老人指定贍養(yǎng)協(xié)議書
在日新月異的現(xiàn)代社會中,我們用到協(xié)議的地方越來越多,簽訂協(xié)議可解決或預防不必要的糾紛。到底應如何擬定協(xié)議呢?下面是小編整理的老人指定贍養(yǎng)協(xié)議書,希望能夠幫助到大家。
老人指定贍養(yǎng)協(xié)議書1
被贍養(yǎng)人姓名________
贍養(yǎng)人(及侵權第三人)姓名________
被贍養(yǎng)人________撫養(yǎng)贍養(yǎng)人________二十年業(yè)已盡到撫養(yǎng)義務,并對贍養(yǎng)人疼愛有加無任何虧欠,現(xiàn)贍養(yǎng)人因不切實際的婚戀糾紛不服被贍養(yǎng)人管教,為自身一己私利,不顧家庭和睦和鄰里勸告,嚴重傷害父母,業(yè)已侵犯了第三方被贍養(yǎng)人的合法權益,現(xiàn)自愿放棄在職工作并斷絕與被贍養(yǎng)人的父母關系,從此雙方互不干涉。但其非法決定并不能免除其贍養(yǎng)父母的法定義務。為維護被贍養(yǎng)人的.合法權益,切實保障被贍養(yǎng)人的晚年生活,現(xiàn)根據(jù)相關法律,經(jīng)雙方協(xié)商一致,由贍養(yǎng)人一次性賠付被贍養(yǎng)人以下贍養(yǎng)費用并自愿達成協(xié)議:
一:基本養(yǎng)老費
二:晚年租房費
三:必要的精神損失及消費性支出______元
四:保險金費用______元
五:晚年醫(yī)療保障器械費______元
以上內(nèi)容由贍養(yǎng)人一次性兌現(xiàn),贍養(yǎng)權力人以后生老病死不得向贍養(yǎng)義務人提出任何要求。如無兌現(xiàn)贍養(yǎng)義務人不得以任何理由向贍養(yǎng)權力人主張任何權利。
被贍養(yǎng)人:________贍養(yǎng)人:________
日期:________日期:________
老人指定贍養(yǎng)協(xié)議書2
被贍養(yǎng)人:
________,男,68歲,住址:________區(qū)________鎮(zhèn)________村新農(nóng)村民組
________,女,68歲,住址:戶口屬________縣________鄉(xiāng)董祠村,現(xiàn)住________村新農(nóng)組
贍養(yǎng)人:
________,男,45歲,住址:________區(qū)________鎮(zhèn)________村新農(nóng)村民組
________,男,39歲,住址:________區(qū)________鎮(zhèn)________村新農(nóng)村民組
________,男,44歲,住址:________縣________鄉(xiāng)董祠村
________,男,38歲,住址:________縣________鄉(xiāng)董祠村
為維護老年人合法權益,弘揚中華民族尊老、敬老、養(yǎng)老傳統(tǒng)美德,發(fā)揮家庭養(yǎng)老的基礎作用,促進家庭和睦、和諧,切實保障老年人的'晚年生活,根據(jù)《憲法》、《中華人民共和國老年人權益保障法》、《婚姻法》等有關規(guī)定,贍養(yǎng)人和被贍養(yǎng)人簽訂家庭贍養(yǎng)協(xié)議如下:
一、贍養(yǎng)內(nèi)容
1、被贍養(yǎng)人________自愿與被贍養(yǎng)人________在________鎮(zhèn)花園村新農(nóng)組共同生活。
2、被贍養(yǎng)人________的生活等一切費用由其倆兒子________和________共同承擔,與________、________無關。
3、被贍養(yǎng)人________的生活費由其子________、________共同負擔,每人每年各付人民幣為3000元,共計6000元。此贍養(yǎng)費分正月和臘月兩次付清。
4、倘若被贍養(yǎng)人________生病需住院治療,其費用均由其倆兒子________和________共同承擔。與被贍養(yǎng)人________的倆子________、________無關。
5、被贍養(yǎng)人________終老的所需一切費用也全部由其子________、________承擔,與被贍養(yǎng)人________的倆子________、________無關。
