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醫(yī)院員工管理規(guī)章制度
一 總則
1 開展員工培訓(xùn)，目的在于有效開發(fā)醫(yī)院人力資源，提高員工素質(zhì)，激發(fā)員工潛能，提高工作績效，使員工能夠獲得醫(yī)院發(fā)展所需要的知識和技能，從而與醫(yī)院共同發(fā)展。
2 本制度中的培訓(xùn)是指本院員工在特定場合就某一主題進(jìn)行的學(xué)習(xí)、討論、演練等各種提高員工工作技能和素質(zhì)的活動。
3 本制度適用于本院全體員工。
二 管理職責(zé)
1 人力資源部是醫(yī)院的培訓(xùn)主管部門，負(fù)責(zé)醫(yī)院員工培訓(xùn)工作的統(tǒng)籌管理，其他各職能部門和科室應(yīng)協(xié)調(diào)配合共同實施。
2 人力資源部應(yīng)根據(jù)醫(yī)院的人力資源狀況，以及各部門培訓(xùn)需求計劃和醫(yī)院全年工作安排，制定出醫(yī)院總體年度培訓(xùn)計劃，經(jīng)批準(zhǔn)后組織實施、監(jiān)督落實情況并組織考核。
3 各職能部門為醫(yī)院培訓(xùn)的業(yè)務(wù)分管部門。各職能部門應(yīng)及時向人力資源部提交培訓(xùn)需求計劃，并積極配合人力資源部開展培訓(xùn)工作。
4 人力資源部在培訓(xùn)中的主要職責(zé)：
4.1 醫(yī)院培訓(xùn)體系的建立，培訓(xùn)制度的制定與修訂。
4.2 醫(yī)院培訓(xùn)計劃的制定與組織實施。
4.3 對各部門的培訓(xùn)工作進(jìn)行監(jiān)督、檢查和考核。
4.4 對培訓(xùn)講師的選擇、確定及協(xié)助培訓(xùn)。
4.5 外派培訓(xùn)相關(guān)事項的管理及外派參訓(xùn)員工的管理。
4.6 培訓(xùn)資料、報表的收集、匯總、整理及歸檔。
4.7 參訓(xùn)員工的考勤監(jiān)管。
5 各部門（科室）在培訓(xùn)中的主要職責(zé)：
5.1 業(yè)務(wù)技能相關(guān)培訓(xùn)計劃的制定。
5.2 業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)的組織實施。
5.3 配合人力資源部開展相關(guān)培訓(xùn)工作，特別是為新員工指定帶教老師，做好新員工入職培訓(xùn)工作。
5.4 本部門（科室）參訓(xùn)員工的組織與管理。
5.5 培訓(xùn)工作總結(jié)報告的撰寫和呈報。
三 培訓(xùn)實施
1 制定醫(yī)院的年度培訓(xùn)計劃前，人力資源部應(yīng)對醫(yī)院培訓(xùn)需求進(jìn)行調(diào)查分析。培訓(xùn)需求主要包括以下方面：
1.1 醫(yī)院人力資源發(fā)展規(guī)劃、文化建設(shè)需求。
1.2 各職能部門（科室）日常工作業(yè)務(wù)培訓(xùn)需求。
1.3 醫(yī)院重點崗位人才培養(yǎng)需求。
2 員工培訓(xùn)的培訓(xùn)師分為外聘培訓(xùn)師和內(nèi)部培訓(xùn)師兩種，培訓(xùn)師由培訓(xùn)組織實施部門和人力資源部根據(jù)培訓(xùn)計劃共同協(xié)商確定。
2.1 內(nèi)部培訓(xùn)師的聘用。內(nèi)部培訓(xùn)師采取各部門推薦，人力資源部統(tǒng)一審查考核的方式進(jìn)行推選。經(jīng)人力資源部審查考核通過的培訓(xùn)師，報院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后將聘為我院內(nèi)部培訓(xùn)師。內(nèi)部培訓(xùn)師由醫(yī)院給予一定的培訓(xùn)補助，具體補助標(biāo)準(zhǔn)和發(fā)放由人力資源部負(fù)責(zé)。
2.2 外部培訓(xùn)師的聘用。外部培訓(xùn)師的聘請由人力資源部根據(jù)醫(yī)院培訓(xùn)計劃，采用與專業(yè)培訓(xùn)公司合作或自行聯(lián)系的方式推選。
3 培訓(xùn)方式：
3.1 崗前培訓(xùn)（新員工入職培訓(xùn)）：由人力資源部負(fù)責(zé)組織實施本院招聘的新員工崗前院級培訓(xùn)，相關(guān)職能部門予以配合。
3.2 在崗培訓(xùn)：由各用人部門根據(jù)崗位技能要求，對員工實施不定期的各崗位在職培訓(xùn)。業(yè)務(wù)主管部門應(yīng)制定相關(guān)的學(xué)習(xí)培訓(xùn)制度，加強監(jiān)督、管理和組織實施。
3.3 外出培訓(xùn)和進(jìn)修：各部門可根據(jù)部門建設(shè)實際需求，以及新技術(shù)、新項目開展的具體要求，充分調(diào)研并經(jīng)部門討論決定后提出申請，業(yè)務(wù)主管部門、人力資源部和院領(lǐng)導(dǎo)審批同意后方可實施。
4 內(nèi)部培訓(xùn)前期準(zhǔn)備：
4.1 培訓(xùn)組織實施部門必須根據(jù)培訓(xùn)計劃，明確培訓(xùn)主題和主要內(nèi)容，確定培訓(xùn)師、培訓(xùn)對象、培訓(xùn)時間、培訓(xùn)地點，做好培訓(xùn)資料準(zhǔn)備。
4.2 為確保培訓(xùn)整體效果，培訓(xùn)組織實施部門應(yīng)事先與參訓(xùn)部門溝通，確保參訓(xùn)率達(dá)到80%以上。
4.3 培訓(xùn)組織實施部門擬定培訓(xùn)通知并下發(fā)，做好培訓(xùn)場地環(huán)境布置、教具借調(diào)、培訓(xùn)設(shè)備安裝調(diào)試、通知講師及受訓(xùn)人員等準(zhǔn)備；培訓(xùn)師做好授課備課準(zhǔn)備。
5 內(nèi)部培訓(xùn)組織實施：
5.1 培訓(xùn)組織實施部門應(yīng)組織參訓(xùn)人員在《培訓(xùn)簽到表》上簽到，同時發(fā)放培訓(xùn)相關(guān)資料。
5.2 培訓(xùn)組織實施部門負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)主持培訓(xùn)，向參訓(xùn)人員介紹培訓(xùn)師、培訓(xùn)主題及培訓(xùn)意義等，同時宣布培訓(xùn)紀(jì)律。
5.3 培訓(xùn)師進(jìn)行現(xiàn)場授課，培訓(xùn)組織實施部門人員做好培訓(xùn)工作的相關(guān)記錄。
6 培訓(xùn)期間的考勤管理：
6.1 所有參訓(xùn)員工自收到培訓(xùn)通知之日起，應(yīng)合理安排本職工作及私人事務(wù)，確保準(zhǔn)時參加。
6.2 培訓(xùn)期間的所有員工上課時均應(yīng)維護(hù)本院的員工形象，并自覺遵守本院的各項規(guī)章制度。
6.3 員工參加內(nèi)部培訓(xùn)時，應(yīng)在培訓(xùn)記錄表上簽到，避免遲到早退的現(xiàn)象發(fā)生。培訓(xùn)記錄表由人力資源部存檔備查。
6.4 員工外出進(jìn)修培訓(xùn)時，需持經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)簽批后的《外出進(jìn)修培訓(xùn)申請單》至人力資源部備案并簽訂培訓(xùn)協(xié)議，培訓(xùn)協(xié)議簽訂后方可外出。
6.5 員工參訓(xùn)期間，未向人力資源部請假或請假未批準(zhǔn)而未參加培訓(xùn)的，其培訓(xùn)缺勤課時將按曠工處理。
6.6 員工如因公或其他緊急事宜確實不能參訓(xùn)的，需至少提前辦理請假手續(xù)，經(jīng)部門負(fù)責(zé)人簽字同意后交人力資源部備查。因特殊原因未能提前請假的，應(yīng)到人力資源部說明原因，并補辦請假手續(xù)，否則按曠工處理。
7 外派培訓(xùn)進(jìn)修：
7.1 外派培訓(xùn)進(jìn)修可以采取全脫產(chǎn)、半脫產(chǎn)或業(yè)余形式，培訓(xùn)費支付方式可以是公費或自費。
7.2 員工參加外派培訓(xùn)必須由人力資源部代表醫(yī)院與其簽訂外派培訓(xùn)協(xié)議，對培訓(xùn)費用、培訓(xùn)期間薪酬待遇及培訓(xùn)后服務(wù)年限等有關(guān)事項進(jìn)行書面約定。
7.3 員工參加全脫產(chǎn)或半脫產(chǎn)外派培訓(xùn)前，必須與用人部門指定的其它員工作好工作交接。
7.4 員工參加外派培訓(xùn)結(jié)束后，應(yīng)結(jié)合崗位工作實際，認(rèn)真撰寫培訓(xùn)心得體會，與培訓(xùn)相關(guān)資料一并上交部門負(fù)責(zé)人及主管領(lǐng)導(dǎo)審閱、存檔，作為培訓(xùn)評估的主要依據(jù)之一。
