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科室感染管理質(zhì)量整改措施
在經(jīng)濟飛速發(fā)展的今天，措施對我們來說并不陌生，措施是一個漢語詞語，意思是針對某種情況而采取的處理辦法。你所接觸過的措施都是什么樣子的呢？以下是小編收集整理的科室感染管理質(zhì)量整改措施，歡迎閱讀與收藏。
科室感染管理質(zhì)量整改措施1
一、指導(dǎo)思想
根據(jù)《20xx年保定市第一醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進方案》的具體要求，結(jié)合本科室特點，制定本科室醫(yī)療護理質(zhì)量管理與持續(xù)改進措施，目的在于保障科室醫(yī)療護理工作質(zhì)量，提升整體服務(wù)水平。
二、科室醫(yī)療質(zhì)量管理體系
1、建立科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組
科室是醫(yī)療質(zhì)量管理體系的重要組成部分，科主任是科室醫(yī)療質(zhì)量的第一責(zé)任者、質(zhì)控小組組長�？剖屹|(zhì)控小組是由科室主任、護士長、質(zhì)控員組成。
組長：王競軍（科主任）
副組長：趙琳（科副主任）、李麗（護士長）
質(zhì)控員：劉洪波、褚亞昆、李雪蓮、黃一維
具體分工：
王競軍負(fù)責(zé)全面醫(yī)療護理質(zhì)量管理。
趙琳負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量管理（包括病歷質(zhì)量、醫(yī)療技術(shù)、診斷、安全）。李麗負(fù)責(zé)全面護理質(zhì)量管理。
劉洪波、黃一維負(fù)責(zé)院內(nèi)感染工作。
褚亞昆負(fù)責(zé)科室繼續(xù)教育、帶教、培訓(xùn)工作。
李雪蓮負(fù)責(zé)護理文件質(zhì)量
2、科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組職責(zé)：
主要負(fù)責(zé)制定科室醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進方案，包括醫(yī)療質(zhì)量自查方案。
結(jié)合本專業(yè)特點及發(fā)展趨勢，制定及修訂本科室疾病診療常規(guī)、藥物使用規(guī)范并組織實施，責(zé)任落實到個人。
定期組織各級人員學(xué)習(xí)醫(yī)療、護理常規(guī)，強化質(zhì)量意識。
完成每月科室醫(yī)療質(zhì)量自查，自查內(nèi)容包括診療操作和規(guī)章制度執(zhí)行情況兩大方面；負(fù)責(zé)規(guī)范科室醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為。
參加醫(yī)療質(zhì)控辦公室的'會議，反映問題。收集與本科室有關(guān)的問題，提出整改措施。
負(fù)責(zé)本科室臨床路徑，單病種控制及合理用藥的登記和質(zhì)量控制。
科室質(zhì)控員職責(zé)：
其職責(zé)為每月負(fù)責(zé)協(xié)助科主任護士長對科室的醫(yī)療護理工作進行督查，組織召開全科的醫(yī)療質(zhì)控專項會議，在每月的15日前完成科室質(zhì)控自查報告，以及一起以書面形式上報質(zhì)控辦。
三、計劃與措施
1、醫(yī)療管理標(biāo)準(zhǔn)
質(zhì)控小組嚴(yán)格按照三級醫(yī)院管理標(biāo)準(zhǔn)和衛(wèi)生部制定的重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南的要求開展工作。具體標(biāo)準(zhǔn)：
醫(yī)療質(zhì)量管理目標(biāo)
�。�1）病歷、處方管理目標(biāo)：
1）住院處方書寫合格率≥98
2）住院病歷甲級率≥90%（無丙級病歷）
3）五種表格書寫合格率≥95%
�。�2）診斷質(zhì)量：
1) 2)
3)入院三日確診率≥95%入院與出院診斷符合率≥90%臨床診斷與病理診斷符合率≥95%
