私人房屋修建簡單合同書（精選5篇）
隨著人們法律觀念的日益增強(qiáng)，合同出現(xiàn)的次數(shù)越來越多，合同的簽訂是對雙方之間權(quán)利義務(wù)的最好規(guī)范。那么合同書的格式，你掌握了嗎？以下是小編幫大家整理的私人房屋修建簡單合同書（精選5篇），歡迎閱讀與收藏。
私人房屋修建簡單合同書1
房主人(甲方)：
承建人(乙方)：
根據(jù)中華人民共和國合同法、建筑法，結(jié)合本房屋修建工程的具體情況，甲方將自己的私人住宅修建工程中的木工工程承包給乙方，為明確甲乙雙方權(quán)利、義務(wù)，經(jīng)雙方協(xié)商同意簽定本合同。
一、建筑項(xiàng)目：私房建設(shè)工程木工(一樓一底)
二、建設(shè)地點(diǎn)：xx省高縣大窩鎮(zhèn)龍洞村二組
三、承建方式及施工準(zhǔn)備
1、甲方將其住宅修建的木工工程以包工的方式承包給乙方修建。
2、乙方須自帶建筑所需的一切工具，并負(fù)責(zé)修建工程中木工所需的一切材料。
四、承建工程價款
梁按每米30元計算，平板按每平方米20元計算。
五、甲方要求：如底樓大梁出現(xiàn)修改由乙方負(fù)責(zé)修改。甲乙雙方因履行本合同發(fā)生爭議，應(yīng)耐心協(xié)商解決。如經(jīng)協(xié)商仍無法解決的，雙方同意提請勞動仲裁委員會進(jìn)行仲裁。
六、安全責(zé)任：在施工過程中產(chǎn)生一切安全責(zé)任事故，由乙方全權(quán)負(fù)責(zé)。
七、合同的生效與終止
1、本合同一式二份，甲乙雙方當(dāng)事各執(zhí)一份。
2、本合同自甲乙雙方簽字之日起生效。
3、乙方在本工程竣工驗(yàn)收合格將房屋交付甲方時，甲方付清全部工程款。
八、以上合同，甲乙雙方必須共同遵守。如有未盡事宜，經(jīng)雙方協(xié)商同意可簽定補(bǔ)充合同，補(bǔ)充合同與該合同具有同等法律效力。
甲方(公章)：_________
乙方(公章)：_________
法定代表人(簽字)：_________
法定代表人(簽字)：_________
_________年____月____日
_________年____月____日
私人房屋修建簡單合同書2
房主人(甲方)：
承建人(乙方)：
根據(jù)《中華人民共和國合同法》、《建筑法》的有關(guān)規(guī)定，結(jié)合本房屋修建工程的具體情況，為明確甲乙雙方在房屋修建工程中的權(quán)利、義務(wù)，雙方在平等自愿的前提下友好協(xié)商，共同簽訂本合同。
第一條、工程說明。
甲方擬修建的私人房屋，位于涇川縣公社路72院內(nèi),房屋擬修建兩層。層高為：第一層3.3米，第二層3.0米，。建筑面積約為290.52平方米。
第二條、承建方式及施工準(zhǔn)備。
1、甲方按照包工不包料的方式，將房屋修建主體工程，包括泥工、鋼筋工、及附屬工程承包給乙方承建。
2、甲方應(yīng)及時提供房屋工程所需全部建筑材料，并負(fù)責(zé)水電到工地。
3、乙方自帶建筑所需的一切設(shè)備，包括施工用的手推車、攪拌機(jī)、震動器、切割機(jī)、塔吊等施工機(jī)械。做好雨天施工的保護(hù)措施，避免因下雨影響工程整體質(zhì)量。
第三條、建房工期。
本工程從20xx年四月8日開始，整體工程最遲于20xx年六月底完工。(時間按陽歷計算)
第四條、工程任務(wù)、單價及付款方式：
1、整體建筑任務(wù)為：基礎(chǔ)砌筑，主體工程，室內(nèi)外墻面粉刷，室內(nèi)外地坪處理，室內(nèi)外地溝修建、水暖,電上下孔預(yù)留。房屋周圍硬化，自來水觀察井修建、污水沉淀池修建等。
2、房屋修建價格，按建筑面積計算，單價為每平方米265元(貳佰陸拾五元)，樓沿、陽臺按132.5元/m2計算。
3、付款方式：工價為每平方米265元，建筑總面積290.52平方米，合同總價款為人民幣76987.8元。由甲方分三次付清合同總價款。第一次在基礎(chǔ)工程完工后由甲方付給乙方一萬元(10000);第二次在主體工程完工后，由甲方付給乙方合同總價款的二萬元(20xx0);第三次在工程全面竣工后由甲方付給乙方合同總價款的46987元。
3、第五條、甲乙雙方的權(quán)利及義務(wù)
1、甲方的權(quán)利及義務(wù)：
(1)甲方應(yīng)向乙方提供“三通一平”。
(2)按期付款。
(3)及時向乙方提供所需要的各種材料。
(4)在工程開工前向乙方提供設(shè)計圖紙2套，圖紙中未注明的內(nèi)容由甲方提供施工說明，乙方按說明施工.