7.5 員工參加外派培訓(xùn)結(jié)束后，部門認(rèn)為有必要的，應(yīng)該由參訓(xùn)員工將培訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)行整理，為同類崗位的員工進(jìn)行傳達(dá)和培訓(xùn)，實現(xiàn)資源共享。
8 員工培訓(xùn)組織實施部門應(yīng)對培訓(xùn)效果進(jìn)行評估、總結(jié)。
8.1 培訓(xùn)前應(yīng)了解參訓(xùn)員工的實際知識水平。
8.2 培訓(xùn)中應(yīng)了解參訓(xùn)員工的掌握情況，以利于培訓(xùn)內(nèi)容的調(diào)整。
8.3 每期培訓(xùn)結(jié)束時，組織實施部門應(yīng)視實際需要分發(fā)《培訓(xùn)效果評估表》，供學(xué)員填寫后收回，并匯總學(xué)員意見，作為以后再舉辦類似培訓(xùn)的參考。
8.4 人力資源部應(yīng)對各部門評估培訓(xùn)的成效，定期分發(fā)“培訓(xùn)效果評估表”，供各部門主管填寫后匯總意見，并結(jié)合實際分析評估培訓(xùn)的成效，做成書面報告，呈院領(lǐng)導(dǎo)審核后，分送各部門及有關(guān)人員作為再舉辦培訓(xùn)的參考。
8.5 培訓(xùn)的組織實施部門可以開展培訓(xùn)考核，具體由培訓(xùn)師設(shè)置考題，組織實施部門組織參訓(xùn)人員積極參與。
四 培訓(xùn)成果的呈報
1 每期培訓(xùn)結(jié)束后一周內(nèi)，如組織實施部門開展考核工作，講師應(yīng)將學(xué)員的考核成績評定出來，連同試卷送人力資源部，以建立個人完善的培訓(xùn)資料。
2 主辦單位應(yīng)于每期培訓(xùn)結(jié)束后一周內(nèi)填報《培訓(xùn)效果評估表》，送人力資源部歸檔。
3 每三個月，各部門應(yīng)填寫“培訓(xùn)實施結(jié)果報告”呈人力資源部，以了解該部門最近在職培訓(xùn)實施狀況。
五 培訓(xùn)檔案管理
1 員工培訓(xùn)應(yīng)建立相關(guān)的資格檔案，全院性的培訓(xùn)檔案由人力資源部負(fù)責(zé)保管，各職能部門組織實施的培訓(xùn)由各職能部門保管。
2 培訓(xùn)檔案應(yīng)包括：
2.1 培訓(xùn)計劃、方案、工作總結(jié)報告、培訓(xùn)合同、評估資料、各種表單等。
2.2 培訓(xùn)師的聘任、考核資料和相關(guān)培訓(xùn)教材、教案等。
2.3 參訓(xùn)員工的評估、考核資料，培訓(xùn)記錄表等。
醫(yī)院員工管理規(guī)章制度
第一章醫(yī)療規(guī)章制度
第一節(jié)共同制度
一、請示報告制度
凡遇到下列情況，必須及時逐級向有關(guān)部門及領(lǐng)導(dǎo)請示報告：
1、意外災(zāi)害急救，接收大批創(chuàng)傷、中毒或傳染病人及必須動員全院力量搶救的危重傷病員等。
2、凡為傷病員施行重大手術(shù)，首次開展重要的新業(yè)務(wù)、新技術(shù)等。
3、門診部或病房發(fā)現(xiàn)國家規(guī)定管理的傳染病。
4、發(fā)生醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛或嚴(yán)重醫(yī)療、護(hù)理差錯，貴重醫(yī)療器材損壞或被盜、貴重或劇、毒、麻藥品丟失、成批藥品變質(zhì)、失效等。
5、收治公安部門正在審查的病員。
6、收治有自殺傾向的傷病員。
7、與社會上發(fā)生沖突時。
8、需要重大的經(jīng)濟(jì)開支時。
二、醫(yī)師值班交接-班制度
1、值班人員必須堅守崗位履行職責(zé)，保證診療工作不間斷地進(jìn)行。
2、每日下班前，值班醫(yī)師接受各級醫(yī)師交-班的醫(yī)療工作，交接-班時應(yīng)巡視病室，了解危重病員情況，做好床前交接-班。
3、各科室醫(yī)師在下班前應(yīng)將危重病員的病情和處理事項記入交-班簿并交-班。值班醫(yī)生對危重病員，所采取的檢查、治療措施，應(yīng)做好病程記錄并扼要記入交-班本。
4、值班醫(yī)師負(fù)責(zé)各項臨時性醫(yī)療工作和病員病情變化時的臨時處理，對急診入院患者及時進(jìn)行檢查、填寫病歷并給予必要的醫(yī)療處置。
5、值班醫(yī)生遇有疑難問題應(yīng)逐級請示上級醫(yī)師處理。
6、值班醫(yī)師不得擅自離崗，護(hù)理人員要求診視病人時，必須立即前往。
7、值班醫(yī)生在晨會上報告病員情況，危重病員須在床旁交-班。
三、院總值班制度
1、院總值班由院領(lǐng)導(dǎo)和職能科室相關(guān)人員參加，負(fù)責(zé)處理非辦公時間內(nèi)的醫(yī)療、行政和臨時事宜。及時傳達(dá)上級指示處理緊急事宜。
2、負(fù)責(zé)檢杳科室值班人員在位情況，對重要部門，科室要到場檢查，了解情況做到心中有數(shù)。
3、值班人員遇有不能解決的重大問題，應(yīng)及時向院領(lǐng)導(dǎo)請示報告，根據(jù)領(lǐng)導(dǎo)意見負(fù)責(zé)組織處理。
4、總值班人員，按時認(rèn)真做好交接-班工作。堅守崗位、盡職盡責(zé)、認(rèn)真做好值班記錄。
5、值班人員根據(jù)需要有權(quán)組織人員，集中力量解決臨時發(fā)生問題，有權(quán)調(diào)動醫(yī)院機動車輛。
6、值班時間：每天正常上班時間以外的時間，均由總值班負(fù)責(zé)。
7、每天交-班前，清掃值班室內(nèi)衛(wèi)生認(rèn)真做好室內(nèi)物品交接。
四、消毒隔離制度
1、醫(yī)護(hù)人員以及其他工作人員必須高度重視消毒隔離制度，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，以防止院內(nèi)交叉感染。
2、各科室均要有嚴(yán)格的消毒隔離制度，并應(yīng)遵照執(zhí)行，科主任與護(hù)士長做好檢查、監(jiān)督工作。
3、門診或普通病房發(fā)現(xiàn)法定傳染病人或可疑病人應(yīng)立即上報，并要采取積極有效措施，妥善處理。
4、傳染病人用過的敷料，器械均應(yīng)按規(guī)定處理。排泄物、嘔吐物必須經(jīng)過凈化消毒，傳染病人用過的衣物、被服應(yīng)消毒后再清洗，醫(yī)院污水須經(jīng)過消毒處理后才能排放。
5、醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行各種操作、診療、處置前后均應(yīng)流水洗手，各部門必要時備有0.2%的84消毒液浸泡手，每天由護(hù)士負(fù)責(zé)更換消毒液。
6、全院各科室污物，廢物要用容器袋裝好，分類進(jìn)行統(tǒng)一處理，不準(zhǔn)亂堆亂放。
7、全院醫(yī)務(wù)人員上班時應(yīng)必須穿戴工作衣、帽，著裝整潔，無菌操作時應(yīng)戴口罩并嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程。
8、院感染專職人員應(yīng)定期組織檢查消毒隔離工作，深入科室進(jìn)行監(jiān)控監(jiān)測，做好檢查記錄。
五、處方制度
(一)處方權(quán)限
1、在職各級醫(yī)師的處方權(quán)，需經(jīng)各科主任提出，醫(yī)務(wù)科對其資格確認(rèn)后登記、備案，通知藥劑科進(jìn)行有處方權(quán)醫(yī)師本人簽字留樣。
2、處方必須由醫(yī)師本人書寫，嚴(yán)禁先簽好空白處方由他人臨時填寫藥名、數(shù)量等，任何人不得摹仿醫(yī)師在處方上簽字。
3、麻-醉-藥品處方由主治醫(yī)師以上并經(jīng)批準(zhǔn)授于麻-醉-藥品處方權(quán)的醫(yī)師簽署方為有效，急救時值班醫(yī)師可按病情需要使用麻-醉-藥品注射劑，用后由具有麻-醉-藥品處方權(quán)的醫(yī)師補簽處方。
4、藥劑師有權(quán)監(jiān)督醫(yī)師合理用藥，對不合格的處方、亂開方、濫用藥者，藥房有權(quán)拒絕發(fā)藥，藥劑師不得擅自修改處方內(nèi)容。
六、查對制度
(一)臨床科室
1、醫(yī)生在開處方，醫(yī)囑進(jìn)行診療時，必須仔細(xì)查對病員姓名、性別、年齡、床號、住院號(門診號)。
2、執(zhí)行醫(yī)囑時，要進(jìn)行“三查七對”：擺藥后查；服藥、注射、處置前查；服藥、注射、處置后查。對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法。觀察病情變化和處置后反應(yīng)。
3、清點藥品時和使用藥品前，必須要檢查質(zhì)量、標(biāo)簽、失效期和批號，如不符合要求，不得使用。
4、給藥前，注意詢問有無過敏史，使用毒、麻、限劇藥品或精神藥品要經(jīng)過反復(fù)核對，靜脈給藥要檢查有無變質(zhì)，瓶口有無松動、裂縫，有無配伍禁忌。
5、輸血前，須經(jīng)兩人查對，無誤后方可輸入；輸血時須注意觀察，保證安全。輸血完畢，瓶內(nèi)余血保留24小時后方可處理。
