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婦產(chǎn)科安全制度和措施
護理安全是指護理人員在進行護理工作中，要嚴(yán)格遵循護理制度和操作規(guī)程，準(zhǔn)確無誤地執(zhí)行醫(yī)囑，實施護理計劃，確�；颊咴谥委熀涂祻�(fù)中獲得身心安全。而婦產(chǎn)科是醫(yī)院的醫(yī)療糾紛高發(fā)科室，風(fēng)險大，對婦產(chǎn)科護士的知識面要求廣，應(yīng)急能力要求強，無菌要求高，其各方面的安全隱患也較多，是一個不同于一般臨床科室的高�？剖�。針對這樣一個工作性質(zhì)，就要求婦產(chǎn)科的管理人員制定一套完善的護理質(zhì)量管理系統(tǒng)，并圍繞質(zhì)量管理，不斷改進各個環(huán)節(jié)中潛在的問題，認(rèn)真落實護理措施，從根本上不斷提高護理質(zhì)量，消除護理隱患，確保護理安全。
1護理安全管理的相關(guān)工作規(guī)范
1.1工作目標(biāo)評估住院患者的危險因素，采取相應(yīng)措施，預(yù)防不安全事件的發(fā)生。
1.2工作規(guī)范要點①遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、安全的原則。②評估住院患者，對存在的危險因素采取相應(yīng)的預(yù)防措施并向患者進行指導(dǎo)，如跌倒、墜床、燙傷的預(yù)防等。③根據(jù)評估結(jié)果對患者進行安全方面的指導(dǎo)，囑患者注意自身安全，提高自我防范意識。④提供安全的住院環(huán)境，采取有效措施，消除不安全因素，降低風(fēng)險。
1.3結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)①患者、家屬能夠知曉護士告知的事項，對服務(wù)滿意。②患者住院期間無因護理不當(dāng)造成的不良事件發(fā)生。
2婦產(chǎn)科常見的護理安全隱患
2.1安全管理制度不完善危險地段無安全警示標(biāo)志，如有跌到、燙傷現(xiàn)象發(fā)生，誤用紫外線照明損傷眼睛和皮膚的多見。對孕婦請假離院無根本的管理制度，易產(chǎn)生離開后分娩的危險。
2.2制度、流程執(zhí)行不到位別護理人員有章不循、粗心大意，在各實際操作中，容易造成癥狀、體征不觀察仔細(xì)，異常情況發(fā)現(xiàn)、報告、處理不及時；護理文書記錄不詳細(xì)以及出現(xiàn)用藥錯誤或嬰兒滑落、沐浴燙傷等。
供應(yīng)室工作質(zhì)量管理
醫(yī)院供應(yīng)室又稱消毒供應(yīng)室或醫(yī)院消毒供應(yīng)中心(central sterile supply department，CSSD)，是向全院提供各種無菌器材、敷料和其他無菌物品的重要科室。供應(yīng)室的工作質(zhì)量和醫(yī)院感染、醫(yī)院的醫(yī)療護理質(zhì)量都密切相關(guān)，并直接影響醫(yī)療和護理質(zhì)量的效果，甚至患者安危。為確保物品質(zhì)量，有效控制醫(yī)院感染，必須使供應(yīng)室工作質(zhì)量的管理規(guī)范化、制度化。
1建筑與布局要合理
(1)供應(yīng)室宜接近手術(shù)室、產(chǎn)房和臨床科室，或與手術(shù)室有物品直接傳遞專用通道。不宜建在地下室或半地下室，以利于下收下送。有條件的醫(yī)院應(yīng)設(shè)置供應(yīng)室專用下送、回收物品的通道。(2)建筑規(guī)模與臨床科室相適應(yīng)。有條件的醫(yī)院，供應(yīng)室的建筑面積按每個病床0.5～0.7 m2計算，有供冷、熱水及蒸餾水、純凈水的管道系統(tǒng)。(3)房間布局合理。嚴(yán)格劃分污染區(qū)、清潔區(qū)和無菌區(qū)�；厥�、清洗、包裝、貯藏和發(fā)放采取強制性通過路線，不能逆行，各區(qū)域分別由專人負(fù)責(zé)。
2嚴(yán)格的管理制度
(1)建立健全崗位職責(zé)、操作規(guī)范和各項規(guī)章制度。如物品洗滌、包裝、滅菌和存放制度，質(zhì)量檢測制度，查對制度，環(huán)節(jié)管理制度，監(jiān)控制度，下收下送制度，職業(yè)安全管理制度等，使工作條理化、制度化。(2)環(huán)境衛(wèi)生管理。供應(yīng)室內(nèi)外環(huán)境要求清潔，無污染源，光線充足，通風(fēng)良好，符合污-凈-無菌發(fā)放路線原則。(3)嚴(yán)格執(zhí)行考評獎懲制度。抓好環(huán)節(jié)質(zhì)量，重視終末質(zhì)量，進行質(zhì)量的反饋控制。反饋內(nèi)容包括工作態(tài)度、效率和質(zhì)量。把評價結(jié)果進行分析并反饋給護士，對差錯作出整改措施。
3質(zhì)量管理