(5)在施工過程中，如發(fā)現(xiàn)存在質(zhì)量問題或私自變更設(shè)計圖紙的現(xiàn)象，甲方有權(quán)要求乙方返工
2、乙方的權(quán)利及義務(wù)：
(1)按圖紙和甲方要求施工。在施工過程中如需對原設(shè)計和甲方要求作出更改，需經(jīng)甲方同意后方可修改。
(2)保證工程質(zhì)量。
(3)保證工期，按時交工。
(4)在施工過程中，需要哪些材料，乙方應(yīng)提前3-5天告知甲方，以便及時購置。乙方應(yīng)本著節(jié)約的原則，不得浪費(fèi)材料。
(5)在每一項(xiàng)分項(xiàng)工程完工后，乙方應(yīng)征得甲方驗(yàn)收同意后方可進(jìn)行下一道工序。
(6)乙方應(yīng)重視安全生產(chǎn)，一切安全責(zé)任均由乙方自行承擔(dān)。
(7)甲方施工現(xiàn)場的任何材料，出土物都?xì)w甲方所有，乙方及施工人員均無權(quán)處置或帶走。否則甲方按違約有權(quán)進(jìn)行處置，并由乙方(承包人)負(fù)責(zé)追回原物，造成的負(fù)面影響甲方概不負(fù)責(zé)。
第六條、工程質(zhì)量要求。
1、乙方施工人員必須具備一定的`房屋建筑施工經(jīng)驗(yàn)，以確保乙方所承建的工程符合國家有關(guān)規(guī)范以及質(zhì)量技術(shù)評定標(biāo)準(zhǔn)。工程質(zhì)量應(yīng)達(dá)到抗震安居房屋建設(shè)評定標(biāo)準(zhǔn)的合格條件。建成后房屋的墻體、地面做到平滑，無空鼓，符合相關(guān)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。
2、乙方按甲方提供的圖紙和要求施工，若發(fā)現(xiàn)圖紙有不合理、不清楚部分，經(jīng)甲乙雙方共同協(xié)商后，乙方按商定的方案再進(jìn)行施工。
3、因乙方自身原因達(dá)不到工程質(zhì)量合格條件的，乙方應(yīng)按甲方要求返工、修改和重作，并承擔(dān)因返工、修改、重作等造成的人工、材料及其他費(fèi)用。返工、修改后仍不能達(dá)到約定的合格使用條件的，乙方承擔(dān)工程質(zhì)量違約責(zé)任。
第六條、施工安全要求。
1、乙方必須抓好安全施工。嚴(yán)格按照安全施工規(guī)范和技術(shù)要求，嚴(yán)禁酒后作業(yè)。采取嚴(yán)格的安全防護(hù)措施，要控制好各種可能存在的危險因素，消除不安全隱患，杜絕一切事故的發(fā)生。
2、為以防萬一，確保施工作業(yè)人員安全，乙方必須為工人購買安全保險，費(fèi)用在工資中扣除。如因乙方自身安全措施不到位或不力造成的事故，由乙方承擔(dān)責(zé)任和所發(fā)生的一切醫(yī)藥等費(fèi)用。責(zé)任和費(fèi)用與甲方無關(guān)。
第七條、違約責(zé)任和爭議的解決辦法。
1、甲方如未按照乙方的工程進(jìn)度及時提供相關(guān)材料造成停工，乙方不負(fù)責(zé)任。
2、乙方承建的工程質(zhì)量達(dá)不到約定要求的，乙方要無償修理、返工或重作。造成材料損失的，乙方負(fù)責(zé)賠償。
3、甲乙雙方因履行本合同發(fā)生爭議，應(yīng)耐心協(xié)商解決。如經(jīng)協(xié)商仍無法解決的，雙方同意提請勞動仲裁委員會進(jìn)行仲裁。
第八條、合同的生效與終止。
1、本合同一式三份，甲乙雙方當(dāng)事人各執(zhí)一份。公證人一份。
2、本合同自簽訂之日起生效。