6、值班護(hù)士查對醫(yī)囑時不準(zhǔn)聊天、不準(zhǔn)打電話，整理醫(yī)囑時，必須認(rèn)真核對，做到準(zhǔn)確無誤。
7、除緊急情況外不得使用口頭醫(yī)囑，執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，必須仔細(xì)復(fù)述核對，執(zhí)行后必須及時補寫醫(yī)囑。
(二)手術(shù)室制度
l、接病員時要查對科別、床號、姓名、性別、診斷、手術(shù)名稱、術(shù)前用藥。
2、手術(shù)前，必須查對姓名、診斷、手術(shù)部位、麻醉方法及麻醉用藥。
3、凡進(jìn)行體腔或深部組織手術(shù)，要在術(shù)前與縫合前清點所有敷料和器械數(shù)，手術(shù)結(jié)束時，再清點復(fù)核1次。
(三)藥房制度
1、配方時，查對處方的內(nèi)容，藥品劑量、配注禁忌。
2、發(fā)藥時，查對藥名、規(guī)格、劑量、用法與處方內(nèi)容是否相符；查對標(biāo)簽(藥袋)與處方內(nèi)容是否相符；查對藥品有無變質(zhì)、是否超過有效期；查對姓名、年齡；交代用法及注意事項。
(五)檢驗科制度
1、采取標(biāo)本時，查對科別、床號、姓名、性別、檢驗?zāi)康摹?/p>
2、收集標(biāo)本時，查對科別、姓名、性別、聯(lián)號，標(biāo)本數(shù)量和質(zhì)量。
3、檢驗時，查對試劑、檢驗項目。
4、檢驗后，查對目的、結(jié)果。
5、發(fā)報告時，查對科別、姓名、檢查項目及結(jié)果。
(六)放射科制度
1、檢查時，查對科別、病案號、姓名、性別、年齡、片號、部位、目的。
2、診療時，查對科別、病床、姓名、部位、時間、角度、劑量。
3、發(fā)報告時，查對科別、病案號、姓名、檢查項目、臨床診斷。
(七)理療針灸室制度
1、各種治療時，查對科別、姓名、部位、種類、劑量、時間、皮膚。
2、低頻治療時，查對極性、電流量、次數(shù)。
3、高頻治療時，檢查體表，體內(nèi)有無金屬異物。
4、針炙治療前，檢查針的數(shù)量和質(zhì)量，取針時，檢查針數(shù)和有無斷針。
(八)供應(yīng)室制度
l、準(zhǔn)備器械包時，查對品名、數(shù)量、質(zhì)量、清潔度。
2、發(fā)器械包時，查對名稱、消毒日期。
3、收器械包時，查對數(shù)量、質(zhì)量、清潔處理情況。
(九)心、腦電、超聲檢查室制度
1、檢查時，查對科別、床號、姓名、性別、檢查目的及部位。
2、診斷時，查對姓名、編號、臨床診斷、檢查結(jié)果。
3、發(fā)報告時查對科別、病房。
第二節(jié)醫(yī)療行政管理制度
一、行政會議制度
(一)院長辦公會議：
1、由院長主持，醫(yī)院相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)參加。
2、會議內(nèi)容：
①分析醫(yī)院建設(shè)和發(fā)展的形勢，討論醫(yī)療、科研、行政、后勤工作中的重要問題，總結(jié)前一階段工作情況。
②研討醫(yī)院發(fā)展的長遠(yuǎn)計劃和醫(yī)院醫(yī)療工作的改革措施。
③討論和研究機構(gòu)改革及人員配備及對員工的獎懲及獎金分配。
④講評職能科室的工作情況。
⑤研究醫(yī)院經(jīng)費的預(yù)算和開支計劃。
⑥其他需要解決的重大問題。
3、議事原則：
①貫徹民-主集中制原則，充分發(fā)揚民-主，重要問題需經(jīng)到會人員充分發(fā)表意見，在充分聽取各方面意見的基礎(chǔ)上，集中多數(shù)人意見，重要決策必須要經(jīng)過調(diào)查研究后決策。
②提交辦公會討論的問題，重點是要提出解決問題的措施和辦法。
③參加會議人員要按時到會，要嚴(yán)格執(zhí)行保密紀(jì)律，不得隨意泄露會議討論內(nèi)容或會議決定的需要保密的事項。
④院辦主任認(rèn)真做好會議記錄，對一些重大決定必要時形成會議紀(jì)要。協(xié)助院長了解決議執(zhí)行情況和催辦有關(guān)事項，并將執(zhí)行情況及時向院長匯報。
(二)院周會：
院周會由院長或副院長主持，各職能科室負(fù)責(zé)人、臨床(醫(yī)技>科室負(fù)責(zé)人，護(hù)士長參加。院辦負(fù)責(zé)記錄并做好會前各項準(zhǔn)備工作，每周召開一次。
1、傳達(dá)上級指示和文件精神，通報院辦公會議決定，布置工作、協(xié)調(diào)關(guān)系。
2、總結(jié)上周工作，包括醫(yī)療質(zhì)量，重危病人搶救治療情況，管理制度落實情況，服務(wù)態(tài)度等情況。
3、聽取科負(fù)責(zé)人的匯報，研究解決醫(yī)療、服務(wù)等有關(guān)問題，布置下周任務(wù)。
(三)科早會：
由科主任、護(hù)士長主持，全科醫(yī)護(hù)人員參加。每早上班后即召開，一般不超過十五分鐘，
1、聽取值班人員匯報，進(jìn)行交接-班。
2、傳達(dá)上級指示和有關(guān)文件精神。
3、對本科工作質(zhì)量和服務(wù)態(tài)度進(jìn)行分析評價，并落實整改措施。
二、醫(yī)務(wù)科工作制度
(一)在院長的領(lǐng)導(dǎo)下，根據(jù)醫(yī)院的工作計劃，具體組織實施，定期分析和研究工作中的問題和對策，為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)決策提供可靠的依據(jù)。
(二)定期檢查醫(yī)療工作制度，醫(yī)療技術(shù)操作常規(guī)和醫(yī)療、醫(yī)技人員工作職責(zé)的貫徹執(zhí)行情況，做好科室間的協(xié)調(diào)工作，保證醫(yī)療工作貫性運轉(zhuǎn)。
(三)制定本院的醫(yī)療質(zhì)量管理方案，建立目標(biāo)體系，評價標(biāo)準(zhǔn)和實施辦法，經(jīng)院辦公會研究批準(zhǔn)后，組織實施。
(四) 保證醫(yī)療安全，做好醫(yī)療事故和差錯的防范工作，及時對醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛進(jìn)行調(diào)查，組織討論提出處理意見。
(五)幫助科室開展的新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，組織協(xié)調(diào)危重病人的搶救、疑難病例的討論、重大手術(shù)的審批和院內(nèi)外會診工作。
(六)組織對全院衛(wèi)生技術(shù)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)和考核工作。
三、醫(yī)療質(zhì)量管理制度
(一)建立院、科二級質(zhì)量管理組織，配備專(兼)職人員，負(fù)責(zé)質(zhì)量管理工作。
(二)制定醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控方案，主要內(nèi)容包括：醫(yī)療質(zhì)量管理目標(biāo)、計劃措施、效果評價及信息反饋等。
(三)對全體人員進(jìn)行質(zhì)量管理教育，提高質(zhì)量意識，樹立“質(zhì)量第一”觀念，積極參加質(zhì)量管理活動。
(四)加強全面質(zhì)量管理，定期檢測，分析各項醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)，針對問題，提出對策，改進(jìn)工作。
(五)建立、健全登記、統(tǒng)計制度，定期通報質(zhì)量管理情況。
(六)醫(yī)療質(zhì)量的檢查結(jié)果應(yīng)與科室評優(yōu)、個人評獎相結(jié)合。
一、醫(yī)療統(tǒng)計制度
(一)醫(yī)療登記、統(tǒng)計資料是改進(jìn)醫(yī)院工作，加強醫(yī)療質(zhì)量管理的科學(xué)依據(jù)，各科室及有關(guān)人員應(yīng)認(rèn)真負(fù)責(zé)匯總和收集報表資料，按期分析、統(tǒng)計、上報。
(二)門診部應(yīng)當(dāng)做好門診登記和住院登記，填寫住院卡片和傳染病報告卡，并匯總各科病員流動情況，每日報醫(yī)務(wù)科和醫(yī)療信息統(tǒng)計室。
(三)各臨床科對出入院的病員應(yīng)詳細(xì)填寫病案首頁、出入院登記和病員流動日報，對搶救重危病員，開展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)，發(fā)生醫(yī)院感染、醫(yī)療差錯和事故，以及輸血、輸液反應(yīng)等均應(yīng)詳細(xì)登記，并按規(guī)定上報。
(四)醫(yī)技科室應(yīng)做好各項工作的質(zhì)量登記、統(tǒng)計，并按時上報。
