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客運(yùn)站安全責(zé)任書
為切實(shí)加強(qiáng)道路運(yùn)輸安全管理, 按照“政府統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo),部門依法監(jiān)督,企業(yè)全面負(fù)責(zé),群眾監(jiān)督參與,社會(huì)廣泛支持”的安全工作總要求的原則,貓場(chǎng)鎮(zhèn)客運(yùn)站應(yīng)承擔(dān)以下責(zé)任:
1、認(rèn)真宣傳、貫徹國(guó)家、省、市、縣安全生產(chǎn)法律法規(guī)和相關(guān)文件精神,組織好春運(yùn)、“五一”、“十一”等重點(diǎn)時(shí)段的運(yùn)輸安全生產(chǎn)工作,并確保汛期及雨、雪、霧等季節(jié)性氣象災(zāi)害期間的道路運(yùn)輸安全穩(wěn)定。
2、加強(qiáng)道路運(yùn)輸安全生產(chǎn)工作的組織領(lǐng)導(dǎo)。建立層層負(fù)責(zé)的領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任追究制,確保道路運(yùn)輸安全工作有機(jī)構(gòu)、有文件、有措施、有落實(shí)。領(lǐng)導(dǎo)小組要經(jīng)常性的深入安全生產(chǎn)第一線檢查指導(dǎo)工作,經(jīng)常性的開(kāi)展安全生產(chǎn)大檢查,及時(shí)整改事故隱患,及時(shí)解決道路運(yùn)輸安全生產(chǎn)中出現(xiàn)的熱點(diǎn)和難點(diǎn)問(wèn)題。
3、保證本單位安全生產(chǎn)投入經(jīng)費(fèi)有效實(shí)施。
4、層層簽訂安全目標(biāo)責(zé)任書,建立有行之有效的考核辦法,并將安全生產(chǎn)工作與年度評(píng)優(yōu)掛鉤。
5、要嚴(yán)格落實(shí)《汽車客運(yùn)站安全生產(chǎn)規(guī)范》,實(shí)行封閉式管理、開(kāi)放性經(jīng)營(yíng),建立“三品”檢查制度,做到查車有記載、處罰有記錄,杜絕“三品”上車。堅(jiān)決落實(shí)“三不進(jìn)站、五不出站”制度,做好一車一檔,一人一檔臺(tái)賬工作。
6、把好車輛技術(shù)狀況關(guān),堅(jiān)持各項(xiàng)安全例檢制度的落實(shí),并健全各項(xiàng)登記表、合格證等檔案材料,以備查驗(yàn)。做到車輛技術(shù)不合格的車不參運(yùn)?蛙嚥怀d,客車站嚴(yán)格按客車載客定額檢票上車,司乘人員不能超定額載客,凡站內(nèi)超載的處罰客車站,站外和途中超載的,處罰相關(guān)企業(yè)。
7、加強(qiáng)貨運(yùn)市場(chǎng)安全監(jiān)管,重點(diǎn)加強(qiáng)危貨市場(chǎng)監(jiān)管力度,抓好車輛技術(shù)狀況和從業(yè)人員管理,重點(diǎn)打擊“黑車”從事危貨運(yùn)輸。
8、春運(yùn)期間各運(yùn)輸企業(yè)凡參運(yùn)車輛必須有齊全有效的運(yùn)輸證件和春運(yùn)證,駕駛員有從業(yè)資格證,不得使用無(wú)證車輛、無(wú)證人員參運(yùn),不得超范圍經(jīng)營(yíng),嚴(yán)格遵守交通法規(guī)和道路運(yùn)輸管理規(guī)定。調(diào)整司機(jī)要到運(yùn)管駐站部門備案。
9、搞好客運(yùn)優(yōu)質(zhì)服務(wù)。應(yīng)采取多種形式,搞好優(yōu)質(zhì)服務(wù)。保持站內(nèi)整潔、秩序井然;車容車貌良好;服務(wù)質(zhì)量規(guī)范。站內(nèi)無(wú)積客、壓客現(xiàn)象。運(yùn)輸車輛無(wú)倒客、甩客、宰客、溜客等現(xiàn)象,備足運(yùn)力,保證旅客走得及時(shí)、走得安全、走得滿意,無(wú)旅客投訴。
