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交通事故起訴狀(受害人死亡)
原告:________,男,____年__月___日出生,住____市(縣)____街(路)____
號____室
原告:________,女,____年__月___日出生,住____市(縣)____街(路)____
號____室
被告:________,男,____年__月___日出生,住____市(縣)____街(路)____
號____室
被告:________,住所地為____市(縣)____街(路)____號____室,法定代表人
為________,職務(wù)為________
訴訟請求:
(1) 判令被告共同賠償原告各項(xiàng)損失合計(jì)________元。
(2) 判令被告________在保險責(zé)任限額內(nèi)先行賠付,精神損害撫慰金在交
強(qiáng)險責(zé)任限額內(nèi)優(yōu)先賠付。
(3) 判令不足部分由被告________按照事故責(zé)任比例承擔(dān)賠償責(zé)任。
(4) 判令本案訴訟費(fèi)用由被告承擔(dān)。
事實(shí)與理由:
原告為案外人________(已因交通事故死亡)的法定繼承人。____年__月___日,被告________駕駛號牌為________的小型客車在________,與________所乘非機(jī)動車發(fā)生碰撞,導(dǎo)致________死亡及財(cái)產(chǎn)損失。經(jīng)________出具的事故認(rèn)定書認(rèn)定,被告________負(fù)全部責(zé)任,________無責(zé)任。事故導(dǎo)致原告各項(xiàng)損失金額合計(jì)________元,詳見附件《損失清單》。經(jīng)查,被告________為車輛________登記的所有權(quán)人,該車輛在被告________處投保了交強(qiáng)險和商業(yè)第三者責(zé)任險,且事故發(fā)生于保險期限內(nèi)。
原告認(rèn)為,被告________的侵權(quán)行為導(dǎo)致________死亡,給原告造成了極大的傷害和財(cái)產(chǎn)損失,應(yīng)當(dāng)對其損失承擔(dān)賠償責(zé)任。被告________作為肇事車輛所投保的保險公司,應(yīng)當(dāng)在保險責(zé)任限額范圍內(nèi)先行賠付。
因原被告各方無法就事故賠償事宜達(dá)成一致,原告為維護(hù)自身合法權(quán)益,現(xiàn)根據(jù)《民事訴訟法》的規(guī)定依法提起訴訟,請求法院支持原告的訴訟請求。
此致
1
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________人民法院
起訴人:________
日期:____年____月____日
附:《賠償項(xiàng)目明細(xì)》
2
交通事故起訴狀
原告:xx,女,漢族,1970年8月24日出生,住北京市朝陽區(qū)雙橋x號x樓x號,系此事故京Nxx-xx小型越野客車所有人,
電話:6581xx-xx。
訴訟代理人:趙小虎,北京漢威律師事務(wù)所律師,電話:13911618589。 被告:秦xx,男,漢族,1960年x月x日出生,北京市朝陽區(qū)和平街x區(qū)x號,系此事故京J0xx-xx5轎車駕駛?cè)思八腥?
