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醫(yī)院各部門目標(biāo)責(zé)任書
為進一步規(guī)范臨床診療行為提高醫(yī)療質(zhì)量保障醫(yī)療安全推動醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革順利、扎實、有效進行根據(jù)衛(wèi)生部、中央編辦、國家發(fā)展改革委、財政部、人力資源社會保障部《關(guān)于印發(fā)公立醫(yī)院改革試點指導(dǎo)意見的通知》的有關(guān)精神以及《衛(wèi)生部關(guān)于開展臨床路徑管理試點工作的通知》、《關(guān)于開展單病種質(zhì)量管理控制工作有關(guān)問題的通知》。認(rèn)真貫徹落實黨中央、、省政府關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革相關(guān)文件精神結(jié)合衛(wèi)生部和省衛(wèi)生廳關(guān)于開展臨床路徑管理及單病種質(zhì)量管理試點工作的有關(guān)要求為使我院臨床路徑順利開展及把臨床路徑及單病種質(zhì)量各項工作做好保證醫(yī)療質(zhì)量、降低醫(yī)療費用、提高社會及病人滿意度做到落實責(zé)任務(wù)求實效特與相關(guān)科室和部門簽訂如下責(zé)任書。
一、開展臨床路徑及單病種質(zhì)量是醫(yī)院的重點工作和任務(wù)臨床科 室要把臨床路徑及單病種質(zhì)量工作作為科室重要工作落實做到責(zé)任到科室責(zé)任到個人以認(rèn)真負責(zé)的態(tài)度做好每一個臨床路徑及單病種。
二、科室主任及臨床醫(yī)生必須保證符合入主臨床路徑或單病種病 人進入臨床路徑或單病種管理從始至終認(rèn)真把臨床路徑或單病種實施過程中的各項工作做好不得隨意中止或退出臨床路徑或單病種管理、不得隨意改變臨床路徑或單病種管理、按臨床路徑或單病種管理要求做好各項工作保證臨床路徑或單病種的順利完成 。
三、科室要成立臨床路徑及單病種管理小組科主任、質(zhì)量管理醫(yī) 生及護士長要認(rèn)真監(jiān)督、管理每一個臨床路徑或單病種病例的全過程
保證臨床路徑或單病種質(zhì)量 。
四、醫(yī)院建立臨床路徑電子管理系統(tǒng)爭取單病種也建立電子管理 系統(tǒng)科室主任、臨床醫(yī)生及護士必須學(xué)習(xí)掌握及時在科室開展認(rèn)真按電子臨床路徑要求進行工作。
五、科主任、質(zhì)量管理醫(yī)生及臨床醫(yī)生把開展臨床路徑或單病種 工作作為本職工作的重要部分醫(yī)院對認(rèn)真、及時、保證質(zhì)量地完成臨床路徑或單病種病例的科室及個人醫(yī)院給予表彰對未能按醫(yī)院要求完成臨床路徑或單病種的醫(yī)生年終考核不稱職職稱晉升將延遲一年科室未按醫(yī)院要求完成臨床路徑或單病種工作的科主任年終考核不稱職職稱晉升延遲一年對于弄虛作假者醫(yī)院將予處罰。 本責(zé)任書雙方各執(zhí)一份。醫(yī)院、科室本人各一份。
醫(yī)院科室目標(biāo)責(zé)任書
一、指標(biāo)評價
1.床位使用率≥85%。
2.術(shù)前平均住院日≤4天，平均住院天數(shù)≤12天。
3.甲級病案合格率≥90%，無丙級病歷。
4.住院危重患者搶救成功率≥85%。
5.為重病人護理合格率≥95%。
6.院內(nèi)感染率≤10%，院內(nèi)感染漏報率≤20%，傳染病報告率100%。
7.臨床用血科學(xué)、合理、安全，成分輸血＞90%以上。
8.急救物品完好率100%。
9.滅菌物品合格率100%。
10.所有死亡病例均進行死因登記報告率達到100%，及時率達100%。
