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醫(yī)院消毒供應(yīng)室的發(fā)展與管理注意事項(xiàng)
醫(yī)院供應(yīng)室作為醫(yī)院的重要消毒滅菌場(chǎng)所，又是預(yù)防和減少醫(yī)院感染發(fā)生的重要科室，其工作質(zhì)量直接影響醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量和病人的安危。但是，它也是醫(yī)院感染的“源頭”，工作稍疏忽將危及患者的生命安全，甚至造成醫(yī)院感染和熱原反應(yīng)的發(fā)生。供應(yīng)室要適應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，就必須從物品器械的“消、洗、消”到設(shè)備技術(shù)更新;從質(zhì)量控制到職工素質(zhì)都需要提高。因此，加強(qiáng)中心供應(yīng)室工作各環(huán)節(jié)的質(zhì)量監(jiān)控，是確保無(wú)菌物品質(zhì)量的重要措施，也是供應(yīng)室工作的核心。
1 醫(yī)院消毒供應(yīng)室的現(xiàn)狀及原因分析
1.1 建筑布局不符合要求，從衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所檢查結(jié)果來(lái)看，目前醫(yī)院消毒供應(yīng)室工作與國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范要求還存在很大差距。醫(yī)院消毒供應(yīng)室均未設(shè)在相對(duì)獨(dú)立的區(qū)域，路線上做不到強(qiáng)制性通過(guò)的方式。人流、物流的路線沒(méi)有嚴(yán)格做到由污染到清潔，存在著交叉逆行或污染區(qū)、清潔區(qū)和無(wú)菌區(qū)分區(qū)不明確。功能間不能滿足工作需要或根本不使用。
1.2 年齡結(jié)構(gòu)缺乏梯度，從調(diào)查統(tǒng)計(jì)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，供應(yīng)室職工普遍存在年齡偏大、文化程度偏低、身體偏差等情況。接受再教育學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)少，有的同志認(rèn)為供應(yīng)室是熟練工種，專業(yè)技術(shù)性不強(qiáng)，這些因素造成知識(shí)面窄，專業(yè)知識(shí)老化，跟不上消毒供應(yīng)學(xué)科的發(fā)展。
1.3 工作人員自我防護(hù)意識(shí)薄弱，供應(yīng)室每天都要回收大量的一次性輸液器、注射器及各種器械，對(duì)污染器械的清洗、消毒、包裝大部分都是手工操作，工作人員常被各種銳器劃傷，化學(xué)消毒劑灼傷等，這些原因的發(fā)生與自我防范意識(shí)薄弱，工作環(huán)境凌亂，不遵守操作規(guī)程以及對(duì)危害認(rèn)識(shí)不足有關(guān)。
1.4 消毒滅菌物品操作不規(guī)范，去污清洗效果達(dá)不到規(guī)范要求。滅菌包過(guò)大過(guò)重，壓力鍋內(nèi)各種物品不按要求擺放，包與包之間沒(méi)有空隙，敷料類包與金屬類（如貯槽）緊貼在一起，金屬類物品中間未用吸水巾分隔所致。濕包偶爾發(fā)生，使物品達(dá)不到滅菌效果。個(gè)別醫(yī)院為了降低成本，減少消毒次數(shù)，在下排氣壓力滅菌器裝載量超過(guò)容積量的80%。
1.5 質(zhì)量監(jiān)控技術(shù)沒(méi)有完全到位 沒(méi)有真正做到每一鍋、每一個(gè)包、消毒浸泡液、蒸餾水，一次性醫(yī)療器具的每一個(gè)批號(hào)，都作細(xì)菌培養(yǎng)，源、微粒子監(jiān)測(cè)。滅菌后物品不及時(shí)放入無(wú)菌間，直接在滅菌室發(fā)放。消毒物品運(yùn)送車無(wú)封閉或由使用科室人員直接取走。
2 綜合分析造成以上現(xiàn)狀的原因是多方面的
2.1 是部分醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)重視不夠，受市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)浪潮的沖擊影響很大，領(lǐng)導(dǎo)大部分精力都在臨床、科研或經(jīng)濟(jì)效益好和創(chuàng)收高的科室，在解決具體問(wèn)題或困難時(shí)，政策明顯向臨床傾斜。對(duì)供應(yīng)室工作重視不夠.不利于供應(yīng)室的發(fā)展和管理。
2.2 醫(yī)院?jiǎn)渭儚淖非蠼?jīng)濟(jì)效益出發(fā)，盡可能地把有效的房屋、資金用于創(chuàng)收科室，而對(duì)消毒供應(yīng)室等不能創(chuàng)收的部門盡可能的壓縮開支。
2.3 把業(yè)務(wù)科室落聘人員或無(wú)法安置的人員安排到消毒供應(yīng)室工作，造成人員隊(duì)伍不穩(wěn)定，消毒滅菌相關(guān)業(yè)務(wù)知識(shí)掌握不熟練。
3 決策
3.1 按設(shè)計(jì)原則供應(yīng)室建筑面積與醫(yī)院規(guī)模適應(yīng)系數(shù)1:0.8~1.0的要求設(shè)計(jì)消毒供應(yīng)室。建立以人為本的工作環(huán)境;采用先進(jìn)、現(xiàn)代化的消毒設(shè)備，確保工作質(zhì)量，提高工作效率;保證醫(yī)院供應(yīng)的需要;避免污染與干擾，方便工作;保證工作人員的防護(hù)需要。