二、附則
1、本協(xié)議為永久性契約,贍養(yǎng)人必須切實遵守,贍養(yǎng)關系不存在時為自然終止日。
2、贍養(yǎng)人不執(zhí)行本協(xié)議約定義務的,愿意接受依法強制執(zhí)行。
3、本協(xié)議由村(居)委會監(jiān)督執(zhí)行。
4、本協(xié)議可經(jīng)司法公證。
5、本協(xié)議未盡事項參照《中華人民共和國老年人權益保障法》。
6、本協(xié)議一式三份,贍養(yǎng)人、被贍養(yǎng)人、村(居)委會各執(zhí)一份。
贍養(yǎng)人(簽字):________
被贍養(yǎng)人(簽字):________
________年________月________日
老人指定贍養(yǎng)協(xié)議書3
被贍養(yǎng)人:
姓名:
身份證號:
與贍養(yǎng)人關系:
姓名:
身份證號:
與贍養(yǎng)人關系:
贍養(yǎng)人:
姓名:
身份證號:
姓名:
身份證號:
姓名:
身份證號:
依據(jù)新個人所得稅法及相關稅收法規(guī),被贍養(yǎng)人就贍養(yǎng)老人支出的個人所得
稅專項扣除事項指定如下:
1、被贍養(yǎng)人就贍養(yǎng)老人專項附加扣除在贍養(yǎng)人之間采用指定分攤形式,分攤方法選擇如下:
指定分攤比例:
被贍養(yǎng)人按照協(xié)議有效期內(nèi)稅法規(guī)定的年度定額指定分攤比例,其中:贍養(yǎng)人指定分攤比例為,贍養(yǎng)人指定分攤比例為;贍養(yǎng)人指定分攤比例為。
指定分攤金額:被贍養(yǎng)人按照協(xié)議有效期內(nèi)稅法規(guī)定的年度定額指定分攤金額,其中:贍養(yǎng)人指定分攤金額為元,贍養(yǎng)人指定分攤金額為元,贍養(yǎng)人指定分攤金額為元。
2、本協(xié)議有效期自_____年____月____日至_____年____月____日。
3、協(xié)議有效期如選定的分攤方法需要改變的`由被贍養(yǎng)人重新簽署指定分攤協(xié)議。
4、如贍養(yǎng)老人支出扣除金額因稅法修改而調(diào)整扣除年度定額的,被贍養(yǎng)人采取指定分攤比例方式的不再另行簽署協(xié)議,如采用指定分攤金額方式的,則被
贍養(yǎng)人需重新簽署指定分攤協(xié)議。
5、本協(xié)議僅用于贍養(yǎng)老人個人所得稅專項扣除指定分攤的約定,不構成贍養(yǎng)人各方對贍養(yǎng)老人的約定,贍養(yǎng)老人由贍養(yǎng)人各方另行約定。
6、本協(xié)議未盡事宜由被贍養(yǎng)人及贍養(yǎng)人各方協(xié)商解決。協(xié)商不成的,提交重慶仲裁委員會仲裁。
7、此協(xié)議一式拾份,被贍養(yǎng)人贍養(yǎng)人各方各持兩份,該協(xié)議自各方簽字后生效。
被贍養(yǎng)人簽字:
贍養(yǎng)人簽字:
簽署日期:
_____年____月____日
老人指定贍養(yǎng)協(xié)議書4
贍養(yǎng)人:____________,男,一九__________年_____月__________日出生,身份編號:___________,現(xiàn)住__________省__________市__________鎮(zhèn)_______________街__________號。
_______________,女,一九__________年_____月__________日出生,身份編號:___________,現(xiàn)住__________省__________市__________鎮(zhèn)_______________街__________號。
被贍養(yǎng)人:____________,男,一九__________年_____月__________日出生,身份編號:___________,現(xiàn)住__________省__________市__________鎮(zhèn)_______________街__________號。系贍養(yǎng)人之生母。
