廣告代理協(xié)議書
在日常生活和工作中，越來越多人會去使用協(xié)議書，簽訂協(xié)議書可以保障自身的權(quán)益不被侵害。寫協(xié)議書需要注意哪些問題呢？以下是小編為大家收集的廣告代理協(xié)議書，僅供參考，希望能夠幫助到大家。
廣告代理協(xié)議書1
甲方：__________________________
乙方：______________廣告有限公司
根據(jù)《廣告法》及有關(guān)規(guī)定，甲乙雙方友好簽訂并共同遵守如下協(xié)議條款：
一、甲方委托乙方代理______________________廣告，負(fù)責(zé)向乙方提供發(fā)布廣告的所需文件，并保證相關(guān)文件合法有效。
二、乙方愿為甲方提供□廣告設(shè)計、□制作、□代理發(fā)布服務(wù)，有權(quán)對廣告內(nèi)容及表現(xiàn)形式進(jìn)行審查，并商請甲方作出必要刪改。
三、廣告發(fā)布媒體與單位規(guī)格為：________________________________
四、廣告編排方式與發(fā)布時間為：________________________________
五、廣告采用________________樣稿（樣帶），并作為附件與本協(xié)議一并保存。
六、廣告刊價________元，_______費_______元，總計金額________元，扣除優(yōu)惠______，所需____佰___拾___萬___仟___佰___拾___元___角___分人民幣（小寫：__________），甲方于_____年___月___日前全額結(jié)清，每逾期一日將按協(xié)議金額的____%另向乙方支付滯納金。付款方式為□支票轉(zhuǎn)帳□銀行電匯□現(xiàn)金支付。
本協(xié)議一經(jīng)雙方簽字蓋章互發(fā)傳真即為生效。如甲方在廣告發(fā)布前三個工作日內(nèi)無故改變或撤銷廣告發(fā)布計劃，或因乙方責(zé)任未能保證廣告如期發(fā)布，均須按廣告刊價總金額的30%向?qū)Ψ浇患{違約金；如遇有不可抗拒的因素而導(dǎo)致協(xié)議無法繼續(xù)執(zhí)行時，由雙方友好協(xié)商解決。
甲方：________________________
簽字：________________________
_________年________月_______日
甲方地址：____________________
郵政編碼：____________________
聯(lián)系人：______________________
電話：________________________
傳真：________________________
乙方：______________________ _
簽字：________________________
_________年________月_______日
乙方地址：____________________
郵政編碼：____________________
圖文傳真：____________________
電子郵箱：____________________
聯(lián)系電話：____________________
聯(lián)系人：______________________
開戶銀行：____________________
銀行帳號：____________________
財務(wù)電話：____________________
廣告代理協(xié)議書2
甲方：某廣播電視局（臺）乙方：
乙方經(jīng)過競價方式取得甲方廣播、電視廣告代理權(quán)，甲乙雙方就廣告代理事宜達(dá)成以下協(xié)議，并共同遵守。
一、甲方將一個廣播頻道和一個電視頻道（綜合頻道）的廣告及收費性節(jié)目（新聞類欄目、新聞專題除外，以下同）全部交由乙方代理經(jīng)營�？h委、人大、政協(xié)、人武部、組織部、紀(jì)委、宣傳部等相關(guān)部門的通知、公示、講話、標(biāo)語等由甲方安排乙方免費播出，乙方不以此沖抵代理費。
二、甲方正籌備開通綜藝頻道，如開通后該頻道新聞、專題等新聞類節(jié)目以外的節(jié)目全部由乙方代理經(jīng)營。該頻道播出值班人員必需由甲方安排本單位職工，費用由乙方全額支付。該頻道新聞類節(jié)目播出及值班人員由甲方安排，費用由甲方負(fù)責(zé)。