電話:1361xx-xxx-xxx。
被告:中國xx-xx保險股份有限公司北京市分公司,
地址:北京東城區(qū)朝陽門北大街xx號,
法定代表人(負(fù)責(zé)人):王xx, 電話:5819xx-xx,郵編:100020。
請求事項(xiàng):
1、 請求人民法院依法判令秦xx因交通事故所產(chǎn)生的車輛事故損失
xx-xxx-x元(拖車費(fèi)xx元+修理費(fèi)xx-xxx元)。由被告中國xx-xx保險股份有限公司北京市分公司在交強(qiáng)險范圍內(nèi)支付車損2000元。
2、 判令被告承擔(dān)本案的訴訟費(fèi)。
事實(shí)和理由:
2011年1月18日11時55分許,原告的駕駛員張xx駕駛京N00xx-x小型越野客車在朝陽公園南路由西往東方向正常行駛,行至朝陽公園南路郡王府地段遇秦xx駕駛的京J07xx-x轎車由東向南轉(zhuǎn)彎駛來并遭其車碰撞,
造成我車嚴(yán)重?fù)p壞;事故發(fā)生后,北京市公安局交管局朝陽交通支隊(duì)東外大隊(duì)對此事故依法作出第35xx-xx號交通事故責(zé)任認(rèn)定書認(rèn)定:“秦xx擔(dān)此事故的全部責(zé)任,張xx無責(zé)任”。原告為此事故支付了xx-xxx元(拖車費(fèi)230元車輛修理費(fèi)xx-xxx元)。
中國人民財(cái)產(chǎn)保險股份有限公司北京市分公司曾為京J07xx-x轎車辦理保單號為PDAA201511010872xx-xxx-x的交強(qiáng)險,應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的理賠責(zé)任。
綜上所述,原告認(rèn)為:被告的行為顯然構(gòu)成對原告的侵權(quán),并且此次交通事故給原告造成了巨大的經(jīng)濟(jì)損失,原告多次聯(lián)系被告協(xié)商賠償問題無果,據(jù)此,原告為維護(hù)自身合法權(quán)益,根據(jù)《中華人民共和國民法通則》第七十五條、《中華人民共和國物權(quán)法》第六十四條、六十六條、《中華人民共和國道路交通安全法》第七十六條及相關(guān)法律特向貴院提起訴訟,請貴院判準(zhǔn)原告的訴訟請求!
此致:
北京市朝陽區(qū)人民法院
具狀人:xx-x
年 月 日
民事起訴狀(交通事故)
原告:A,女,19AA年A月A日出生,漢族,住AAAAAA。身份證號碼:AAAAAA。
委托代理人:AAA,系原告的AAA。
被告一:AAA,女,19AA年A月A日出生,住AAAA。身份證號碼:A。
被告二:中國AA財(cái)產(chǎn)保險股份有限公司AAAA支公司,住址:AAA。 負(fù)責(zé)人:AAAA
訴訟請求
1、請求被告二在交強(qiáng)險賠償限額內(nèi)賠付原告AAA 元;
2、請求被告二在商業(yè)第三者責(zé)任險賠償限額內(nèi)賠付原告AAA元;
3、本案訴訟費(fèi)用由兩被告承擔(dān)。
事實(shí)和理由
20AA年A月A日A時A分,被告AA駕駛粵AAA號小型汽車(機(jī)動車所有人:AAA)自A路向AA路方向行駛至A時,因操作不當(dāng)與由原告AAA駕駛的由AAA向AAA行駛的粵AAA普通二輪摩托車(機(jī)動車所有人:AAA)發(fā)生碰撞,造成原告AA人身受傷及兩車受損的交通事故。經(jīng)AAA公安交通管理局AAA交通警-察大隊(duì)作出的編號AAA的《事故認(rèn)定書》認(rèn)定:被告AAA承擔(dān)此次事故的全部責(zé)任,原告AAAA不承擔(dān)任何責(zé)任。發(fā)生事故當(dāng)日,原告AAA被送進(jìn)AAAA人民醫(yī)院進(jìn)行治療,診斷為AAA,自20AA年A月A日至
AA年A月A日住院治療,共計(jì)住院A天,期間留一人陪護(hù),出院時醫(yī)囑建議休息三周,注意補(bǔ)充營養(yǎng),定期復(fù)診,不適隨診,門診隨診.共-產(chǎn)生醫(yī)藥費(fèi)AA。原告陶海霞于AA年A月A日、A年A月A日到A復(fù)診,醫(yī)囑建議休息A,產(chǎn)生醫(yī)療費(fèi)共計(jì)A元.此次事故造成原告AAA車輛損壞,車輛維修共花費(fèi)AA元。
被告AA財(cái)產(chǎn)保險股份有限公司江門AAAA公司系肇事車輛粵AAA號小型汽車(機(jī)動車所有人:AAA)的機(jī)動車交通事故責(zé)任強(qiáng)制保險(保險單號AAA)及機(jī)動車商業(yè)第三者責(zé)任保險(保險單號AAA,保險限額20萬元,不計(jì)免賠)的承保公司,兩項(xiàng)保險期限為A年A月A日至A年A月A止,此次事故發(fā)生在保險期內(nèi)。被告A公司應(yīng)在交強(qiáng)險有責(zé)醫(yī)療費(fèi)賠償限額10000元內(nèi)向原告A賠付醫(yī)療費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi),共計(jì)A元,在交強(qiáng)險有責(zé)傷殘賠償限額110000元內(nèi)向原告賠付護(hù)理費(fèi)、誤工費(fèi)、交通費(fèi),共計(jì)A元。但被告A保險公司一直拒絕賠付兩原告上述款項(xiàng),為維護(hù)原告的合法權(quán)益,特向人民法院提起訴訟,請求法院依法判決!
