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急診手術管理規(guī)定
急診手術是為搶救患者的生命,防止病情進一步惡化而采取的緊急治療措施。為加強急診手術管理,以確保危重病人急診手術在第一時間進行,結(jié)合本院實際,特制定本規(guī)定。
急診手術管理規(guī)定
一、急診手術適用于因各種創(chuàng)傷、急腹癥、大出血、急性感染等危及生命,需立即實施手術救治的病人。
二、“綠色通道”是為挽救急危重癥患者生命而設置的暢通的診療流程,必要時,患者可通過急診科進入“綠色通道”,以確保危重病人急診手術在第一時間進行。
三、危重病人需急診手術的,由急診經(jīng)治醫(yī)師或急診經(jīng)治醫(yī)師和病房專科醫(yī)師共同完成病人的術前準備,之后直接送入手術室;對需要進一步檢查者,在評估途中安全的前提下方可送檢,完成檢查后病人直接送手術室。
四、經(jīng)會診,實施手術的醫(yī)師擬由病房?漆t(yī)師承擔的,急診經(jīng)治醫(yī)師應向病房手術醫(yī)師直接交班。
五、術前談話、術前醫(yī)囑由實施手術的主刀或一助執(zhí)行,補充談話可在手術室完成。
六、急診手術需經(jīng)本班上級醫(yī)師或具有本級別手術權限的醫(yī)師同意后發(fā)出手術通知。
七、值班醫(yī)師預期手術的級別在本人手術權限級別內(nèi)時,可在報告上級醫(yī)師后立即通知手術室并施行手術。若屬高風險手術或預期手術超出本人手術權限級別時,原則上應由具備實施手術的上級醫(yī)師主持手術。但在需緊急搶救生命的情況下,可以根據(jù)具體情況由在場最高職稱醫(yī)師先予實施搶救手術,并向上級醫(yī)師匯報,上級醫(yī)師隨后應及時到位參與手術。
八、對班外急診手術,被邀請的醫(yī)師在接到手術通知后,預期手術的級別在本人手術權限級別內(nèi)時,可在報告上級醫(yī)師后立即通知手術室并施行手術。若屬高風險手術或預期手術超出本人手術權限級別時,應向上級醫(yī)師匯報,由具備實施手術的上級醫(yī)師到場主持手術。
九、急診手術患者常存在著各種潛在的傳染性疾病而不被預知,因此,在急診手術過程中,醫(yī)護人員應施行標準預防措施。
十、在危重病人的急診手術過程中,應嚴格落實首診負責、急會診、搶救、?剖罩蔚群诵尼t(yī)療工作制度,要切實提高急診檢查、檢驗項目結(jié)果反饋速度,要及時完成病歷,尤其是首次病程記錄、會診記錄、手術記錄和搶救記錄等。
急診手術工作流程
1、 病人在急診室就診(或急救中心去院外接病人)。
2、 在急診室初步搶救,做各項檢查;明確手指征,做好充分的術前準備,同時電話通知相關病區(qū)和手術室和麻醉科。
3、 接電話通知,手術室護士立即做好急診手術準備。
4、 由病區(qū)主管醫(yī)生填寫手術通知單(電腦聯(lián)網(wǎng));
5、 巡回護士令工友用手術專用車接病人(特別危重的病人可由急診室護士直接護送至手術室),與病區(qū)(或急診室)護士做好交接工作,送入指定手術間;
6、 巡回護士為病人建立靜脈通路,協(xié)助麻醉師做好麻醉;
7、 手術開始前,洗手護士與巡回護士共同清點物品并記錄;
8、 安置手術體位,準備手術;
9、 配合手術,及時提供術中所需物品,共同清點及時記錄;
10、 手術完畢,由麻醉師、巡回護士、手術室工友共同護送病人;
11、 全麻病人護送至恢復室;硬膜外麻醉、局部麻醉病人護送到病房,做好交接工作。
12、 術后隨訪、評價。
急診與病房交接規(guī)范
1、急診危重病人入病房前,由急診分診護士護送檢查后送入病房,與病房值班護士
交接簽字。一般病人的檢查與入院,分診護士應給予熱情指導,必要時予以護送。
2、為保障危重病人綠色通道通暢,急診分診護士先電話通知相關檢查科室做好優(yōu)先檢查準備,必要時立即電話通知相應的住院科室,并告知入院病人的姓名、性別、年齡、診斷,簡要的病情與護理措施,以便提前做好接待危重病人的搶救準備。