三、甲方負(fù)責(zé)合理安排廣告及收費性節(jié)目的播出時段、時長（每天12：00至2：00，18：00至23：00間合理安排），乙方不得要求甲方違背播出規(guī)定安排節(jié)目。綜合頻道的時長全天不少于180分鐘（乙方節(jié)目源充足為前題，含電視�。V播頻道每天在30分鐘以內(nèi)（早中晚三次播音每次10分鐘以內(nèi)）。甲方對廣告及乙方制作的所有節(jié)目進(jìn)行審查簽字后方可播出。
四、《某某新聞》及專題前后的特約影像廣告由乙方代理，僅以字幕形式（含一個固定面面）出現(xiàn)的贊助或特約由甲方收取費用。《某某新聞》中開辦的小欄目凡有片花的贊助，如由甲方聯(lián)系則同乙方按6：4分成，如由乙方聯(lián)系則甲方同乙方按4：6分成。
五、甲方對新聞類節(jié)目、直播節(jié)目進(jìn)行包裝或甲方自身業(yè)務(wù)需要在廣播電視上進(jìn)行廣告的，乙方不收取廣告費或沖抵代理費。
六、甲方負(fù)責(zé)為乙方提供節(jié)目制作的現(xiàn)有設(shè)備（需首先滿足新聞采制的使用）。如乙方需要更新或購置設(shè)備，由乙方自行負(fù)責(zé)，合同期滿后乙方購買的設(shè)備歸乙方所有。甲方提供乙方單獨使用的設(shè)備，由乙方負(fù)責(zé)使用、保管與維護，損壞賠償。甲乙共用的設(shè)備（攝像機、話筒、燈光除外）正常損壞由甲方負(fù)責(zé)修理，乙方不以設(shè)備、運行條件等問題要求減免或推遲交納代理費。
七、甲方為乙方提供必要的辦公場所（一個門面、一間辦公室、一個小型制作室）。合同期滿后，辦公場所（含乙方裝修）和甲方提供的設(shè)施歸甲方所有。門面裝修、設(shè)備設(shè)施由乙方自行解決，水電費及其他費用由乙方負(fù)責(zé)。
八、乙方按照《廣告法》和相關(guān)規(guī)定、辦法合法經(jīng)營，并承擔(dān)自身行為所引起的一切法律責(zé)任和經(jīng)濟責(zé)任。
九、乙方制作廣告需要播音時，甲方應(yīng)免費提供播音員（首先保證新聞播音）。但離開辦公區(qū)進(jìn)行播音、節(jié)目主持工作時，乙方需提前向甲方提出申請，加班、差旅等費用由乙方支付。
十、乙方在合同期內(nèi)，第一年向甲方繳納代理費稅后現(xiàn)金（設(shè)定a）萬元，后兩年分別在上一年稅后現(xiàn)金基礎(chǔ)上按8、6遞增，即第二年為a萬元a萬元×8，第三年為a萬元a萬元×8（aa×8）萬元×6。所繳代理費（現(xiàn)金）在每月30日前按全年代理費的十二分之一繳入甲方。
十一、自協(xié)議簽字之日起，乙方向甲方交納10萬元風(fēng)險抵押金。若乙方連續(xù)2個月不能按時足額向甲方繳納代理費，視為乙方違約。甲方將全額扣除乙方10萬元風(fēng)險抵押金，并終止合同。合同期滿后，如乙方無違約行為，甲方全額退回乙方10萬元風(fēng)險抵押金（不計利息）。
十二、如果甲方無故停播乙方制作的某收費性節(jié)目，則每月按該節(jié)目前三個月收入的平均值計算乙方損失。由于設(shè)備、停電等非人為因素造成乙方節(jié)目停播，甲方應(yīng)在其他時段補播乙方節(jié)目，乙方不要求甲方賠償損失。乙方制作的節(jié)目，存在與相關(guān)政策、法規(guī)相違背的行為或受到觀眾的反感，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)或舉報，甲方有權(quán)停播，乙方不要求賠償損失。如遇非抗力因素，甲方長期（1月以上）停辦所有收費性節(jié)目而且3個月內(nèi)無法恢復(fù)播出，則該合同自動解除，甲方全額退還乙方風(fēng)險抵押金（不計稅金），停播當(dāng)月代理費免交，乙方不要求甲方給予其他任何形式的賠償。
十三、此協(xié)議未盡事宜，由甲乙雙方協(xié)商解決。
十四、此協(xié)議有效期為三年，即從20xx年1月1日至20xx年12月31日止。合同期滿后如甲方繼續(xù)實行廣告代理，在同等條件下乙方享有優(yōu)先代理權(quán)。