具狀人:
年 月 日
交通事故人身損害起訴狀
原告:姓名,性別,出生年月日,民族,住址。
被告:姓名,性別,出生年月日,民族,住址, 電話:
被告:財(cái)產(chǎn)保險股份有限公司大連分公司,住所:
訴訟請求:
1.請求判令第一被告支付醫(yī)療費(fèi)123456元、護(hù)理費(fèi)16280元,交通費(fèi)500元,住院伙食補(bǔ)助費(fèi)900元,營養(yǎng)費(fèi)3000元,殘疾賠償金96697.6元, 精神損害撫慰金4萬元,后續(xù)治療費(fèi)3.5萬元,鑒定費(fèi)2039.7元。以上費(fèi)用合計(jì)219656.1元。
2、請求判令第二被告財(cái)產(chǎn)保險股份有限公司大連分公司在強(qiáng)制保險責(zé)任險限額范圍內(nèi)賠償11萬元。
3、被告承擔(dān)訴訟費(fèi)用。
事實(shí)與理由:
原告系交通事故受害方,第一被告系交通事故肇事方。2015年5月9日14時20分,原告駕駛遼B12345號小客車沿旅順南路由東向西正常行駛。被告駕駛遼B6789號小客車行至事發(fā)地點(diǎn)時越中心黃色雙實(shí)線駛?cè)敕吹,與原告相對方向相撞。經(jīng)過現(xiàn)場勘驗(yàn)、調(diào)查核實(shí)和分析,大連市公安局交通警-察支隊(duì)旅順大隊(duì)于2015年5月16日作出大公交公交認(rèn)字第(2015)第00987號《交通事故責(zé)任認(rèn)定書》,認(rèn)定第一被告的行為違反了《中華人民共和國道路交通安全法》第22條第一款之規(guī)定,是造成此事故的根本原因。依據(jù)《中華人民共和國交通安全實(shí)施條例》第91條和《交通事故處理程序規(guī)定》第45條之規(guī)定,第一被告負(fù)事故的全部責(zé)任,原告無事故責(zé)任。
事故發(fā)生后,原告被送往大連市第二人民醫(yī)院住院。經(jīng)檢查,醫(yī)生診斷為:右髖臼骨折伴股骨頭脫位,右橈骨骨折,右前臂雙小腿、胸腹部外傷。通過手術(shù)治療,于2015年8月22日出院。出院醫(yī)囑載明:1、繼續(xù)高壓氧、神經(jīng)營養(yǎng)治療,定期復(fù)查肌電圖,必要時行神經(jīng)探查術(shù);2、患肢功能鍛煉,術(shù)后6個月方可患肢負(fù)重;3、門診隨診。嗣后,原告根據(jù)醫(yī)囑先后三次住院進(jìn)行高壓氧、功能恢復(fù)等治療和檢查,造成醫(yī)療費(fèi)、陪護(hù)費(fèi)等直接經(jīng)濟(jì)損失元。
2015年7月31日,經(jīng)大連市公安局旅順交-警大隊(duì)事故中隊(duì) 的委托,大連市公安局旅順口公安分局出具了[2015]123號司法鑒定書,鑒定結(jié)論為:被鑒定人因交通事故損傷屬八級傷殘。傷后先后在大連市第二人民醫(yī)院、大連第五人民醫(yī)院、住院時間及有關(guān)檢查、用藥費(fèi)用合理。住院期間可一人陪護(hù)?蛇m當(dāng)給予營養(yǎng)補(bǔ)助費(fèi)?蓳衿谛袃纱巫篌y關(guān)節(jié)人工轉(zhuǎn)換術(shù),手術(shù)費(fèi)用共需人民幣6萬元左右。 綜上,被告違法駕駛行為造成原告身負(fù)重傷,理應(yīng)支付各項(xiàng)損失費(fèi)用,系醫(yī)療費(fèi)123456元、護(hù)理費(fèi)16280元,交通費(fèi)500元,住院伙食補(bǔ)助費(fèi)900元,營養(yǎng)費(fèi)3000元,殘疾賠償金96697.6元, 精神損害撫慰金4萬元,后續(xù)治療費(fèi)3.5萬元,鑒定費(fèi)2039.7元。