3.2 加強(qiáng)消毒供應(yīng)室人員學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，根據(jù)專業(yè)特點(diǎn)進(jìn)行人員培訓(xùn)，培訓(xùn)各崗人員熟練掌握各種滅菌藥械的性能、操作規(guī)程與濃度檢測(cè)方法，確保滅菌物品的合格率達(dá)到100%。使他們能夠及時(shí)掌握消毒滅菌的有關(guān)要求。加強(qiáng)職業(yè)道德教育，消毒滅菌質(zhì)量關(guān)系到醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量和病人的安危。供應(yīng)室工作的每道工序與環(huán)節(jié)、每一次監(jiān)測(cè)都是單獨(dú)操作完成的，每件器械要經(jīng)過(guò)浸泡消毒、刷洗、擦干上油、包裝消毒，才能供病人使用。如果其中一道工序不認(rèn)真，或消毒滅菌質(zhì)量不過(guò)關(guān)，就可能危及病人健康。所以.供應(yīng)室工作人員必須具有高度的責(zé)任感.認(rèn)真負(fù)責(zé)的工作態(tài)度。要經(jīng)常教育職工堅(jiān)持“以病人為中心”增強(qiáng)護(hù)理道德責(zé)任感，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，才能保證無(wú)菌物品的質(zhì)量。
3.3 強(qiáng)化滅菌監(jiān)測(cè)方法的管理 試驗(yàn)用于真空壓力蒸汽滅菌器冷空氣排除效果實(shí)驗(yàn)，能準(zhǔn)確反映設(shè)備真空度和溫度壓力，蒸汽質(zhì)量，接觸物品的狀況。標(biāo)準(zhǔn)測(cè)試包采用透氣性好的棉布制作，結(jié)果與滅菌包相同。測(cè)試紙均勻一致變色，說(shuō)明冷空氣排除良好，滅菌鍋可以使用；反之，滅菌包、柜室內(nèi)有冷空氣殘留，需檢查測(cè)試失敗原因，直至測(cè)試通過(guò)后該鍋方能使用。
化學(xué)指示卡、指示膠帶監(jiān)測(cè)法，每鍋柜室內(nèi)放置5片化學(xué)指示卡，即上、中、下、前、后，大包內(nèi)的中央也放置化學(xué)指示卡，包外用化學(xué)指示膠帶封口。經(jīng)過(guò)一個(gè)滅菌周期完畢，對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)色是否滅菌合格。該指示膠帶只用來(lái)與滅菌包進(jìn)行區(qū)別。
生物劑監(jiān)測(cè)法，生物指示劑監(jiān)測(cè)，是判斷滅菌成功的監(jiān)測(cè)方法。將兩個(gè)生物指示劑（嗜熱脂肪桿菌芽胞）置于標(biāo)準(zhǔn)試驗(yàn)包中心部位，后將標(biāo)準(zhǔn)試驗(yàn)包置于滅菌柜內(nèi)排氣口上方。經(jīng)過(guò)一個(gè)滅菌周期后，將生物指示劑取出培養(yǎng)。此項(xiàng)工作由檢驗(yàn)科來(lái)做，供應(yīng)室每月協(xié)作監(jiān)督來(lái)完成，并記錄。
3.4 供應(yīng)室物品網(wǎng)絡(luò)管理 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)管理學(xué)明確規(guī)定，供應(yīng)室的布局和分區(qū)必須是污染區(qū)、清潔區(qū)、無(wú)菌區(qū)、嚴(yán)格分開。每個(gè)區(qū)域之間要有緩沖區(qū)，物品的傳遞以窗式傳遞為主，在無(wú)菌間取出的物品不能再回?zé)o菌間。通過(guò)微機(jī)聯(lián)網(wǎng)形式，供應(yīng)室根據(jù)打印清單名稱及數(shù)量下送下收物品。在緊急情況下，科室可以將需用物品或借用物品輸入微機(jī)，電話通知即可。避免了與臨床的糾紛，這樣有利于科護(hù)士長(zhǎng)管理，避免了物品的流失，同時(shí)也避免了懷疑供應(yīng)室物品送少、送錯(cuò)、多記帳等現(xiàn)象。通過(guò)微機(jī)聯(lián)網(wǎng)的形式給臨床提供服務(wù)，臨床要什么給什么，要多少給多少，減少了浪費(fèi)和無(wú)菌物品的返流現(xiàn)象，符合了醫(yī)院院內(nèi)感染的要求。
綜上所述，中心供應(yīng)室醫(yī)院唯一的醫(yī)用器材滅菌供應(yīng)單位，也是醫(yī)院感染控制的重點(diǎn)部門。醫(yī)院為了適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)及醫(yī)療技術(shù)和管理的發(fā)展，建設(shè)現(xiàn)代化醫(yī)院，就必須要有一流的的中心供應(yīng)室。全國(guó)各大醫(yī)院正在向中心供應(yīng)室發(fā)展。迫切需要加強(qiáng)醫(yī)院中心供應(yīng)室的建設(shè)管理與使用管理，制定國(guó)內(nèi)統(tǒng)一的中心供應(yīng)室建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，裝備標(biāo)準(zhǔn)，技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)以及運(yùn)行管理標(biāo)準(zhǔn)。消毒供應(yīng)室的現(xiàn)代化管理，是一項(xiàng)全過(guò)程、全員性、全方位的管理工作，通過(guò)強(qiáng)化職工素質(zhì)教育，認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)程，消毒滅菌合格率達(dá)到100%。使供應(yīng)室管理逐步走上規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化的運(yùn)行軌道。
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