二、醫(yī)療質(zhì)量
1.建立科室醫(yī)護質(zhì)量考核管理辦法，按月、季度、年度進行考核，并建立醫(yī)療質(zhì)量考核檔案。
2.嚴(yán)格執(zhí)行各項核心制度，醫(yī)務(wù)人員知曉率100%。
3.對急診患者先救治后繳費，施行首診首科負責(zé)制。
4.認(rèn)真執(zhí)行分級護理制度、護理常規(guī)及技術(shù)操作規(guī)程。
5.開展單病種費用控制及臨床路徑管理工作（冠心病、原發(fā)性高血壓、永久性起搏器安裝術(shù)、肺心�。Ｈ虢M率≥50%。
6.積極開展院感監(jiān)測，合格率≥95%。
7.處方合格率＞90%。
8.執(zhí)行醫(yī)學(xué)檢驗、醫(yī)學(xué)影像檢查互認(rèn)制度，杜絕重復(fù)檢查、不合理檢查。
三、服務(wù)質(zhì)量
1.“病人選擇醫(yī)生”、“醫(yī)療服務(wù)費用清單制”執(zhí)行率100%。
2.認(rèn)真落實醫(yī)患溝通制度，手術(shù)，麻醉，特殊檢查，特殊治療履行患者告知住院患者告知率100%。
3.患者滿意度達90%以上。
4.妥善處理醫(yī)療糾紛，醫(yī)療投訴率低于1%。
5.人均門診費用、人均住院費用（含醫(yī)保）費用與上年增長應(yīng)低于當(dāng)?shù)鼐用窨芍涫杖氲脑鲩L幅度。
四、藥學(xué)管理
1.藥品收入占業(yè)務(wù)總收入的38%以下。
2.嚴(yán)格按照衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》使用抗生素選用品種及給藥方案正確、合理，并實行三級管理；每100張?zhí)幏绞褂每咕幬锉壤?3%，住院患者抗菌藥物使用率不超過55%。
3.抗生素使用藥敏試驗細菌培養(yǎng)率達86%。
4.開展藥物不良監(jiān)測工作100%
5.臨床用藥不低于國家基本藥物目錄品種數(shù)量的80%。
五、科學(xué)管理
1.各項規(guī)章制度健全，下發(fā)文件保管完整。
2.開展應(yīng)急演練2-3次。
3.考勤表齊全，全科出勤率95%以上，科務(wù)會、周會有記錄，按時傳達。
4.開展“大練兵、大比武、三基三嚴(yán)”考核人數(shù)達98%，合格率90%。
5.各類專業(yè)技術(shù)人員繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育達到衛(wèi)生廳要求學(xué)分。
6.及時上報科室發(fā)生的醫(yī)療糾紛事件。
7.開展“世界無煙日”創(chuàng)建“無煙醫(yī)療機構(gòu)”活動。
8.健全個人和科室業(yè)績考核檔案，對醫(yī)務(wù)人員施行不良執(zhí)業(yè)行為年度累計積分管理制度。
9.三級醫(yī)院等級復(fù)審所有項目達標(biāo)率≥98%。
六、安全管理
1.科室協(xié)助總務(wù)科做好防火、防盜，重大安全事故發(fā)生率為0。
2.醫(yī)療廢物管理符合要求。
3.認(rèn)真落實十大安全目標(biāo)各項指標(biāo)。
七、科研指標(biāo)
1.承擔(dān)廳級以上科研課題1-2項。
2.發(fā)表論文3篇以上，核心雜志1篇。
3.開展2-3項新技術(shù)，（包括成果引進與推廣），其中1-2項以上達到國內(nèi)先進水平。
八、醫(yī)療扶貧
1.完成醫(yī)院下達的衛(wèi)生扶貧、醫(yī)療救助、重大疫情控制、救災(zāi)防病等任務(wù)。
2.完成對口幫扶鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作不少于5人次。
3.“相約健康社區(qū)行”義診咨詢活動不少于2次。