以上費(fèi)用合計(jì)219656.1元,但原告多次索要未果。為此,根據(jù)《中華人民共和國民法通則》和《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件若干問題的解釋》之有關(guān)規(guī)定,請求判令第一被告支付上述各項(xiàng)費(fèi)用及損失。根據(jù)《中華人民共和國道路交通安全法》第七十六條的規(guī)定:機(jī)動車發(fā)生交通事故造成人身傷亡、財(cái)產(chǎn)損失的,由保險公司在機(jī)動車第三者責(zé)任強(qiáng)制保險責(zé)任限額范圍內(nèi)予以賠償。第二被告應(yīng)在機(jī)動車第三者責(zé)任強(qiáng)制保險責(zé)任限額內(nèi)承擔(dān)賠償責(zé)任。故提出上訴請求,以保護(hù)原告合法權(quán)益。
此致
甘井子區(qū)人民法院
起訴人:
二〇〇八年十月十六日
民事起訴狀
原告:姓名:______ 性別:__ 年齡:__ 民族:__ 職務(wù):______ 工作單位:________ 住址:__________ 電話:______
被告:姓名:______ 性別:__ 年齡:__ 民族:__ 職務(wù):______ 工作單位:________ 住址:__________ 電話:______
訴訟請求:
1、請求人民法院依法判令被告賠償原告醫(yī)療費(fèi)___元、誤工費(fèi)___元、陪護(hù)費(fèi)___元、交通費(fèi)___元、住院補(bǔ)助費(fèi)___元、營養(yǎng)費(fèi)___元等共計(jì)____元;
2、要求被告賠償原告精神撫慰金____元;
3、要求被告賠償原告自行車損失____元;
4、本案訴訟費(fèi)用由被告承擔(dān)。
民 事 起 訴 狀
原告:潘某某,男,1977年11月22日生,布依族,初中文化,住貴州省安龍縣德臥鎮(zhèn)德臥村前進(jìn)一組。系7YPJ-1150A3型三輪農(nóng)用運(yùn)輸車駕駛?cè)恕?/p>
原告:潘之妻,女,1978年7月16日出生,漢族,初中文化住貴州省安龍縣德臥鎮(zhèn)德臥村前進(jìn)一組。系原告潘某某之妻,7YPJ-1150A3型三輪農(nóng)用運(yùn)輸車乘車人。
原告:潘之女,女,2015年10月3日生,布依族,住貴州省安龍縣德臥鎮(zhèn)德臥村前進(jìn)一組。系原告潘某某、潘之妻之女,7YPJ-1150A3型三輪農(nóng)用運(yùn)輸車乘車人。
法定代理人:潘之妻,女,系原告潘之女之母。
原告:潘之子,男,2000年8月31日生,布依族,住貴州省安龍縣德臥鎮(zhèn)德臥村前進(jìn)一組。系原告潘某某、潘之妻之子。
法定代理人:潘之妻,女,系原告潘之子之母。
原告:潘之母,女,1949年6躍13日生,漢族,住貴州省安龍縣德臥鎮(zhèn)德臥村前進(jìn)一組。系原告潘某某之母。
被告:耿司機(jī),男,1978年2月2日生,族別不詳,文化程度不詳,住云南省羅平縣環(huán)城鄉(xiāng)辛多祿村。系云D46006號東風(fēng)牌EQ5081CCQG40D6AC型中型廂式貨車(車輛識別代碼:LGDXSA1R57B110990,發(fā)動機(jī)號:E02D1704683)駕駛?cè)恕?/p>
被告:王車主,男,1976年6月8日生,族別不詳,文化程度不詳,住云南省羅平縣羅雄鎮(zhèn)紅星街397號。系云D46006號東風(fēng)牌EQ5081CCQG40D6AC型中型廂式貨車所有人。居民身份證號碼:53222619760608001X。聯(lián)系電話:13769818483.郵政編碼:655800.