3、在竣工驗(yàn)收合格、乙方將工程交付甲方、甲方全部付清費(fèi)用后，本合同自然終止。
以上合同，雙方必須共同遵守。如經(jīng)雙方協(xié)商同意簽訂補(bǔ)充合同的，補(bǔ)充合同與該合同具有同等法律效力。
甲方(公章)：_________ 乙方(公章)：_________
法定代表人(簽字)：_________ 法定代表人(簽字)：_________
_________年____月____日 _________年____月____日
私人房屋修建簡單合同書3
甲方：私人住宅建房工程總負(fù)責(zé)人：
乙方：私人住宅建房工程總承包人：
根據(jù)《建筑法》及有關(guān)法律法規(guī)，甲乙雙方在平等自愿，公平合理，互惠互利的原則下，通過雙方協(xié)商就私人住宅建房工程達(dá)成協(xié)議，為規(guī)范建造私人住宅工程中雙方的民事行為，特制定本合同規(guī)定，希望雙方嚴(yán)格執(zhí)行，共同遵守。
一、建筑工程概況
私人住宅建房工程是民用住宅建筑。本工程設(shè)計為磚混結(jié)構(gòu)馬鞍架一層平房兩幢建筑，建筑面積xxx。工程預(yù)算造價：每平方米xxx元人民幣，總建造價格xxx元人民幣。
二、建筑設(shè)計要求
1.本工程為磚混結(jié)構(gòu)住宅平房建筑，建筑面積xxx?，院內(nèi)+-0.0以馬路標(biāo)高而定。
2.砌體材料采用mu10機(jī)制紅磚，m75混合砂漿砌筑，墻體厚度除圖紙注明者外，均為240，墻體轉(zhuǎn)角及與隔墻連接處，每10皮磚設(shè)墻體拉接筋一處。
3.外裝修：院內(nèi)立面均為瓷磚貼面，色澤自選。院外1:2水泥砂漿加裝飾縫拉毛，并白水泥刷白。
4.內(nèi)裝修：衛(wèi)生間，洗嗽室，櫥房立面均貼200×300白瓷面磚。
其余內(nèi)墻面均為水泥砂漿抹面，刷室內(nèi)白涂料二遍。所有房間地面均鋪地板磚，檔次及色澤自定。
5.門窗立樘及油漆：m-4居中樘，m-6靠外墻面安裝，其余門均與開啟方向墻面平齊立樘并加裝木門帖臉。C-1.2.3.5均居墻中樘，c-4與室內(nèi)墻面平齊立樘。門的油漆按裝修而定。
6.屋面由坡屋面和平屋面組成：坡屋面為檁條，木椽，面板，草泥鋪設(shè)機(jī)制紅瓦，坡挑檐為鋪設(shè)棕紅色硫璃瓦，平屋面水泥砂漿加防水粉加壓抹光。前檐屋面排水采用pvc管排至地面，管徑100。
7.櫥房餐廳隔斷：下為900高120磚墻并帖白瓷面磚，上為鋁合金窗隔斷。中間為m-4推拉門。
三、結(jié)構(gòu)設(shè)計說明
1.本工程采用條型基礎(chǔ)，深度開挖至老土，原土夯實(shí)3:7灰土300厚，要求分層夯實(shí)。開挖時如遇墓穴或軟土，要求另行處理。
2.基礎(chǔ)圈梁，壓頂圈梁，梁，板均為C20。鋼筋保護(hù)層厚度：梁25，板15mm。
3.鋼筋：“中”“中”分別表示為1，2級鋼筋(因打字中找不到符號，以“中”字和“1，2”代替)未注明分布筋為中6-250。大梁中間配置彎起筋一根。
4.門窗洞口過梁均為預(yù)制過梁，選用有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)圖集。
四、照明設(shè)計說明
1.采用一相二線50HZ220V電壓供電，進(jìn)戶線采用鋼制支架架空引來，支架提前預(yù)埋。
2.進(jìn)戶線處做重復(fù)接地處理,利用上下圈梁鋼筋焊接引至地下。
3.導(dǎo)管穿線管保護(hù)，在墻，圈梁，頂棚吊頂上面暗設(shè)，管徑選擇：2×2.5，中15，3-4×2.5，中20。