(五)醫(yī)療信息統(tǒng)計室負(fù)責(zé)全院醫(yī)療信息的收集、整理、分析和報告，實施統(tǒng)計服務(wù)和統(tǒng)計監(jiān)督，做好衛(wèi)生統(tǒng)計報表工作，按時上報。
(六)各種醫(yī)療登記、統(tǒng)計資料，應(yīng)當(dāng)填寫完整、準(zhǔn)確、字跡清楚、妥善保管，衛(wèi)生統(tǒng)計報表應(yīng)永久保存。
(七)各種報表報出的時間
1、日報：次日上午九點報出(假節(jié)日等特殊情況例外)。
2、月報：于下月6日前報出。
3、季報：于下季度第一個月10日前報出。
4、年報：于下年度1月20日前報出。
5、半年報：于7月15日前報出。
6、全年統(tǒng)計匯總于下年度第一季度內(nèi)報出。
7、住院病人疾病分類年報于下年度1月15日前報出。
二、病案管理制度
(一)醫(yī)院病案室負(fù)責(zé)全院病案的收集、整理和保管工作。
(二)要按疾病分類建卡編號，統(tǒng)一集中管理。
(三)不得擅自翻閱、轉(zhuǎn)抄、復(fù)制病案。
(四)復(fù)制病案，必須持單位介紹信，經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)后，方可進(jìn)行。
(五)涉及醫(yī)療糾紛或事故的病案，在未作出鑒定處理之前，應(yīng)由醫(yī)務(wù)科妥善保管，任何個人未經(jīng)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)，不得借閱、轉(zhuǎn)抄或復(fù)制。
(六)病案室要按時進(jìn)行出院病案歸檔情況，有權(quán)向臨床科室查詢未歸病案的下落，按時向院領(lǐng)導(dǎo)書面報告病案歸檔及管理情況。
(七)住院病案應(yīng)永久保存，并遵守病案資料的保密制度。
(八)保持病案室清潔整齊，做好防火、防潮、防丟失，室內(nèi)應(yīng)禁止吸煙。
第四節(jié)醫(yī)院感染管理工作制度
一、醫(yī)院感染管理制度
(一)建立醫(yī)院感染管理委員會，科室醫(yī)院感染管理小組及院感專職(兼職)管理人員三級監(jiān)控組織，開展醫(yī)院感染監(jiān)測工作。
(二)醫(yī)院感染管理委員會應(yīng)當(dāng)定期召開會議，聽取醫(yī)院感染專職管理人員的工作匯報，研究改進(jìn)工作。
(三)醫(yī)院感染管理專職(兼職)人員應(yīng)根據(jù)醫(yī)院感染監(jiān)控制定方案，每半年1次對全院環(huán)境衛(wèi)生、微生物污染、消毒與滅菌、污水處理等進(jìn)行抽樣調(diào)查和檢測，每月進(jìn)行1次醫(yī)院感染發(fā)病調(diào)查，定期對醫(yī)務(wù)人員的消毒隔離技術(shù)進(jìn)行考核。
(四)科室應(yīng)指定醫(yī)師或護(hù)士長負(fù)責(zé)醫(yī)院感染發(fā)病監(jiān)測工作，發(fā)現(xiàn)問題，及時反饋，并提出改進(jìn)措施。
(五)加強院內(nèi)感染管理的宣傳教育，了解院內(nèi)感染監(jiān)測工作的意義，掌握監(jiān)測知識，提高醫(yī)護(hù)人員的監(jiān)控水平。
二、醫(yī)院傳染源管理制度
(一)醫(yī)院傳染病人，應(yīng)根據(jù)傳播途徑分別進(jìn)行嚴(yán)密隔離，以及呼吸道、消化道、接觸、昆蟲和血液隔離。
(二)嚴(yán)格執(zhí)行消毒常規(guī)，傳染病人出院、轉(zhuǎn)科、死亡等離開隔離區(qū)時，所有物品必須進(jìn)行終末消毒。
(三)檢驗有傳染性的標(biāo)本時，應(yīng)當(dāng)防止污染工作臺、地面、衣物等。檢驗完畢的標(biāo)本應(yīng)先消毒后處理，檢驗單發(fā)出前應(yīng)消毒，菌種應(yīng)由專人保管，專冊登記。
(四)對已被感染的傳染病人應(yīng)盡快治療，醫(yī)務(wù)人員接觸傳染病人應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行消毒、隔離制。
(五)高危區(qū)工作人員應(yīng)當(dāng)定期進(jìn)行帶菌檢查，根據(jù)檢查結(jié)果采取相應(yīng)的措施。
三、環(huán)境衛(wèi)生管理制度
(一)病室內(nèi)禁止吸煙，做到空氣清新、無蚊、無蠅、無鼠害、無蟑螂，定時清掃，并做到衛(wèi)生用具專室專用。
(二)禁止隨地吐痰，亂扔亂倒污物、污水。
(三)醫(yī)院內(nèi)的污水排放應(yīng)符合國家規(guī)定的醫(yī)院污水排放標(biāo)準(zhǔn)。
(四)各種醫(yī)療器械、室內(nèi)桌、椅、操作臺，地面和空氣等消毒應(yīng)當(dāng)按《醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)》和《消毒管理辦法》中的有關(guān)要求執(zhí)行，并定期對消毒劑的濃度、效果及空氣含菌量進(jìn)行監(jiān)測。
(五)醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行各項操作前后，必須按照要求洗手，感染高發(fā)區(qū)醫(yī)務(wù)人員在操作前后應(yīng)當(dāng)進(jìn)行手的消毒，各種注射、穿刺、采血器具必須一人一用一滅菌，一次性使用的醫(yī)療衛(wèi)生用品，用后必須及時回收，集中銷毀。
(六)共用重點監(jiān)測科室(消毒供應(yīng)室、手術(shù)室、治療室、注射室)均應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行消毒常規(guī)，已消毒、滅菌的物品應(yīng)當(dāng)注明失效日期，并定期對滅菌物品和空氣進(jìn)行細(xì)菌學(xué)監(jiān)測。
四、醫(yī)院感染防范制度
1、醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入室內(nèi)，應(yīng)衣帽整潔，嚴(yán)格無菌操作，戴口罩、帽子。
2、做到無菌物品與非無菌物品分開放置，治療車上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)。
3、沖洗、霧化、激光、微波等治療做到一人一用一物品一消毒(滅菌)一擦拭(消毒液擦試)(含氯消毒劑)，沖洗用藥液一人一用，不久露在空氣中，病人治療完畢及時整理。
4、開啟的無菌溶液需在4小時內(nèi)使用，各種溶液不得超過24小時注明開啟時間。
5、置于容器牛的無菌物品一經(jīng)打開，保存時間不超過24小時。
6、使用后的一次性物品及時毀形，放在指定的容器內(nèi)集中浸泡處理后，裝黃色垃圾袋送指定地點。
7、地面、桌面每天2次用含氯消毒劑濕式打掃。
8、持物鉗干燥存放，打開后寫上打開時間，使用時間不超過4小時，油膏缸上寫明消毒日期、失效日期、開啟時間，盛放鹽水棉球打開后24小時更換，盛放碘伏的油膏缸，每周更換二次。
9、紫外線照射每天半小時，并有記錄，紫外線強度每半年監(jiān)測一次
管每周一次用95％的酒精紗布擦拭，每月空氣培養(yǎng)一次。
10、每周大掃除一次，徹底打掃門窗、墻面、地面及物體表面。
11、每天檢查有無過期物品，一般滅菌物品不得超過一周。
12、非治療物品不得入治療室。
五、抗生素使用制度
(一)醫(yī)院定期調(diào)查分析全院抗生素使用情況，針對存在問題提出改進(jìn)措施；并制定合理使用抗生素的管理辦法。
(二)各級醫(yī)師應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格掌握抗生素的適應(yīng)癥和給藥途徑，避免濫用而造成耐藥菌株增加和正常菌群失調(diào)，聯(lián)合應(yīng)用抗生素應(yīng)有明確指證，并應(yīng)考慮藥物的相互作用，防止不良反應(yīng)，外用抗生素應(yīng)從嚴(yán)掌握。
(三)已確定為單純病毒感染疾病者，不使用抗生素。發(fā)熱原因不明者，應(yīng)盡可能先弄清病原學(xué)診斷后再使用抗生素。病情特別嚴(yán)重的細(xì)菌感染患者，在抽血或體液送細(xì)菌培養(yǎng)后可初步選用抗生素，待細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果山來后，再按細(xì)菌藥敏試驗結(jié)果指導(dǎo)用藥。
(四)急性細(xì)菌感染使用抗生素3-5日，而臨床效果不明顯者，應(yīng)當(dāng)考慮調(diào)整劑量和給藥途徑，或根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗結(jié)果調(diào)整抗生素。
(五)細(xì)菌感染得到有效控制后，應(yīng)及時停用抗生素。
(六)一般情況下，抗生素不作為預(yù)防用藥，特殊情況可作為短期預(yù)防用藥或一次性預(yù)防用藥。