2011年目標(biāo)責(zé)任書
一、指標(biāo)評價
1.床位使用率≥85%。
2.術(shù)前平均住院日≤4天，平均住院天數(shù)≤12天。
3.甲級病案合格率≥90%，無丙級病歷。
4.住院危重患者搶救成功率≥85%。
5.為重病人護理合格率≥95%。
6.院內(nèi)感染率≤10%，院內(nèi)感染漏報率≤20%，傳染病報告率100%。
7.臨床用血科學(xué)、合理、安全，成分輸血＞90%以上。
8.急救物品完好率100%。
9.滅菌物品合格率100%。
二、醫(yī)療質(zhì)量
1.建立科室醫(yī)護質(zhì)量考核管理辦法，按月、季度、年度進行考核，并建立醫(yī)療質(zhì)量考核檔案。
2.嚴(yán)格執(zhí)行各項核心制度，醫(yī)務(wù)人員知曉率100%。
3.對急診患者先救治后繳費，施行首診首科負責(zé)制。
4.認(rèn)真執(zhí)行分級護理制度、護理常規(guī)及技術(shù)操作規(guī)程。
5.開展單病種費用控制及臨床路徑管理工作（冠心病、原發(fā)性高血壓、永久性起搏器安裝術(shù)、肺心病）。入組率≥50%。
6.積極開展院感監(jiān)測，合格率≥95%。
7.處方合格率＞90%。
三、服務(wù)質(zhì)量
1.“病人選擇醫(yī)生”、“醫(yī)療服務(wù)費用清單制”執(zhí)行率100%。
2.認(rèn)真落實醫(yī)患溝通制度，手術(shù)，麻醉，特殊檢查，特殊治療履行患者告知住院患者告知率100%。
3.患者滿意度達90%以上。
4.妥善處理醫(yī)療糾紛，醫(yī)療投訴率低于1%。
四、藥學(xué)管理
1.藥品收入占業(yè)務(wù)總收入的38%以下。
2.嚴(yán)格按照衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》使用抗生素選用品種及給藥方案正確、合理，并實行三級管理；每100張?zhí)幏绞褂每咕幬锉壤?3%，住院患者抗菌藥物使用率不超過55%。
3.抗生素使用藥敏試驗細菌培養(yǎng)率達86%。
4.開展藥物不良監(jiān)測工作100%
五、科學(xué)管理
1.各項規(guī)章制度健全，下發(fā)文件保管完整。
2.開展應(yīng)急演練2-3次。
3.考勤表齊全，全科出勤率95%以上，科務(wù)會、周會有記錄，按時傳達。
4.開展“大練兵、大比武、三基三嚴(yán)”考核人數(shù)達98%，合格率90%。
5.各類專業(yè)技術(shù)人員繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育達到衛(wèi)生廳要求學(xué)分。
6.及時上報科室發(fā)生的醫(yī)療糾紛事件。
7.開展“世界無煙日”創(chuàng)建“無煙醫(yī)療機構(gòu)”活動。
8.健全個人和科室業(yè)績考核檔案，對醫(yī)務(wù)人員施行不良執(zhí)業(yè)行為年度累計積分管理制度。
六、安全管理
1.科室協(xié)助總務(wù)科做好防火、防盜，重大安全事故發(fā)生率為0。
2.醫(yī)療廢物管理符合要求。
3.認(rèn)真落實十大安全目標(biāo)各項指標(biāo)。
七、科研指標(biāo)
1.承擔(dān)廳級以上科研課題1-2項。
2.發(fā)表論文3篇以上，核心雜志1篇。
3.開展2-3項新技術(shù)，（包括成果引進與推廣），其中1-2項以上達到國內(nèi)先進水平。
八、醫(yī)療扶貧
1.完成醫(yī)院下達的衛(wèi)生扶貧、醫(yī)療救助、重大疫情控制、救災(zāi)防病等任務(wù)。
2.完成對口幫扶鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作不少于5人次。