(1)護士長應(yīng)加強對自身的管理，發(fā)揮表率作用，護士長是護理工作的帶頭人，應(yīng)嚴(yán)格要求自己。建立供應(yīng)室工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，讓每一位護士在工作中有章可循，有據(jù)可依。(2)分工明確，責(zé)任到人，實行固定輪班制，定期更換，做到科學(xué)地安排工作，使工作忙而不亂，減少和杜絕差錯事故發(fā)生。(3)加強消毒、滅菌質(zhì)量監(jiān)測管理。預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器應(yīng)進行必要的化學(xué)監(jiān)測和生物監(jiān)測。每天滅菌前進行B-D試驗，是對空氣排除效果的監(jiān)測;化學(xué)指示膠帶，用于每個包的包外，以區(qū)分滅菌和未滅菌物品，但不能作為滅菌可不可靠的指示劑;化學(xué)指示卡，用于包內(nèi)，每個包內(nèi)部滅菌情況，是對滅菌溫度、時間和飽和蒸汽的綜合反映。生物監(jiān)測每月進行一次。生物監(jiān)測和化學(xué)監(jiān)測同用于壓力蒸汽滅菌，但各有各的特性和使用規(guī)定，不能相互代替，應(yīng)按規(guī)定正確配合使用。
4供應(yīng)室工作人員的職業(yè)防護
醫(yī)護人員職業(yè)暴露，如針刺、切割等意外損傷，以及血液、體液經(jīng)皮膚黏膜感染疾病應(yīng)引起廣泛重視。每次操作前均應(yīng)戴雙層手套，在清點和清洗物品時，還需戴防護面罩，穿防滲漏圍裙和膠靴等以防感染。隨著科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展。供應(yīng)室工作也面臨著越來越多的新問題，為了提高護理水平、護理質(zhì)量，促進護理學(xué)科不斷發(fā)展、完善。護理技術(shù)管理必須適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展需求，開展和引進新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，擴展技術(shù)領(lǐng)域，如在供應(yīng)室工作中消毒、洗滌、包裝和滅菌等操作技術(shù)的改進與質(zhì)量監(jiān)測技術(shù)水平的提高，都必須跟上發(fā)展的需求。
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門診部的護理管理
門診患者流量大，服務(wù)流程環(huán)節(jié)多、病種復(fù)雜、看病時間短、候診時間長等特點。門診護理工作涉及面廣，包括掛號、住院、導(dǎo)診和分診等方方面面。門診是最容易產(chǎn)生糾紛的地方，對服務(wù)態(tài)度、就醫(yī)環(huán)境、候診時間等往往會出現(xiàn)意見。護士在門診服務(wù)中至關(guān)重要，護士熱情、周到的服務(wù)，可消除患者來院的恐懼心理，構(gòu)建和-諧的護患關(guān)系，使患者倍感溫暖，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。
一、護士的管理
(一)護士的分工
根據(jù)門診部的護理工作特點，護理管理可以采取護士長領(lǐng)導(dǎo)下的分組負(fù)責(zé)制。根據(jù)護理工作的任務(wù)不同將護理單元分為掛號組、導(dǎo)醫(yī)咨詢服務(wù)組、綜合治療組、分診預(yù)診組、入院服務(wù)組、門診手術(shù)室等，各組由護士長指定負(fù)責(zé)組長。各組護士的配備應(yīng)根據(jù)工作量及時、合理調(diào)配。護士長定期對各護理組進行護理質(zhì)量考評和服務(wù)態(tài)度評估。護士長應(yīng)注意各個崗位的護士新老搭配。醫(yī)院實行計算機網(wǎng)絡(luò)管理以后，查詢、咨詢、掛號、住院登記實現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)化，門診部護士要熟練掌握計算機應(yīng)用技能。
(二)護士的訓(xùn)練(二)護士的訓(xùn)練
門診部護士除了專業(yè)知識及技能培訓(xùn)以外應(yīng)著重在以下方面進行培訓(xùn)：
(1)院前及門、急診的急救與護理的培訓(xùn)。熟練掌握門診、急診搶救預(yù)案。
(2)各�？萍痹\的搶救配合及護理技能的培訓(xùn)。
(3)門、急診急救儀器和設(shè)備的使用與維護的培訓(xùn)。
(4)護士(含導(dǎo)醫(yī)護士)的禮儀、文明用語、普通話及常見問題處理的培訓(xùn)。
(5)疾病分科、分類，疾病的國際診斷編碼的培訓(xùn)。