被贍養(yǎng)人:____________,因年老多病,無經(jīng)濟收入,獨自生活困難很大。為了使被贍養(yǎng)人安度晚年,經(jīng)其兒子_______________、女兒_______________協(xié)商意見一致,特訂立本協(xié)議如下:
一、自_______________年1月1日起,贍養(yǎng)人輪流接被贍養(yǎng)人回家共同生活,全面負責照顧被贍養(yǎng)人的生活,并負擔其同生活期間被贍養(yǎng)人的全部費用開支。被贍養(yǎng)人的生活水平不得低于任何一位家庭成員。贍養(yǎng)輪換期為每半年一輪換,贍養(yǎng)次序依次為兒子_______________、女兒_______________兒子_______________、女兒_______________。
二、未輪到接被贍養(yǎng)人共同生活的贍養(yǎng)人至少每月親自或委派家庭其他成員探望被贍養(yǎng)人1次。贍養(yǎng)人患病住院或遇到重大事件時,由共同生活的`贍養(yǎng)人通知其他贍養(yǎng)人,共同輪流護理或商討處理辦法。共同生活期間,如被贍養(yǎng)人因特殊原因,費用開支大幅度增加,可由其他非共同生活的贍養(yǎng)人予以補助。
三、被贍養(yǎng)人現(xiàn)居的住房以及擁有的現(xiàn)金、財物任由本人處置,贍養(yǎng)人不得干預。
四、本協(xié)議不盡之處,可隨時補充修改,但須經(jīng)各贍養(yǎng)人一致同意。
五、本協(xié)議一式三份,贍養(yǎng)人、被贍養(yǎng)人各執(zhí)一份。
贍養(yǎng)人:____________、_______________(章)被贍養(yǎng)人:____________(章)
____ 年 _____ 月 _____ 日____ 年 _____ 月 _____ 日
老人指定贍養(yǎng)協(xié)議書5
甲方:_______________
乙方:_______________
甲方系孤寡老人,乙方系村民。因甲方雙目失明,無人照管,而乙方自愿與甲方達成贍養(yǎng)協(xié)議,內(nèi)容如下:
一、乙方為甲方養(yǎng)子,此協(xié)議簽訂之日起甲方需留專人陪護,并保證乙方的正常生活。
二、乙方在甲方有生之年必須善待甲方,不得有虐待甲方現(xiàn)象。
三、乙方所生子女長子女為張姓,次子女隨乙方姓氏。
四、甲方保障無債務,甲方的自留地及三間莊基地歸乙方所有耕種及建蓋房屋,所建蓋房屋乙方享有所有權,可自由處分。但是必須贍養(yǎng)甲方,保障甲方的正常居住和生活,甲方的親屬對該房屋、莊基、自留地無權干涉,且無權干涉甲、乙雙方的`正常生活。
五、甲方協(xié)助乙方在本村入戶、生活、經(jīng)營,享有與本村村民的同等權利和義務。
六、乙方負責甲方的生、養(yǎng)、病、死葬等所有事宜。此協(xié)議一式二份,雙方簽字后生效,各執(zhí)一份。
甲方:_______________
乙方:_______________
證人:_______________
________年________月________日
老人指定贍養(yǎng)協(xié)議書6
被贍養(yǎng)人:_______________
贍養(yǎng)人甲:_______________(長子)_______________(長媳)
贍養(yǎng)人乙:_______________(次子)
因被贍養(yǎng)人年事乙高,并長期重病,需贍養(yǎng)人贍養(yǎng)。經(jīng)甲、乙雙方贍養(yǎng)人商議決定并經(jīng)被贍養(yǎng)人同意,特定如下協(xié)議:
一、被贍養(yǎng)人養(yǎng)老主要依靠家庭成員,特別是甲、乙雙方應當履行對父母經(jīng)濟上的供養(yǎng),生活上照料和精神上慰籍的義務,照顧父母的特別需要。
二、贍養(yǎng)人應當妥善安排父母的住房,對患病的被贍養(yǎng)人應提供醫(yī)療費用和護理。
三、贍養(yǎng)人不得強求被贍養(yǎng)人承擔體力過重的勞動;不得岐視、侮辱和虐待被贍養(yǎng)人。