10、對(duì)從業(yè)人員和安全管理人員定期組織學(xué)習(xí)和培訓(xùn),做到全部持證上崗。
11、堅(jiān)持24小時(shí)值班制度,做到有領(lǐng)導(dǎo)帶班和專人負(fù)責(zé),嚴(yán)格按時(shí)報(bào)送信息和數(shù)據(jù),嚴(yán)格執(zhí)行事故報(bào)告制度。按照“四不放過(guò)”原則做好本單位事故調(diào)查處理。
目標(biāo)管理方:貓場(chǎng)鎮(zhèn)人民政府(章) 責(zé)任人(簽字):
目標(biāo)實(shí)施方:貓場(chǎng)鎮(zhèn)客運(yùn)站(章): 責(zé)任人(簽字):
2016年 月 日
客運(yùn)公司安全責(zé)任書
為有效貫徹“安全第一,預(yù)防為主”的安全工作方針,認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)安全管理制度,確保在工作中安全管理措施到位。對(duì)各崗位的安全責(zé)任采取誰(shuí)主管、誰(shuí)分管、誰(shuí)操作、誰(shuí)負(fù)責(zé)的層級(jí)安全責(zé)任制。 同志,在本公司從事其崗位安全責(zé)任如下:
1、認(rèn)真貫徹落實(shí)國(guó)-家-安-全生產(chǎn)方針、法律法規(guī),及時(shí)傳達(dá)上級(jí)安全生產(chǎn)指示精神,貫徹落實(shí)本企業(yè)安全規(guī)章制度。
2、協(xié)助科長(zhǎng)做好本部門工作,履行分管安全工作職責(zé)。
3、做好安全工作原始記錄,建立健全檔案和臺(tái)賬,填報(bào)統(tǒng)計(jì)報(bào)表和資料。
4、督促和協(xié)助安全內(nèi)勤做好收集、整理和保存安全管理文件及有關(guān)安全資料的工作。
5、定期分析安全情況,向領(lǐng)導(dǎo)提供文字?jǐn)?shù)據(jù)和資料。
6、做好安全會(huì)議、安全學(xué)習(xí)培訓(xùn)、安全工作活動(dòng)等各種記錄及資料整理。
7、負(fù)責(zé)公司車輛GPS監(jiān)控管理,適時(shí)監(jiān)控公司車輛安全運(yùn)行狀況,糾正安全行車違章行為。
8、負(fù)責(zé)公司車輛的保險(xiǎn)工作,做好公司車輛的保險(xiǎn)臺(tái)賬,嚴(yán)把車輛的保險(xiǎn)關(guān)。
9、因管理措施不到位,受到國(guó)家有關(guān)部門處罰的,由責(zé)任人承擔(dān)相應(yīng)
的經(jīng)濟(jì)處罰,并且視情節(jié)給予相應(yīng)的行政處分。
10、為公司安機(jī)科內(nèi)勤工作的直接責(zé)任人。服從公司安機(jī)科科長(zhǎng)的直接領(lǐng)導(dǎo)和管理。凡在工作中違反安全管理規(guī)定和工作失職,導(dǎo)致不良后果,愿接受處罰和相關(guān)責(zé)任的追究。
責(zé)任人簽字: 直接領(lǐng)導(dǎo): 身份證號(hào): 身份證號(hào):
XXXXXX客運(yùn)公司
二〇一四年元月一日
客運(yùn)車輛進(jìn)站安全責(zé)任書
第一章 總 則
為進(jìn)一步加強(qiáng)汽車站安全源頭管理,消除事故隱患,預(yù)防和減少道路交通事故,落實(shí)“三不進(jìn)站”、“六不出站”原則,依據(jù)《ⅹⅹⅹ汽車客運(yùn)站安全管理規(guī)范》,參照行業(yè)有關(guān)安全管理規(guī)定,并結(jié)合實(shí)際特制定本責(zé)任書。
甲方:
乙方:
第一條:本責(zé)任書適用于:1、本站所有進(jìn)站企業(yè)車輛,社會(huì)車輛班線客運(yùn)經(jīng)營(yíng)者。2、春運(yùn)、節(jié)假日外公司調(diào)入本站加班車輛客運(yùn)經(jīng)營(yíng)者。