�。�2）治療質(zhì)量
1）抗感染藥物合理使用率≥95%
2）質(zhì)量管理監(jiān)控符合要求≥平均值
�。�3）搶救質(zhì)量
1）危重病人搶救成功率≥80%
2）危重病人用藥有會診，疑難及危重癥要求緊急會診
（4）院內(nèi)感染
1）院內(nèi)感染率≤8%
2）院內(nèi)感染漏報率0
3）傳染病登記漏報率0
護理質(zhì)量管理目標(biāo)
�。�1）、基礎(chǔ)護理合格率≥85%
�。�2）、特級護理合格率≥95%
�。�3）、護理技術(shù)操作合格率≥98%
（4）、常規(guī)器械消毒合格率100%
�。�5）、急救物品完好率100%
�。�6）、一人一針一管執(zhí)行率100%
�。�7）、壓瘡發(fā)生次數(shù)0
�。�8）、年護理事故發(fā)生次數(shù)0
醫(yī)療、理缺陷管理：
�。�1）、全年一級以上責(zé)任醫(yī)療事故發(fā)生率0
�。�2）、年護理事故發(fā)生率0
�。�3）、丙級病歷0 2、科室質(zhì)控小組工作計劃
�。�1）、質(zhì)量控制小組在科主任領(lǐng)導(dǎo)下對全科的醫(yī)療質(zhì)量進行管理監(jiān)督、指導(dǎo)、檢查，開展每日質(zhì)控、每月質(zhì)控；
（2）、質(zhì)控小組的活動應(yīng)至少每個月一次，每次應(yīng)認(rèn)真分析評判本科室質(zhì)量動態(tài)，總結(jié)歸納、對需改進的內(nèi)容提出整改措施，并認(rèn)真做好質(zhì)控活動記錄；
�。�3）、對科室診療活動的各個環(huán)節(jié)進行指導(dǎo)和監(jiān)控，通過具體的診療示范操作、每月組織各級醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)療、護理常規(guī)、規(guī)范，強工作計劃化質(zhì)量和安全意識；
（4）、對各種醫(yī)療文書的書寫情況進行檢查（病歷、處方、申請單、護理文件），對核心制度執(zhí)行情況進行檢查，對護理工作進行檢查，提出整改措施并落實。
3、具體措施
（1）要求全體醫(yī)護人員嚴(yán)格遵守醫(yī)院和科室的各項規(guī)章制度，一旦發(fā)現(xiàn)違反者，按照規(guī)定處理。
�。�2）嚴(yán)格落實十四項核心制度，體現(xiàn)在各項具體工作中，不到位者將給與經(jīng)濟處罰和通報批評。
�。�3）各項技術(shù)操作必須規(guī)范達標(biāo)，定期進行考核。
�。�4）要求每一位患者診治規(guī)范化，嚴(yán)格按照指南進行。
�。�5）嚴(yán)格三級查房制度，必須主任醫(yī)師每周至少查房一次，主治醫(yī)師每周2次，主管醫(yī)師每日查房2次，值班醫(yī)師值班時至少巡視
病房4~6次，遇病情變化時及時處理。
�。�6）嚴(yán)格控制病歷質(zhì)量。要求臨床醫(yī)師責(zé)任心強，認(rèn)真書寫病歷，認(rèn)真學(xué)習(xí)《河北省病歷書寫規(guī)范20xx版》，按照三級醫(yī)院管理病歷標(biāo)準(zhǔn)，科室每周抽查運行病歷，對發(fā)現(xiàn)問題，及時提出批評，立即整改，嚴(yán)格把好終末病歷出科
管，要求終末病歷甲級率達100%。
�。�7）嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部制定的抗生素合理應(yīng)用管理辦法的有關(guān)規(guī)定和科室抗生素合理應(yīng)用制度。嚴(yán)格遵守抗生素分級使用原則，特殊級別抗生素必須有應(yīng)用指證，有病原學(xué)證據(jù)，符合國家抗微生物治療指南要求。嚴(yán)禁濫用抗生素。
�。�8）做好院感防控工作。做好消毒液的管理，杜絕過期使用。手衛(wèi)生必須到位，做到一床一物，杜絕交叉使用，做好接觸隔離，每天由感控護師監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正，加強一次性醫(yī)用耗材管理，做好醫(yī)療垃圾的處理管理。
�。�9）加強安全意識。在做好臨床診治工作的同時，應(yīng)履行好知情告知義務(wù)，加強與患者家屬溝通，防患于未然。
