調解協(xié)議書(合集15篇)
在不斷進步的社會中，越來越多人會去使用協(xié)議，簽訂協(xié)議可以使雙方受到法律的保護。我們該怎么擬定協(xié)議呢？下面是小編整理的調解協(xié)議書，歡迎閱讀與收藏。
調解協(xié)議書1
甲方：________
身份證號碼：________
住址：________
聯(lián)系電話：________
乙方：________
身份證號碼：
住址：________
聯(lián)系電話：________
甲乙雙方因人身輕微傷害賠償糾紛達成如下協(xié)議：
1、事情經過：________年________月________日晚甲方應盟兄弟____________之邀前往____________________酒店與________的盟兄弟一起喝酒，席間你來我往，酒過半旬后，雙方因言語不周，酒后失態(tài)導致發(fā)生口角、打斗，最終致____________、____________、____________輕微傷害，2人住院治療。
2、事發(fā)后經派出所教育和自身反省，相互之間深刻認識錯誤并表示悔過，本著互諒互讓原則，雙方表示自愿達成和解協(xié)議。
3、甲方自愿一次性賠償乙方人民幣____________元（大寫：____________元），該賠償款包括（醫(yī)療費、營養(yǎng)費、交通費、后續(xù)治療費、診斷費、護理費、誤工費）等一切費用。
4、甲方履行上述賠償義務后，雙方之間的法律、民事權利義務關系終止。乙方不得以任何形式或借口向甲方提起任何法律、民事訴訟請求（索賠），包括向人民法院提起民事訴訟。
5、鑒于事故發(fā)生甲乙雙方之間均存在主觀過錯并且乙方________受到輕微傷害，乙方________愿意在收取甲方支付的賠償款后，主動向公安機關申請撤回報案，可以建議公安機關對案件給予終止偵查且建議撤案。
6、因甲方認真積極履行賠償義務，賠禮道歉，前往醫(yī)院看望，乙方收取賠償款項后，應當出具諒解書給甲方，并交公安機關備案。
7、甲乙方雙方均保證，在本協(xié)議簽訂日后應和平相處，不得以任何理由再產生糾紛與口角，保證不再發(fā)生傷害對方身體的行為。
8、鑒于甲方的主動賠償、認識態(tài)度，乙方________對其傷害行為表示不再追究甲方任何責任。
9、本協(xié)議自雙方簽字之日起生效。
11、一式三份，雙方各持一份，交公安機關一份。
甲方：________________乙方____：________________調解人：
____年____月____日_______年____月____日____年____月____日
調解協(xié)議書2
賠償權利人（甲方）：王蘭香，女，漢族，出生于_____年____月____日，住巡檢鎮(zhèn)小漳河村四組。系宋繼明之妻。
宋鋒：女，漢族，出生于_____年____月____日，住巡檢鎮(zhèn)小漳河村四組，系宋繼明長女。
宋丹丹：女，漢族，出生于_____年____月____日，住巡檢鎮(zhèn)小漳河村四組，系宋繼明次女。
賠償義務人（乙方）：南漳縣東祥煤業(yè)有限責任公司。
負責人：陳剛，系該公司總經理
_____年____月____日，宋繼明在東祥煤業(yè)有限責任公司（南浴溝一號礦）井下作業(yè)中不幸遇難。事故發(fā)生后，賠償權利人與賠償義務人間本著公平、合理、自愿、合法的原則，就死亡賠償相關事宜達成如下協(xié)議：
一、乙方一次性支付給甲方死亡賠償金、親屬撫恤金、喪葬補助金及該死亡糾紛產生的其他一切費用合計63萬元（大寫：陸拾叁萬元整）。
二、甲方在簽訂該協(xié)議后于當日先行支付53萬元整，剩余10萬元在宋繼明安葬入土后當日即行支付。（該10萬元由乙方在簽訂協(xié)議時先行交付給小漳河村主任王作祝保管，宋繼明入土后由王作祝轉帳到王蘭香帳戶上）。
三、協(xié)議約定是雙方在清醒意識下真實意思表示，協(xié)議簽訂開始履行后，甲方不得再向乙方及任何組織和個人提出其他任何請求和主張，自愿放棄協(xié)議以外的其他一切補償請求。
四、甲方一致同意所有賠償款采取銀行轉賬支付，由乙方存入到王蘭香的農村商業(yè)銀行賬戶中。
五、乙方只負責履行賠償款的支付，甲方權利人之間的分配和繼承由甲方自行解決，與乙方無關。