2012年目標(biāo)責(zé)任書
一、指標(biāo)評價
1.床位使用率≥85%。
2.術(shù)前平均住院日≤4天，平均住院天數(shù)≤12天。
3.甲級病案合格率≥90%，無丙級病歷。
4.住院危重患者搶救成功率≥85%。
5.為重病人護理合格率≥95%。
6.院內(nèi)感染率≤10%，院內(nèi)感染漏報率≤20%，傳染病報告率100%。
7.臨床用血科學(xué)、合理、安全，成分輸血＞90%以上。
8.急救物品完好率100%。
9.滅菌物品合格率100%。
10.所有死亡病例均進行死因登記報告率達到100%，及時率達100%。
二、醫(yī)療質(zhì)量
1.建立科室醫(yī)護質(zhì)量考核管理辦法，按月、季度、年度進行考核，并建立醫(yī)療質(zhì)量考核檔案。
2.嚴(yán)格執(zhí)行各項核心制度，醫(yī)務(wù)人員知曉率100%。
3.對急診患者先救治后繳費，施行首診首科負責(zé)制。
4.認(rèn)真執(zhí)行分級護理制度、護理常規(guī)及技術(shù)操作規(guī)程。
5.開展單病種費用控制及臨床路徑管理工作（冠心病、原發(fā)性高血壓、永久性起搏器安裝術(shù)、肺心�。�。入組率≥50%。
6.積極開展院感監(jiān)測，合格率≥95%。
7.處方合格率＞90%。
8.執(zhí)行醫(yī)學(xué)檢驗、醫(yī)學(xué)影像檢查互認(rèn)制度，杜絕重復(fù)檢查、不合理檢查。
三、服務(wù)質(zhì)量
1.“病人選擇醫(yī)生”、“醫(yī)療服務(wù)費用清單制”執(zhí)行率100%。
2.認(rèn)真落實醫(yī)患溝通制度，手術(shù)，麻醉，特殊檢查，特殊治療履行患者告知住院患者告知率100%。
3.患者滿意度達90%以上。
4.妥善處理醫(yī)療糾紛，醫(yī)療投訴率低于1%。
5.人均門診費用、人均住院費用（含醫(yī)保）費用與上年增長應(yīng)低于當(dāng)?shù)鼐用窨芍涫杖氲脑鲩L幅度。
四、藥學(xué)管理
1.藥品收入占業(yè)務(wù)總收入的38%以下。
2.嚴(yán)格按照衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》使用抗生素選用品種及給藥方案正確、合理，并實行三級管理；每100張?zhí)幏绞褂每咕幬锉壤?3%，住院患者抗菌藥物使用率不超過55%。
3.抗生素使用藥敏試驗細菌培養(yǎng)率達86%。
4.開展藥物不良監(jiān)測工作100%
5.臨床用藥不低于國家基本藥物目錄品種數(shù)量的80%。
五、科學(xué)管理
1.開展應(yīng)急演練2-3次。
2.考勤表齊全，全科出勤率95%以上，科務(wù)會、周會有記錄，按時傳達。
3.開展“大練兵、大比武、三基三嚴(yán)”考核人數(shù)達98%，合格率90%。
4.各類專業(yè)技術(shù)人員繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育達到衛(wèi)生廳要求學(xué)分。
5.及時上報科室發(fā)生的醫(yī)療糾紛事件。
6.開展“世界無煙日”創(chuàng)建“無煙醫(yī)療機構(gòu)”活動。
7.健全個人和科室業(yè)績考核檔案，對醫(yī)務(wù)人員施行不良執(zhí)業(yè)行為年度累計積分管理制度。
8.三級醫(yī)院等級復(fù)審所有項目達標(biāo)率≥98%。
六、安全管理
1.科室協(xié)助總務(wù)科做好防火、防盜，重大安全事故發(fā)生率為0。
2.醫(yī)療廢物管理符合要求。
3.認(rèn)真落實十大安全目標(biāo)各項指標(biāo)。
七、科研指標(biāo)
