社保補(bǔ)繳書面申請表

個(gè)人基本信息  姓名：

身份證號(18位)：

戶口性質(zhì)：

聯(lián)系電話：手機(jī)號：

家庭住址及郵編：

存檔號：

扣款京卡卡號或郵儲銀行賬號：

補(bǔ)繳事由：  個(gè)人委托存檔人員補(bǔ)繳

補(bǔ)繳檔次：  第1檔：補(bǔ)繳年度上一年本市職工月平均工資

第2檔：補(bǔ)繳年度上一年本市職工月平均工資的60%

第3檔：補(bǔ)繳年度繳費(fèi)基數(shù)下限

補(bǔ)繳起止期限  ___年___月起至___年___月止，小計(jì)___個(gè)月;第()檔

___年___月起至___年___月止，小計(jì)___個(gè)月;第()檔

___年___月起至___年___月止，小計(jì)___個(gè)月;第()檔

___年___月起至___年___月止，小計(jì)___個(gè)月;第()檔

___年___月起至___年___月止，小計(jì)___個(gè)月;第()檔

___年___月起至___年___月止，小計(jì)___個(gè)月;第()檔

___年___月起至___年___月止，小計(jì)___個(gè)月;第()檔

___年___月起至___年___月止，小計(jì)___個(gè)月;第()檔

___年___月起至___年___月止，小計(jì)___個(gè)月;第()檔

總計(jì)：_____個(gè)月

個(gè)人確認(rèn)：  以上填寫信息確認(rèn)無誤。

本人簽字：填寫日期：

存檔機(jī)構(gòu)意見及蓋章：

以上內(nèi)容已審核，同意補(bǔ)繳。

經(jīng)辦人：辦理日期：蓋章：

社保中心意見及蓋章：

經(jīng)辦人：辦理日期：蓋章：

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