六、該協(xié)議一式5份，賠償權利人、賠償義務人各持一份，巡檢鎮(zhèn)人民政府存檔一份。
七、該協(xié)議甲乙雙方簽字后即生效。
賠償權利人(甲方)：賠償義務人（乙方）:
協(xié)議簽訂見證人：
協(xié)議簽訂時間：_____年____月____日
調解協(xié)議書3
甲方：xx
乙方：xx
xxxx年xx月xx日，初三年級xxx與初二年級xx發(fā)生口角廝打，廝打過程中致初二年級xxx腦部受傷，事發(fā)后學校立即將xx送往鄉(xiāng)醫(yī)院治療，后轉xx人民醫(yī)院、xx人民醫(yī)院、xx醫(yī)學院檢查�，F(xiàn)在經治療初步康復。為妥善解決甲方受傷事宜，甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓原則，經友好協(xié)商達成如下協(xié)議：
1、乙方繳付甲方自受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實際發(fā)生和其它應當由乙方支付醫(yī)療、檢查及其他費共計3898.00元(大寫：叁仟捌百玖拾捌元人民幣)，xxxxxx各自支付1299.30元(壹仟貳百玖拾玖元叁角)。
2、乙方支付甲方可能發(fā)生后續(xù)治療、康復、生活等費用1000.00元(大寫：壹仟元人民幣)。其他費用和相關事宜由甲方自行決定，后果由甲方自行承擔。
3、甲乙雙方簽署本協(xié)議后，打架致傷糾紛即行終止。同時甲方承諾不再以任何形式、任何理由就打架致傷事宜向乙方要求其他任何費用或承擔任何責任。
4、甲乙雙方應堅持和平友好原則，教育各自孩子健康成長，認真做人。
5、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商結果，是雙方真實意愿表達，并且公平合理。
6、本協(xié)議為一次性終結處理協(xié)議，雙方當事人應以此為斷，全面切實履行協(xié)議，不得再以任何理由糾纏，甲方今后身體或精神出現(xiàn)任何問題均與乙方無關。
7、本協(xié)議內容甲乙雙方已經全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方清楚違反本協(xié)議所涉及后果，甲乙雙方對此協(xié)議處理結果完全滿意。
8、本協(xié)議一式五份，甲乙雙方各執(zhí)一份，學校執(zhí)一份，派出所執(zhí)一份，協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。
甲方簽字：xx
乙方簽字：xx
見證人：xx
調解協(xié)議書4
甲方：
乙方：
根據《刑事訴訟法》等法律的相關規(guī)定，現(xiàn)就甲方q####j乙方的犯罪行為，達成如下和解協(xié)議，以供雙方共同信守。
一、因甲方的q####j行為給乙方精神上造成了永久無法消失的痛苦，給乙方生活上造成巨大的陰影，甲方答應向乙方賠償人民幣x元（大寫：人民幣伍萬元整）。
二、乙方在收到上述賠償款后，乙方及其家屬不再向法院提起刑事附帶民事訴訟，以及向甲方出具諒解書。
三、甲方應向乙方賠禮道歉，甲方出獄后，不得對乙方及其家屬進行打擊報復，否則乙方將采取法律手段維護自身的權益。
四、甲方應于本協(xié)議簽訂時，即向乙方支付人民幣x萬元，逾期未支付的，此協(xié)議作廢，乙方及其家屬仍可法院提起刑事附帶民事訴訟以維護自身的權益。
甲方（簽字） 乙方（簽字）
年 月 日 年 月 日
調解協(xié)議書5
受害人：
彭躍進，男，19____年5月7日生，20____年5月11日因交通事故死亡。
戴秋風，女，19____年4月25日生，20____年5月11日因交通事故死亡。
法定代理人：
彭娟，女，19____年8月25日生，系以上兩位受害人之女。
彭敏，男，19____年3月21日生，系以上兩位受害人之子。
肇事人：
郭先剛，男，19__年10月19日生，漢族，住____縣____鎮(zhèn)______村。
法定代理人：
李淑先，女，19__年7月16日生，系肇事人之母。