(6)護士在計算機文字錄入及醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)工作站的應(yīng)用等方面的計算機技能培訓(xùn)。
(7)健康教育能力及計劃免疫知識的培訓(xùn)。
二、門診病歷的管理
(1)門診病歷是病人疾病發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸的原始記錄，病人到門診就診都應(yīng)建立并認(rèn)真填寫門診病歷。現(xiàn)在醫(yī)院多采用病歷自管自帶的方法，優(yōu)點是使就診前的準(zhǔn)備環(huán)節(jié)減少，時間縮短，方便病人就診，但是病人丟失或忘帶病歷的情況時有發(fā)生，影響門診記錄的完整性和連續(xù)性。
(2)老年病科、行業(yè)醫(yī)院、�？茖２￠T診、社區(qū)門診部應(yīng)建立門診病歷保管制度。門診病歷的建立從掛號時開始，掛號員在掛號時就詳細(xì)記錄病人的姓名、年齡、性別、職業(yè)、出生年月、出生地、身分、費別。分診護士應(yīng)在病歷上記錄生命體征測量的情況。治療室護士應(yīng)認(rèn)真記錄過敏試驗的結(jié)果及執(zhí)行醫(yī)囑的時間。門診病歷應(yīng)用鋼筆書寫，字跡清楚，避免涂改，內(nèi)容準(zhǔn)確，處置者簽全名。
三、預(yù)約診療的管理
隨著醫(yī)療制度深化改革及人們觀念的改變，預(yù)約門診受到病人的歡迎。無論初診或復(fù)診，病人可以用電話與�？啤＜翌A(yù)約就診時間。出院復(fù)檢或出院后需繼續(xù)觀察病情變化的病人都可以通過�？祁A(yù)約的方式按約定的時間復(fù)診。通過互聯(lián)網(wǎng)進行網(wǎng)上預(yù)約也是一種方便、快捷的預(yù)約方式。掛號室、分診處都應(yīng)配合專科做好病人的預(yù)約就診工作，給病人更多的方便。醫(yī)院實行網(wǎng)絡(luò)管理之后，可以持卡掛號、就診、計價、付費，為預(yù)約診療提供了方便。
四、診前準(zhǔn)備及預(yù)檢的管理
診前準(zhǔn)備及預(yù)檢工作非常重要。門診部的護士應(yīng)該在醫(yī)師開診前做好一切準(zhǔn)備工作，如護士的著裝儀表；診室、治療室的器械滅菌、消毒；各種診查申請單的準(zhǔn)備等。
分診護士要做好預(yù)檢工作，測量相關(guān)的生命體征，指導(dǎo)病人正確有序地進入各�？圃\室；認(rèn)真觀察并及時發(fā)現(xiàn)、處理危重病人；發(fā)現(xiàn)傳染病病人及早采取隔離措施。
五、消毒隔離管理
預(yù)防醫(yī)院感染是門診部護理工作的重要任務(wù)之一。應(yīng)做到：認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)院消毒隔離制度及院感監(jiān)控制度；及時發(fā)現(xiàn)、隔離傳染病病人；傳染病病人與非傳染病病人應(yīng)分設(shè)診室、洗手間、治療室；手術(shù)室、治療室、換藥室應(yīng)嚴(yán)格無菌技術(shù)，嚴(yán)格無菌物品的管理；定期進行空氣、無菌物品的細(xì)菌監(jiān)測實驗。一次性醫(yī)用物品按規(guī)定消毒后毀形并妥善處理；護士應(yīng)加強個人防護。
六、醫(yī)療護理安全管理
門診部具有病人多，治療處置臨時性、應(yīng)急性強，護士工作獨立性強的特點，因此，在護理工作中嚴(yán)防差錯事故的發(fā)生十分重要。在各個治療室、候診室，護士應(yīng)密切觀察病人的病情變化，發(fā)現(xiàn)急、危、重病人時應(yīng)優(yōu)先安排就診、檢查、治療，必要時安排專人陪護；各治療室應(yīng)有完善的查對制度，護士應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”；確保急救藥品、器材的完好率；對急救病人應(yīng)認(rèn)真做好急救記錄。
七、環(huán)境保潔管理
護士長要督促、落實、檢查保潔制度。應(yīng)隨時保持門診部大廳、樓道、走廊、診室、各治療室及墻壁、座椅的清潔、整齊，合理設(shè)置污物筒、痰盂，避免地面有痰跡、血跡和積水；對座椅、輪椅、平車、電話、查詢器觸摸屏、刷卡器等定期進行消毒；垃圾應(yīng)按要求分類包裝處理，被血漬、分泌物污染的醫(yī)療垃圾應(yīng)經(jīng)消毒滅菌后送垃圾站處理。
八、健康教育
