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道路交通事故民事起訴書
原告:劉偉,女, 1988年7月8日出生,漢族,
被告1:纊三,男,1978年1月8日出生,漢族,住湖南沙縣星沙派出所星沙鎮(zhèn)開元路社區(qū)長沙環(huán)宇石英砂有限公司特立路2號。聯(lián)系電話:
被告2:XXXXX客運公司。
地址:XXXXXXXXXXXXXXXXX。
法定代表人:黃永科。聯(lián)系電話:
被告3:中國太平洋財產(chǎn)保險股份有限公司
地址:XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX。
法定代表人:XXXXXXXXXXXXX。
訴訟請求:
1、判令被告1、被告2連帶賠償傷殘補償金33132 元、住院伙食費1260元、營養(yǎng)費5640元、護理費12720元、交通費630元、誤工費112504元、后續(xù)治療費10000元、精神損害撫慰金8000元、鑒定費 元、共計 元;
2、判令被告3在保險限額內(nèi)承擔保險賠償責任;
3、判令被告承擔本案的訴訟費用。
事實和理由:
湘AFC68Q系被告2XXXXX客運公司出租車,被告1系該車輛駕駛員,被告3系該車輛承保人。2011年4月26日10時10分,被告1纊三駕駛湘AFC68Q號小汽車經(jīng)過三一路農(nóng)業(yè)銀行路段時,由于被告纊三嚴重忽視交通安全,未按規(guī)定讓行,導致與原告劉偉所騎的自行車相撞,造成劉偉右踝部粉碎性骨折的交通事故。長沙市公安局交-警支隊長沙縣交-警大隊到場后,經(jīng)相關程序作出長公交認字[2011]第00046號道路交通事故認定書,認定被告纊三對本次事故承擔主要責任,原告劉偉承擔次要責任。事故發(fā)生后,原告被送往瀏陽市骨科醫(yī)院后轉(zhuǎn)至長沙縣星沙醫(yī)院就診,前后共花費醫(yī)療費 18630元(此款被告已付)。2012年1月4日經(jīng)長沙興湘司法鑒定所 [2011]臨鑒字第764號鑒定意見書鑒定,原告劉偉右脛腓骨遠端粉碎性開放性骨折,右踝關節(jié)活動不能,構(gòu)成10級傷殘,休息治療期為8個月,后期治療費約需10000元。
事發(fā)后,原告多次與被告協(xié)商未果。原告認為由于被告纊三嚴重忽視交通安全導致了本次交通事故的發(fā)生,應對本次交通事故承擔損害賠償責任;被告XXXXX客運公司作為涉案車輛的所有人,依法應承擔連帶賠償責任;被告保險公司作為事故車輛的承保人,依據(jù)《道路交通法》應在保險合同約定的限額內(nèi)承擔保險責任。鑒于此,原告為維護自己的合法權(quán)益,根據(jù)《中華人民共和國民事訴訟法》的相關規(guī)定,特向貴院提起訴訟,請求法院依法判決。
此致
XXX人民法院
具狀人:
2012年 2 月 20 日
交通事故 起訴書樣例
2011-01-18作者: 未知來源: 法律快車
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交通事故 起訴書樣例
原告:王×,女,漢族,生于 1954年 3 月25 日,蘭州××有限公司職工。 住址:蘭州市××路××號101室,電話:××××
被告:胡×,男,漢族,甘肅××有限公司駕駛員。
住址:蘭州市××路××號672室,
被告:甘肅××有限公司。
法定代表人:李×
住所:蘭州市××路××號。
郵編:730030 電話:××××
訴訟請求:
一、判令被告向原告支付人身損害賠償金80000 元(具體詳見清單);
二、判令被告向原告支付精神損害賠償費10000元;