被告:某財(cái)產(chǎn)保險股份有限公司某市中支公司。系云D46006號東風(fēng)牌EQ5081CCQG40D6AC型中型廂式貨車(車輛識別代碼:LGDXSA1R57B110990,發(fā)動機(jī)號:E02D1704683)機(jī)動車交通事故責(zé)任強(qiáng)制保險保險人。
住所地:某省某縣。
法定代表人:
案由:道路交通事故人身損害賠償糾紛。
訴訟請求:判決被告耿司機(jī)、王車主連帶賠償原告壹拾貳萬元(¥120000.00元)【不含被告耿司機(jī)、王車主已支付的14000元】,被告某財(cái)產(chǎn)保險股份有限公司某市中支公司根據(jù)相關(guān)規(guī)定和保險合同的約定負(fù)清償責(zé)任。
事實(shí)和理由:2015年8月22日,原告潘某某駕駛未依法登記的7YPJ-1150A3型三輪農(nóng)用運(yùn)輸車由安龍方向往興義方向行駛,17:50,行至10324線2190Km+160m處時與對向行駛的由被告耿司機(jī)駕駛的云D 46006號東風(fēng)牌EQ5081CCQG40D6AC型中型廂式貨車相撞,造成兩車不同程度損壞,7YPJ-1150A3型三輪農(nóng)用運(yùn)輸車駕駛?cè)嗽媾四衬、車上乘車人原告潘之妻、原告潘之女受傷的交通事故。貴州省安龍縣公安局交通警-察大隊(duì)以第2015—399號交通事故認(rèn)定書認(rèn)定:1.原告潘某某負(fù)本次交通事故的主要責(zé)任;2.被告耿司機(jī)負(fù)本次交通事故的次要責(zé)任;3.原告潘之妻、原告潘之女無責(zé)任。被告王車主系云D46006號東風(fēng)牌EQ5081CCQG40D6AC型中型廂式貨車所有人,就云D 46006號東風(fēng)牌EQ5081CCQG40D6AC型中型廂式貨車向被告某財(cái)產(chǎn)保險股份有限公司某市中支公司投保了機(jī)動車交通事故責(zé)任強(qiáng)制保險,保險憑證號PDDH201553011405000965.
原告潘某某所受損傷經(jīng)診斷為:1.右股骨中下段骨折;2.右髕骨骨折;3.右側(cè)髕韌帶斷裂。經(jīng)法醫(yī)鑒定為傷殘八級。原告潘某某所受損傷產(chǎn)生:1.醫(yī)療費(fèi)27801.97元(有14000元系被告
耿司機(jī)、王車主支付);2.住院伙食補(bǔ)助費(fèi)15×31=465元;3.護(hù)理費(fèi)62.70×31=1943.57元;4.誤工費(fèi)62.70×120=7524.00元【注:參照《人身損害受傷人員誤工損失日評定準(zhǔn)則》
(GA/T521—2004,2004年11月19日公安部發(fā)布,自2015年3月1日起實(shí)施)10.2.14項(xiàng)、10.2.15項(xiàng),住院31天,出院后需休養(yǎng)三個月90天】;5.鑒定費(fèi)400元;6.交通費(fèi)1030元;7.殘疾賠償金2634×20×(30%+10%)=21072.00元(注:原告潘某某系多處受傷,按規(guī)定增加10%的賠償系數(shù));8.被贍(撫)養(yǎng)人生活費(fèi)24262.24元【原告潘某某有59歲老母原告潘之母:2637.20×20×(30%+10%)÷2=10548.80元(原告潘某某的母親潘之母共生育有兩個子女);8歲的兒子原告潘之子:2637.20×10×40%÷2=5274.40元;2歲的女兒原告潘之女:2637.20×16×40%÷2=8439.04元】;9.后續(xù)治療費(fèi)15000元;10.精神撫慰金53341.19元。
原告潘之妻所受損傷產(chǎn)生醫(yī)療費(fèi)30元。
原告潘之女所受損傷經(jīng)診斷為:1.頭皮挫裂傷;2.右脛腓骨中段骨折;3.右足背軟組織損傷。產(chǎn)生:1.醫(yī)療費(fèi)1912.77元,
2.住院伙食補(bǔ)助費(fèi)15×10=150元,3.護(hù)理費(fèi)62.70×10=627.00元,4.交通費(fèi)200元,5.后續(xù)治療費(fèi)1200元。