肇事人郭先剛在20____年____月____日晚九點左右對彭躍進，戴秋風及孫子三人所駕的兩輪摩托進行相撞，造成彭躍進、戴秋風倆人死亡�，F(xiàn)肇事人郭先剛被關在押，雙方的法定代理人在鎮(zhèn)政府多次主持調解下就人身死亡賠償事宜進行了充分的協(xié)商，現(xiàn)雙方達成如下賠償協(xié)議：
一、肇事人郭先剛對受害人彭躍進、戴秋風的死亡賠償所有各項損失費貳拾陸萬元（其中含車輛交強險賠償11萬，郭先剛交付現(xiàn)金壹拾伍萬元）。郭先剛在彭家辦喪事時已賠償了人民幣叁萬元，余下壹拾貳萬元在簽本協(xié)議時已經付清。
二、雙方達成協(xié)議簽字后，受害人的子女表示對肇事人郭先剛予以諒解，并希望司法機關在對郭先剛作出刑事判決時予以最大限度從輕處罰。并由彭娟、彭敏向人民法院提交書面諒解書。
三、鎮(zhèn)黨委、政府考慮受害方家庭條件及其特殊，由鎮(zhèn)政府出面，銜接相關部門解決陸萬元（即不再從交強險中扣除縣已墊付的陸萬元現(xiàn)金）。
四、協(xié)議簽字后，受害人的子女彭娟、彭敏不再向人民法院提出附帶民事訟訴賠償。
五、該協(xié)議簽字生效，雙方放棄，一切再議權力。
受害方：（蓋章）______肇事方：（蓋章）______
法定代理人：______法定代理人：______
20____年____月____日20____年____月____日
調解協(xié)議書6
年( )調字第 號
當事人：甲方
乙方
參加人
甲乙雙方當事人因 于 年 月 日向我人民調解委員會申請調解。 現(xiàn)查明：
我人民調解委員會于 年 月 日受理后，經調解，現(xiàn)根據有關法律規(guī)定，雙方自愿達成如下協(xié)議：
本調解協(xié)議書自 起生效，雙方當事人應當自覺履行，不得違反或單方終止，否則，將承擔下述違約責任：
本調解協(xié)議書一式 份，由各方當事人和調解單位分執(zhí)，具有同等效力。
甲方當事人：
調解主持人：
乙方當事人：
調解單位：
(蓋章)
參加人：
年 月 日
調解協(xié)議書7
協(xié)議書：
協(xié)議雙方系母子關系，母親劉xx與次子趙zx因土地使用問題，經雙方友好協(xié)商達成以下協(xié)議：
一、由于趙zx承包使用土地較少，其母親愿意從其耕地中分出0.6畝給其子使用。
二、該0.6畝地坐落在韓趙莊東頭路北沿，北臨蔡口行政村耕地，東臨趙惠民耕地，西鄰趙廣太耕地，南鄰泊油路。該地塊總面積兩畝五分，自該地塊南頭，墳以南分六分地。
三、該六分地分出后由趙zx管理使用，他人不得干涉。
四、上述協(xié)議條款，雙方嚴格遵守。
協(xié)議當事人：劉xx
趙zx
見證單位：x縣司法局xx法律服務所
調解協(xié)議書8
甲方：年齡，姓名，工作單位，住址;
乙方：年齡，姓名，工作單位，住址;
甲乙雙方本系夫妻，因生活情趣不同，雙方本著友好的態(tài)度達成如下協(xié)議：
1、甲、乙雙方同意離婚。
2、婚生女由甲方撫養(yǎng)，乙方每月支付撫養(yǎng)費肆佰元整(￥：400元)。撫養(yǎng)費以半年為單位支付，支付時間不遲于當年六月三十日、十二月三十日。
3、乙方有探視權利，每周末可視情況接女兒回乙方處居住。
4、雙方所欠肆萬元整(￥：40000元)債務，甲乙雙方各承擔貳萬元整(￥：20xx0元)。甲方應承擔的份額交乙方歸還債權人。
5、現(xiàn)住址處電器歸甲方所有，甲方自愿補償乙方貳仟元整(￥：20xx元)。
6、甲、乙雙方位于xx區(qū)花園207-301的房產一處，雙方同意由乙方配合甲方在三個月之內出售，出售后10日內甲方支付給乙方壹拾柒萬元整(￥：170000元)。
7、本協(xié)議第4項、第5項、第6項約定的款項在甲方售房后10日內支付給乙方。如甲方到期后未支付，乙方可以申請法院強制執(zhí)行。
8、甲方自愿承擔本案訴訟費用170元。
雙方當事人一致同意本調解協(xié)議的內容，自雙方在調解協(xié)議筆錄上簽名或捺印后即具有法律效力。
甲方 乙方：
x年5日4日
調解協(xié)議書9
甲方：
乙方:
因甲乙雙方發(fā)生勞動爭議糾紛，根據國家相關的法律法規(guī)，在平等自愿的基礎上，經友好協(xié)商一致，達成如下協(xié)議，以資雙方共同遵守。
一、甲、乙雙方共同確認：雙方之間的勞動合同關系自甲方向乙方發(fā)出《解除（終止）勞動關系證明書》之日起解除。乙方確認乙方于20xx年 月 日因個人原因提出辭職。