1.承擔(dān)廳級以上科研課題1-2項。
2.發(fā)表論文3篇以上，核心雜志1篇。
3.開展2-3項新技術(shù)，（包括成果引進與推廣），其中1-2項以上達到國內(nèi)先進水平。
八、醫(yī)療扶貧
1.完成醫(yī)院下達的衛(wèi)生扶貧、醫(yī)療救助、重大疫情控制、救災(zāi)防病等任務(wù)。
2.完成對口幫扶鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作不少于5人次。
3.“相約健康社區(qū)行”義診咨詢活動不少于2次。
九、其他
按時保質(zhì)保量完成醫(yī)院布置的其他各項工作任務(wù)。
醫(yī)院安全生產(chǎn)目標(biāo)責(zé)任書
各科室安全生產(chǎn)、交通安全、消防安全責(zé)任目標(biāo) 為了更好地預(yù)防和減少各類災(zāi)害事故的發(fā)生，保護國家、集體和人民生命、財產(chǎn)安全，保障彌勒昆立醫(yī)院各項工作的順利開展，根據(jù)我院的實際情況，特制定醫(yī)院安全生產(chǎn)、交通安全、消防安全責(zé)任書。
一、目標(biāo)
1. 杜絕醫(yī)療失誤導(dǎo)致死亡事故的發(fā)生。
2. 杜絕火災(zāi)事故的發(fā)生，火災(zāi)隱患整改率達90%以上，重大火災(zāi)隱患整改率 達100%，易燃易爆危險物品的保管、使用合格率達100%。
3. 杜絕重大設(shè)備事故，氧氣庫房、配電室及水、電、氣 等重要設(shè)備、設(shè)施 絕對正常運行。
4. 杜絕中毒、感染事故的發(fā)生，塵毒合格率100%，毒麻藥品、放射源、消 毒隔離等重要環(huán)節(jié)的管理合格率達100%。
5. 做好新入院人員崗前培訓(xùn)，特種作業(yè)人員安全培訓(xùn)率達90%以上。
6. 財務(wù)部門、機房、病房、集體宿舍等要害部位安全防范、管理、實 施達100%。
7. 科室組織學(xué)習(xí)《道路交通安全法》，杜絕酒駕、無證駕駛等行為發(fā)生。
二、 責(zé)任
1. 各科室認(rèn)真開展安全生產(chǎn)、交通安全、消防安全等法制宣傳教育和培訓(xùn)活動。
2. 健全機構(gòu)，強化管理。各科室在建立安全生產(chǎn)、交通安全、消防安全組織的同時，務(wù)必做到制度健全，責(zé)任到人。在安全生產(chǎn)上做到科責(zé)任人親自抓，有專人抓，把安全生產(chǎn)、交通安全、消防安全工作納入重要議事日程，做到有 2
計劃、有布置、有檢查、有落實。
3. 各科室每季度對本科室安全生產(chǎn)、消防安全、交通安全等工作進行一次大檢查，記錄齊全。事故隱患有登記，有整改措施，重大隱患及時上報院辦。
4. 認(rèn)真開展宣傳教育工作，對本科室的人員定期進行法律法規(guī)教育培訓(xùn)， 并作好培訓(xùn)，做到警鐘長鳴，防患于未然。
5. 加強醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全管理，防范和減少醫(yī)療事故發(fā)生。
6. 做好易燃易爆物品安全管理工作，積極、主動、參與上級部門組織的專 項整治活動。
7. 做好經(jīng)常性消防安全工作，按要求做好消防基礎(chǔ)設(shè)施和配備消防器材
8. 對發(fā)生重大安全生產(chǎn)事故的科室實行一票否決，年度內(nèi)科室不得評先、 評優(yōu)，安全生產(chǎn)的第一責(zé)任人和分管責(zé)任人不得評獎與提拔。
科室： 彌勒昆立醫(yī)院有限公司
責(zé)任人(簽字)： 單位責(zé)任人（簽字）：
2015年1月20日
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