門診部應(yīng)采取多種形式開展健康教育，門診患者不同于住院患者，多數(shù)為初診，對醫(yī)院環(huán)境陌生。可采用電子顯示屏、電視、錄像、黑板報等宣傳方式。針對常見病、多發(fā)病、季節(jié)性流行病進行預(yù)防教育；有條件可制定疾病防治小冊子或處方分發(fā)給病人；定期舉行專題講座，進行健康、康復(fù)知識的宣傳教育；服務(wù)臺、咨詢臺利用病人取化驗單、問詢的時候，進行個人有針對性的教育和宣傳。護士必須具備豐富的閱歷、較強的交際能力和熟練的溝通技巧，善于在短時間內(nèi)以主動、和藹、誠摯的態(tài)度為患者提供就診指導(dǎo)及健康宣教，靈活調(diào)整自己的工作方法，對患者治療與康復(fù)中的一些問題給予全面、準(zhǔn)確的指導(dǎo)，做到不僅在生理治療上給予服務(wù)，而且能在心理治療上給予幫助，以求達到最佳服務(wù)效果。
九、計算機網(wǎng)絡(luò)的應(yīng)用與管理
計算機網(wǎng)絡(luò)運用于醫(yī)院門診部后，病人就診過程更加方便、快捷。門診護士應(yīng)該掌握醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)中門診掛號、住院登記、病區(qū)藥柜等系統(tǒng)的應(yīng)用。門診掛號系統(tǒng)為建立病人門診病歷、正確分診、預(yù)約掛號就診提供方便；住院登記處可以通過網(wǎng)絡(luò)辦理入院、預(yù)約入院及住院病人床位查詢。門診病人還可以通過網(wǎng)絡(luò)查詢檢查、化驗的結(jié)果及收費標(biāo)準(zhǔn)。護士除熟練掌握計算機的應(yīng)用及時準(zhǔn)確地記錄各種數(shù)據(jù)以外，應(yīng)該遵守醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)管理規(guī)定，禁止用醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)終端上互聯(lián)網(wǎng)，嚴(yán)禁私自裝卸軟件，嚴(yán)禁用網(wǎng)絡(luò)設(shè)備玩游戲；定期維護計算機設(shè)備；定期查、殺計算機病毒并升級殺毒軟件；確保網(wǎng)絡(luò)安全暢通。
十、登統(tǒng)計管理
認(rèn)真做好門診部日報、周報、月報、年度報表的統(tǒng)計工作；按時做好傳染病登統(tǒng)計報表并保存好原始登記報表。為確保醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性、真實性，一定要認(rèn)真做好原始數(shù)據(jù)錄入工作。護士長要定期進行抽查，督促、檢查登統(tǒng)計制度的落實。
十一、收費管理
嚴(yán)格按照國家、省、市(自治區(qū))醫(yī)療服務(wù)收費標(biāo)準(zhǔn)，做好門診部治療、處置的收費管理工作，診查費、治療費應(yīng)實行價格公示制度，讓病人明白消費，嚴(yán)禁私收現(xiàn)金。掛號室收取的掛號費、診查費應(yīng)每天結(jié)算并及時上交財務(wù)處，防止現(xiàn)金的丟失。
隨著醫(yī)院的發(fā)展和患者醫(yī)療需求的變化，門診護理管理的重要性越來越明顯。門診護理質(zhì)量的高低在很大程度上影響著患者對醫(yī)院的選擇。門診部護理人員承擔(dān)著門診掛號、導(dǎo)醫(yī)、分診、住院等項服務(wù)工作，加上醫(yī)院實行“無假日醫(yī)院"，致使大家工作強度加大。因此，加強門診護理管理，提高護理服務(wù)質(zhì)量，是提高門診服務(wù)質(zhì)量的關(guān)鍵。
新生兒病房的護理安全管理
新生兒病區(qū)無家屬陪護，采取24 h護士全程護理，主要收治出生后28 d內(nèi)的患兒，這些患兒完全沒有自理能力，沒有語言功能，病情相對危重及病情變化快，護理人員每日都在無患方監(jiān)督的情況下工作，且搶救儀器復(fù)雜、護理操作多，存在很多隱患而影響醫(yī)療護理質(zhì)量。在這樣的條件下，如何保質(zhì)保量地完成各種治療護理工作，避免醫(yī)療護理差錯的發(fā)生，保證醫(yī)療護理的安全，已成為新生兒護理管理工作中不容忽視的問題�，F(xiàn)總結(jié)新生兒病房常見的安全隱患，并對相對的管理措施進行介紹。
1 新生兒護理工作中存在的不安全因素
1.1 護理人員配置不足
新生兒科護士除要完成大量常規(guī)的治療、護理工作外，患兒的一切生活護理（如每天1次沐浴、每日8次～12次喂奶以及隨時更換尿布、污染的床單、圍巾、嬰兒衣等）均由護士來完成，護士的工作任務(wù)繁重，再加上倒班頻繁，往往會感到情緒緊張，注意力不能集中，導(dǎo)致護士身心疲勞、工作熱情下降、責(zé)任心缺乏，稍有疏忽，就容易出現(xiàn)護理安全問題。
1.2 設(shè)備設(shè)施因素
如使用遠(yuǎn)紅外搶救臺時未設(shè)定合適溫度或感溫探頭未貼緊皮膚，就會造成患兒燙傷；藍光箱、暖箱內(nèi)沒有溫濕度表及護士未按時巡視也會造成不良后果（如濕度過高或過低、溫度不符合要求等）；各種搶救儀器未定期維修、保養(yǎng)，準(zhǔn)備使用前未試機，臨時發(fā)生故障等情況均可導(dǎo)致不安全的問題出現(xiàn)，都會對患兒造成一定的傷害。
