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雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議書范文（精選5篇）
在日常生活和工作中，需要使用協(xié)議書的場(chǎng)合越來(lái)越多，簽訂協(xié)議書可以保護(hù)當(dāng)事人的合法權(quán)益。什么樣的協(xié)議書才是有效的呢？下面是小編整理的雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議書范文，希望能夠幫助到大家。
雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議書 1
甲方：
乙方：
為進(jìn)一步提高社區(qū)患者的治療管理水平，體現(xiàn)分級(jí)診治的原則，提高醫(yī)療資源利用效率，按照雙向轉(zhuǎn)診有關(guān)規(guī)定，經(jīng)甲乙雙方協(xié)商決定，建立雙向轉(zhuǎn)診協(xié)作關(guān)系。為了規(guī)范各自行為，現(xiàn)簽定協(xié)議如下：
一、甲方責(zé)任：
1、成立雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)部，制定具體雙向轉(zhuǎn)診實(shí)施方案，指定專人負(fù)責(zé)雙向轉(zhuǎn)診工作，設(shè)立專線電話，實(shí)行24小時(shí)連續(xù)服務(wù)，建立雙向轉(zhuǎn)診綠色通道，明確服務(wù)流程，確保服務(wù)質(zhì)量；
2、對(duì)社區(qū)轉(zhuǎn)來(lái)的病人要認(rèn)真進(jìn)行登記，并及時(shí)安排專人將患者送至病區(qū)或門診，對(duì)轉(zhuǎn)入病人提供預(yù)約門診檢查、組織會(huì)診及協(xié)調(diào)處理住院事宜等服務(wù)；
3、對(duì)社區(qū)轉(zhuǎn)來(lái)的患者實(shí)行優(yōu)先就診、檢查、交費(fèi)、取藥，優(yōu)先安排住院手術(shù)。對(duì)社區(qū)轉(zhuǎn)診來(lái)的患者無(wú)特殊情況不作不必要的重復(fù)檢查，實(shí)行“一單通”等資源共享，根據(jù)病情合理檢查；
4、對(duì)社區(qū)提供及時(shí)的會(huì)診或急會(huì)診，協(xié)助社區(qū)處理疑難病癥。免費(fèi)開展健康教育、保健咨詢，義務(wù)對(duì)社區(qū)醫(yī)生進(jìn)行培訓(xùn)。采取長(zhǎng)期進(jìn)修或短期培訓(xùn)的方式，免費(fèi)為社區(qū)培訓(xùn)業(yè)務(wù)骨干（每年度每社區(qū)1-2人，時(shí)間3-6月）；
5、將本單位簡(jiǎn)況、特色、知名專家特長(zhǎng)、大型設(shè)備擁有情況及優(yōu)惠政策編輯印成冊(cè)，發(fā)至社區(qū)醫(yī)生手中，方便社區(qū)醫(yī)生轉(zhuǎn)診。積極為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供技術(shù)支持，幫助解決技術(shù)難題，有些檢驗(yàn)項(xiàng)目，患者前往醫(yī)院又有困難的，乙方可按要求留取標(biāo)本，送往甲方進(jìn)行檢驗(yàn)。
6、對(duì)康復(fù)期、診斷明確且病情穩(wěn)定的慢性病等符合下轉(zhuǎn)條件的患者應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)回社區(qū)，下轉(zhuǎn)病人時(shí)，填寫《廣州市紅十會(huì)醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)雙向轉(zhuǎn)診下轉(zhuǎn)單》，向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供患者治療評(píng)估和診斷、預(yù)后、輔助檢查，轉(zhuǎn)回社區(qū)后續(xù)的治療、康復(fù)方案及診治醫(yī)生名、聯(lián)系方式等材料，提公后續(xù)治療和康復(fù)的業(yè)務(wù)指導(dǎo)以及必要的跟蹤服務(wù)，加蓋公章（或診斷專用章）后轉(zhuǎn)回原社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，進(jìn)行下一步的康復(fù)治療。
二、乙方（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)）責(zé)任：
1、社區(qū)醫(yī)生應(yīng)熟悉轉(zhuǎn)診醫(yī)院的基本情況、專家特長(zhǎng)、常用檢查項(xiàng)目及價(jià)格。協(xié)助或指導(dǎo)病人選擇合適的'專家和檢查項(xiàng)目，及時(shí)將符合轉(zhuǎn)診條件的患者轉(zhuǎn)往上級(jí)醫(yī)院，避免患者盲目選擇和減少醫(yī)療開支；
2、乙方上轉(zhuǎn)病人時(shí)填寫《社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診上轉(zhuǎn)單》，簡(jiǎn)要注明初步診斷、患者的病史及診治情況、轉(zhuǎn)診原因等情況，由經(jīng)治醫(yī)師簽字并加蓋公章；
3、危急重癥患者上轉(zhuǎn)時(shí)，乙方派專人護(hù)送并向接診醫(yī)生說(shuō)明病人病情，同時(shí)提供相關(guān)的檢查、治療資料；
4、遇有職業(yè)病、精神障礙性疾病患者應(yīng)及時(shí)上轉(zhuǎn)至相應(yīng)的�？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)或有相應(yīng)專業(yè)的綜合醫(yī)院；