(七)使用抗生素應(yīng)當(dāng)本著有效、足量原則，制定個體化給藥方案，確定給藥劑量和療程，掌握配藥禁忌、濃度，滴注速度，過敏反應(yīng)的預(yù)防和搶救。
(八)藥劑科應(yīng)建立各類抗生素的出入庫及消耗登記制度，對價格昂貴和毒副作用較大的抗生素實行限制性應(yīng)用，并定期上報臨床使用抗生素的情況及存在問題。
第五節(jié)門診工作制度
一、門診部工作制度
(一)科學(xué)組織和指導(dǎo)分診，以縮短候診時間，對高熱病員、危重病員及70歲以上老人應(yīng)當(dāng)優(yōu)先安排門診。
(二)實行首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制，醫(yī)師對首次來診的病員應(yīng)詳細(xì)詢問病史，仔細(xì)體檢和進(jìn)行必要的影像、實驗等檢查，作出診斷和處置。
(三)遇有疑難、重危傷病員或3次以上來診尚不能確診者，應(yīng)及時上報醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)。
(四)定期檢查總結(jié)門診醫(yī)療質(zhì)量。
(五)承辦病員入院、出院、轉(zhuǎn)院手續(xù)，掌握各科病員流動和床位使用情況，每日向統(tǒng)計室報告。
(六)嚴(yán)格執(zhí)行消毒、隔離制度，防止醫(yī)院感染，傳染病診室，做好疫情、職業(yè)病報告。
(七)門診應(yīng)經(jīng)常保持清潔整齊，對候診人員宣傳衛(wèi)生防病和計劃生育、優(yōu)生優(yōu)育知識。
三、住院處工作制度
(一)出院、入院病員均由本院各科醫(yī)師開具出入院證，統(tǒng)一由住院處辦理手續(xù)。
(二)病員辦理出院手續(xù)，由病區(qū)護(hù)士長到住院處進(jìn)行核算，開具帳單。
(三)住院病員，應(yīng)詳細(xì)填寫住院卡及病歷首頁，按規(guī)定預(yù)交押金。
(四)住院處設(shè)置住院病人一覽表，并每日與病區(qū)聯(lián)系，及時掌握和了解病床使用和周轉(zhuǎn)情況。
(五)住院處工作必須細(xì)心負(fù)責(zé)，態(tài)度和藹，準(zhǔn)確掌握各種收費標(biāo)準(zhǔn)、交付現(xiàn)金時應(yīng)當(dāng)面點清，開出收據(jù)，并保留存根備查。
四、觀察室工作制度
(一)觀察室留觀病員由急診醫(yī)師、護(hù)士負(fù)責(zé)，輪流值班認(rèn)真觀察病情變化，及時處理，需要住院治療者及時辦理入院手續(xù)。
(二)觀察室床位，應(yīng)按床編號，掛床頭牌，并按時進(jìn)行消毒。
(三)建立觀察記錄，及時記錄病情變化、檢查、治療、護(hù)理情況，留觀病員入院后，其觀察記錄隨住院病案保管，未入院的觀察記錄在科室保管，時間一年。
(四)留觀病員的管理，應(yīng)留陪護(hù)。
二、病歷書寫制度
（一）病歷書寫基本要求
1、病歷記錄應(yīng)用鋼筆書寫，力求通順、完整、簡練、字跡清楚、整潔、不得刪改、倒填、挖補剪貼，醫(yī)生應(yīng)簽署全名，并按規(guī)定順序排列整齊。
2、病歷一律用中文書寫，診斷、手術(shù)應(yīng)按照疾病和《手術(shù)分類名稱》填寫。
（二）門診病歷書寫要求
1、簡明扼要：病員的姓名、性別、年齡、職業(yè)、籍貫、工作單位或住所。主訴、現(xiàn)病史、既往史、各種陽性體征和必要的陰性體征，診斷或印象診斷及治療、處理意見等均需記載于病歷上，由醫(yī)師(士)寫并簽全名。
2、間隔時間過久或與前次不同病種的復(fù)診病員，一般都應(yīng)與初診病員同樣寫上檢查所見和診斷。
3、每次診治、均應(yīng)填寫日期，急診應(yīng)加填時間。
4、請求他科會診，應(yīng)將請求會診目的及本科初步意見在病歷上填寫清楚。
5、被邀請會診醫(yī)師應(yīng)在請求會診的病歷上填寫檢查所見、診斷和處理意見并簽字。
6、門診病員需要住院檢查和治療時，由醫(yī)師簽寫住院證，并在病歷上寫明住院的原因和初步印象診斷。
7、門診醫(yī)師對轉(zhuǎn)診病員應(yīng)負(fù)責(zé)填寫轉(zhuǎn)診病歷摘要。
(四)住院病歷書寫要求
1、新入院病人必須填寫完整病歷，內(nèi)容包括姓名、性別、年齡、職業(yè)、籍貫、工作單位或住所，主訴、現(xiàn)病史、既往史、家族史、個人生活史(女病人月經(jīng)史、婚姻史、生育史)、體格檢查、化驗檢查、特殊檢查、小結(jié)，初步診斷，治療處理意見，由醫(yī)師書寫簽名。
2、入院記錄應(yīng)在24小時內(nèi)完成，急診病人應(yīng)即刻檢查填寫。入院記錄要求書寫詳細(xì)、準(zhǔn)確、表達(dá)清楚、內(nèi)容應(yīng)包括診斷依據(jù)、鑒別診斷和治療計劃。
3、再次入院者(同病或原病密切相關(guān)的疾病)應(yīng)寫再次入院病歷。
4、病程記錄(病程日志)包括病情變化、檢查，所見鑒別診斷，上級醫(yī)師對病情的分析及診療意見，治療過程和效果。凡施行特殊處理要記明施行方法和時間，病程記錄一般應(yīng)每天記錄一次，重危病員和驟然惡化病員應(yīng)隨時記錄。病程記錄由經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)記載，主治醫(yī)師應(yīng)有計劃地進(jìn)行檢查，提出同意或修改意見并簽字。
5、手術(shù)病員的術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)前討論、手術(shù)記錄，麻醉記錄，手術(shù)后返回病房的當(dāng)日病情，均應(yīng)詳細(xì)記入病程記錄內(nèi)或另附手術(shù)記錄單。
6、更換經(jīng)治醫(yī)師時由交-班醫(yī)師在病程記錄中書寫交-班小結(jié)。階段小結(jié)每月一次由經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)填入病程記錄內(nèi)。
7、凡決定轉(zhuǎn)診，轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)院的病員，經(jīng)治醫(yī)師必須書寫較為詳細(xì)的轉(zhuǎn)診，轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)院記錄，主治醫(yī)師審查簽字。轉(zhuǎn)院記錄最后由科主任審查簽字。
8、各種檢查報告單應(yīng)按順序粘貼，各種病情介紹單或診斷證明書亦應(yīng)附于病歷上。
9、出院總結(jié)和死亡記錄應(yīng)在當(dāng)日完成。出院總結(jié)內(nèi)容包括病歷摘要及各項檢查要點、住院期間病情轉(zhuǎn)變及治療過程、效果、出院時情況、出院后處理方針和隨診計劃。由經(jīng)治醫(yī)師書寫、主治醫(yī)師審查簽全名。死亡記錄除病歷摘要、治療經(jīng)過外應(yīng)記載搶救措施，死亡時間、死亡原因，由經(jīng)治醫(yī)師書寫、主治醫(yī)師簽全名。凡做病理解剖的病員應(yīng)有詳細(xì)的病理解剖記錄及病理診斷，死亡病歷討論也應(yīng)做詳細(xì)記錄。
三、醫(yī)囑制度
（一）醫(yī)囑一般在上午10點前下達(dá)完畢，要求字跡工整、層次分明、內(nèi)容清楚。轉(zhuǎn)抄和整理必須準(zhǔn)確，不得涂改。每項醫(yī)囑一般只能包括一個內(nèi)容，如須更改或撤消時，應(yīng)用紅筆填“取消”字樣并簽名。臨時醫(yī)囑應(yīng)向護(hù)士交待清楚。醫(yī)囑要按時執(zhí)行。開寫、執(zhí)行和取消醫(yī)囑必須簽名并注明時間。
（二）醫(yī)師(士)開出醫(yī)囑后，應(yīng)當(dāng)復(fù)查一遍。特殊醫(yī)囑應(yīng)向護(hù)士交待清楚。護(hù)士不能確認(rèn)的醫(yī)囑必須查清后執(zhí)行。除急救外不得下達(dá)口頭醫(yī)囑，下達(dá)口頭醫(yī)囑時，護(hù)士須復(fù)誦一遍，并經(jīng)醫(yī)師核對無誤后執(zhí)行，事后醫(yī)師應(yīng)及時補記醫(yī)囑。嚴(yán)禁不看病人就開醫(yī)囑的草率不負(fù)責(zé)的行為。
（三）護(hù)士每班要查對醫(yī)囑，夜班查對當(dāng)日醫(yī)囑，每周由護(hù)士長組織總查對一次。轉(zhuǎn)抄、整理醫(yī)囑后，需經(jīng)另一人查對。每班、每次查對后應(yīng)簽名。
（四）手術(shù)后或分娩后要停止術(shù)前或產(chǎn)前醫(yī)囑、重開醫(yī)囑，并分別轉(zhuǎn)抄于醫(yī)囑記錄單和各項執(zhí)行單上。
（五）凡需下班執(zhí)行的臨時醫(yī)囑、要交待清楚，并在值班記錄上注明。
（六）如遇危重病人需搶救來不及通知醫(yī)師，護(hù)士可針對病情臨時給予必要處理，但應(yīng)做好記錄并及時向經(jīng)治醫(yī)師報告補記醫(yī)囑。