十五、此協(xié)議一式三份，甲乙雙方各執(zhí)一份，公證方一份，經(jīng)叁方簽字蓋章后生效。
甲方：某某縣廣播電視局（臺）（章）乙方：
法人代表：法人代表：
公證方：公證人：
日期：20xx年月日
附件共3份（1。備忘錄2。乙方工商執(zhí)照復(fù)印件3。廣播電視媒體從業(yè)資格證明）
《某某廣播電視臺廣告代理協(xié)議書》來源于網(wǎng)，歡迎閱讀某某廣播電視臺廣告代理協(xié)議書。
廣告代理協(xié)議書3
甲方：_________
地址：_________
郵編：_________
電話：_________
傳真：_________
乙方：_________
地址：_________
郵編：_________
電話：_________
傳真：_________
根據(jù)《中華人民共和國廣告法》、《廣告管理條例》、《互聯(lián)網(wǎng)信息管理條例》的有關(guān)規(guī)定，乙方作為甲方在《_________》（號簿、光盤）（_________年版）進(jìn)行廣告運作的代理商，為明確雙方責(zé)任，經(jīng)雙方協(xié)商，就其廣告事宜達(dá)成如下協(xié)議并承諾共同遵守。
一、甲方通過對乙方廣告經(jīng)營資格及經(jīng)營能力的認(rèn)證，決定將中國_________�。ㄊ校________市（區(qū)）_________區(qū)（縣）的《_________》（_________年版）圖書、光盤、網(wǎng)站系列廣告媒體非獨家地區(qū)代理權(quán)授予乙方。
二、代理期限為：_________年_________月_________日至_________年_________月_________日。
三、乙方應(yīng)在協(xié)議簽訂后的_________日內(nèi)一次性將人民幣（大寫_________元）的廣告代理風(fēng)險承包金支付給甲方。
四、如乙方?jīng)]有完成相當(dāng)于廣告代理風(fēng)險承包金的廣告營業(yè)額（應(yīng)支付給甲方部分）時，甲方有權(quán)從風(fēng)險承包金中扣除相應(yīng)金額以補足廣告營業(yè)額（應(yīng)支付給甲方部分），則余額應(yīng)于_________年_________月_________日之前一次性返回乙方；如乙方完成相當(dāng)于（或超額完成）廣告代理風(fēng)險承包金的廣告營業(yè)額（應(yīng)支付給甲方部分）時，則甲方應(yīng)于_________年_________月_________日之前將乙方已支付的風(fēng)險承包金一次性全額返回乙方。
五、在廣告代理業(yè)務(wù)中，乙方的提成比例如下：
1．乙方累計完成_________元（包括_________元）人民幣以下的廣告銷售額時，乙方可提成廣告收費標(biāo)準(zhǔn)的_________％；
2．乙方累計完成_________元（包括_________元）人民幣以下的廣告銷售額時，乙方可提成廣告收費標(biāo)準(zhǔn)的_________％；
3．乙方累計完成_________元人民幣以上的廣告銷售額時，乙方可提成廣告收費標(biāo)準(zhǔn)的_________％；
4．乙方提成部分的稅收應(yīng)由乙方自理。
六、《_________》（號簿、光盤）（_________年版）應(yīng)由甲方于_________年_________月底前后出版發(fā)行。
七、乙方應(yīng)嚴(yán)格按照甲方的有關(guān)業(yè)務(wù)規(guī)則開展廣告（入編單位信息登錄表）采集活動。
八、由甲方統(tǒng)一提供《_________》（_________年版）協(xié)議書（含入編單位信息登錄表）樣張、《_________》（_________年版）宣傳品（含廣告優(yōu)惠價目表），收費標(biāo)準(zhǔn)及廣告主待遇應(yīng)按照甲方統(tǒng)一制訂的《_________》廣告優(yōu)惠價目表為準(zhǔn)，乙方不得隨意變動。
九、乙方開具給廣告主的發(fā)票（廣告主支付給乙方的廣告類別的相應(yīng)金額）由乙方自理。