被告某財(cái)產(chǎn)保險股份有限公司某市中支公司系云D 46006號東風(fēng)牌EQ5081CCQG40D6AC型中型廂式貨車機(jī)動車交通事故責(zé)任強(qiáng)制保險的保險人,根據(jù)道路交通安全法(2015修正)、機(jī)動
車交通事故責(zé)任強(qiáng)制保險條例和機(jī)動車交通事故責(zé)任強(qiáng)制保險條款(2015年2月1日實(shí)施)的規(guī)定,被告某財(cái)產(chǎn)保險股份有限公司某市中支公司對云D 46006號東風(fēng)牌EQ5081CCQG40D6AC型中型廂式貨車所發(fā)生的交通事故應(yīng)在機(jī)動車交通事故責(zé)任強(qiáng)制保險責(zé)任限額內(nèi)承擔(dān)賠償責(zé)任。傷殘賠償?shù)捻?xiàng)目有殘疾賠償金、殘疾輔助器具費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、康復(fù)費(fèi)、交通費(fèi)、被扶養(yǎng)人生活費(fèi)、住宿費(fèi)、誤工費(fèi),被保險人依照法院判決或者調(diào)解承擔(dān)的精神損害撫慰金。醫(yī)療費(fèi)用賠償?shù)捻?xiàng)目有醫(yī)藥費(fèi)、診療費(fèi)、住院費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi),必要的、合理的后續(xù)治療費(fèi)、整容費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)。按現(xiàn)行規(guī)定,醫(yī)療費(fèi)和傷殘賠償限額為120000元,原告潘某某、潘之妻、潘之女與被告耿司機(jī)的本次交通事故在機(jī)動車交通事故責(zé)任強(qiáng)制保險責(zé)任限額內(nèi)的費(fèi)用有原告潘某某的醫(yī)療費(fèi)10000元,護(hù)理費(fèi)1943.57元,誤工費(fèi)7524.00元,交通費(fèi)1030.00元,殘疾賠償金21072.00元,被贍(撫)養(yǎng)人生活費(fèi)24262.24元,精神撫慰金53341.19元;原告潘之女住院護(hù)理費(fèi)627.00元,交通費(fèi)200元(10000+1943.57+7524.00+1030.00+21072.00+24262.24+53341.19+627+200=120000元)。
被告耿司機(jī)、王車主應(yīng)按比例分擔(dān)超過機(jī)動車交通事故責(zé)任強(qiáng)制保險責(zé)任醫(yī)療費(fèi)限額部分的醫(yī)療費(fèi)和鑒定費(fèi),超過10000元部分的醫(yī)療費(fèi)為17801.97+465.00+15000.00+30+1912.77+150.00+1200=35944.74元,鑒定費(fèi)400.00元,合計(jì)36959.74
元。因被告耿司機(jī)、王車主已支付了14000元醫(yī)療費(fèi),故原告只要求被告耿司機(jī)、王車主連帶賠償機(jī)動車交通事故責(zé)任強(qiáng)制保險限額內(nèi)的款項(xiàng)120000元,并由被告某財(cái)產(chǎn)保險股份有限公司某市中支公司根據(jù)法律規(guī)定和保險合同的約定承擔(dān)清償責(zé)任。
此致
某省某縣人民法院
具 狀 人:潘某某、潘之妻、潘之女 、潘之子、 潘之母
潘之女、潘之子的法定代理人(監(jiān)護(hù)人):潘之妻
200 年 月 日
附:1.賠償項(xiàng)目明細(xì)清單及說明;
2.證據(jù)目錄及舉證順序;
3.相關(guān)法條鏈接。
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