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職業(yè)衛(wèi)生基礎(chǔ)制度
一、職業(yè)性有害因素來(lái)源及其分類
職業(yè)性有害因素按其來(lái)源可分為下列三類：
(一)生產(chǎn)工藝過(guò)程中產(chǎn)生的有害因素
(二)勞動(dòng)過(guò)程中的有害因素
(三)生產(chǎn)環(huán)境中的有害因素
(一)生產(chǎn)工藝過(guò)程中產(chǎn)生的有害因素
1.化學(xué)因素
(1)有毒物質(zhì)：如鉛、汞、錳、苯、一氧化碳、硫化氫、有機(jī)磷農(nóng)藥等;
(2)生產(chǎn)性粉塵 ：如矽塵、石棉塵、煤塵、水泥塵、有機(jī)粉塵等。
2.物理因素
(1)異常氣象條件：如高溫、高濕、低溫;
(2)異常氣壓：如高氣壓、低氣壓;
(3)噪聲、振動(dòng);
(4)非電離輻射：如紫外線、紅外線、激光等;
(5)電離輻射：如X射線、r射線等。
3.生物因素
如附著于皮毛上的炭疽桿菌、甘蔗渣上的真菌、醫(yī)務(wù)工作者可能接觸到的生物性傳染病源物。
(二)勞動(dòng)過(guò)程中的有害因素
1.勞動(dòng)組織和制度不合理，勞動(dòng)作息制度不合理等;
2.精神(心理)性職業(yè)緊張;
3.勞動(dòng)強(qiáng)度過(guò)大或生產(chǎn)定額不當(dāng)，如安排的作業(yè)與勞動(dòng)者生理狀況不相適應(yīng)等;
4.個(gè)別器官或系統(tǒng)過(guò)度緊張，如視力緊張等;
5.長(zhǎng)時(shí)間處于不良體位或使用不合理的工具等。
二、職業(yè)病概念
醫(yī)學(xué)上所稱的職業(yè)病是指當(dāng)職業(yè)性有害因素作用于人體的強(qiáng)度與時(shí)間超過(guò)一定限度時(shí)，人體不能代償其所造成的功能性或器質(zhì)性病理改變，從而出現(xiàn)相應(yīng)的臨床征象，影響勞動(dòng)能力，這類疾病通稱職業(yè)病。
而在立法意義上，職業(yè)病卻有其特定的范圍，即指政府所規(guī)定的法定職業(yè)病�！吨腥A人民共和國(guó)職業(yè)病防治法》將其定義為：是指企業(yè)、事業(yè)單位和個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織(即用人單位)的勞動(dòng)者在職業(yè)活動(dòng)中，因接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其他有毒、有害物質(zhì)等因素而引起的疾病。職業(yè)病必須具備四個(gè)條件：(1)患病主體必須是企業(yè)、事業(yè)或者個(gè)體經(jīng)營(yíng)組織的勞動(dòng)者。(2)必須是在從事職業(yè)活動(dòng)的過(guò)程中產(chǎn)生的。(3)必須是接觸職業(yè)病危害因素。(4)必須是國(guó)家公布的職業(yè)病分類和目錄所列的職業(yè)病。
三、職業(yè)病的特點(diǎn)
職業(yè)病具有下列五個(gè)特點(diǎn)：(1)病因明確(2)病因大多是可檢測(cè)的(3)有一定的發(fā)病率(4)大多數(shù)職業(yè)病如能早期診斷、處理，康復(fù)效果較好，但有些職業(yè)病(例如矽肺)，目前尚無(wú)特效療法(5)治療個(gè)體無(wú)助于控制人群發(fā)病
四、職業(yè)病的三級(jí)預(yù)防原則
1.第一級(jí)預(yù)防 即從根本上消除或最大可能地減少對(duì)職業(yè)性有害因素的接觸。
2.第二級(jí)預(yù)防 當(dāng)?shù)谝患?jí)預(yù)防未能完全達(dá)到要求,職業(yè)性有害因素開(kāi)始損及勞動(dòng)者健康時(shí),應(yīng)盡早發(fā)現(xiàn),采取補(bǔ)救措施。它的主要任務(wù)是早期檢測(cè)，及時(shí)處理，防止病損的進(jìn)一步發(fā)展。