四、被贍養(yǎng)人的.生活方式由被贍養(yǎng)人自己選定,可以同甲、乙雙方生活在一起,也可以單獨生活,甲、乙雙方有贍養(yǎng)父母的義務。父母待遇從優(yōu)、生活來源由甲、乙雙方保障。供應標準由甲、乙雙方共商決定,每人每年白面________________斤,小米(大米)_______________斤,豆類雜糧___________斤,油_____斤,必須保證質(zhì)量或生活費用_____________元/年大寫_______________;必須保證被贍養(yǎng)人用電、用水和用煤的方便。
五、醫(yī)療費
、倨綍r醫(yī)療費:_______________每月交)人民幣。
、谧≡褐委熧M、護理費。國家醫(yī)療保險報賬后剩余部分由甲、乙二方共同平均承擔。
六、被贍養(yǎng)人百年后的安葬費也由甲、乙二方共同平均分擔。
七、此協(xié)議一式四份。被贍養(yǎng)人一份,甲、乙二方各一份,村委各一份(并請監(jiān)督執(zhí)行)。
八、具體說明
以上各條經(jīng)村兩委批準,對不執(zhí)行上述協(xié)議規(guī)定者,未盡事宜者,再商議決定,如果商議不成,再由國家有關法律處理。
九、本協(xié)議書自簽訂之日起生效。
贍養(yǎng)人甲(簽字):_______________贍養(yǎng)人乙(簽字):_______________
被贍養(yǎng)人(簽字):_______________執(zhí)筆人:_______________
在證人:_______________
簽定日期:_______________
老人指定贍養(yǎng)協(xié)議書7
贍養(yǎng)人:__________
被贍養(yǎng)人:__________
為被贍養(yǎng)人,被贍養(yǎng)人__為權利人,要求贍養(yǎng)人兒子必須履行,不得以任何理由拒絕,不折不扣的必須執(zhí)行,否則我有權進入法律程序,提起訴訟。
一、從本協(xié)議履行起,5家輪流每月一次從老大一家起順序排列,每一家對我好與壞我有權陳述。
二、生活補貼,每人每月現(xiàn)金100元整。公歷5號前付現(xiàn)金到位,超出一天另加10元(另加部門10元不在其內(nèi))。
三、每年新春佳節(jié)每人500元,農(nóng)歷11月初10前必須到位,超一天另加100元(另加100元不在其內(nèi))。
四、關于責任田地半畝權屬歸我__所有,任何人不得侵犯,去世后歸5家所有。
五、劉福祥地對面有荒地一片,以上附屬物楊樹25棵歸我所有。
六、我百年去世后,所辦后事在老大__家辦理,其余4家每人支付500元給__為占地皮錢。
七、以上本協(xié)議生效后必須遵照履行,不得違約,誰違約本協(xié)議應罰款30000元(叁萬元)。
贍養(yǎng)義務人:__________
日期:__________
老人指定贍養(yǎng)協(xié)議書8
被贍養(yǎng)人:_______
姓名:_______
身份證號碼:_______
與贍養(yǎng)人關系:_______
姓名:_______
身份證號碼:_______
與贍養(yǎng)人關系:_______
贍養(yǎng)人:_______
姓名:_______
身份證號碼:_______
與被贍養(yǎng)人關系:_______
姓名:_______
身份證號碼:_______
與被贍養(yǎng)人關系:_______
姓名:_______
身份證號碼:_______
與被贍養(yǎng)人關系:_______
依據(jù)20xx年1月1日生效的個人所得稅法及相關稅收法規(guī),被贍養(yǎng)人就贍養(yǎng)老人支出的個人所得稅專項附加扣除事項指定如下:
1.被贍養(yǎng)人就贍養(yǎng)老人專項附加扣除在贍養(yǎng)人之間采用按年指定分攤形式,分攤方法選擇如下:
□指定分攤比例:被贍養(yǎng)人按照協(xié)議有效期內(nèi)稅法規(guī)定的年度定額指定分攤比例,其中:贍養(yǎng)人指定分攤比例為_______ ,贍養(yǎng)人指定分攤比例為_______ ,贍養(yǎng)人指定分攤比例為 _______;
□指定分攤金額:被贍養(yǎng)人按照協(xié)議有效期內(nèi)稅法規(guī)定的年度定額指定分攤金額,其中:贍養(yǎng)人指定分攤金額為 _______元,贍養(yǎng)人指定分攤金額為_______ 元,贍養(yǎng)人指定分攤金額為_______ 元。