三、賠償原告助動車損失費6000 元;
四、本案訴訟費由被告承擔。
事實與理由:
2015年4月1日下午一時許,當原告在上班途中,騎助動車正常行經(jīng)蘭州市××路與××路交叉路口時,遭遇被告胡×駕駛的小客車(牌號為甘A×××××)右轉(zhuǎn)彎撞擊,致使原告頭部直接墜地及身體多處受傷,并致使原告的助動車嚴重損壞。事故發(fā)生后原告被送往蘭州市第二人民醫(yī)院治療,經(jīng)門診診斷,造成原告頭部顱底骨折,左顳頂頭皮下血腫、壓痛、耳聾等。后經(jīng)××公安分局交巡警支隊認定,被告對上述事故承擔全部責任,原告無責任(見證據(jù)1)。原告又于2015年6月18日,經(jīng)甘肅××鑒定中心傷殘評定,確認 “路交通事故致顱底骨折,遺留頭痛、頭暈,左耳偉導功能障礙,屬十級傷殘” (見證據(jù)2)。又于2015年7月30日,雙方不能達成一致意見,交-警出具了道路交通事故損害賠償調(diào)解終結(jié)書。
原告臚腦受傷,蘭州市第二人民醫(yī)院于2015年5月9日出曾出具入院通知書,要求原告應住院手術檢查,但由于住院手術檢查費用高達1萬余元,且當時原告經(jīng)濟窘迫而被告拒絕作任何賠償?shù)那闆r下,原告不得不放棄了住院手術治療的機會(見證據(jù)4),F(xiàn)已造成原告留有后遺癥,經(jīng)常頭痛、頭暈、耳鳴等,不得不被原單位解雇,至今不能正常上班。 另外,由于事故原因,原告助動車損壞嚴重,至今仍在被告處。且由于被告未履行修繕和歸還義務,現(xiàn)已造成助動車報廢,使原告經(jīng)濟損失6000元。
綜上所述,原告認為:被告的行為顯然構(gòu)成對原告的侵權(quán),并且直接給原告造成了人身損害和經(jīng)濟損失,據(jù)此,原告為維護自身合法權(quán)益,依法提起訴訟,懇請法院支持原告的訴訟請求。
此致
蘭州市××區(qū)人民法院
具狀人(簽名):
2015年×月×日
附件:1、本訴狀副本 2 份。
2、證據(jù) 10 份,共 13 頁。
3、原告的身份證復印件。
4、被告的信息資料。
交通事故賠償民事起訴狀
原告:×,性別,漢族,生于 年 月 日,原在××公司工作
住址:××路××號 室,電話:×××××
被告:×,性別,漢族,××公司駕駛員
被告:××有限公司
法定代表人:×
住所:××路**號 郵編:200030 電話: ××××
訴訟請求:
一、賠償原告醫(yī)療費、交通費 、、、、、、、共計 元;
二、賠償原告車輛損失費 元;
三、判令被告向原告支付精神損害賠償費 元;
四、本案訴訟費由被告承擔。
事實與理由:
X年X月X日下午X時 ,當原告在上班途中,騎車正常行經(jīng)××路、××路路口時,遭遇被告×駕駛的車(牌號為滬×)右轉(zhuǎn)彎撞擊,致使原告頭部直接墜地及身體多處受傷,并致使原告的自行車嚴重損壞。事故發(fā)生后原告被送往市XX醫(yī)院,經(jīng)門診診斷,造成原告頭部顱底骨折,左顳頂頭皮下血腫等。后經(jīng)××公安分局交巡警支隊認定,被告對上述事故承擔全部責任,原告無責任(見證據(jù)X)。原告又于X年X月X日,經(jīng)上海市道路交通事故鑒定中心傷殘評定,確認 “XXXXXXXXX,屬X級傷殘” (見證據(jù)X)。雙方就賠償事宜不能達成一致意見,交-警出具了道路交通事故損害賠償調(diào)解終結(jié)書。
原告因被高的行為無法上班。。。。。。
原告認為:被告的行為顯然構(gòu)成對原告的侵權(quán),并且直接給原告造成了人身損害和經(jīng)濟損失,據(jù)此,原告為維護自身合法權(quán)益,依法提起訴訟,懇 請法院支持原告的訴訟請求。
此致
XX市XX區(qū)人民法院