1.3 安全意識淡薄，責(zé)任心不強
新生兒科的護士基本是在一個相對封閉的環(huán)境里工作，缺乏患兒家屬的監(jiān)督，一些護士缺乏慎獨精神，遇到疑難問題不請示、不匯報，不懂裝懂，對一些可能發(fā)生的安全隱患認(rèn)識不足；在護理工作中不嚴(yán)格執(zhí)行護理制度（如交接-班不仔細(xì)，不進行床邊交接-班，遺忘特殊危重病人的特殊處理），違反護理操作常規(guī)，執(zhí)行醫(yī)囑不嚴(yán)謹(jǐn)（如遺忘醫(yī)囑、錯誤執(zhí)行醫(yī)囑、搶救過程中用藥記錄不詳），藥物擺放錯誤，導(dǎo)致誤用（如器械液放置于配奶室內(nèi)，誤用后引起新生兒集體中毒），觀察病情不仔細(xì)，導(dǎo)致一些差錯事故的發(fā)生。如不嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，每次操作前未仔細(xì)核對床頭卡、手圈、未用企業(yè)數(shù)字助理，個人移動終端（enterprise digital assistant,EDA）核對等，就可能發(fā)生差錯事故；由于觀察不及時而導(dǎo)致靜脈輸注刺激性藥液外漏而發(fā)生的表皮壞死；喂奶不當(dāng)引起嗆奶、誤吸甚至導(dǎo)致窒息及吸入性疾��；奶溫過高導(dǎo)致口腔黏膜損傷；蓋被或臥位不當(dāng)造成口鼻呼吸受阻發(fā)生窒息；還有一些護士由于責(zé)任心不強，對病情相對穩(wěn)定的患兒，減少巡視次數(shù)，導(dǎo)致患兒的病情變化不能及時發(fā)現(xiàn)，失去搶救時機。
1.4 護理不周，保護措施不當(dāng)
新生兒皮膚嬌嫩，護理不周易發(fā)生尿布疹、鵝口瘡；沐浴用水、熱水袋、烤燈使用不當(dāng)而致燙傷；照藍光時護理不周致眼炎等。新生兒自制力差，隨時可能將導(dǎo)管拔出，抓破表皮，甚至由于護士的疏忽或沒有采取必要的安全措施而發(fā)生墜床等。
1.5 專業(yè)知識和技術(shù)因素
主要是指由于護理人員技術(shù)水平低、經(jīng)驗不足、協(xié)作能力不強等因素都可能對病人的安全構(gòu)成威脅。例如新生兒病房里配備有很多精密的監(jiān)護儀器和治療護理設(shè)備，作為一名新生兒科的護士如果對重要的儀器設(shè)備不能正確使用就會帶來安全事故；或者由于護理知識和經(jīng)驗的欠缺，不能及時識別有些患兒病情轉(zhuǎn)危的早期變化，導(dǎo)致患兒失去搶救機會，甚至死亡；特別是隨著新技術(shù)、新項目大量引進與開發(fā)，護理工作中技術(shù)復(fù)雜程度高、技術(shù)要求高的內(nèi)容越來越多，導(dǎo)致護理工作中技術(shù)方面的風(fēng)險加大，從而影響護理安全。
1.6 醫(yī)院感染意識不強，病房管理不到位
新生兒病房是病人集中監(jiān)護和治療的地方，也是院內(nèi)感染的高發(fā)區(qū)。由于新生兒免疫功能發(fā)育不全，特別是早產(chǎn)兒，未成熟的皮膚屏障是細(xì)菌進入體內(nèi)導(dǎo)致感染的一個重要途徑。新生兒病房內(nèi)醫(yī)護人員較多，再加上醫(yī)療設(shè)備多、侵入性操作多、輸液輸血多、醫(yī)護人員皮膚與口咽部的細(xì)菌菌株種植機會多，如無空氣凈化設(shè)備或通氣不足，即可造成嚴(yán)重的空氣污染環(huán)境，致使患兒的免疫力進一步下降；由于醫(yī)護人員和患兒接觸密切，而醫(yī)護人員的手被污染是造成醫(yī)院感染的重要傳播途徑，如未嚴(yán)格執(zhí)行一接觸一洗手，或家屬探視制度不完善，建筑布局不符合醫(yī)院感染的要求，各項消毒隔離制度執(zhí)行不嚴(yán)格，易發(fā)生醫(yī)院感染。
1.7 護理文件書寫不規(guī)范
新生兒特護記錄是病人病情變化最準(zhǔn)確、最寶貴的記錄，一定要真實客觀。如果對患兒的病情變化、相應(yīng)的治療護理搶救措施記錄不及時、不準(zhǔn)確、不全面、不具體，或者記錄不當(dāng)，將會引發(fā)醫(yī)療糾紛，或者在醫(yī)療糾紛發(fā)生時不能提供有效的法律依據(jù)。還有一些護士違反病歷書寫規(guī)范要求，在醫(yī)囑上代簽名、代簽執(zhí)行時間、漏記、錯記導(dǎo)致差錯發(fā)生，或?qū)⑿律鷥旱哪挲g、性別寫錯而引起護理糾紛［1］。
1.8 與家屬的溝通不到位
新生兒科是封閉式病房，收治的大都是病情危重的新生兒，家屬在心理上非常緊張、焦慮，同時面對與患兒的分離，在一定程度上還會對醫(yī)護人員產(chǎn)生不信任感。如果護理人員在入院時、探視日、出院時、電話溝通時等，不能與患兒的家屬做耐心、細(xì)致的交流，使家屬及時詳細(xì)的了解病情；或者醫(yī)護人員的語言、行為不當(dāng)給病人造成不安全感，就難免會在患兒治療效果不滿意時，或?qū)Ω哳~的醫(yī)療費用不能接受時，與醫(yī)務(wù)人員發(fā)生糾紛。