3、病房接到電話后,立即通知值班醫(yī)生,并作好接待準備,根據(jù)病人情況準備好床單位及搶救用物(心電監(jiān)護儀、輸氧用物、吸痰用物等)并檢查設備的性能情況,主動迎接新病人。
4、分診護士護送危重病人到相關科室時,主動協(xié)助科室護士安排病人,交接病人門診病歷及相關資料,交接患者姓名、性別、年齡、診斷、簡要病史及病情,包括神志、瞳孔、T、P、R、Bp、搶救經(jīng)過、所做檢查及結(jié)果,目前用藥情況,穿刺部位,各種管道,到院時間。
5、病房護士要認真聽取、接、查分診護士所交內(nèi)容,在病人交接記錄本上雙方簽名,分診護士將用物整理帶回急診科。
拓展:急診科醫(yī)院感染管理制度
1、急診科應與曾通門診分開,自成體系,設單獨入口。
2、認真貫徹執(zhí)行醫(yī)院感染管理相關的法律法規(guī)、技術規(guī)范、標準和各項制度,制定并落實醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度、規(guī)范和流程。
3、急診科主任為感染管理第一責任人,成立醫(yī)院感染管理責任制,各級各類人員明確在預防和控制醫(yī)院染管理工作中的責任并切實履行職責。
4、成立感染管理小組,定期對本科室醫(yī)院感染管理質(zhì)量進行檢查,每季度召開會議,進行醫(yī)感相關知識學習一次。
5、建立預檢分診制度,發(fā)現(xiàn)傳染病人或疑似傳染病人,應指定隔離診室診治,已被污染的區(qū)城及時消毒。
6、工作人員上班時著裝規(guī)范,嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生,給病人檢查及操作前后應洗手或用速干手消毒液消毒
7、保持各診室內(nèi)空氣流通,定時開窗通風;地面物表每日清潔消毒,被血液、體液污染后及時消毒。
8、嚴格守無菌技術操作原則,凡侵入性診療用物,均做到一人一用一滅菌;與病人皮膚直接接觸的物品,應一人一用一消毒,干燥保存。
9、使用中的消毒液保持有效濃度,根據(jù)其性能定期監(jiān)測并有記錄;定期對消毒滅菌效果進行監(jiān)測,符合要求。注射用小包裝皮膚消毒液使用時間不超過7天。
10、一次性使用醫(yī)療用品在消毒滅菌有效期內(nèi)使用,不得重復使用,使用后應分類放置。
11、不同區(qū)域等使用的清潔工具(抹布、拖把等)標識明顯,實行顏色標記,定點放置,分別清洗消毒,不得交叉使用。
12、1)各種急診監(jiān)護儀器的表面根據(jù)耐受情況選擇合適消毒液,每日清潔消毒1次,遇污染后及時清潔和消毒。
2)診療桌,診療椅、診療床等每天清潔,物體表面如電腦鍵盤、鼠標等應每日清潔,必要時用50gL含氯消毒劑擦拭。
3)當?shù)孛媸艿交颊哐骸Ⅲw液等明顯污染或其他可疑污染時,對于含少量血體液(<10n1)等物質(zhì)濺污,可先用吸濕材料將其清除,如污漬已干涸,可使用500mg/L含氯消毒液擦去,然后使用含消毒液的抹布擦拭污染表面,作用30min。對于被血體液(>10m1)等污染的物體表面,用含有效氯2000-5000g/L消毒液的抹布覆蓋。
4)一般診療用品如血壓計、聽診器應保持清潔,每日使用后用75%乙醇或500mg/L有效氯溶液消毒,血壓計袖帶每周清洗消毒一次,被血液、體液污染后,應立即清潔消毒晾干備用。
13、醫(yī)療廢物的處置應遵循《醫(yī)療廢物管理條例》、《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》和《醫(yī)療廢物分類目錄》的有關規(guī)定,規(guī)范醫(yī)療廢物分類、收集、轉(zhuǎn)運等交接登記工作,實行雙簽名,交接登記保存三年以上。
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