十、對于廣告主提供的在《_________》（_________年版）所體現(xiàn)的廣告資料（已填寫完整并確認(rèn)的入編單位信息登錄表），乙方應(yīng)在每周_________由專人負(fù)責(zé)將資料移交甲方。乙方最后一次移交資料給甲方的截止日期為_________年_________月_________日。
十一、自乙方將資料移交甲方之日起，甲方于_________個工作日內(nèi)將廣告主基本信息登錄在《_________》網(wǎng)站（WWW._________）上，同時甲方于_________個工作日內(nèi)在網(wǎng)上出具廣告排版小樣給廣告主予以確認(rèn)。
十二、甲方應(yīng)根據(jù)有關(guān)的.廣告法規(guī)和政策審核乙方提供的廣告資料（已填寫完整并確認(rèn)的入編單位信息登錄表）等，對不符合有關(guān)廣告法規(guī)和政策要求的廣告資料，甲方有權(quán)進(jìn)行修改或不予入編《_________》圖書（號簿）（_________年版）、《_________》（CD-ROM）（_________年版）。
十三、在代理廣告業(yè)務(wù)中，乙方必須在每月28日之前將每月廣告收入（扣除乙方應(yīng)得部分）與甲方結(jié)清，并將其款項匯進(jìn)甲方賬戶。與此同時，甲方應(yīng)將廣告發(fā)票（乙方支付給甲方相應(yīng)的廣告金額）開具給乙方。
十四、乙方應(yīng)派專人與甲方聯(lián)絡(luò)和協(xié)調(diào)。聯(lián)系人：_________、聯(lián)系電話：_________、手機號碼：_________。
十五、《_________》（號簿、光盤）（_________年版）出版后，甲方應(yīng)及時通知乙方派人領(lǐng)取，并由乙方負(fù)責(zé)將《_________》（號簿、光盤）（_________年版）交付廣告主（入編單位）。
十六、本協(xié)議涉及的《_________址》（號簿、光盤）（_________年版）《_________》網(wǎng)站版權(quán)屬于甲方所有。
十七、違約責(zé)任
1．雙方在合作過程中，如有違反國家有關(guān)法律、法規(guī)或本協(xié)議有關(guān)條款的，履約方有權(quán)追究違約方的法律責(zé)任和經(jīng)濟賠償?shù)臋?quán)利。
2．履行協(xié)議中如發(fā)生糾紛，應(yīng)由雙方派代表協(xié)商解決。
十八、本協(xié)議經(jīng)雙方授權(quán)代表簽字并蓋章，自簽訂日起生效。
十九、本協(xié)議一式二份，雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。
甲方（蓋章）：_________ 乙方（蓋章）：_________
甲方代表（簽字）：_________ 乙方代表（簽字）：_________
_________年____月____日 _________年____月____日
簽訂地點：_________ 簽訂地點：_________
廣告代理協(xié)議書4
甲方：_________廣播電視局（臺）
乙方：_________________________
乙方經(jīng)過競價方式取得甲方廣播、電視廣告代理權(quán)，甲乙雙方就廣告代理事宜達(dá)成以下協(xié)議，并共同遵守。
一、甲方將一個廣播頻道和一個電視頻道（綜合頻道）的廣告及收費性節(jié)目（新聞類欄目、新聞專題除外，以下同）全部交由乙方代理經(jīng)營�？h委、人大、政府、政協(xié)、人武部、組織部、紀(jì)委、宣傳部等相關(guān)部門的通知、公示、講話、標(biāo)語等由甲方安排乙方免費播出，乙方不以此沖抵代理費。
二、甲方正籌備開通綜藝頻道，如開通后該頻道新聞、專題等新聞類節(jié)目以外的節(jié)目全部由乙方代理經(jīng)營。該頻道播出值班人員必需由甲方安排本單位職工，費用由乙方全額支付。該頻道新聞類節(jié)目播出及值班人員由甲方安排，費用由甲方負(fù)責(zé)。
三、甲方負(fù)責(zé)合理安排廣告及收費性節(jié)目的播出時段、時長（每天____至____，____至____間合理安排），乙方不得要求甲方違背播出規(guī)定安排節(jié)目。綜合頻道的時長全天不少于____分鐘（乙方節(jié)目源充足為前題，含電視劇）。廣播頻道每天在____分鐘以內(nèi)（早中晚三次播音每次____分鐘以內(nèi)）。甲方對廣告及乙方制作的所有節(jié)目進(jìn)行審查簽字后方可播出。