第二條:本責(zé)任書主要內(nèi)容為車輛進(jìn)站安全資料審查、車輛安全技術(shù)性能檢查、旅客行包“三品”檢查的防范措施等內(nèi)容。
第三條:凡進(jìn)站車輛的各企業(yè)作為安全管理的第一責(zé)任人,應(yīng)協(xié)同車站,按照本單位的管理制度,加強(qiáng)對(duì)本企業(yè)車輛安全運(yùn)行的監(jiān)管。
第四條:凡涉及到本責(zé)任書具體內(nèi)容的,由車輛駕乘人員和車站負(fù)責(zé)具體管理實(shí)施。
第二章 客車進(jìn)站安全資料的登記
第五條:進(jìn)站車輛首次進(jìn)站發(fā)班前,應(yīng)向甲方提供以下資料,供甲方在車輛檔案中錄入,有一項(xiàng)不合格者,甲方拒絕進(jìn)站。
1、道路運(yùn)輸證及線路標(biāo)志牌。2、駕駛員的駕駛證及資格證。<含乘務(wù)員資格證>3、行駛證及年審、春檢有效審驗(yàn)記錄。4、車輛二
級(jí)維護(hù)有效證明。5、車輛的保險(xiǎn)證明。<含強(qiáng)制險(xiǎn)>6、運(yùn)管部門開(kāi)具的進(jìn)站證及進(jìn)站通知單。
第六條:凡第五條有關(guān)內(nèi)容時(shí)間到期,車輛更新、更換車主,需及時(shí)到甲方調(diào)度室進(jìn)行更改及重新簽定本責(zé)任書,否則,甲方有權(quán)停止發(fā)班。
第七條:甲方調(diào)度在車輛報(bào)班前,需認(rèn)真審核報(bào)班車輛的基礎(chǔ)資料,并逐項(xiàng)登記《車輛安全運(yùn)行報(bào)班登記表》,雙方簽字認(rèn)可后,憑安檢合格證給予報(bào)班。
第八條:甲方調(diào)度在當(dāng)班期間,對(duì)自己所派出的發(fā)班車輛有關(guān)特殊情況應(yīng)認(rèn)真做好記錄,以完備責(zé)任。
第三章 客車出站安全技術(shù)性能檢查
第九條:車輛安檢實(shí)行一班一檢制度,乙方車輛在發(fā)班前,必須到車站車輛安全檢查臺(tái)進(jìn)行檢查、檢驗(yàn)合格,甲方發(fā)給安檢合格證,檢驗(yàn)不合格,停班檢修,經(jīng)修復(fù)檢驗(yàn)合格,發(fā)給合格證。
第十條:凡檢驗(yàn)合格的車輛,駕駛員應(yīng)在安檢合格證存根上簽字認(rèn)可,以完備責(zé)任。
第十一條:客運(yùn)車輛安全部件技術(shù)狀況檢查的主要內(nèi)容:1、轉(zhuǎn)向:轉(zhuǎn)向節(jié)及比臂,轉(zhuǎn)向橫、直拉桿及球銷應(yīng)無(wú)裂紋和損傷;轉(zhuǎn)向盤應(yīng)轉(zhuǎn)動(dòng)靈活,操縱方便。2、制動(dòng):無(wú)漏油、漏氣現(xiàn)象;相關(guān)連接鎖銷齊全、牢固;駐車制動(dòng)有效;氣壓表工作正常。3、傳動(dòng):離合器應(yīng)結(jié)合平穩(wěn),分離徹底;中間軸承和萬(wàn)向節(jié)不得有裂紋和松曠現(xiàn)象;驅(qū)動(dòng)橋梁不允許有裂紋。4、照明:前照燈、霧燈、轉(zhuǎn)向信號(hào)燈、示
廓燈、制動(dòng)燈、前位燈、后位燈、危險(xiǎn)報(bào)警閃光燈齊全有效。5、輪胎:輪胎不得有嚴(yán)重磨損(轉(zhuǎn)向輪的胎冠花紋深度不得小于3.2mm,其余輪胎胎冠花紋深度不得小于1.6mm);輪胎不得有破裂和割傷(輪胎的胎面和胎壁上不得有長(zhǎng)度超過(guò)25mm或深度足以暴露胎簾布層的破裂和割傷);氣壓符合要求。6、懸掛:不得有斷裂、移位現(xiàn)象。
第十二條:乙方營(yíng)運(yùn)客車駕駛員出站發(fā)班前應(yīng)向旅客亮證,接受旅客監(jiān)督。