�。�10）對重癥醫(yī)學(xué)質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)定期總結(jié)評價。監(jiān)測指標(biāo)包括：
（一）ＩＣＵ-1非預(yù)期的24/48小時重返重癥醫(yī)學(xué)科率（%）
（二）ＩＣＵ-2呼吸機相關(guān)肺炎（ＶＡＰ）的預(yù)防率（‰）
�。ㄈ桑茫�-3呼吸機相關(guān)肺炎（ＶＡＰ）發(fā)病率（‰）
（四）ＩＣＵ-4中心靜脈置管相關(guān)血流感染發(fā)生率（‰）
�。ㄎ澹桑茫�-5留置導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿系感染發(fā)病率（‰）
�。桑茫�-6重癥患者死亡率（%）
科室感染管理質(zhì)量整改措施2
新洋農(nóng)場醫(yī)院8月份院內(nèi)感染檢查情況通報及整改措施新洋農(nóng)場醫(yī)院8月份院內(nèi)感染檢查情況通報及整改措施控制院內(nèi)感染是全民的大事，是提高醫(yī)療護理質(zhì)量與安全的一門重要科學(xué)，是評價醫(yī)院管理水平的重要指標(biāo)。根據(jù)市衛(wèi)生局20xx年醫(yī)政工作計劃，為進一步加強全市醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)規(guī)范化管理，保障醫(yī)療安全，將于8月下旬開展全市二級以上醫(yī)院綜合檢查及基層醫(yī)療機構(gòu)集中整頓工作督查，依據(jù)這一指示，我院自8月26日至8月27日進行院內(nèi)感染自查。自查工作要求：邊自查、邊整改，力求做到全面自查、不留死角。以院感管理的重點部門和重點科室為重點，全力創(chuàng)造良好的就醫(yī)環(huán)境，維護正常的醫(yī)療秩序。現(xiàn)將自查情況匯總?cè)缦拢?/p>
一、存在問題：
放療科：
1、病區(qū)走廊有使用過的輸液貼
2、一次性注射器毀形不及時
3、感染性醫(yī)療廢物里有損傷性醫(yī)療廢物
外科：
1、無職業(yè)暴露登記表
2、無洗手示意圖及干手設(shè)施
3、治療車上無利器盒
內(nèi)科：
1、乙肝病人無隔離標(biāo)識
2、無職業(yè)暴露登記表
3、有藥液提前抽吸備用現(xiàn)象
4、一護士有美甲及戴戒指現(xiàn)象
骨傷科：
1、備用的濕化瓶內(nèi)有積水
2、泡鑷筒無打開時間
3、20毫升注射器有重復(fù)使用的現(xiàn)象
手術(shù)室：
1、器械柜頂上有灰塵
2、術(shù)間地面不潔，有線頭
3、接送病人未使用交換車產(chǎn)房：
4、待用的濕化瓶無干燥保存
5、紫外線消毒記錄不規(guī)范，沒有累計時間血透室：
6、感染病區(qū)內(nèi)有陪護，并有吃零食現(xiàn)象
7、床單未能及時更換，終末處理不到位
8、生活垃圾未使用黑色垃圾袋口腔科：
9、治療結(jié)束后未及時踩腳閥沖洗管腔
10、操作臺面雜亂，有空安瓶
11、醫(yī)療垃圾未使用黃色垃圾袋檢驗科：
12、安全防范意識淡漠，個人防護不佳
13、靜脈采血未做到一人一帶
14、環(huán)境整潔度有待提高，地面有棉球供應(yīng)室：
15、打包操作時未按要求戴口罩、帽子
16、無菌包打的太松，不平整
17、無菌物品包擺放無序內(nèi)鏡室：
18、手衛(wèi)生依從性不高
19、生活垃圾里混有醫(yī)用手套及口罩急診科：
20、備用氧氣未掛標(biāo)識
21、心電監(jiān)護儀上灰塵
22、無感應(yīng)水龍頭icu：
23、胰島素開啟后未注明時間
24、酒精中效消毒劑每周更換2次不到位
二、抗菌藥物的使用情況
8月份全院住院病人抗菌藥物使用率為49.6%，門診患者抗菌藥物處方比例為21.78%。內(nèi)科住院患者抗菌藥物使用率為55%，門診為37.4%。外科住院患者抗菌藥物使用率為66.5%，門診為42%.骨傷科住院患者抗菌藥物使用率為66.5%，門診為6.2%。腫瘤科住院患者抗菌藥物使用率為10.6%，門診為1.5%。
三、醫(yī)院感染比例
8月份我院共出院病人442人，醫(yī)院感染病例2例，發(fā)生率為0.45%，無漏報現(xiàn)象。