5、遇有傳染病、嚴(yán)格按照《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》規(guī)定，將各類傳染病人轉(zhuǎn)至傳染病定點(diǎn)收治醫(yī)院并按規(guī)定上報(bào)疫情；
6、遇有符合上轉(zhuǎn)條件的患者，在征得患者同意的基礎(chǔ)上，有義務(wù)將患者轉(zhuǎn)診至甲方，不得索取任何費(fèi)用；
7、對(duì)上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)回下級(jí)醫(yī)院進(jìn)行后續(xù)治療和康復(fù)的患者，做好相關(guān)銜接工作。要逐步擴(kuò)大居民健康檔案的建檔率，并實(shí)行動(dòng)態(tài)管理和信息化管理。
三、未盡事宜隨時(shí)通過(guò)雙方協(xié)商解決。
四、本協(xié)議一式三份，甲乙雙方各執(zhí)一份，主管衛(wèi)生局一份。
五、本協(xié)議有效期：_______年___月___日至_______年___月___日
雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議書 2
甲方：盱眙縣第二人民醫(yī)院
乙方：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站
根據(jù)上級(jí)有關(guān)文件精神，推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)涵建設(shè)，提高服務(wù)質(zhì)量，為居民提供安全、有效、便捷、價(jià)廉、連續(xù)的服務(wù)。在自愿的基礎(chǔ)上，甲乙雙方經(jīng)過(guò)友好協(xié)商，達(dá)成如下合作協(xié)議：
一、甲方在開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)過(guò)程中，凡遇符合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)雙向轉(zhuǎn)診上轉(zhuǎn)指針的患者，在患者自愿的`前提下，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)到乙方進(jìn)一步診治。
二、乙方對(duì)甲方轉(zhuǎn)送的符合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)雙向轉(zhuǎn)診上轉(zhuǎn)指針的患者，特別是急、危、重患者和高危孕婦，應(yīng)優(yōu)先組織會(huì)診處理和安排住院，為患者提供優(yōu)質(zhì)、便捷的服務(wù)。
三、在患者自愿的前提下，乙方將居住在甲方服務(wù)范圍的符合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)雙向轉(zhuǎn)診下轉(zhuǎn)指針的患者轉(zhuǎn)到甲方接受相關(guān)后續(xù)治療和服務(wù)。
四、雙方應(yīng)嚴(yán)格按照上級(jí)主管部門的規(guī)定和要求，開展雙向轉(zhuǎn)診工作。及時(shí)向?qū)Ψ教峁┺D(zhuǎn)送患者的相關(guān)診療資料，下轉(zhuǎn)患者要提供后續(xù)治療方案。
五、其他未盡事宜，甲乙雙方可另行協(xié)商解決。
六、本協(xié)議一式四份，甲、乙雙方各一份，報(bào)縣衛(wèi)生局各一份。
七、本協(xié)議雙方簽字后生效
甲方（醫(yī)院蓋章）： 乙方（服務(wù)站蓋章）：
二0______年_____月____日 二0______年____月____日
雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議書 3
甲方：
乙方：
為提高醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量，推動(dòng)醫(yī)院衛(wèi)生服務(wù)工作全面開展，確保人民群眾醫(yī)療安全，甲乙雙方經(jīng)過(guò)協(xié)商，就開展醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)合作達(dá)成如下協(xié)議：
1、乙方在開展醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)過(guò)程中，凡遇危、急、難、重癥病人，不宜在乙方處診治時(shí)，應(yīng)及時(shí)與甲方聯(lián)系，并轉(zhuǎn)送到甲方診治或請(qǐng)甲方會(huì)診。
2、乙方限于功能定位和醫(yī)療條件而不能開展的診療、檢查項(xiàng)目，應(yīng)優(yōu)先介紹患者來(lái)甲方處診療和檢查。
3、甲方對(duì)乙方轉(zhuǎn)送的急、危、重病人，應(yīng)及時(shí)組織會(huì)診處理，開通“綠色通道”，為病人提供優(yōu)質(zhì)、便捷的服務(wù)。
4、甲方定期組織醫(yī)療專家去乙方協(xié)助工作，以互相促進(jìn)，共同提高。
5、甲方應(yīng)及時(shí)向乙方提供所轉(zhuǎn)送病人的有關(guān)診療資料，推薦需后續(xù)康復(fù)治療的'病人去乙方。
6、乙方發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)，應(yīng)由乙方全權(quán)處理，甲方盡力提供技術(shù)上的幫助，協(xié)助乙方。
7、其它未盡事宜，甲乙雙方可另行協(xié)商解決。．
9、本協(xié)議一式叁份，甲乙雙方各執(zhí)一份，報(bào)衛(wèi)生局一份。
甲方：代表簽字：
乙方：代表簽字：
簽約日期：
雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議書 4
甲方：
乙方：
為確保人民群眾醫(yī)療安全，提高醫(yī)療服務(wù)水平，甲乙雙方經(jīng)過(guò)協(xié)商，就雙方在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作中實(shí)施預(yù)約轉(zhuǎn)診達(dá)成如下協(xié)議：
一、甲方醫(yī)院醫(yī)生應(yīng)熟悉轉(zhuǎn)診醫(yī)院的基本情況、專家特長(zhǎng)、常用檢查項(xiàng)目及價(jià)格。協(xié)助或指導(dǎo)病人選擇合適的專家和檢查項(xiàng)目，及時(shí)將符合轉(zhuǎn)診條件的患者轉(zhuǎn)往上級(jí)醫(yī)院，避免患者盲目選擇和減少醫(yī)療開支；
二、在患者或家屬知情同意的前提下，甲方將疑難、危重病員及其它符合上轉(zhuǎn)指征的'患者轉(zhuǎn)至乙方診治。
二、乙方對(duì)甲方轉(zhuǎn)送的危重患者優(yōu)先安排診療，為患者提供優(yōu)質(zhì)、便捷的服務(wù)。
三、危急重癥患者上轉(zhuǎn)時(shí)，甲方派專人護(hù)送并向接診醫(yī)生說(shuō)明病人病情，同時(shí)預(yù)約轉(zhuǎn)診患者可攜帶轉(zhuǎn)診全部病例資料并提供相關(guān)的檢査、治療經(jīng)過(guò)；
四違約責(zé)任：本協(xié)議以更好地體現(xiàn)以患者為中心，雙方承諾互不承擔(dān)經(jīng)濟(jì)責(zé)任。如未按協(xié)議履行義務(wù)，則違約方應(yīng)向市、縣（市、區(qū)）衛(wèi)生行政部門做出書面解釋，并予改進(jìn)。
五、其它未盡事宜，甲乙雙方可另行協(xié)商解決。
六、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。
協(xié)議有效期為： ______年_______月_______日至 ______年_______月_______日
甲方： 乙方：
�。ü拢� （公章）
甲方代表人簽名： 乙方代表人簽名：
______年_______月_______日 ______年_______月_______日
雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議書 5
經(jīng)省級(jí)醫(yī)院建議、患者申請(qǐng)和享受單位同意，省公醫(yī)辦批準(zhǔn)__________轉(zhuǎn)____________醫(yī)院診斷治療____________疾病，轉(zhuǎn)診時(shí)限為______月。為便于轉(zhuǎn)診費(fèi)用報(bào)銷，特簽訂以下協(xié)議：
一、經(jīng)過(guò)商議后，轉(zhuǎn)診醫(yī)院特指指定的醫(yī)院總部。凡是在商議醫(yī)院進(jìn)行的轉(zhuǎn)診項(xiàng)目并在規(guī)定的`轉(zhuǎn)診時(shí)限內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，將按照公費(fèi)醫(yī)療的規(guī)定進(jìn)行報(bào)銷。然而，在該醫(yī)院的分部、分院、聯(lián)合病房以及其他非商議醫(yī)院和非轉(zhuǎn)診項(xiàng)目，以及超出本次轉(zhuǎn)診時(shí)限的費(fèi)用，將不被納入公費(fèi)醫(yī)療的報(bào)銷范圍。
二、患者須嚴(yán)格執(zhí)行我施省級(jí)公費(fèi)醫(yī)療開支范圍》和《省直機(jī)關(guān)、事業(yè)單位公費(fèi)醫(yī)療藥品目錄》的規(guī)定。超出范圍的項(xiàng)目及藥品費(fèi)用由個(gè)人承擔(dān)。
三、轉(zhuǎn)診的普通醫(yī)療項(xiàng)目按當(dāng)?shù)匾?guī)定的_____標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷，超標(biāo)準(zhǔn)部分由個(gè)人負(fù)擔(dān)。轉(zhuǎn)省外治療的住院床位費(fèi)，其報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)不得超過(guò)省內(nèi)規(guī)定的同類人員的最高標(biāo)準(zhǔn)（普通人員每天12元，保健人員每天25元）。
四、需要您提供更多詳細(xì)信息或指導(dǎo)來(lái)修改內(nèi)容。
五、病人在返回昌城后，需在15天內(nèi)攜帶轉(zhuǎn)診介紹信、相關(guān)發(fā)票（門診附帶病歷和處方，住院附帶出院小結(jié)和費(fèi)用明細(xì)清單），以及省級(jí)公費(fèi)醫(yī)療醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷單到省公費(fèi)醫(yī)療醫(yī)藥費(fèi)審核辦公室進(jìn)行審核和報(bào)銷。若由于資料不全而無(wú)法通過(guò)審核，請(qǐng)?jiān)谝粋�(gè)月內(nèi)補(bǔ)充完整資料后再次提交審核申請(qǐng)，逾期將不予受理。
六、其他事宜：__________________________________________
以上條款由省公醫(yī)辦負(fù)責(zé)解釋。本協(xié)議書一式兩份，自簽訂之日起生效。
轉(zhuǎn)診人簽字：________________
________年_______月_______日
享受單位簽字（蓋章）：______
________年_______月_______日
省公醫(yī)辦（蓋章）：__________
________年_______月_______日
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