原告: (簽名)
年 月 日
附:交通事故致劉偉各類損失統(tǒng)計
道路交通事故民事起訴書
原告: ,男,漢族,1968年12月16日出生,經(jīng)常居住地:株洲市天元區(qū)泰山路家園社區(qū)張家園 。
被告: ,男,土家族,1965年8月8日出生,住株洲市天元區(qū)泰山路304號。
被告:中國太平洋財產(chǎn)保險股份有限公司株洲中心支公司 住所地:株洲市荷塘區(qū)新華西路119號萬鴻鑫城東頭三樓。 訴訟請求:
一、判令被告符辰友賠償原告財產(chǎn)損失費、殘疾賠償金、誤工費、護理費、被撫養(yǎng)人生活費、交通費、住院伙食補助費、營養(yǎng)費、精神撫慰金等人身損害賠償共計人民幣203221元。
二、判令被告中國太平洋財產(chǎn)保險股份有限公司株洲中心支公司對原告的上述損失在保險責任限額范圍內(nèi)予以賠償。
三、判令被告承擔本案的全部訴訟費。
事實和理由:
2011年6月28日,被告駕駛湘B******號小型客車,沿泰山路由西往東行駛至銀城酒店路段時,與原告騎自行車相撞,致使原告頭部及身體多處受傷。原告?zhèn)螽敿幢凰偷街曛拗嗅t(yī)傷科醫(yī)院救治,被醫(yī)院診斷為:急性重型閉合性顱腦損傷,醫(yī)院給予行右側(cè)額顳頂部開顱探查血腫清除術、去骨瓣減壓術,術后予抗炎、護腦等治療108天。因仍感頭痛,于2011年10月14日到株洲市一醫(yī)院住院治療,診斷為:右頂部顱骨缺損,腦外傷后綜合癥。株洲市一醫(yī)院給予行顱骨修
補、護腦、抗炎、對癥等治療34天,于2011年11月17日出院,出院遺囑注意加強營養(yǎng),繼續(xù)對癥治療,對后續(xù)治療產(chǎn)生的費用,原告保留向被告另案起訴進行索賠的權(quán)利。
原告的傷情經(jīng)株洲市湘江司法鑒定中心進行鑒定,并出具了株湘司鑒字(2012)***號司法鑒定意見書,鑒定原告?zhèn)闉橹貍偶墏麣。株洲市公安局交通?察支隊天元大隊于2011年6月29日出具了第*******號道路交通事故認定書,認定被告負主要責任,原告負次要責任。事故發(fā)生前被告在中國太平洋財產(chǎn)保險股份有限公司株洲中心支公司為湘B*****號車購買了交通事故責任強制保險和商業(yè)保險。由于未能與被告達成調(diào)解意見,為保護原告的合法權(quán)益,根據(jù)有關法律法規(guī)之規(guī)定,特訴至貴院,請求判如訴請。
此致
人民法院
具狀人:
年 月 日
交通事故起訴狀范文
原告一:張三(化名)
住址:
身份證號:
原告二:
住址:
身份證號:
被告一:某某保險股份有限公司廣州市分公司
地址:
法定代表人:
被告二:鐘七
住址:
身份證號:
被告三:某某實業(yè)有限公司
地址:
法定代表人: 聯(lián)系電話:
被告四:某某物流有限公司
地址:
法定代表人:
訴訟請求:
1、判令被告一在其保險限額內(nèi)賠償原告死亡賠償金、交通費、喪葬費、被撫養(yǎng)人生活費、精神損害撫慰金、住宿費等共計738234.5元;
2、判令被二、三、四在上訴請求1中被告一保險責任范圍外承擔連帶賠償責任;
3、判令四被告承擔本案的全部訴訟費用。
事實和理由:
2015年4月25日被告二駕駛粵B5498解放重型牽引車、粵A4558掛華昌牌重型半掛車從寮步方向往南城方向,發(fā)生交通事故,車身從郭二身上碾壓過去,造成郭某某受傷,經(jīng)醫(yī)院搶救無效死亡。肇事車輛的粵B5498解放重型牽引車所有人及實際支配人為被告三;粵A4558掛華昌牌重型半掛車的所有人為被告四,實際支配人為被告三;肇事車輛投保單位為被告一。2015年7月4日,東莞市公安局交通警-察支隊東城大隊作出東公交認字[2015]第51號道路交通事故認定書,認定被告二與被害人承擔同等責任。
