎn)高于門診家庭賬戶金額。門診醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行分擔(dān)機(jī)制，即合規(guī)的門診費(fèi)用,基金按一定的比例支付，參保居民自付一定的比例。原門診家庭補(bǔ)助賬戶內(nèi)的結(jié)存可繼續(xù)使用，歸零后取消。
門診醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行即時(shí)結(jié)算
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得串通病人偽造病例資料和檢查資料、串換藥品、非法套取醫(yī)�；�。一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，即追回違規(guī)取得的醫(yī)保基金，并扣騙取金額兩倍以上五倍以下的資金，并視情節(jié)輕重，責(zé)令整改、通報(bào)批評(píng)、取消定點(diǎn)資格，直至追究有關(guān)法律責(zé)任。
參保居民就醫(yī)時(shí)必須刷卡就醫(yī)，按規(guī)定支付個(gè)人應(yīng)付費(fèi)用。門診統(tǒng)籌后，門診醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行即時(shí)結(jié)算。參保城鄉(xiāng)居民就診后，按規(guī)定支付自付費(fèi)用，門診統(tǒng)籌基金支付的費(fèi)用由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)定期與醫(yī)療機(jī)構(gòu)按協(xié)議結(jié)算。
社�；鶖�(shù)調(diào)整及計(jì)算方式
按現(xiàn)行政策：
一、以全省上一年度在崗職工平均工資作為繳費(fèi)基數(shù)的，其繳費(fèi)工資基數(shù)為4777元/月;
二、參加基本養(yǎng)老保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)的職工，繳費(fèi)基數(shù)下限為2547元，上限為11556元;
三、參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)的職工，繳費(fèi)基數(shù)下限為2867元，上限為12648元。
2017年南昌最新社保繳費(fèi)比例
養(yǎng)老保險(xiǎn)：公司繳19%，個(gè)人繳8%;
失業(yè)保險(xiǎn)：公司繳0.5%，個(gè)人繳0.5%;
工傷保險(xiǎn)：公司繳0.4%，個(gè)人不繳;
生育保險(xiǎn)：公司繳0.5%，個(gè)人不繳;
醫(yī)療保險(xiǎn)：公司繳6%，個(gè)人繳2%。
近日，從南昌市人民政府官網(wǎng)公布的《今年網(wǎng)上申報(bào)系統(tǒng)中新參保與續(xù)保業(yè)務(wù)的最低申報(bào)標(biāo)準(zhǔn)》了解到南昌市從2017年7月1日起社會(huì)保險(xiǎn)月繳費(fèi)基數(shù)上限為16800元、下限為2547元。
2017南昌社保繳費(fèi)基數(shù)及比例
根據(jù)相關(guān)規(guī)定，參加基本養(yǎng)老保險(xiǎn)、基本醫(yī)療保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)的職工按照本人上一年月平均工資確定繳費(fèi)基數(shù)。但對(duì)于收入過高或過低的人群，還相應(yīng)地設(shè)定了繳費(fèi)基數(shù)的上下限，即職工上一年月平均工資低于下限的，以下限作為繳費(fèi)基數(shù);高于上限的，以上限作為繳費(fèi)基數(shù)。月平均工資在上下限之間的，則按本人實(shí)際工資收入確定繳費(fèi)基數(shù)。
按現(xiàn)行政策：
一、以全省上一年度在崗職工平均工資作為繳費(fèi)基數(shù)的，其繳費(fèi)工資基數(shù)為4777元/月;
二、參加基本養(yǎng)老保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)的職工，繳費(fèi)基數(shù)下限為2547元，上限為11556元;
三、參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)的職工，繳費(fèi)基數(shù)下限為2867元，上限為12648元。
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