四、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測
各重點科室、重點部門每月監(jiān)測空氣、物體表面、工作人員手一次。對使用中的消毒劑每周監(jiān)測兩次，含氯消毒劑每天監(jiān)測。8月份我院檢驗科陸續(xù)采樣115份，其檢測結(jié)果均符合檢測標(biāo)準(zhǔn)及要求。
五、傳染病防治
傳染科未獨立設(shè)臵，傳染病人的收治由內(nèi)科負(fù)責(zé)，有發(fā)
生院內(nèi)感染和交叉感染的潛在隱患。
六、細(xì)菌培養(yǎng)
細(xì)菌培養(yǎng)㈩藥敏率送檢明顯偏低，大多科室未達到30%，相當(dāng)多的科室不重視，許多應(yīng)做細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏者未做檢查，導(dǎo)致盲目用藥，長時間用藥，使耐藥菌的發(fā)生率增加。同時因未有細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果，使得感染病人與普通病人混合安臵，使得院內(nèi)感染發(fā)生的風(fēng)險加大。
七、醫(yī)院感染管理下一步工作計劃及整改措施
1、醫(yī)院感染管理科下一步應(yīng)做好以下的工作：制定醫(yī)院感染監(jiān)控計劃，制定和監(jiān)控措施及醫(yī)院感染在職培訓(xùn)工作，組織落實醫(yī)院感染監(jiān)控措施，定期在全院范圍內(nèi)進行醫(yī)院感染監(jiān)測，完善每月一次的感控監(jiān)測以及各科室感控檢查的登記。
2、進一步加強對重點科室、重點部門，如：門診輸液室、檢驗科、
血透室、胃鏡室、口腔科、產(chǎn)房、手術(shù)室的感染監(jiān)控、質(zhì)評、漏報追查工作。
3、進一步嚴(yán)格按照消毒、滅菌操作規(guī)范，對各種物品進行消毒、滅菌，并認(rèn)真定期開展消毒、滅菌效果監(jiān)測工作，督查相關(guān)科室做好消毒液更換，紫外線燈管的更換，紫外線消毒等工作的`登記、記錄工作。
4、進一步按照醫(yī)療廢物處臵規(guī)范，抓好醫(yī)療廢物處臵工作。
5、進一步抓好法定傳染病疫情監(jiān)控、報告工作，完善責(zé)任追究制度，確保漏報率為零。嚴(yán)格掌握診斷標(biāo)準(zhǔn)，有效控制法定傳染病報病率和誤診率。
6、進一步做好院感知識宣傳教育、培訓(xùn)工作，尤其是醫(yī)院感染的基礎(chǔ)知識及手衛(wèi)生知識，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性，降低院感的發(fā)生。
本次檢查雖發(fā)現(xiàn)各個科室都存在一些問題，但大部分科室態(tài)度積極，也接受整改意見，下一步應(yīng)繼續(xù)加強院感的學(xué)習(xí)、管理、監(jiān)督工作�？傊焊羞@項工作需要我們長期不懈的跟進管理，只有嚴(yán)格落實規(guī)章制度，做到嚴(yán)格督查管理，為患者提供優(yōu)質(zhì)、安全、便捷、價廉的良好的醫(yī)療服務(wù)。
院感科
科室感染管理質(zhì)量整改措施3
根據(jù)縣衛(wèi)生局《關(guān)于做好新生兒室院內(nèi)感染和消毒安全自查工作的通知》及關(guān)于做好安全生產(chǎn)緊急電話通知有關(guān)要求結(jié)合我院創(chuàng)建一級甲等衛(wèi)生院有關(guān)內(nèi)容，我院組織人員對上述各項工作進行了認(rèn)真的自查和整改，現(xiàn)總結(jié)報告如下：
一、檢查內(nèi)容
(一)安全生產(chǎn)情況：院安全生產(chǎn)管理領(lǐng)導(dǎo)小組對全院進行了一次徹底檢查，包括各項安全生產(chǎn)規(guī)章制度制定及落實情況。用電及消防情況，易燃、易爆、麻毒藥品等危險品管理以及醫(yī)療安全管理等項目，具體情況如下：
1、組織領(lǐng)導(dǎo)
領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任制落實情況良好，成立了由院長為組長的安全生產(chǎn)領(lǐng)導(dǎo)小組，值班人員到位，各項規(guī)章制度健全。