第十三條:甲方車輛安檢工作人員應(yīng)積極參加行業(yè)等部門的業(yè)務(wù)培訓(xùn)活動(dòng),做到業(yè)務(wù)熟練;持證上崗。
第十四條:安全檢測(cè)收費(fèi)按甘交運(yùn)<1997>第九號(hào)文件執(zhí)行,無(wú)論車輛大小人工檢查每次/輛收費(fèi)3元!鞍矙z門”上線每次/輛收費(fèi)10元。
第四章 客車出站檢查
第十五條:客車出站甲方實(shí)行一班一檢制度,凡乙方正常運(yùn)行的車輛,出站時(shí)應(yīng)主動(dòng)停車,接受甲方門崗的檢查。
第十六條:客車出站甲方檢查的主要內(nèi)容為:1、當(dāng)班當(dāng)次有效路單;2、單程400公里以上是否配備雙班駕駛員;3、是否有超員、超載行為;4車輛是否載有“三品”;5、有無(wú)無(wú)照駕車行為;6、使用酒精測(cè)試儀對(duì)駕駛員測(cè)試是否有飲酒行為;7、是否懸掛客運(yùn)線路標(biāo)志牌;8旅客和司乘人員是否系好安全帶。
第十七條:甲方門崗安檢人員應(yīng)認(rèn)真按第十六條內(nèi)容逐項(xiàng)檢查出站客車,凡檢查合格的車輛,按《甘肅省營(yíng)運(yùn)客車出站安全檢查登記
表》內(nèi)容逐項(xiàng)登記,并由駕乘人員簽字后方可放行。
第十八條:甲方門崗對(duì)第十七條內(nèi)容有一項(xiàng)不合格的,應(yīng)阻止客車出站,并責(zé)令當(dāng)場(chǎng)糾正,乙方應(yīng)無(wú)條件服從,以絕對(duì)保證車輛出站安全。
第十九條:甲方門崗值班人員應(yīng)熟悉業(yè)務(wù),分工明確、各負(fù)其責(zé),并做好工作日志記錄工作。
第五章 旅客“三品”的檢查
第二十條:凡進(jìn)站旅客攜帶行包由甲方負(fù)責(zé)實(shí)施“X光”安全檢查。
第二十一條:甲方安檢員對(duì)檢查出的“三品”、按有關(guān)規(guī)定進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)處理,杜絕“三品”進(jìn)站上車并做好各種原始記錄。
第二十二條:甲方門崗人員檢查“三品”是對(duì)此項(xiàng)工作的重復(fù)檢查,乙方應(yīng)積極配合,并負(fù)責(zé)給旅客做好解釋工作。
第二十三條:旅客在站內(nèi)上車前,乙方駕駛員、乘務(wù)員對(duì)旅客攜帶的行包、也有責(zé)任進(jìn)行檢查。出站中途上車的旅客行包由乙方負(fù)責(zé)檢查,并由乙方承擔(dān)全部責(zé)任。
第六章 防范措施
第二十四條:乙方進(jìn)站車輛駕、乘人員要堅(jiān)決遵守國(guó)家法律、法規(guī)《道路運(yùn)輸條例》及本站的各項(xiàng)管理制度。
第二十五條:乙方對(duì)甲方提供虛假資料、強(qiáng)行出站、拒不接受安全檢查的,除按照甲方有關(guān)制度處罰外,并承擔(dān)一切后果。
第二十六條:乙方在車輛運(yùn)行途中,要安全謹(jǐn)慎駕駛、嚴(yán)禁超員、
超載、超速,以保障廣大旅客的生命財(cái)產(chǎn)安全。
第二十七條:乙方車輛單程行駛距離在400公里以上的,必須配備兩名以上駕駛員,保證車輛滅火、防滑設(shè)施用具齊全。
第二十八條:乙方營(yíng)運(yùn)車輛應(yīng)服從甲方的統(tǒng)一管理,服從甲方調(diào)度和站場(chǎng)人員的指揮,若拒不進(jìn)站、站外發(fā)車,由乙方承擔(dān)一切后果及全部責(zé)任。
第二十九條:乙方應(yīng)按期向甲方提供每輛進(jìn)站客車駕駛員信息及派車單(過(guò)往車除外)。
第七章 附 則
第三十條:乙方應(yīng)認(rèn)真履行此責(zé)任書,否則,甲方有權(quán)停發(fā)乙方車輛班次,并拒絕進(jìn)站,由此而產(chǎn)生的一切責(zé)任,由乙方自行承擔(dān)。