事發(fā)后,被告從未出面協(xié)商處理,至今未給家屬一個交代。由于被告鐘**嚴違反道路交通安全法律法規(guī),造成本次事故,應對本次交通事故承擔損害賠償責任;被告二、被告三作為涉案車輛的所有人及實際支配人,依法應承擔連帶賠償責任;被告保險公司作為事故車輛的承保人,依據(jù)《道路交通法》應在保險合同約定的限額內(nèi)承擔保險責任。鑒于此,原告為維護自己的合法權(quán)益,根據(jù)《中華人民共和國民事訴訟法》的相關規(guī)定,特向貴院提起訴訟,請求法院依法判決。
此致
東莞市第一人民法院
具狀人:
二〇一四年七月九日
起訴金額計算附表:
交通事故民事起訴狀范本
原告:張×,女,漢族,生于 1954年 3 月25 日,原在××有限公司工作
住址:××路××花苑41號101室,電話:×××××
被告:胡×,男,漢族,上!痢劣邢薰抉{駛員
被告:上!痢劣邢薰
法定代表人:李×
住所:上海市××路**號
郵編:200030 電話: ××××
訴訟請求:
一、賠償原告截止起訴前的醫(yī)療費、護理費、住院伙食補助費、誤工費、交通費、營養(yǎng)費、殘疾用具費、復印費、鑒定費、鑒證費等合計59494.62元;;(附清單)
二、判令被告向原告支付精神損害賠償費: 20000元;
三、賠償原告助動車損失費: 5000 元;
四、律師代理費4000元由被告承擔;
五、本案訴訟費由被告承擔。
事實與理由:
2003年4月 1日下午1:15 ,當原告在上班途中,騎助動車正常行經(jīng)××路、××路路口時,遭遇被告胡×駕駛的小客車(牌號為滬A*×××××)右轉(zhuǎn)彎撞擊,致使原告頭部直接墜地及身體多處受傷,并致使原告的助動車嚴重損壞。事故發(fā)生后原告被送往市六人民醫(yī)院,經(jīng)門診診斷,造成原告頭部顱底骨折,左顳頂頭皮下血腫、壓痛、耳聾等。后經(jīng)××公安分局交巡警支隊認定,被告對上述事故承擔全部責任,原告無責任(見證據(jù)1)。原告又于2003年12月18日,經(jīng)上海市道路交通事故鑒定中心傷殘評定,確認 “路交通事故致顱底骨折,遺留頭痛、頭暈,左耳偉導功能障礙,屬十級傷殘” (見證據(jù)2)。又于2004年7月30日,雙方不能達成一致意見,交-警出具了道路交通事故損害賠償調(diào)解終結(jié)書。
原告臚腦受傷,市六人民醫(yī)院于2003年5月9日出曾出具入院通知書,要求原告應住院手術檢查,但由于住院手術檢查費用高達1萬余元,且當時原告經(jīng)濟窘迫而被告拒絕作任何賠償?shù)那闆r下,原告不得不放棄了住院手術治療的機會(見證據(jù)4)。現(xiàn)已造成原告留有后遺癥,經(jīng)常頭痛、頭暈、耳鳴等,不得不被原單位解雇,至今不能正常上班。
另外,由于事故原因,原告助動車損壞嚴重,至今仍在被告處。且由于被告未履行修繕和歸還義務,現(xiàn)已造成助動車報廢,使原告經(jīng)濟損失5000元。
綜上所述,原告認為:被告的行為顯然構(gòu)成對原告的侵權(quán),并且直接給原告造成了人身損害和經(jīng)濟損失,據(jù)此,原告為維護自身合法權(quán)益,依法提起訴訟,懇請法院支持原告的訴訟請求。
此致
上海市**區(qū)人民法院
原告:
(簽名)
2015年 月 日
附件:1、本訴狀副本 2 份。
2、證據(jù) 10 份,共 13 頁。
3、原告的身份證復印件。
4、被告的信息資料。
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