2.本協(xié)議有效期限自_______ 年_______ 月 _______日至_______ 年_______ 月_______ 日。
3.協(xié)議有效期如選定的分攤方法需要改變的應由被贍養(yǎng)人重新簽署指定分攤協(xié)議。
4.如贍養(yǎng)老人支出扣除金額因稅法修改而調(diào)整扣除年度定額的,被贍養(yǎng)人采取指定分攤比例方式的不再另行簽訂協(xié)議,如采用指定分攤金額方式的',則被贍養(yǎng)人需重新簽署指定分攤協(xié)議。
5.本協(xié)議僅用于贍養(yǎng)老人個人所得稅專項附加扣除指定分攤的約定,不構成贍養(yǎng)人各方對贍養(yǎng)老人的約定,贍養(yǎng)老人事項由贍養(yǎng)各方另行約定。
6.本協(xié)議未盡事宜,由被贍養(yǎng)人及贍養(yǎng)人各方協(xié)商解決。
7.此協(xié)議一式份,贍養(yǎng)人被贍養(yǎng)人各方各一份,該協(xié)議自各方簽字后生效。
被贍養(yǎng)人簽字:_______
簽署日期:_______年 _______月 _______日
贍養(yǎng)人簽字:_______
簽署日期: _______年_______ 月 _______日
老人指定贍養(yǎng)協(xié)議書9
甲方:__________
乙方:__________
______縣______村民______戶,因_____、_____兄弟二人均已經(jīng)成婚,準備分家另過獨立生活,為劃清產(chǎn)權,避免爭議,團結(jié)和睦,經(jīng)父親、母親及妹妹_________,以及長輩_________、_________見證特立此分家協(xié)議書,以及父母今后的贍養(yǎng)義務。協(xié)議書條款如下:
一、房產(chǎn)分割:
原有房產(chǎn)位于前宅橋頭,共計309.2平方米,包括已建90多平方米以及舊房子及空地200多平方米。已建90多平方米外加空地共計148.15平方米歸大兒子_________,房屋位置如下:東與_________房屋相鄰,南是自家曬場,西邊某何房屋,北靠大路。其余的'舊房子以及空地共計161.05平方米歸_________所有,房屋位置如下:東至溪,南自家曬場,西_____房屋,北靠大路。
二、父母的贍養(yǎng)協(xié)議:
1、口糧(每月所需大米)由_____承擔,現(xiàn)有兩塊山地歸_____管理,所得款項均由_____支配,如果_____不能履行義務,山地歸還父母管理,所得款項由父母支配。
2、父母的醫(yī)藥費以及其他費用由兄弟2人共同承擔(在父母用去其本人所擁有的部分錢物之后不夠部分),其中_____承擔所需費用的,_____承擔所需費用的。
3、當父母臥床不能自理時,兄弟兩人輪流照顧,輪到一方照顧時,如果需顧保姆的,費用由顧保姆方自理。
4、兄弟兩人各拿出一間房子供父母居住,用于父母的養(yǎng)老。
三、本協(xié)議共2頁一式四份,父和母、何1、何2、何3各執(zhí)一份,一經(jīng)簽字按手印,兄弟雙方對以上協(xié)議均不得反悔。
未盡事宜兄妹三人協(xié)商解決。
協(xié)議人:__________
日期:_________年____月____日
老人指定贍養(yǎng)協(xié)議書10
被贍養(yǎng)人:
姓名:
身份證號碼:
贍養(yǎng)人:
姓名:
身份證號碼:
姓名:
身份證號碼:
為維護老年人合法權益,切實保障老年人的晚年生活,根據(jù)《中華人民共和國老年人權益保障法》的有關有關規(guī)定,贍養(yǎng)人和被贍養(yǎng)人簽訂家庭贍養(yǎng)協(xié)議如下:
1、被贍養(yǎng)人與贍養(yǎng)人共同生活,被贍養(yǎng)人的`生活水平不低于家庭成員生活水平,贍養(yǎng)人每月付給被贍養(yǎng)人適當零用錢。
2、被贍養(yǎng)人生病,贍養(yǎng)人應及時給予醫(yī)治,并負責生活照料與護理,被贍養(yǎng)人無力支付的醫(yī)療、護理和照料費用,由贍養(yǎng)人承擔。
3、被贍養(yǎng)人生活不能自理時,由贍養(yǎng)人護理。贍養(yǎng)人不能親自照料被贍養(yǎng)人的,可以按照被贍養(yǎng)人的'意愿,請人代為照料或送養(yǎng)老機構,并及時支付所需費用。