4.配電箱為鐵制成品暗裝，設(shè)置位置自定，暗箱開關(guān)中心距地1.4m，暗箱插座中心距地0.3m，櫥房，衛(wèi)生間暗裝插座中心距地1.5m或距吊頂0.3m。具體設(shè)置位置及數(shù)量按甲方要求而定。
五、供排水設(shè)計說明
1.給水設(shè)計說明：冷水采用抽井水上屋頂，設(shè)置水箱供水。熱水采用太陽能熱水器供水。
2.排水設(shè)計說明：采用pVC管排水，搞地基時做地溝，小型化糞池，配合土建預(yù)留安裝洞及套管施工。
六、部分材料要求
水泥：均使用武山鴛鴦水泥分別為：上下圈梁，坡挑檐均使用425標(biāo)號水泥，其余使用325標(biāo)號水泥。
鋼筋：均按圖紙要求，圖紙注明的“中”“中”分別表示為1，2級鋼筋(因打字中找不到符號，以“中”字和“1，2”代替)，未注明分布筋為中6-250。大梁中間配置彎起筋一根。
檁條：馱墻檁條小頭為16公分，空墻檁條小頭為20公分。上房客廳與廂房客廳的中間檁條必需放一根大檁條，像桴子一樣大。
其余材料：地板磚，立面墻瓷磚，硫璃瓦，木制門，室內(nèi)白瓷磚等材料甲方自選，自選后形成的價差由甲方找補(bǔ)。
七、承包施工方式
本工程施工前，甲方必須保證通電，通水，通路，建筑面積平整，不能影響施工。與周邊鄰居因地界，建筑物，線路等糾紛由甲方出面解決。
本工程施工方式為包工包料，面積價格一次性包死。工程必須嚴(yán)格按圖紙設(shè)計施工，乙方不得隨意改變圖紙設(shè)計，未經(jīng)甲方同意不得隨便增加面積，不得偷工減料，使用劣質(zhì)材料。
因施工過程中，發(fā)現(xiàn)設(shè)計問題，確實(shí)需要變更的，需雙方協(xié)商一致，重新簽定變更合同書后方能生效。否則甲方概不承認(rèn)，不承擔(dān)經(jīng)濟(jì)責(zé)任。
乙方在施工中必須做到安全生產(chǎn)，安全施工，要有足夠的安全保障機(jī)制和措施，因乙方不注意安全，出現(xiàn)安全事故，甲方不承擔(dān)一切責(zé)任。
乙方在施工中必須接受甲方監(jiān)理工程人員的監(jiān)工，并接受合理化建議并采納。
本工程預(yù)定工期為120天。
本工程的附屬工程：大門，圍墻，化糞池，貯藏室，院內(nèi)硬化等項(xiàng)目不包括在本合同內(nèi)，附屬工程價格另議，價格商定后簽定建造附屬工程合同書。
八、工程付款方式
工程付款方式為現(xiàn)金支付。
工程開工按合同總造價先期預(yù)付40%，主體完工后預(yù)付30%，粉刷完工后預(yù)付20%，總體工程峻工驗(yàn)收合格后剩余款項(xiàng)10%部分一次性付清。
九、工程其它事項(xiàng)
工程在建設(shè)過程中，雙方都要嚴(yán)格遵守合同，不得隨意終止合同。如遇不可抗力的自然災(zāi)害，可終止合同進(jìn)行清算。
工程在建設(shè)過程中，因市場發(fā)生變化，原材料上漲或下降，必須嚴(yán)格遵守合同約定價格，不得隨意漲價或壓價。
工程未盡事宜，雙方隨時協(xié)商解決，并簽定工程輔助合同書。
本合同確需修改必須經(jīng)過甲乙雙方協(xié)商，一致同意。
本合同一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。
本合同自甲乙雙方簽字后生效，生效后甲乙雙方必須共同遵守。
甲方：私人住宅建房工程總負(fù)責(zé)人：(簽字蓋章)
乙方：私人住宅建房工程總承包人：(簽字蓋章)
私人房屋修建簡單合同書4
甲方：________________________(以下簡稱甲方)
身份證號：______________________
乙方：________________________