四、《某某新聞》及專題前后的特約影像廣告由乙方代理，僅以字幕形式（含一個固定面面）出現(xiàn)的贊助或特約由甲方收取費用。《某某新聞》中開辦的小欄目凡有片花的贊助，如由甲方聯(lián)系則同乙方按____分成，如由乙方聯(lián)系則甲方同乙方按____分成。
五、甲方對新聞類節(jié)目、直播節(jié)目進(jìn)行包裝或甲方自身業(yè)務(wù)需要在廣播電視上進(jìn)行廣告的，乙方不收取廣告費或沖抵代理費。
六、甲方負(fù)責(zé)為乙方提供節(jié)目制作的現(xiàn)有設(shè)備（需首先滿足新聞采制的使用）。如乙方需要更新或購置設(shè)備，由乙方自行負(fù)責(zé)，合同期滿后乙方購買的設(shè)備歸乙方所有。甲方提供乙方單獨使用的設(shè)備，由乙方負(fù)責(zé)使用、保管與維護，損壞賠償。甲乙共用的設(shè)備（攝像機、話筒、燈光除外）正常損壞由甲方負(fù)責(zé)修理，乙方不以設(shè)備、運行條件等問題要求減免或推遲交納代理費。
七、甲方為乙方提供必要的辦公場所（一個門面、一間辦公室、一個小型制作室）。合同期滿后，辦公場所（含乙方裝修）和甲方提供的設(shè)施歸甲方所有。門面裝修、設(shè)備設(shè)施由乙方自行解決，水電費及其他費用由乙方負(fù)責(zé)。
八、乙方按照《廣告法》和相關(guān)規(guī)定、辦法合法經(jīng)營，并承擔(dān)自身行為所引起的一切法律責(zé)任和經(jīng)濟責(zé)任。
九、乙方制作廣告需要播音時，甲方應(yīng)免費提供播音員(首先保證新聞播音)。但離開辦公區(qū)進(jìn)行播音、節(jié)目主持工作時，乙方需提前向甲方提出申請，加班、差旅等費用由乙方支付。
十、乙方在合同期內(nèi)，第一年向甲方繳納代理費稅后現(xiàn)金（設(shè)定____）萬元，后兩年分別在上一年稅后現(xiàn)金基礎(chǔ)上按____%、____%遞增，即第二年為____萬元+____萬元×____%，第三年為____萬元+____萬元×____%+(____+____×____%)萬元×____%。所繳代理費（現(xiàn)金）在每月____日前按全年代理費的____分之一繳入甲方。
十一、自協(xié)議簽字之日起，乙方向甲方交納____萬元風(fēng)險抵押金。若乙方連續(xù)____個月不能按時足額向甲方繳納代理費，視為乙方違約。甲方將全額扣除乙方____萬元風(fēng)險抵押金，并終止合同。合同期滿后，如乙方無違約行為，甲方全額退回乙方____萬元風(fēng)險抵押金（不計利息）。
十二、如果甲方無故停播乙方制作的某收費性節(jié)目，則每月按該節(jié)目前____個月收入的平均值計算乙方損失。由于設(shè)備、停電等非人為因素造成乙方節(jié)目停播，甲方應(yīng)在其他時段補播乙方節(jié)目，乙方不要求甲方賠償損失。乙方制作的節(jié)目，存在與相關(guān)政策、法規(guī)相違背的行為或受到觀眾的反感，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)或舉報，甲方有權(quán)停播，乙方不要求賠償損失。如遇非抗力因素，甲方長期（____月以上）停辦所有收費性節(jié)目而且____個月內(nèi)無法恢復(fù)播出，則該合同自動解除，甲方全額退還乙方風(fēng)險抵押金（不計稅金），停播當(dāng)月代理費免交，乙方不要求甲方給予其他任何形式的賠償。
十三、此協(xié)議未盡事宜，由甲乙雙方協(xié)商解決。
十四、此協(xié)議有效期為____年，即從____年____月____日至____年____月____日止。合同期滿后如甲方繼續(xù)實行廣告代理，在同等條件下乙方享有優(yōu)先代理權(quán)。
十五、此協(xié)議一式三份，甲乙雙方各執(zhí)一份，公證方一份，經(jīng)叁方簽字蓋章后生效。
甲方：___縣廣播電視局（臺）（章）乙方：____
法人代表：_______ 法人代表：________________