第三十一條:本責(zé)任書一式二份,自簽字之日生效。
甲方:(簽章) 乙方:(簽章)
車號(hào):
站長(zhǎng): 車主:
2016客運(yùn)站部室安全目標(biāo)責(zé)任書
為深入貫徹“安全第一,預(yù)防為主,綜合治理”的安全生產(chǎn)方針,全面落實(shí)企業(yè)安全生產(chǎn)主體責(zé);確保交運(yùn)中心安全生產(chǎn)形勢(shì)穩(wěn)定,防止和避免各類安全生產(chǎn)責(zé)任事故發(fā)生,保障企業(yè)財(cái)產(chǎn)和職工生命安全與健康。車站站長(zhǎng)特與安全副站長(zhǎng)簽訂安全生產(chǎn)責(zé)任書,要求全面履行以下各項(xiàng)職責(zé):
一、目標(biāo)值
1、各項(xiàng)安全管理活動(dòng)的基本情況上報(bào)率100%。GPS客運(yùn)監(jiān)控上線率98%,違章率控制在3%以內(nèi),教育處罰率100%,
2、常規(guī)檢查每周1次,全年綜合檢查不少于4次,營(yíng)運(yùn)駕駛員、客車日檢、季檢、年檢審率達(dá)100%;持證上崗率達(dá)到100%;安全隱患整改率100% ;
3、職工、司乘人員安全學(xué)習(xí)教育每季度不少于一次,安全培訓(xùn)合格率達(dá)到100%。
4. 工作人員輕傷和一般人身傷害安全事故頻率不超過(guò)4‰人次,營(yíng)運(yùn)管理場(chǎng)所或車廂重大“三品”安全、較大及群死、群傷重、特大道路交通、火災(zāi)、燃燒爆炸等事故控制為零;
5、場(chǎng)區(qū)及車用等關(guān)鍵、重點(diǎn)部位設(shè)備配臵、檢查到位率100%;監(jiān)控覆蓋率60%;反恐防范、消防設(shè)施配備完好率98%;
6、確?瓦\(yùn)經(jīng)營(yíng)、綜合治理、場(chǎng)地安全、防火防盜、維穩(wěn)等工作不出現(xiàn)重大責(zé)任問(wèn)題。無(wú)重大客運(yùn)安全服務(wù)質(zhì)量事件,不發(fā)生被媒體曝光或主管部門通報(bào),綜合治理完全達(dá)標(biāo),無(wú)重大刑事、治安案件發(fā)生。
二、安全生產(chǎn)管理要求
1、協(xié)助站長(zhǎng)建立健全安全生產(chǎn)責(zé)任制,組織制定各項(xiàng)客運(yùn)管理制度和工作規(guī)范。
2、督促、指導(dǎo)、檢查分管工作范圍內(nèi)的安全生產(chǎn)工作,及時(shí)消除生產(chǎn)安全事故隱患。
3、開(kāi)展安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)、安全文化建設(shè)和安全管理標(biāo)準(zhǔn)化班組建設(shè)工作。
4、組織制定并實(shí)施事故應(yīng)急救援預(yù)案;及時(shí)、如實(shí)報(bào)告事故,組織事故搶救。
5、領(lǐng)導(dǎo)和組織車站所有進(jìn)站車輛的安全生產(chǎn)大檢查和專項(xiàng)安全檢查工作,督促落實(shí)整改存在的安全問(wèn)題和事故隱患。
6、現(xiàn)場(chǎng)違紀(jì)違法現(xiàn)象做到人見(jiàn)人管,形成一個(gè)群防群治,人人維護(hù)的安全管理格局。
三、崗位職責(zé)
1、在站長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下,對(duì)車站安全生產(chǎn)負(fù)責(zé),具體分管安檢室。
2、認(rèn)真貫徹執(zhí)行國(guó)-家-安-全生產(chǎn)的法律、法規(guī)、規(guī)章、條例和標(biāo)準(zhǔn),及時(shí)傳達(dá)上級(jí)主管部門安全生產(chǎn)工作意見(jiàn),對(duì)車站安全生產(chǎn)管理工作負(fù)領(lǐng)導(dǎo)和監(jiān)督檢查責(zé)任。