（七）對長期住院的病員，每月應(yīng)對醫(yī)囑整理1次。
四、查房制度
（一）院領(lǐng)導(dǎo)查房，按照領(lǐng)導(dǎo)分工，每周一次，職能部門根據(jù)情況要求參加。
（二）科主任查房：一般每周保證3次，查房時各級醫(yī)師、護(hù)士長和有關(guān)人員參加。解決疑難病例；審查對新入院，重危病員的診斷、治療計劃；決定重大手術(shù)及特殊檢查治療；檢查醫(yī)囑、病歷、護(hù)理質(zhì)量：聽取醫(yī)師、護(hù)士對診療護(hù)理意見，進(jìn)行必要的臨床教學(xué)工作。
（三）主治醫(yī)師查房：一般每日一次，查房時應(yīng)有住院醫(yī)師及有關(guān)護(hù)理人員參加，要求對所管病人分組進(jìn)行系統(tǒng)查房。尤其對新入院、危重、診斷不明、治療效果不好的病員進(jìn)行重點檢查與討論，并向科主任匯報，檢杳病歷并糾正其中的錯誤，了解病員病情變化征求病員意見，檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況及治療效果，決定出、轉(zhuǎn)院問題。
（四）住院醫(yī)師查房：一般每日至少二次查房。對所管轄病人要逐個檢查。重點巡視重危疑難，待診斷、新入院、手術(shù)后病員；根據(jù)病情變化，更改醫(yī)囑，對診斷不明、療效不佳病人要重點研究，提請上級醫(yī)師診查或會診，對檢驗、X線報告和其他檢查結(jié)果、要仔細(xì)分析，提出進(jìn)一步檢查與治療意見、檢查當(dāng)天醫(yī)囑執(zhí)行情況，給予必要的臨時醫(yī)囑，開具次日特殊檢查醫(yī)囑，認(rèn)真做好病程記錄。
（五）值班醫(yī)生查房：要詳細(xì)聽取交-班醫(yī)生和護(hù)理情況的報告，接-班后對重點病人(危重、新入院病人等)及時巡查(夜間巡查須有護(hù)士隨同)，發(fā)現(xiàn)問題及時處理，必要時請會診。下班前做好交-班記錄。
（六）護(hù)理查房：護(hù)士長組織護(hù)理人員每周進(jìn)行一次護(hù)理查房，檢查護(hù)理質(zhì)量；研究解決疑難問題，傾聽病人對護(hù)理工作的反映，按計劃結(jié)合臨床實際進(jìn)行教學(xué)。
五、會診制度
（一）醫(yī)務(wù)人員要以高度的負(fù)責(zé)精神對疑難病例組織會診，使病人得到及時、正確的診斷和治療。
(二)會診前，申請會診醫(yī)生做好準(zhǔn)備，詳細(xì)介紹病情、說明會診目的，做好會診記錄。
(二)科內(nèi)會診，本科內(nèi)疑難病例或住院三日未能確診的病例，由經(jīng)治醫(yī)師提出，科主任召集有關(guān)醫(yī)務(wù)人員參加。
(四)科間會診，由經(jīng)治醫(yī)師提出，上級醫(yī)師同意后填寫會診單。應(yīng)邀醫(yī)師一般當(dāng)天內(nèi)完成，并書寫會診記錄。
(五)院內(nèi)會診，疑難病例或病情需要多科會診時，由科主任提出，由業(yè)務(wù)院長主持進(jìn)行。
(六)院外會診，由科主任提出，經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意；進(jìn)行會診。
(七)急診會診，被邀請的醫(yī)師，必須隨請隨到。
(八)會診中，應(yīng)詳細(xì)檢查，發(fā)揚技術(shù)民-主，充分討論，明確提出會診意見。主持人要進(jìn)行小結(jié)，認(rèn)真組織實施。
六、病例討論制度
(一)疑難病例討論
1、凡遇疑難病例由科主任主持，組織科內(nèi)有關(guān)人員參加，與他科有關(guān)時，報請分管院長，組織他科人員參加。
2、討論時由經(jīng)治醫(yī)師將有關(guān)材料整理齊全，并報告病情，幾科聯(lián)合討論時由經(jīng)治科主任負(fù)責(zé)提出分析意見。
3、參加人員應(yīng)認(rèn)真討論，由主持人負(fù)責(zé)總結(jié)，盡早明確診斷，提出檢查治療方案，討論情況應(yīng)專頁記錄。
(二)術(shù)前病例討論會
1、對重大、疑難及新開展的手術(shù)，必須進(jìn)行術(shù)前討論。
2、由科主任或主治醫(yī)師主持，手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護(hù)士長、護(hù)士及有關(guān)人員參加。
3、訂出手術(shù)方案，術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中可能出現(xiàn)的問題與處理方法，術(shù)后觀察事項及護(hù)理要求等。
4、討論情況必須記錄。一般手術(shù)也應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)討論。
(三)死亡病例討論會
1、凡死亡病例，一般應(yīng)在死亡后3日內(nèi)進(jìn)行討論，特殊情況應(yīng)及時討論。
2、認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，討論情況，載入病歷。
八、麻醉工作制度
(一)麻醉醫(yī)師應(yīng)于手術(shù)前到科室檢查病人，熟悉手術(shù)病員的病歷，各項檢查結(jié)果，了解術(shù)前準(zhǔn)備情況，確定麻醉方式，重大手術(shù)與術(shù)者一起參加術(shù)前討論，共同制訂麻醉方案，凡施行麻醉，必須書寫麻醉記錄。
(二)麻醉前，應(yīng)認(rèn)真檢查和準(zhǔn)備麻-醉-藥品，器械及急救設(shè)備，嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)操作常規(guī)和查對制度，保證安全。
(三)麻醉醫(yī)師在麻醉期間要堅守崗位，密切觀察，認(rèn)真記錄。如有異常情況及時與術(shù)者聯(lián)系，共同研究，妥善處理。
(四)手術(shù)完畢，麻醉終止，麻醉者要把麻醉記錄單各項內(nèi)容填寫清楚。危重和全麻的病員，麻醉者應(yīng)親自護(hù)送，并向值班人員交待手術(shù)麻醉的經(jīng)過及注意事項。
(五)麻醉者應(yīng)進(jìn)行術(shù)后隨訪，對全麻及其他危重病員，新開展的麻醉技術(shù)，應(yīng)于24小時內(nèi)隨訪，將有關(guān)情況記入麻醉記錄單。遇有并發(fā)癥，應(yīng)協(xié)助處理，嚴(yán)重并發(fā)癥應(yīng)向上級匯報。
(六)術(shù)后應(yīng)及時清理麻醉器械，妥善保管，定期檢修，麻-醉-藥品應(yīng)及時補充。
(七)麻醉醫(yī)師應(yīng)隨時參加搶救呼吸、心跳突然停止等危重病人，應(yīng)在技術(shù)操作，急救器械等方面做好準(zhǔn)備，必要時應(yīng)晝夜值班。
九、手術(shù)室工作制度
(一)科室應(yīng)于手術(shù)前一天填好手術(shù)通知單，送交手術(shù)室，并注明特殊用品，有經(jīng)血液或體液傳播可能的患者應(yīng)注明，急診手術(shù)可先電話通知，以后再填手術(shù)通知單，手術(shù)室隨時做好急診手術(shù)的準(zhǔn)備工作。
(二)各科事先應(yīng)做好各項術(shù)前準(zhǔn)備，手術(shù)人員應(yīng)按時到達(dá)手術(shù)室，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)按時接回病員，并認(rèn)真查對。
(三)進(jìn)入手術(shù)室的人員，必須更換手術(shù)室專用的衣、褲、帽、鞋、口罩，嚴(yán)格遵守手術(shù)室規(guī)則，院內(nèi)參觀須經(jīng)手術(shù)室護(hù)士長同意。
(四)手術(shù)人員在手術(shù)前認(rèn)真查對，術(shù)中精力集中，密切配合，以確保手術(shù)順利進(jìn)行，不得大聲談?wù)摬∏榛蚺c手術(shù)無關(guān)的事，保持室內(nèi)肅靜。
(五)手術(shù)人員應(yīng)遵守?zé)o菌技術(shù)操作，無菌手術(shù)和有菌手術(shù)分室進(jìn)行，如須在同一手術(shù)間進(jìn)行，先做無菌手術(shù)，后做有菌手術(shù)。
(六)污染的器械和敷料，及時進(jìn)行清洗、消毒處理。有經(jīng)血液或體液傳播可能的患者，用過的手術(shù)器械須用高效消毒液浸泡，其它物品用高效消毒液擦拭，特殊感染須進(jìn)行特殊處理，徹底消毒。
(七)做好手術(shù)室的衛(wèi)生整頓，定期檢查無菌消毒劑的濃度，數(shù)量和質(zhì)量，及時補充、更換。定期做空氣消毒，空氣指皿培養(yǎng)，檢測資料應(yīng)逐日歸檔保存，無菌手術(shù)切口發(fā)生感染時，應(yīng)與臨床科共同討論，找出原因并提出改進(jìn)措施，按月做好手術(shù)登記，統(tǒng)計工作。