二、甲方一次性支付乙方 元（大寫 ），此款項包括乙方主張的全部請求（包括但不限于工資、社會保險金、經濟補償金等）。
三、在甲方依本協(xié)議約定支付全部款項后，甲乙雙方的所有爭議即告終結，雙方再無任何勞動爭議和經濟糾紛（包括但不限于乙方放棄賠償金等）。乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權利，否則乙方應無條件返還甲方已支付的全部款項，且不得以本協(xié)議作為其主張權利的依據。
四、甲、乙雙方承諾：雙方均已了解本協(xié)議的法律含義，并且在完全自愿的情況下簽訂本協(xié)議。
五、本協(xié)議自甲、乙雙方簽字或蓋章后生效;本協(xié)議一式二份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。
甲方： （簽章）
乙方: （簽字）
法定代表人或授權代表：
日期： 年 月 日
日期： 年 月 日
調解協(xié)議書10
甲方：__
乙方：__
____年__月__日，初三年級___與初二年級__發(fā)生口角廝打，廝打過程中致初二年級___腦部受傷，事發(fā)后學校立即將__送往鄉(xiāng)醫(yī)院治療，后轉__人民醫(yī)院、__人民醫(yī)院、__醫(yī)學院檢查�，F(xiàn)在經治療初步康復。為妥善解決甲方受傷事宜，甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓原則，經友好協(xié)商達成如下協(xié)議：
1、乙方繳付甲方自受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實際發(fā)生和其它應當由乙方支付醫(yī)療、檢查及其他費共計3898.00元(大寫：叁仟捌百玖拾捌元人民幣)，______各自支付1299.30元(壹仟貳百玖拾玖元叁角)。
2、乙方支付甲方可能發(fā)生后續(xù)治療、康復、生活等費用1000.00元(大寫：壹仟元人民幣)。其他費用和相關事宜由甲方自行決定，后果由甲方自行承擔。
3、甲乙雙方簽署本協(xié)議后，打架致傷糾紛即行終止。同時甲方承諾不再以任何形式、任何理由就打架致傷事宜向乙方要求其他任何費用或承擔任何責任。
4、甲乙雙方應堅持和平友好原則，教育各自孩子健康成長，認真做人。
5、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商結果，是雙方真實意愿表達，并且公平合理。
6、本協(xié)議為一次性終結處理協(xié)議，雙方當事人應以此為斷，全面切實履行協(xié)議，不得再以任何理由糾纏，甲方今后身體或精神出現(xiàn)任何問題均與乙方無關。
7、本協(xié)議內容甲乙雙方已經全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方清楚違反本協(xié)議所涉及后果，甲乙雙方對此協(xié)議處理結果完全滿意。
8、本協(xié)議一式五份，甲乙雙方各執(zhí)一份，學校執(zhí)一份，派出所執(zhí)一份，協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。
甲方簽字：__
乙方簽字：__
見證人：__
調解協(xié)議書11
甲方：_______________醫(yī)院乙方（患方）：____________患者基本情況：
姓名：________ 性別：_______ 年齡：_______ 住址：______________________________
住院號：_______________________
調解人：______________律師事務所 律師：______________________
患者_______于_____年______月_______日在甲方住院,診斷為:⑴___________⑵___________。住院____天，患者治療結果：死亡、傷殘、好轉、痊愈。
乙方認為___________________是甲方造成的。
甲方認為_______________________________。
經過調解人調解，雙方就該爭議自愿達成如下賠償協(xié)議：