身份證號：____________________(以下簡稱乙方)
經(jīng)甲乙雙方友好協(xié)商，就乙方承包修建甲方住宅房屋的有關(guān)事宜，達(dá)成以下合同：
一、工作內(nèi)容
房屋基坑開挖清理、基礎(chǔ)及墻身砌筑、混凝土澆筑、等各項(xiàng)工作內(nèi)容，并滿足規(guī)范和甲方要求。
二、工程價款與支付方式
1.工程價款：______________________。
2.該房屋建筑工程為包工包料承包方式，機(jī)械設(shè)備、水泥、砂、磚、鋼筋、工具、水、電、保險費(fèi)、雜費(fèi)等一切費(fèi)用均由乙方自己負(fù)責(zé)。
3.工程結(jié)算以乙方施工進(jìn)度進(jìn)行計算，第一層完工后支付35%，第二層完工后支付35%，工程竣工以后支付25%，5%作為質(zhì)量保證金。質(zhì)量缺陷責(zé)任期為兩年。
三、材料與施工組織
1.磚：______________________。
2.砂：由乙方自行在砂廠采購運(yùn)至施工地點(diǎn)。
3.水泥：由甲方統(tǒng)一采購，乙方在甲方倉庫領(lǐng)取和運(yùn)至施工地點(diǎn)，甲方按成本價在乙方工程款中扣除水泥款。
4.機(jī)械設(shè)備、工具、人員：乙方自行組織機(jī)械設(shè)備、工具和施工人員，并保證滿足甲方的工程進(jìn)度要求。
5.組織協(xié)調(diào)：乙方積極組織協(xié)調(diào)所需材料、車輛、人員和與項(xiàng)目部管理人員的配合。
四、甲乙雙方義務(wù)與權(quán)利
1.甲方負(fù)責(zé)現(xiàn)場指導(dǎo)、協(xié)調(diào)。
2.甲方監(jiān)督乙方工程質(zhì)量、安全、進(jìn)度，乙方服務(wù)甲方的管理。
3.工程質(zhì)量：乙方嚴(yán)格按規(guī)范進(jìn)行施工，如果因乙方在施工中違反規(guī)范、規(guī)程而留下質(zhì)量隱患造成工程質(zhì)量達(dá)不到甲方的要求，甲方有權(quán)利制止繼續(xù)施工，并責(zé)令其返工，直到符合要求為止。
4.乙方負(fù)責(zé)所完成工程的施工及質(zhì)量缺陷責(zé)任期的維修保養(yǎng)工作。如在質(zhì)量缺陷責(zé)任期內(nèi)，乙方不進(jìn)行缺陷修復(fù)，甲方扣除質(zhì)量保證金，兩年缺陷期滿無質(zhì)量問題，將退還乙方5%的保證金。
5.工程安全：乙方自行負(fù)責(zé)施工人員的安全，發(fā)生任何意外事故，均由乙方自行負(fù)責(zé)。
6.工程進(jìn)度：乙方根據(jù)甲方的進(jìn)度要求，組織相應(yīng)的人力、物力確保工程進(jìn)度。
7.治安管理：乙方施工人員不得違反治安管理?xiàng)l例，不得打架斗毆，發(fā)生糾紛和矛盾積極與甲方聯(lián)系，通過正當(dāng)方式解決。
8.凡是與乙方相關(guān)的債權(quán)與債務(wù)均歸乙方承擔(dān)。
五、其它
1.本合同一式兩份，甲方一份，乙方一份，具有同等法律效力，
2.本合同經(jīng)雙方簽字并蓋手印后生效，在工程竣工驗(yàn)收及質(zhì)量缺陷責(zé)任期工作完成，乙方對內(nèi)、外債務(wù)結(jié)清完畢后自行失效。
3.合同未盡事宜，由甲乙雙方協(xié)商解決。
甲方：乙方：
日期：日期：
私人房屋修建簡單合同書5
甲方（房主人）：
乙方（承建人）：