1.9 管理因素
由于管理制度的不健全、業(yè)務(wù)培訓(xùn)不到位、設(shè)備物資管理不善、職業(yè)道德教育不夠、管理監(jiān)督不嚴(yán)等因素而影響護理安全組織的管理，這不僅是發(fā)生醫(yī)療糾紛和事故的主要原因，同時也是對病人安全最大的威脅。
2 護理安全管理措施
新生兒病房的工作性質(zhì)要求在新生兒病房工作的護理人員要有高度的責(zé)任心和慎獨精神，要有豐富的專業(yè)知識，嚴(yán)格按照特級護理的要求，嚴(yán)密觀察患兒的病情變化，并善于從細(xì)微的異常的臨床表現(xiàn)中，分析出可能的病情進展，做到準(zhǔn)確及時地為醫(yī)生提供患兒病情的信息，保證醫(yī)療安全。
2.1 合理安排人力資源，保證護理工作質(zhì)量
新生兒病房的工作緊張，繁重。醫(yī)院管理者要重視護理人員的身心健康，按衛(wèi)生部要求合理配置人力資源。護士長對本科護士的年資、業(yè)務(wù)水平、工作能力、綜合素質(zhì)要充分了解，做到心中有數(shù)，合理調(diào)配，工作中根據(jù)護理工作量實行彈性排班。醫(yī)院還應(yīng)體現(xiàn)“以人為本”，為護士提供優(yōu)良的工作環(huán)境，為護士的身心健康提供保障，使護理人員以最佳狀態(tài)投入工作，防止差錯事故的發(fā)生。
2.2 完善規(guī)章制度，強化安全防范意識
科學(xué)、完善、合理的規(guī)章制度，是防范差錯事故和糾紛的基礎(chǔ)。新生兒科要建立科室安全管理小組，安全防范預(yù)警機制，建立科室各項安全管理評估標(biāo)準(zhǔn)，建立和完善新生兒科家屬探視制度，制定新生兒科各項操作規(guī)程，統(tǒng)一護士思想，認(rèn)真學(xué)習(xí)標(biāo)準(zhǔn)并落到實處。加強護理人員的法律意識、責(zé)任意識，提高其應(yīng)對能力，強調(diào)嚴(yán)格的紀(jì)律是執(zhí)行工作的保證及先決條件；嚴(yán)格執(zhí)行交接-班制度和查對制度。創(chuàng)造和-諧的工作氛圍，減輕護士的心理壓力。護理管理者應(yīng)利用各種形式對護士進行相關(guān)的法律法規(guī)的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，只有知法、懂法，護士才能在工作中依法、用法，工作中遵循慎獨原則，自覺避開安全隱患，避免差錯事故的發(fā)生。
2.3 重視繼續(xù)教育，全面提高護士專業(yè)知識素養(yǎng)
護士的能力素質(zhì)往往與事故的發(fā)生有著直接的聯(lián)系，護士的業(yè)務(wù)素質(zhì)越高，越能看到問題的本質(zhì)，看到事物的內(nèi)在聯(lián)系和全局。新生兒病房護士必須具備全面的專業(yè)知識和操作技能。護士長應(yīng)有計劃、分期分批地對搶救技術(shù)、護理操作、病情觀察要點等內(nèi)容進行規(guī)范化的培訓(xùn)和考核，發(fā)現(xiàn)問題及時指出，不放過一個細(xì)節(jié)。同時，鼓勵年輕護士在護理過程中遇到新問題及難點、疑點時，學(xué)會觀察、思考、分析、判斷，不斷提高觀察能力和判斷能力；提醒護士在工作中如何主動、細(xì)致地規(guī)避各種護理風(fēng)險。護理管理者還應(yīng)為護士提供各種繼續(xù)教育的機會，如參加專科新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，學(xué)歷提高等，并鼓勵他們努力學(xué)習(xí)，拓寬知識面，除本專業(yè)的新知識、新技術(shù)以外還需涉及心理學(xué)社會學(xué)人文科學(xué)等學(xué)科的知識，以提高自己的專業(yè)技術(shù)水平及溝通協(xié)調(diào)能力，為患兒提供多角度、高層次的服務(wù)。
2.4 提高職業(yè)道德修養(yǎng)，保證護理質(zhì)量
新生兒病房的護士必須具備高尚的職業(yè)道德和慎獨精神，樹立“以人為本、以病人為中心”的服務(wù)理念，用審慎、慎獨精神約束自己的工作行為，增強責(zé)任感。只有將護士職業(yè)道德貫穿于護理工作整個過程的護士，才能保證護理工作的質(zhì)量，取得患兒家屬的信任和認(rèn)可，保證醫(yī)療安全，避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
2.5 加強醫(yī)療設(shè)備的管理