公證方：_________ 公證人：__________________
日期：_________年_________月_________日______
廣告代理協(xié)議書5
甲方：
乙方：
現(xiàn)有甲乙雙方就廣告代理一事，本著“互惠互利，共同發(fā)展”的原則，在“平等、自愿”的基礎(chǔ)上，簽定本合同，內(nèi)容如下：
甲乙雙方須共同遵守《中華人民共和國廣告法》及相關(guān)國家法律法規(guī)。
乙方在甲方媒體刊登廣告，遵守甲方媒體的廣告管理規(guī)定（刊登細(xì)則）。
甲方有權(quán)審查乙方提交的廣告內(nèi)容和表現(xiàn)形式，如廣告內(nèi)容和形式不符合法律法規(guī)的規(guī)定，有權(quán)要求乙方做出修改，乙方做出修改前，甲方有權(quán)拒絕發(fā)布。
乙方代理甲方媒體的廣告，享受優(yōu)惠的代理價格為：甲方刊例價格的六折 。
雙方約定在甲方媒體刊發(fā)廣告，一律實行先款后登的原則。
甲方給乙方頒發(fā)廣告代理委托授權(quán)書，作為乙方的廣告代理資格證明。
甲方同意乙方在宣傳手冊、網(wǎng)站等乙方媒介上對外宣傳甲方媒體，甲方有義務(wù)為乙方提供相關(guān)宣傳內(nèi)容，如：甲方媒體背景、發(fā)行量、讀者群、廣告報價等。
甲方同意乙方的廣告客戶持乙方廣聯(lián)卡（廣告聯(lián)播）可直接到甲方辦理廣告業(yè)務(wù)，并享受甲方給予乙方的優(yōu)惠待遇。
乙方廣告客戶實行會員制，在對會員報價時不得低于甲乙雙方在本合同中約定的優(yōu)惠價，若低于此優(yōu)惠價，甲方有權(quán)拒絕刊登廣告。
10、甲方媒體如果有重大變化和調(diào)整，應(yīng)及時通知乙方。
11、甲乙雙方約定乙方代理廣告期限暫為一年(20xx年1月1日—20xx年12月31日)，續(xù)簽再議。
12、其他未盡事宜，雙方另行商定。
13、本合同一式兩份，雙方各執(zhí)一份，自簽字蓋章之日起生效。
甲 方：
乙 方：
代 表：
代 表：
�。ㄉw章） （蓋章）
年 月 日 年 月 日
廣告代理協(xié)議書6
甲方：_________
乙方：_________
茲甲、乙雙方本著友好合作互助互利的原則，經(jīng)充分協(xié)商，就乙方在甲方的公共汽車或出租小汽車車尾玻璃上張貼廣告達(dá)成如下協(xié)議：
一、乙方在甲方的車尾玻璃發(fā)布廣告，數(shù)量_________幅。廣告畫由乙方提供，甲方負(fù)責(zé)將廣告張貼在玻璃上。
二、廣告費為_________元／幅／月，乙方應(yīng)向甲方支付總廣告費金額_________元。
三、在本協(xié)議簽訂后，乙方在_________年_________月_________日前向甲方預(yù)付廣告費的總額的60％，即_________元。全部廣告上畫后，乙方在收到甲方通知兩天內(nèi)必須驗收廣告，甲方將廣告照片及廣告啟用通知書交給乙方，乙方必須在_________天內(nèi)將余額付清給甲方。甲方允許乙方中途換畫一次。
四、在本協(xié)議廣告發(fā)布期內(nèi)，如甲方將乙方廣告撤換而發(fā)布其它廣告，乙方有權(quán)要求甲方加倍賠償廣告費。甲方要保證廣告質(zhì)量：車身衛(wèi)生整潔。
五、如因政府或其它不可抗力因素造成廣告刊登的位置調(diào)整，由甲乙雙方協(xié)商解決。
六、廣告發(fā)布期：_________年_________月_________日起至_________年_________月_________日止。
七、本協(xié)議一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，雙方簽字蓋章后生效。
八、乙方在甲方簽字蓋章后兩天內(nèi)將協(xié)議送回給甲方，逾期無效。
甲方（蓋章）：_________乙方（蓋章）：_________
負(fù)責(zé)人（簽字）：_________負(fù)責(zé)人（簽字）：_________
_________年____月____日_________年____月____日
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