根據(jù)《中華人民共和國合同法》、《建筑法》的有關(guān)規(guī)定，結(jié)合本房屋修建工程的具體情況，為明確乙方在承攬建設(shè)甲方私人住宅工程中的權(quán)利、義務(wù)，經(jīng)雙方協(xié)商同意簽訂本合同。
第一條、建筑項(xiàng)目：私人房屋建設(shè)工程
第二條、建設(shè)地點(diǎn)：
第三條、承建方式：
1、甲方將其住宅工程以包工的方式承包給乙方承建。
2、乙方自帶建筑所需的一切工具，包括施工用的攪拌機(jī)、震動器等施工機(jī)械以及模板、搭架等。雨天做好遮雨措施，避免在搗制樓面時下雨影響樓面質(zhì)量。
第四條、建房工期：
第五條、承建工程價格及付款方式：
1、乙方承建的該房屋（第一期）從 年 月 日至 年 月 日
內(nèi)容包括：
2、整體建筑包工費(fèi)（不計材料），按照實(shí)際建筑面積定價，包工費(fèi) （包括人工工資及施工工具）。
3、整體建筑建設(shè)內(nèi)容：
付款方式：第一期：
第二期：
第六條、施工安全要求：
1、乙方施工人員必須具備一定的房屋建筑施工經(jīng)驗(yàn)，以確保乙方所承攬建設(shè)的工程符合建設(shè)施工所要求的質(zhì)量和技術(shù)要求。
2、乙方必須按照安全施工規(guī)范和技術(shù)要求，采取嚴(yán)格的安全防護(hù)措施，在施工過程中要特別注意安全施工，杜絕一切事故，并承擔(dān)由于自身安全措施不到位或不力造成事故的責(zé)任和因此發(fā)生的一切費(fèi)用。如有此類情況出現(xiàn)，責(zé)任與甲方無關(guān)。
第七條、工程質(zhì)量：
1、乙方按甲方提供的要求施工，若發(fā)現(xiàn)甲方要求有不合理部分，經(jīng)甲乙雙方共同協(xié)商，在取得明確一致的施工方案后乙方方可再進(jìn)行施工。
2、工程質(zhì)量應(yīng)達(dá)到抗震安居房屋建設(shè)評定標(biāo)準(zhǔn)的合格條件。建房后的墻體等要做到平整、光滑，墻磚、地面做到平滑，杜絕空鼓，符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。
3、因乙方方面自身原因達(dá)不到工程質(zhì)量合格條件，乙方應(yīng)按甲方及其委派人員的要求返工、修改和重作，并承擔(dān)導(dǎo)致返工、修改、重作等人工、材料等所有費(fèi)用。返工、修改后仍不能達(dá)到約定的合格使用條件的，乙方承擔(dān)工程質(zhì)量違約責(zé)任。
第八條、違約責(zé)任和爭議的解決辦法：
1、甲方如未按照乙方的工程進(jìn)度不能及時提供有關(guān)材料，造成乙方待料停工所受損失，均有甲方負(fù)責(zé)承擔(dān)賠償。
2、乙方承攬建設(shè)工程的質(zhì)量達(dá)不到約定要求的，乙方要無償修理、返工或重作。造成損失的，乙方要賠償所有損失。因乙方原因有其它致使合同無法履行情形的，乙方要賠償因其違約給甲方造成的一切損失。
3、甲乙雙方因履行本合同發(fā)生爭議，應(yīng)耐心協(xié)商解決。如經(jīng)協(xié)商仍無法解決的，雙方同意提請勞動仲裁委員會進(jìn)行仲裁。
第九條、合同的生效與終止：
1、本合同一式兩份，甲乙雙方當(dāng)事人各執(zhí)一份。
2、本合同自簽訂之日起生效。
3、在竣工驗(yàn)收合格、乙方將工程交付甲方、甲方預(yù)留維修費(fèi)5％外，全部付清。
以上合同，雙方必須共同遵守。未盡事宜，由雙方協(xié)商處理。
甲方簽字（手�。� 乙方簽字（手印）：
身份證號： 身份證號：
日期： 日期：
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