(八)手術(shù)采取的標(biāo)本，術(shù)畢由手術(shù)醫(yī)師填寫病理檢查申請單，并及時送檢。
（九)建立常規(guī)手術(shù)器械卡片，準(zhǔn)備器械時按卡片進(jìn)行查對，同時檢查器械性能，保證適用，特殊重大手術(shù)，術(shù)者應(yīng)親自檢查，手術(shù)包必須標(biāo)明名稱，失效期和責(zé)任者編號。手術(shù)室物品一般不允許外借。
(十)各種藥品，器材均應(yīng)定位放置，用后放回原處，手術(shù)器械應(yīng)有專人保管，定期清點，擦拭和維修，麻-醉-藥品、精神藥品和醫(yī)療用毒性藥品應(yīng)有明顯標(biāo)志，不同種類氣體的瓶罐或管道開關(guān)，應(yīng)用不同顏色分類標(biāo)志，醒目可辨，并按規(guī)定存放。
第七節(jié)護(hù)理工作制度
一、護(hù)理部工作制度
(一)在院長的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)全院護(hù)理工作的組織和管理。
(二)負(fù)責(zé)組織制定護(hù)理工作計劃和制度，嚴(yán)格護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程和無菌技術(shù)，促進(jìn)全院護(hù)理質(zhì)量的提高。
(三)做好經(jīng)常性的醫(yī)療差錯和事故的防范工作，保證醫(yī)療護(hù)理工作的安全，對護(hù)理差錯或事故及時調(diào)查了解，認(rèn)真進(jìn)行討論并提出處理意見。
(四)負(fù)責(zé)組織護(hù)理人員的業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)，定期進(jìn)行考核，加強護(hù)理技術(shù)管理，開展護(hù)理工作的科研和技術(shù)革新，不斷提高護(hù)理技術(shù)水平。
(五)督促科室護(hù)士長，搞好病房管理，達(dá)到環(huán)境整潔、安靜、舒適安全、工作有序的要求，對病人進(jìn)行住院指導(dǎo)和生活管理，搞好基礎(chǔ)護(hù)理，合理控制陪護(hù)，積極創(chuàng)造條件，使病房設(shè)置規(guī)范化。
(六)定期對各科常備藥品、器械物品的領(lǐng)取及無菌消毒隔離等情況進(jìn)行檢查。
二、護(hù)理值班制度
(一)值班人員應(yīng)嚴(yán)格遵照醫(yī)囑和護(hù)士長安排，對病員進(jìn)行護(hù)理工作。
(二)值班者必須在交-班前完成本班的各項工作，遇有特殊情況，必須做詳細(xì)交待，與接-班者共同做好工作方可離去。
(三)交-班報告應(yīng)由交-班護(hù)士填寫，要求字跡清楚，內(nèi)容簡明扼要，應(yīng)用醫(yī)學(xué)術(shù)語，有連貫性。
(四)晨間交-班時，由夜班護(hù)士重點報告危重病員或新病員病情診斷以及護(hù)理有關(guān)事項。
(五)早晚交-班時，日班護(hù)士應(yīng)詳細(xì)閱讀交-班簿，了解病員動態(tài)，然后由護(hù)士長或主管護(hù)師陪同日夜班重點巡視病員作床前交-班。交-班者應(yīng)給下一班做好必須用品的準(zhǔn)備。
(六)交-班中如發(fā)現(xiàn)病情、治療、器械物品交待不清，應(yīng)立即查明，接-班時如發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)由接-班者負(fù)責(zé)，接-班后如因交-班不清，發(fā)生差錯、事故或物品丟失，應(yīng)由接-班者負(fù)責(zé)。
三、差錯事故登記報告處理制度
(一)各科室均應(yīng)建立差錯事故登記本，及時登記所發(fā)生的差錯事故的經(jīng)過、原因、后果。護(hù)士長經(jīng)常檢查，定期組織討論，總結(jié)經(jīng)驗，吸取教訓(xùn)。
(二)發(fā)生嚴(yán)重差錯或事故后應(yīng)立即采取補救措施，盡可能減輕病人痛苦或不良后果，并應(yīng)立即向科主任、上級醫(yī)師或護(hù)士長報告，同時應(yīng)報告護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科、院領(lǐng)導(dǎo)，對重大事故、應(yīng)做好善后工作。
(三)發(fā)生事故差錯的有關(guān)各種記錄、化驗及造成事故的藥品、器械均應(yīng)妥善保管，不得擅自涂改、銷毀，并保留病人的標(biāo)本，以備鑒定、研究之用。
(四)發(fā)生差錯和事故，科內(nèi)應(yīng)及時組織討論、分析原因，分清性質(zhì)，明確責(zé)任，及時報告醫(yī)務(wù)科或護(hù)理部，24小時內(nèi)交書面報告。
(五)對已發(fā)生的差錯事故根據(jù)情況，應(yīng)嚴(yán)肅處理給予處罰。對發(fā)生差錯事故的部門或個人，如不按規(guī)定報告，有意隱瞞，事后經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)或其他人發(fā)現(xiàn)時，須按情節(jié)從重給予處罰。
(六)護(hù)理部應(yīng)定期組織護(hù)士長分析事故差錯發(fā)生的原因，并提出防范措施。
四、護(hù)理文件書寫制度
(一)護(hù)理文件要嚴(yán)格按規(guī)定填寫，要用鋼筆書寫、文字簡練、應(yīng)用醫(yī)學(xué)術(shù)語記錄病情，記錄整潔無涂改，外文或藥名要寫全名或按規(guī)定縮寫。
(二)病人住院期間，護(hù)理文件要定點存放、病歷各種表格要排列整齊，不得撕毀、拆散、涂改或丟失。
(三)病人出院或死亡，應(yīng)記錄出院或死亡時間，按規(guī)定整理好病歷由病案室保管。
(四)病房交-班報告本，須保存一年以上以備查閱。
七、病房管理制度
（一）醫(yī)務(wù)人員
1、定期向病員宣講衛(wèi)生知識，做好病員思想、生活管理等工作。
2、保持病房整潔、舒適，肅靜、安全、避免噪音，做到走路輕、操作輕、說話輕。
3、病區(qū)床單位的陳設(shè)，室內(nèi)物品和床位擺放整齊并固定位置，未經(jīng)同意不得任意搬動。
4、保持病房清潔衛(wèi)生、注意通風(fēng)，每日至少清掃一次，每周大清掃一次。
5、醫(yī)務(wù)人員必須穿戴工作服、工作帽、著裝整齊，必要時帶口罩，病房內(nèi)不準(zhǔn)吸煙。
6、病員被服、用具、按基數(shù)配給病員，出院時清點收回。
7、護(hù)士長全面負(fù)責(zé)，保管病房財產(chǎn)、設(shè)備，并分別指派專人管理。建立帳目、定期清點。如有遺失，及時查明原因，按規(guī)定處理。管理人員調(diào)動時，要辦好交接手續(xù)。
8、定期召開病人座談會，征求意見，改進(jìn)病房工作。
9、病房內(nèi)不得接待非住院病人，不會客。醫(yī)生查房時不接私人電話，病人不得離開病房。
（二）住院病人
1、住院病人應(yīng)遵守住院規(guī)則，聽從醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)和管理，與醫(yī)護(hù)人員密切合作，服從檢查、治療和護(hù)理，安心休養(yǎng)。
2、住院病人應(yīng)遵守醫(yī)院作息時間，在查房、診療時間內(nèi)不得擅自離開病房。
3、住院病人飲食要嚴(yán)格遵守醫(yī)囑，院外送進(jìn)的食物，須經(jīng)醫(yī)生或護(hù)士同意方可交給病人。
4、住院病人及其家屬不得自行邀請院外醫(yī)生診治，不得指名要藥或強求不必要的檢查治療，也不得隨意到院外購藥應(yīng)用。
5、住院病人不得在醫(yī)護(hù)辦公室逗留、閑談，不得翻閱病歷及其他有關(guān)醫(yī)療記錄，未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員許可不得進(jìn)入診療場所。
6、住院病人不得隨意外出或在院外住宿，否則按自動出院處理。查房和治療時不得離開床位。
7、住院病人應(yīng)注意個人衛(wèi)生，經(jīng)常保持病房內(nèi)外整齊清潔和安靜。
8、住院病人除攜帶少量必須生活用品外，不得帶入其他物品，貴重物品應(yīng)自行妥善保管。
9、住院病人不得亂串病房或自行換床位。非探視時間，不準(zhǔn)會客。
10、住院病人可隨時對醫(yī)院工作提出意見，幫助醫(yī)院改進(jìn)工作。
11、病人如不遵守以上規(guī)定，院方應(yīng)予以勸阻教育，必要時通知其家屬或工作單位協(xié)助處理。
。
九、病人轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)科制度
(一)醫(yī)院因限于技術(shù)和設(shè)備條件，對診斷或治療有困難的病員，由科內(nèi)討論或科主任提出，經(jīng)業(yè)務(wù)院長同意，醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)，方可轉(zhuǎn)院。