3.第三級(jí)預(yù)防 指對(duì)已發(fā)展成職業(yè)性疾病的患者，作出正確診斷，及時(shí)處理，包括脫離接觸，實(shí)施治療，預(yù)防并發(fā)癥，促進(jìn)康復(fù)等。
第二部分：粉塵危害與控制
一、粉塵及主要危害
生產(chǎn)性粉塵是指在生產(chǎn)中形成的，并能長(zhǎng)時(shí)間漂浮在空氣中的固體顆粒。它是污染作業(yè)環(huán)境、損害勞動(dòng)者健康的重要職業(yè)性有害因素，可引起多種職業(yè)性肺部疾患。塵肺是在生產(chǎn)過(guò)程中長(zhǎng)期吸入粉塵而發(fā)生的以肺組織纖維化為主的疾病。生產(chǎn)性粉塵污染的產(chǎn)生與技術(shù)水平、生產(chǎn)工藝和防護(hù)措施等因素有關(guān)，可以通過(guò)采取適當(dāng)?shù)拇胧┙档秃头乐蛊洚a(chǎn)生。
一、粉塵的來(lái)源和分類
(一)生產(chǎn)性粉塵的來(lái)源
礦山開(kāi)采、鑿巖、爆破、運(yùn)輸、隧道開(kāi)鑿、筑路等;冶金工業(yè)中的原材料準(zhǔn)備、礦石粉碎、篩分、配料等;機(jī)械鑄造工業(yè)中原料破碎、配料、清砂等;耐火材料、玻璃、水泥、陶瓷等工業(yè)的原料加工;皮毛、紡織工業(yè)的原料處理;化學(xué)工業(yè)中固體原料處理加工，包裝物品等生產(chǎn)過(guò)程。
(二)生產(chǎn)性粉塵分類
粉塵分類方法很多。
1.按粉塵的性質(zhì)可概括為無(wú)機(jī)粉塵和有機(jī)粉塵兩大類。
①無(wú)機(jī)粉塵：包括礦物性粉塵如石英、石棉、滑石、煤等;金屬性粉塵如鉛、錳、鐵、鋁、鋅等及其化合物;人工無(wú)機(jī)粉塵如金剛砂、水泥、玻璃纖維等。
2.根據(jù)粉塵顆粒在空氣中停留的狀況分類
由于粉塵顆粒的組成不同，形狀不一、密度各異，為了測(cè)定和相互比較，目前統(tǒng)一采用空氣動(dòng)力學(xué)直徑來(lái)表示顆粒大小。即粉塵粒子a，不論其幾何形狀、大小和比重如何，如果它在空氣中與一種比重為1的球形粒子b的沉降速度相同時(shí)，即b的直徑即可算作a的空氣動(dòng)力學(xué)直徑。單位用微米(μm ) 表示。
①降塵：指空氣動(dòng)力學(xué)直徑大于10μm 的粉塵。
②飄塵：指粒徑1~10μm的粉塵。
飄塵 在空氣中停留時(shí)間較長(zhǎng)，被人體吸入呼吸道的機(jī)會(huì)更大，容易對(duì)人體造成危害。
3.根據(jù)粉塵粒子在呼吸道沉積部位不同分類
①非吸入性粉塵：又可稱為不可吸入粉塵，即空氣動(dòng)力學(xué)直徑大于15μm的粒子被吸入呼吸道的機(jī)會(huì)非常少。
②可吸入粉塵：空氣動(dòng)力學(xué)直徑小于15μm的粒子可以被吸入呼吸道。其中10~15μm的粒子主要沉積在上呼吸道。醫(yī)學(xué)上的可吸入粉塵具體指可吸入而且不在呼出的粉塵，包括沉積在鼻、咽、喉頭、氣管和支氣管及呼吸道深部的所有粉塵。
③呼吸性粉塵：空氣動(dòng)力學(xué)直徑小于5μm的粒子可以到達(dá)呼吸道深部和肺泡區(qū)，稱之為呼吸性粉塵。即能夠到達(dá)并且沉積在呼吸性細(xì)支氣管和肺泡的那部分粉塵，不包括可呼出的那一部分。
二、粉塵進(jìn)入機(jī)體的途徑
粉塵通過(guò)呼吸道、眼睛、皮膚等進(jìn)入人體，其中以呼吸道侵入為主要途徑。
人體對(duì)吸入的粉塵具備有效的防御和清除機(jī)制。一般認(rèn)為有三道防線：
1.鼻腔、喉、氣管、支氣管的阻留作用
2.呼吸道上皮黏液纖毛系統(tǒng)的排除作用
3.肺泡巨噬細(xì)胞的吞噬作用
在人體防御和清除粉塵顆粒的整個(gè)過(guò)程中，鼻腔主要阻留直徑大于10μm 的粉塵顆粒，約占吸入粉塵總量的30~50%;進(jìn)入氣管、支氣管的粉塵，通過(guò)黏液纖毛系統(tǒng)將粉塵運(yùn)送到咽喉部位，隨痰咳出或咽下，稱為支氣管清除;進(jìn)入肺泡的粉塵粒子，主要通過(guò)肺泡巨噬細(xì)胞的吞噬作用清除。
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