一、甲乙雙方同意不通過鑒定明確爭議的原因和責任的情況下，自行協(xié)商解決。
二、甲方自愿賠償乙方醫(yī)療費、誤工費、住院伙食補助費、陪護費、殘疾生活補助費、被撫養(yǎng)人生活費、繼續(xù)治療費、死亡賠償金、喪葬費、精神損害撫慰金等共計________元。
三、賠償款給付時間：____________________
四、甲乙雙方放棄基于該債權債務關系的一切訴訟權利。
五、____________（死亡患者）存放于太平間的尸體必須于______年_______月_______日從醫(yī)院運出自行處理。
六、違約責任：本協(xié)議一次性處理終結，任何一方不得反悔。一方反悔的，應向對方支付違約金_________元。
七、本協(xié)議經甲乙雙方簽字、蓋章生效。協(xié)議文本一式三份，甲乙雙方各執(zhí)一份，報_________衛(wèi)生局一份。
甲方：_______________乙方：_______________調解人：___律師事務所律師：____________________年_____月_____日
調解協(xié)議書12
甲方：
乙方：
為貫徹落實《河南省道路運輸條例》和國家的有關政策，為營業(yè)性車輛生存、發(fā)展創(chuàng)造一個良好的經營環(huán)境，本著互惠互利共同發(fā)展的原則，經雙方充分協(xié)商，達成以下協(xié)議：
一、甲方同意乙方購買的 車（車輛型號），（車牌號：豫 ，車架號： ，發(fā)動機號： ，
噸位： ），入戶到甲方名下，由甲方代其辦理有關營運手續(xù)，納入甲方服務。乙方是該車的實際車主，對該車享有管理和收益的權利，亦負相應的義務。
二、乙方車輛在合同期內，因營運需繳納的各項費用，即：保險費、車輛年審費、二級維護費、工商管理費、稅費以及其它應承擔的費用等均由乙方自行承擔，甲方可代收代繳。如因乙方拖欠費用，所造成的損失由乙方自行承擔。
三、乙方車輛在合同期內必須購買交強險和足額的商業(yè)保險，在掛靠期間，如發(fā)生交通事故，車輛被盜被搶，貨損貨差，人員傷亡或其他意外事故時所產生的一切賠償和費用，在保險公司賠償范圍外，差額部分均由乙方承擔，與甲方無關（即甲方不負任何責任）。如相關部門裁決甲方負相關責任，則甲方享有向乙方追償?shù)臋嗬?/p>
四、如因乙方或乙方雇傭的人員的行為給甲方造成損失，甲方的所有損失由乙方向甲方賠償。
五、如因掛靠的'車輛發(fā)生交通事故或其他意外事故，經法院裁判導致甲方承擔賠償責任的，該賠償責任應由乙方直接向第三方賠償，如甲方被強制執(zhí)行支付后，甲方有權向乙方追償，乙方并應承擔甲方因追償所產生的所有費用（包括但不限于賠償?shù)谌降馁M用、交通費、訴訟費、律師費、誤工費、差旅費等）。
六、甲方有權對乙方人員及車輛行使管理權，及時向乙方提供市場信息，宣傳有關政策、法規(guī)，組織培訓及安全教育、乙方必須遵守甲方各項管理制度，為社會提供優(yōu)質服務。
七、甲方除協(xié)助乙方處理各項事故的工作外，在票據換娶運費結算，稅費征收，年度審驗等工作中為乙方提供方便，所需費用由乙方承擔，乙方車輛如果出現(xiàn)大修或出現(xiàn)重大事故，應辦理報停手續(xù)，并書面通知甲方，經甲方核準后可免收報停期間的服務費，但按規(guī)定必須繳納的其他費用仍由乙方負責繳納。
八、協(xié)議期內，乙方如需要更新、轉讓、轉租或抵押車輛，需書面向甲方申請，并征得甲方同意后，可實施并辦理相關手續(xù)。
九、自簽訂本協(xié)議之日起，乙方應在每年的 月 日前按時向甲方繳納一年的車輛服務費 元（如該數(shù)額不填，既是無償掛靠）。逾期交納，則每日加收服務費20%的滯納金，逾期三個月甲方有權停止協(xié)議，停止為該車輛辦理所有相關手續(xù)。
十、乙方有下列行為之一的，甲方有權單方面解除協(xié)議并收回一切營運手續(xù)。
1、觸犯國家法律、法規(guī)、治安條例，被勞教或判刑的：
2、違規(guī)經營，受到新聞媒體曝光批評，造成嚴重影響的：
3、不服從甲方的管理、服務、處罰等，情節(jié)惡劣的：
4、拖欠應繳納的費用達三個月（含三個月）以上的。
甲方：（簽章）
乙 方：
電話：
簽約地點：
簽訂日期：二〇xx 年 月 日
調解協(xié)議書13