(二)病員病情較重，如估計途中可能加重病情或死亡者、應(yīng)待病情穩(wěn)定后再行轉(zhuǎn)院。較重病人轉(zhuǎn)院或途中需治療時應(yīng)派醫(yī)護(hù)人員護(hù)送。
(三)病員轉(zhuǎn)科須經(jīng)轉(zhuǎn)入科室會診同意。轉(zhuǎn)科前，由經(jīng)治醫(yī)生下達(dá)轉(zhuǎn)科醫(yī)囑，并寫好轉(zhuǎn)科記錄，通知住院處登記，按聯(lián)系的時間轉(zhuǎn)科。
(四)轉(zhuǎn)出科需派人陪送到轉(zhuǎn)入科，向值班人員交待有關(guān)情況。轉(zhuǎn)入科寫轉(zhuǎn)入記錄，并通知住院處備案。
十一、治療室工作制度
(一)治療護(hù)士必須穿工作服，戴工作帽及口罩，操作前應(yīng)洗手，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，做到一人一針一管。
(二)器械、藥品應(yīng)分類定位放置，標(biāo)簽明顯，字跡清楚，麻-醉-藥品、醫(yī)療用毒性藥品及貴重藥品應(yīng)加鎖保管，交接-班時要認(rèn)真核對。
(三)室內(nèi)應(yīng)分清潔區(qū)、污染區(qū)，無菌物品與有菌物品應(yīng)分別放在固定位置，治療完畢用過的物品清洗干凈，放在指定的位置。
(四)定期檢查各種治療包及無菌物品的失效期，超過失效期應(yīng)重新消毒、滅菌，無菌持物鉗(鑷) 及其浸泡液和容器，敷料罐，碘酒和酒精瓶等每周高壓消毒或更換l-2次，器械消毒液應(yīng)每天更換一次，用酒精作浸泡液時，應(yīng)保持75％的濃度。
(五)室內(nèi)保持整潔，每天濕式清掃及通風(fēng)，物體表面及空氣每天消毒，每月進(jìn)行空氣細(xì)菌培養(yǎng)，報告單留存?zhèn)洳椤?/p>
十二、換藥室工作制度
(一)換藥室須有專人負(fù)責(zé)，操作者穿工作服、戴工作帽及口罩，換藥前后應(yīng)洗手。
(二)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，換藥時做到一人一碗(盤)、二鉗、一份無菌物品，先換清潔傷口，后換感染傷口，特殊感染傷口不得在換藥室換藥。
(三)每次換藥完畢，敷料分類倒入污物桶，用過的器械和換藥碗分別泡入消毒液中。
(四)室內(nèi)無菌物品與有菌物品分別放在固定位置，無菌物品應(yīng)標(biāo)明失效期，過期或潮濕時應(yīng)重新消毒。
(五)開包后未用完的換藥碗、盤、鉗、鑷、敷料等每日消毒一次，放持物鉗(鑷)的無菌瓶、敷料罐、剪刀盤以及浸泡液每周消毒滅菌1-2次，啟封的外用無菌溶液(生理鹽水、呋喃西林溶液)僅限當(dāng)日使用。
(六)室內(nèi)每天濕式清掃及通風(fēng)，物體表面及空氣每天消毒，每月進(jìn)行空氣細(xì)菌培養(yǎng)，報告單留存?zhèn)洳椤?/p>
第八節(jié)醫(yī)技科室工作制度
一、檢驗科工作制度
(一)檢驗科應(yīng)積極配合醫(yī)療、科研，開展新檢驗項目和技術(shù)革新，為臨床服務(wù)。
(二)檢驗單由醫(yī)生逐項填寫，要求字跡清楚，目的明確。急診檢驗單上注明“急”。
(三)收集標(biāo)本嚴(yán)格執(zhí)行查對制度。標(biāo)本不符合要求應(yīng)重新采集。對不能立即檢驗的標(biāo)本、要妥善保管。普通檢驗，一般應(yīng)于當(dāng)天下班前發(fā)出報告。急診檢驗標(biāo)本隨時做完隨時發(fā)出報告。
(四)要認(rèn)真核對檢驗結(jié)果，填寫檢驗報告單，做好登記，簽名后發(fā)出報告。檢驗結(jié)果與臨床不符合或可疑時，主動與臨床科室，重新檢查。發(fā)現(xiàn)檢驗?zāi)康囊酝獾年栃越Y(jié)果應(yīng)主動報告。
(五)特殊標(biāo)本發(fā)出報告后保留24小時，一般標(biāo)本和用過的檢驗器具應(yīng)立即清洗消毒。被污染的器皿應(yīng)高壓滅菌后方可洗滌，對可疑病原微生物的標(biāo)本應(yīng)于指定地點焚燒，防止交叉感染。
(六)保證檢驗質(zhì)量，定期檢查試劑和校對儀器的靈敏度，確保無誤方可使用。定期抽查檢驗質(zhì)量。
(七)嚴(yán)格技術(shù)操作規(guī)程，建立室內(nèi)質(zhì)量控制制度，積極參加市，院級質(zhì)量控制管理，保證檢驗質(zhì)量。
(八)菌毒種、劇毒試劑、易燃、易爆、強酸及貴重儀器應(yīng)指定專人特殊保管，定期檢查。
二、放射科工作制度
(一)各項X線檢查，須由臨床醫(yī)生詳細(xì)填寫申請單。急診者應(yīng)在申請單上注明“急”字樣，并隨到隨查。各種特殊造影檢查，應(yīng)事先預(yù)約。
(二)重要攝片，由醫(yī)師和技術(shù)員共同確定投影技術(shù)。特殊攝片和重要攝片，待觀察X片合格后方囑病人離開。
(三)重�；蜃鎏厥庠煊暗牟∪�，必要時應(yīng)由醫(yī)師攜帶急救藥品陪同檢查。
(四)X線診斷要密切結(jié)合臨床。X線是醫(yī)療工作的原始記錄，對醫(yī)療、教學(xué)、科研都有重要作用。全部X線照片都應(yīng)由放射科登記、歸檔、統(tǒng)一保管。
(五)借閱照片要嚴(yán)格手續(xù)，由借片醫(yī)師簽名負(fù)責(zé)。院外借片應(yīng)由醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)，并履行手續(xù)，以保證歸還。
(六)嚴(yán)格查對制度，認(rèn)真核對申請單，防止差錯事故的發(fā)生。
(七)每天集體閱片，研究診斷和投照技術(shù)，解決疑難問題，分析技術(shù)缺陷，不斷提高工作質(zhì)量。
(八)X線診斷報告一般當(dāng)日盡快發(fā)出，X線報告力求文字簡練、通順、準(zhǔn)確。
(九)認(rèn)真做好X線防護(hù)，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。工作人員要定期進(jìn)行健康檢查。
(十)注意用電安全，X線機應(yīng)專人管理、保養(yǎng)，定期進(jìn)行檢修并做好記錄。
三、超聲檢查工作制度
(一)需做檢查的病員，由醫(yī)師填寫檢查申請單。
(二)危重病員檢查，應(yīng)有醫(yī)護(hù)人員陪同或到床旁檢查，出現(xiàn)陽性結(jié)果應(yīng)當(dāng)反復(fù)核查，病變圖象應(yīng)拍照記錄，疑難病例應(yīng)會同有關(guān)醫(yī)師檢診。
(三)超聲波室診斷報告由醫(yī)師或技師書寫并簽名，必要時須經(jīng)上級醫(yī)師審簽。
(四)超聲圖像照片一律由超聲診室統(tǒng)一保管。臨床科借用辦理借用手續(xù)。
(五)住院病員超聲檢查出現(xiàn)陽性結(jié)果或可疑的陽性所見時，應(yīng)與臨床科取得聯(lián)系，堅持追蹤隨訪，對誤診、漏診的病例應(yīng)組織全科討論，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，提高診斷質(zhì)量。
(六)對各種儀器、設(shè)備指定專人管理，操作人員應(yīng)遵守操作規(guī)程，定期維護(hù)和保養(yǎng)，并做好使用、維修記錄，注意用電安全。
(七)檢查室應(yīng)保持整潔，定期清掃、消毒。冬季應(yīng)注意保暖，室內(nèi)禁止吸煙。
四、心電圖檢查工作制度
(一)需做檢查的病員，由醫(yī)師填寫檢查申請單，須做床旁檢查者應(yīng)注明，申請做急診心電圖者，應(yīng)及時安排檢查。
(二)常規(guī)心電圖報告于檢查當(dāng)日發(fā)出，急診心電圖檢查完畢發(fā)初步報告，當(dāng)天發(fā)正式報告，遇有疑難病例，應(yīng)組織集體討論或與臨床醫(yī)師共同研究及書寫報告，必要時隨時復(fù)查，書寫報告時，應(yīng)做到對圖形分析認(rèn)真，剪貼規(guī)范。
(三)對申請做運動試驗的病員，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，檢查時須有醫(yī)師在場，密切觀察病情，并做好應(yīng)急處置準(zhǔn)備。
(四)遵守操作規(guī)程，要求圖像基線穩(wěn)定，圖形完整，遇有特殊病例須增加導(dǎo)聯(lián)檢查。
(五)各種檢查資料須歸檔統(tǒng)一保管，室內(nèi)儀器、設(shè)備指定專人管理，每月對心電圖進(jìn)行一次檢查調(diào)試，并做好使用、維修記錄。
(六)心電圖室應(yīng)保持整潔，定期清掃、消毒和更換被服，室內(nèi)禁止吸煙，傳染病員應(yīng)專人負(fù)責(zé)險查，并做好消毒隔離工作。
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