2、預(yù)防醫(yī)療事故方面
落實了醫(yī)療安全的各項核心制度，急危重癥患者的搶救措施到位。醫(yī)療安全的各項硬件設(shè)施完善，供應(yīng)室、手術(shù)室等科室設(shè)施建設(shè)規(guī)范。醫(yī)療廢物處理的各項規(guī)章制度健全，處理方式符合標(biāo)準(zhǔn)，做到了有專人管理并責(zé)任到人。
3、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置和醫(yī)療衛(wèi)生保障方面
針對可能發(fā)生的`突發(fā)公共衛(wèi)生事件和災(zāi)害事故，制定有相關(guān)應(yīng)急處理預(yù)案，成立了醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)急救援隊伍，保持通訊暢通，建立醫(yī)療救援、衛(wèi)生防疫等應(yīng)急物資儲備。
4、治安保衛(wèi)和消防方面
建立了突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案，完善了治安保衛(wèi)和消防職責(zé)、工作制度，人員值班落實到位。重點要害科室的防護責(zé)任措施落實。
(二)醫(yī)院內(nèi)感染及消毒安全
1、成立了醫(yī)院感染管理委員會和醫(yī)院感染管理辦公室，有具體的辦公人員，工作人員職責(zé)明確。
2、制訂了《醫(yī)院感染管理制度》、《醫(yī)院感染控制方案》《醫(yī)院感染控制、隔離措施》《消毒隔離制度.《合理使用抗生素管理辦法》《消毒滅菌效果監(jiān)測制度》《治療室消毒隔離管理制度》《供應(yīng)室、手術(shù)室、產(chǎn)房消毒隔離制度》《產(chǎn)房保潔措施》《醫(yī)療廢物處理管理制度》等醫(yī)院感染預(yù)防、控制制度。
3、制訂了醫(yī)院消毒隔離登記制度，對消毒效果進行了檢測。
4、全院醫(yī)務(wù)人員均參加了有關(guān)醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)。
二、發(fā)現(xiàn)的問題
1、消防器械未落實到位。
2、感染制度落實不到位，消毒效果監(jiān)測不夠及時，登記不全，未作監(jiān)測分析。
3、部分醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院感染不夠重視，存在麻痹思想。
三、整改措施
1、立即安裝好合格的消防器械。
2、召開職工大會，對醫(yī)院感染制度、醫(yī)院感染有關(guān)知識進行再培訓(xùn)，制訂考核制度，對違反有關(guān)醫(yī)院感染的科室和人員進行處罰，立即對全院的消毒情況進行檢測并作出分析，對消毒措施不規(guī)范的，進行改正。
3、以創(chuàng)建達標(biāo)為契機，進一步完善各項管理制度，特別是預(yù)防和控制醫(yī)院感染有關(guān)制度，做到感染管理制度完善、感染管理組織健全、感染控制措施到位、感染管理人員職責(zé)明確，保證感染控制目標(biāo)的實現(xiàn)。
科室感染管理質(zhì)量整改措施4
依照縣衛(wèi)生局《對于做好新生兒室院內(nèi)感染和消毒安全自查工作的通知》及對于做好安全生產(chǎn)緊急電話通知有關(guān)要求結(jié)合我院創(chuàng)建一級甲等衛(wèi)生院有關(guān)內(nèi)容，我院組織人員對上述各項工作進行了仔細(xì)的自查和整改，現(xiàn)總結(jié)報告如下：
一、檢查內(nèi)容
(一)安全生產(chǎn)事情：院安全生產(chǎn)治理領(lǐng)導(dǎo)小組對全院進行了一次完全檢查，包括各項安全生產(chǎn)規(guī)章制度制定及降實事情。用電及消防事情，易燃、易爆、麻毒藥品等驚險品治理以及醫(yī)療安全治理等項目，具體事情如下：
1、組織領(lǐng)導(dǎo)