4、實行醫(yī)療保險的地方,贍養(yǎng)人為無經(jīng)濟收的被贍養(yǎng)人交付醫(yī)療保險和養(yǎng)老保險費。
5、贍養(yǎng)人應為被贍養(yǎng)人提供安全、舒適、方便的居住場所以及衣物、被褥等其它生活用品。
6、在做好物質(zhì)贍養(yǎng)(衣、食、住、醫(yī)等)的同時,贍養(yǎng)人應盡力滿足被贍養(yǎng)人文化、娛樂等方面的需求,保證老年人生活充實、精神愉快,給予被贍養(yǎng)人生活上的照料,精神上的慰藉。
7、贍養(yǎng)人不得以放棄繼承權、被贍養(yǎng)人的婚姻關系變化或其它理由,拒絕發(fā)行贍養(yǎng)義務,也不得強行將有配偶的被贍養(yǎng)人分開贍養(yǎng)。
8、被贍養(yǎng)人去世后,贍養(yǎng)人要按照有關規(guī)定辦理喪葬,喪葬費用由贍養(yǎng)人承擔。
9、未經(jīng)被贍養(yǎng)人同意,贍養(yǎng)人不得侵占或私分被贍養(yǎng)人的財產(chǎn)及其它合法收入。
10、贍養(yǎng)人的配偶協(xié)助贍養(yǎng)人履行贍養(yǎng)義務。各項贍養(yǎng)費用和物資由贍養(yǎng)人根據(jù)各自的經(jīng)濟狀況協(xié)商負擔。
11、被贍養(yǎng)人在身體健康、經(jīng)濟條件允許的情況下,按照自愿量力的原則,給贍養(yǎng)人及家庭以幫助,酌情減輕贍養(yǎng)人的負擔。
12、本協(xié)議為永久性契約,贍養(yǎng)人必須切實遵守,贍養(yǎng)關系不存在時為自然終止日,贍養(yǎng)人不發(fā)行本協(xié)議約定義務的,愿意接受依法強制執(zhí)行。
13、本協(xié)議未盡事項參照《中華人民共和國老年人權益保障法》。
14、本協(xié)議一式三份,贍養(yǎng)人、被贍養(yǎng)人、村(居)委會各執(zhí)一份。
贍養(yǎng)人:
被贍養(yǎng)人:
見證人:
日期:____年____月____日
老人指定贍養(yǎng)協(xié)議書11
甲方:______(二人均系____社區(qū)居民)乙方:______(二人均系____社區(qū)居民)
丙方:____(____系____社區(qū)居民,____的長子。經(jīng)由已故居民______的原
配妻子____同意,由____承擔贍養(yǎng)義務和合法繼承財產(chǎn))
甲方之一____與原配妻子____(已故)婚后生育兩個女兒,長女____,次女____。
甲方之二____與原配____(已故)婚后生育一子,名為____(已故)。甲方____和______在20____年結(jié)婚,婚后未生育子女。
甲方現(xiàn)有房產(chǎn)座落______新村16號樓一單元403號,房屋建筑面積為64.7平方米。甲方在該房屋居住。
甲方______,男、20____年1月10日生人,現(xiàn)年91歲。______,女、20____年12月14日生人,現(xiàn)年86歲。由于兩位老人年邁,生活不能自理,經(jīng)兩位老人同意,乙方和丙方達成贍養(yǎng)老人和甲方身后財產(chǎn)處理協(xié)議如下:
1、根據(jù)甲方的意見和該家庭的特殊情況,乙方和丙方通過協(xié)商一致同意兩位老人分別由乙方和丙方各自承擔贍養(yǎng)責任,即乙方和丙方按月輪換負責老人的'生活(包括雇保姆工資和生活費用)。
2、甲方______的醫(yī)療費用由乙方承擔,______的醫(yī)療費用由丙方承擔。
3、甲方兩位老人全部故去后,對該房產(chǎn)進行作價出售,出售全部房款歸乙方和丙方兩方平分。
4、甲方_____的低保金、占地老人生活費和居民保險以及困難補助等收入,______的一切收入歸乙方,______的一切收入歸丙方。
5、甲方現(xiàn)有存款人民幣肆仟元,該款歸乙方和丙方兩方平分。
6、未盡事宜,由乙方和丙方協(xié)商解決。
7、此協(xié)議一式五份,甲、乙、丙、見證單位和公證處各一份,該協(xié)議公證后生效。
甲方:
乙方:
丙方:
見證單位:____社區(qū)居委會見證人:
20____年____月____日
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