3、每周至少開(kāi)展一次車站的安全生產(chǎn)隱患排查,對(duì)車輛安檢工作進(jìn)行督查。
4、每月召開(kāi)一次安全工作會(huì)議,組織分析車站的安全生產(chǎn)形勢(shì),研究解決或?qū)徟嘘P(guān)安全生產(chǎn)中的重大問(wèn)題,及時(shí)消除客運(yùn)安全事故隱患。
5、組織制定、修訂車站安全生產(chǎn)規(guī)章制度、操作規(guī)程和相關(guān)技術(shù)規(guī)范,編制安全工作措施計(jì)劃,督促貫徹執(zhí)行。
6、按規(guī)定報(bào)告車站發(fā)生的生產(chǎn)安全事故,按照發(fā)生事故“實(shí)事求是、尊重科學(xué)”和“四不放過(guò)”的原則對(duì)事故進(jìn)行處理。
7、負(fù)責(zé)組織實(shí)施車站安全生產(chǎn)宣傳、教育和培訓(xùn),總結(jié)和推廣安全生產(chǎn)工作的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)。并按照應(yīng)急預(yù)案組織演練。
8、組織研究和決策車站有關(guān)重大安全事項(xiàng)和問(wèn)題,并對(duì)日常出現(xiàn)的安全問(wèn)題及時(shí)協(xié)調(diào)解決。
9、負(fù)責(zé)車站新建、改建、擴(kuò)建工程項(xiàng)目的安全管理,監(jiān)督項(xiàng)目施工合同中安全協(xié)議的簽訂與執(zhí)行。
10、法律法規(guī)規(guī)定的其他職責(zé)。
四、工作權(quán)利
1、對(duì)違反安全管理規(guī)定的人員有任免、調(diào)配、處罰的建議權(quán)。
2、檢查本單位的日常安全管理工作,對(duì)發(fā)現(xiàn)的“三違”情況、有權(quán)立即制止,對(duì)發(fā)現(xiàn)的安全隱患有提出整改建議的權(quán)力。
五、工作義務(wù)
1、接受交運(yùn)中心黨支部和車站的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo),定期向車站安全生產(chǎn)領(lǐng)導(dǎo)小組匯報(bào)安全生產(chǎn)情況。
2、保證車站各項(xiàng)安全管理制度、作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、操作規(guī)程的貫徹執(zhí)行。
3、按時(shí)完成交運(yùn)局、運(yùn)管局等上級(jí)業(yè)務(wù)主管部門安排的各項(xiàng)安全工作。
六、考核獎(jiǎng)懲
1、本責(zé)任書由站長(zhǎng)負(fù)責(zé)組織進(jìn)行檢查考核。
2、獎(jiǎng)懲按車站《目標(biāo)管理崗位責(zé)任制考核細(xì)則》、《職工獎(jiǎng)罰條例》等有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
3、客運(yùn)車輛安檢、司乘人員資格審查、綜合治理、場(chǎng)地安全等工作出現(xiàn)重大責(zé)任問(wèn)題實(shí)行“一票否決”,追究相關(guān)責(zé)任。對(duì)疏于管理,工作失職或管理不到位,導(dǎo)致發(fā)生重、特大事故,在查明原因,分清責(zé)任的基礎(chǔ)上,按國(guó)家有關(guān)法律規(guī)定追究責(zé)任。
七、附則
本責(zé)任書有效期自2016年1月1日至2016年12月31日止,一式二份,簽訂雙方各持一份,雙方簽字后生效。
安全負(fù)責(zé)人: 責(zé)任人:
二〇一六年 月 日
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