當事人(自然人姓名、性別、年齡、民族、職業(yè)、單位或住址，法人及社會組織名稱、地址、法定代表人姓名和職務)：
申請人：×××，男，××××年×月×日出生，漢，現(xiàn)住××市××區(qū)××鎮(zhèn)××村×組。職業(yè)：××廠操作工。
被申請人：×××，男，××××年×月×日出生，漢，現(xiàn)住××市××區(qū)××鎮(zhèn)××村×組。職業(yè)：××廠經營者。
糾紛簡要情況：××××年××月××日晚7時左右，×××在××廠工作時，因操作不慎被鋼絲將手拉傷，造成其右手小指、無名指及中指被截去嚴重后果，并因此花去醫(yī)療費共計×萬余元。×××拒絕為其支付醫(yī)療費用�！痢痢猎诙啻斡谄浣簧嫖垂闆r下，向本調委會提出申請，要求對此事進行調解。
經調解，自愿達成如下協(xié)議：
1)由×××承擔所有醫(yī)療費用;
2)×××一次性補償×××誤工費、護理費、傷殘補助金及就業(yè)補助金合計×萬×仟元;
3)×××與×××即日起終止勞動關系及工傷保險關系。
履行協(xié)議方式、地點、期限：1)本協(xié)議簽定之時，由×××一次性支付給申請人×××現(xiàn)金×萬×仟元。2)在××××年××月××日前，由×××為×××付清所有醫(yī)療費用。
本協(xié)議一式三份，當事人、人民調解委員會各持一份。
當事人(簽名或蓋章)
調解員(簽名)
年月日
調解協(xié)議書14
甲方：___________醫(yī)院
乙方（或患者近親屬）：
患者基本情況：
姓名：
性別：
年齡：
住址：
住院號：
經過調解，醫(yī)院、患者雙方就該醫(yī)療糾紛自愿達成如下協(xié)議：
一、甲乙雙方同意在不通過鑒定明確爭議的原因和責任的情況下自行協(xié)商解決。
二、甲方自愿賠償乙方：
三、甲乙雙方放棄基于該醫(yī)療糾紛的一切權利。
四、違約責任：本協(xié)議對該醫(yī)療糾紛一次性處理終結，任何一方不得反悔。一方反悔的，應向對方支付違約金________元。
五、本協(xié)議經甲乙雙方簽字、蓋章生效。協(xié)議文本一式二份，甲乙雙方各執(zhí)一份。
甲方：
乙方：
________年______月____日
調解協(xié)議書15
甲方：身份證號碼：__________________________
乙方：身份證號碼：__________________________
經雙方協(xié)商一致，現(xiàn)(甲方)與(乙方)就在___________________打架至乙方受傷賠償事宜，本著平等、自愿、公平原則，經友好協(xié)商，達成如下協(xié)議：
一、甲方愿一次性賠償給乙方醫(yī)療費、誤工費、交通費、住宿費，精神撫慰金等合計人民幣______________元.(大寫：______________)
二、上述費用支付給乙方后，由乙方自行安排處理，其安排處理的方式及后果不再與甲方有任何關系。
三、甲方履行賠償義務后，乙方保證就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何賠償費用要求。
四、甲方履行賠償義務后，就此事處理即告終結，甲乙雙方之間不再有任何權利、義務。以后因這次賠償事故的結果亦由乙方自行承擔，甲方對此不再承擔任何責任。
五、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結果，是雙方真實意思表示，且公平、合理。
六、本協(xié)議內容甲乙雙方已經全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及后果，甲乙雙方對此協(xié)議處理結果完全滿意。
七、本協(xié)議為一次性終結處理協(xié)議，經雙方簽字或捺指印后生效，雙方當事人各應以此為據，全面切實履行本協(xié)議，不得再以任何理由糾纏。
八、乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問題均與甲方無關。
甲方：(簽字) ___年___月___日
乙方：(簽字) ___年___月___日
見證人：年___月___日
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