對于醫(yī)療設(shè)備，要充分了解其性能，掌握操作方法，每臺搶救設(shè)施設(shè)備均建立檔案，并制定相關(guān)制度，明確落實相關(guān)責(zé)任；新儀器使用前要組織全科護理人員學(xué)習(xí)，了解其性能，掌握使用方法，各種設(shè)備使用前要確保完好狀態(tài)，使用后要整理和檢查，并設(shè)專業(yè)技術(shù)人員定時、定期檢修和維護并做好記錄，使危險因素降低。在使用這些設(shè)施設(shè)備時，護士要嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，多巡視，密切觀察患兒的生命體征。
2.6 有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生
制定新生兒病房消毒隔離制度、探視制度、保潔措施、醫(yī)療廢物處理及新生兒院感控制評分標(biāo)準(zhǔn)等系列規(guī)章制度。設(shè)施和布局合理，床間距達標(biāo)（＞90 cm）。根據(jù)新生兒病房的特點對患兒實行保護性隔離，嚴(yán)格病區(qū)的探視制度及外來人員入室制度，避免病區(qū)內(nèi)人員過多，增加感染機會。認(rèn)真執(zhí)行各項無菌技術(shù)操作規(guī)程及消毒，隔離滅菌制度，防止交叉感染。重視醫(yī)護人員手的清潔和消毒，護士長要組織訓(xùn)練全科醫(yī)護人員認(rèn)真學(xué)習(xí)“洗手六步法”，并進行考核，做到人人過關(guān)，嚴(yán)格執(zhí)行“一接觸一洗手”；要求空氣采用循環(huán)風(fēng)消毒機進行消毒換氣，控制室內(nèi)溫度22 ℃～24 ℃，濕度55%～65%；要求每月對病室空氣、醫(yī)護人員的手、奶頭、奶具等做細(xì)菌培養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)問題及時處理，切斷傳播途徑，保證醫(yī)療護理安全。
2.7 建立良好護患溝通
護理人員要充分理解家屬焦慮、緊張的情緒，并進行心理疏導(dǎo)，利用入院時（發(fā)放愛心卡）、探視日（熱情接待，詳細(xì)解答）、出院時（發(fā)放出院指導(dǎo)手冊）等一切和家屬接觸的機會以及電話溝通方法，與家屬進行有效的溝通，減輕家屬的焦慮心情和不信任感，化解不必要的醫(yī)患矛盾，構(gòu)建和-諧醫(yī)患關(guān)系，增加患兒家屬對醫(yī)護人員的信任。
2.8 注重關(guān)鍵環(huán)節(jié)的管理
加強對關(guān)鍵人物（新入科護士、實習(xí)護士、工作粗疏易出現(xiàn)問題的護士）、關(guān)鍵時間（節(jié)假日、夜間等）、關(guān)鍵病人（急、危重病人、療效不佳的病人、有糾紛苗頭的病人）的管理。每月組織安全管理大查房和缺陷分析，圍繞病人和醫(yī)護人員兩方面分析不安全因素。通過檢查及時發(fā)現(xiàn)問題，找出護理安全隱患，針對發(fā)現(xiàn)的問題立即解決，將護理過程各環(huán)節(jié)中可能發(fā)生的不安全事件降到最低限度。
2.9 提高護理文件書寫質(zhì)量和健康教育質(zhì)量，提高護士自我保護意識
護理文件在記錄的內(nèi)容、要求和管理上要適應(yīng)舉證責(zé)任倒置的形勢，體現(xiàn)護士的證據(jù)意識。為保證護理記錄的法律效應(yīng)，護士長要經(jīng)常對護士強調(diào)護理文件書寫的重要性，加強護士的自我保護意識，平時檢查中特別關(guān)注病歷的書寫質(zhì)量，從中發(fā)現(xiàn)細(xì)節(jié)問題，不斷改進，使病歷質(zhì)量不斷提高。在發(fā)生醫(yī)療糾紛時，使護理文件成為護士的有利證據(jù)。
3 體會
護理安全是護理管理中常抓不懈的重點工作。護理安全管理與質(zhì)量管理密不可分，通過消滅安全管理缺陷，為患兒提供安全、滿意的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。把醫(yī)療活動主體與對象結(jié)合起來，體現(xiàn)了以患兒為中心的服務(wù)理念，加強護理安全管理，運用現(xiàn)代化科學(xué)管理方法，使護理管理制度標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，切實為患兒提供安全、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。
婦產(chǎn)科護理安全管理工作規(guī)范
護理 安全是指護理人員在進行護理工作中，要嚴(yán)格遵循護理制度和操作規(guī)程，準(zhǔn)確無誤地執(zhí)行醫(yī)囑，實施護理計劃，確�；颊咴谥委熀涂祻�(fù)中獲得身心安全。而婦產(chǎn)科是醫(yī)院的醫(yī)療糾紛高發(fā)科室，風(fēng)險大，對婦產(chǎn)科護士 的知識面要求廣，應(yīng)急能力要求強，無菌要求高，其各方面的安全隱患也較多，是一個不同于一般臨床科室的高�？剖�。針對這樣一個工作性質(zhì)，就要求婦產(chǎn)科的管理人員制定一套完善的護理質(zhì)量管理系統(tǒng)，并圍繞質(zhì)量管理，不斷改進各個環(huán)節(jié)中潛在的問題，認(rèn)真落實護理措施，從根本上不斷提高護理質(zhì)量，消除護理隱患，確保護理安全。
1護理安全管理的相關(guān)工作規(guī)范
1.1工作目標(biāo)評估住院患者的危險因素，采取相應(yīng)措施，預(yù)防不安全事件的發(fā)生。
1.2工作規(guī)范要點①遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、安全的原則。②評估住院患者，對存在的危險因素采取相應(yīng)的預(yù)防措施并向患者進行指導(dǎo)，如跌倒、墜床、燙傷的預(yù)防等。③根據(jù)評估結(jié)果對患者進行安全方面的指導(dǎo)，囑患者注意自身安全，提高自我防范意識。④提供安全的住院環(huán)境，采取有效措施，消除不安全因素，降低風(fēng)險。
1.3結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)①患者、家屬能夠知曉護士告知的事項，對服務(wù)滿意。②患者住院期間無因護理不當(dāng)造成的不良事件發(fā)生。
2婦產(chǎn)科常見的護理安全隱患
2.1安全管理制度不完善危險地段無安全警示標(biāo)志，如有跌到、燙傷現(xiàn)象發(fā)生，誤用紫外線照明損傷眼睛和皮膚的多見。對孕婦請假離院無根本的管理制度，易產(chǎn)生離開后分娩的危險。
2.2制度、流程執(zhí)行不到位別護理人員有章不循、粗心大意，在各實際操作中，容易造成癥狀、體征不觀察仔細(xì)，異常情況發(fā)現(xiàn)、報告、處理不及時；護理文書記錄不詳細(xì)以及出現(xiàn)用藥錯誤或嬰兒滑落、沐浴燙傷等醫(yī)學(xué)教，育網(wǎng)|搜集整理。
3護理人力資源不足
基層醫(yī)院護理人員嚴(yán)重缺編，造成護士無執(zhí)業(yè)資格上崗現(xiàn)象。如果無執(zhí)業(yè)資格者仍在上崗，一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，面臨的是沒有執(zhí)業(yè)資格的事實，用人單位將承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任，而護士本人可能承擔(dān)巨額的經(jīng)濟賠償和刑事責(zé)任。由于人員編制不足，醫(yī)護比例失調(diào)，長期用于護理記錄，并且重復(fù)記錄多，使護士身心疲憊，記錄時很容易出現(xiàn)錯誤。缺乏有效的檢查監(jiān)督機制科室未形成有效的檢查監(jiān)督小組，對質(zhì)控科反饋存在問題未重視，造成同樣問題反復(fù)出現(xiàn)。
4對策
4.1加強全科護理人員法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，《醫(yī)療事故處理條例》實施后，護士法律方面的知識迫切需要提高，積極參加各種形式的學(xué)習(xí)，如發(fā)制講座，案例教育等；增強護士法制觀念，當(dāng)出現(xiàn)護理差錯事故的苗頭時，馬上召集護士分析其與護理記錄的關(guān)系，使護士充分認(rèn)識護理記錄在醫(yī)療護理糾紛舉證中的重要性，樹立正確執(zhí)行醫(yī)囑，及時正確做好護理記錄的意識。
4.2加強護士專科知識培訓(xùn)提高護士業(yè)務(wù)水平鼓勵護理人員參加各種形式的學(xué)習(xí)，科室內(nèi)多次組織護理文書書寫知識的學(xué)習(xí)。
4.3發(fā)現(xiàn)問題勤講評主動與質(zhì)控科聯(lián)系，對質(zhì)控科反饋的問題進行分析，提出解決方法，在科室內(nèi)進行講評，促進學(xué)習(xí)，提高護理文書的書寫能力。每月質(zhì)量分析時把護理記錄內(nèi)容列在其中，對好的護理文書進行學(xué)習(xí)。
4.4加強護理記錄書寫質(zhì)量管理落實獎懲制度科內(nèi)質(zhì)控小組嚴(yán)把書寫關(guān)，護士長狠抓出科關(guān)，護士長對每份出科病歷檢查簽名，發(fā)現(xiàn)問題及時修改，做到未檢查簽名的病歷不出科。病案室把好全院入檔終末質(zhì)量關(guān)，查漏補缺。做好質(zhì)量互控，即下班檢查監(jiān)控上班工作記錄；做到護理記錄扣分與獎金掛鉤。4.5加強護患溝通，確保醫(yī)護記錄一致性；特別是危重患者護理記錄和嬰兒記錄。一定要做到嚴(yán)格、及時、準(zhǔn)確，尤其是嬰兒性別和出生時間不能錯誤。
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