領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任制降實事情良好，成立了由院長為組長的安全生產(chǎn)領(lǐng)導(dǎo)小組，值班人員到位，各項規(guī)章制度健全。
2、預(yù)防醫(yī)療事故方面
降實了醫(yī)療安全的各項核心制度，急危重癥患者的救護措施到位。醫(yī)療安全的各項硬件設(shè)施完善，供應(yīng)室、手術(shù)室等科室設(shè)施建設(shè)規(guī)范。醫(yī)療廢物處理的各項規(guī)章制度健全，處理方式符合標(biāo)準(zhǔn)，做到了有專人治理并責(zé)任到人。
3、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置和醫(yī)療衛(wèi)生保障方面
針對可能發(fā)生的突發(fā)公共衛(wèi)生事件和災(zāi)難事故，制定有相關(guān)應(yīng)急處理預(yù)案，成立了醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)急救援隊伍，保持通訊暢通，建立醫(yī)療救援、衛(wèi)生防疫等應(yīng)急貨物儲備。
4、治安保衛(wèi)和消防方面
建立了突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案，完善了治安保衛(wèi)和消防職責(zé)、工作制度，人員值班降實到位。重點要害科室的防護責(zé)任措施降實。
(二)醫(yī)院內(nèi)感染及消毒安全
1、成立了醫(yī)院感染治理委員會和醫(yī)院感染治理辦公室，有具體的辦公人員，工作人員職責(zé)明確。
2、制訂了《醫(yī)院感染治理制度》、《醫(yī)院感染操縱方案》《醫(yī)院感染操縱、隔離措施》《消毒隔離制度.《合理使用抗生素治理方法》《消毒滅菌效果監(jiān)測制度》《治療室消毒隔離治理制度》《供應(yīng)室、手術(shù)室、產(chǎn)房消毒隔離制度》《產(chǎn)房保潔措施》《醫(yī)療廢物處理治理制度》等醫(yī)院感染預(yù)防、操縱制度。
3、制訂了醫(yī)院消毒隔離登記制度，對消毒效果進行了檢測。
4、全院醫(yī)務(wù)人員均參加了有關(guān)醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)。
二、發(fā)覺的咨詢題
1、消防器械未降實到位。
2、感染制度降實別到位，消毒效果監(jiān)測別夠及時，登記別全，未作監(jiān)測分析。
3、部分醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院感染別夠重視，存在麻痹思想。
三、整改措施
1、馬上安裝好合格的.消防器械。
2、召開職工大會，對醫(yī)院感染制度、醫(yī)院感染有關(guān)知識進行再培訓(xùn)，制訂考核制度，對違反有關(guān)醫(yī)院感染的科室和人員進行處罰，馬上對全院的消毒事情進行檢測并作出分析，對消毒措施別規(guī)范的，進行改正。
3、以創(chuàng)建達標(biāo)為契機，進一步完善各項治理制度，特別是預(yù)防和操縱醫(yī)院感染有關(guān)制度，做到感染治理制度完善、感染治理組織健全、感染操縱措施到位、感染治理人員職責(zé)明確，保證感染操縱目標(biāo)的實現(xiàn)。
科室感染管理質(zhì)量整改措施5
針對近期發(fā)生的醫(yī)療安全事件，科室內(nèi)部高度重視，大科主任、大科護士長、科主任、護士長、專業(yè)組長不同層面多次碰頭、開會，且在全科會上反復(fù)多次強調(diào)，醫(yī)療安全是醫(yī)院、科室的重中之重，時刻不能松懈。同時，認(rèn)真檢討工作流程中的各種環(huán)節(jié)，查找漏洞，加強醫(yī)護人員之間的互相協(xié)作，優(yōu)化工作流程。通過認(rèn)真檢討、不斷總結(jié)，提出以下整改措施：
一．安全意識
醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)多次強調(diào)，醫(yī)療安全是醫(yī)院、科室發(fā)展的根本，沒有醫(yī)療安全，無論技術(shù)有多高，態(tài)度有多好，都不可能創(chuàng)造良好的社會和經(jīng)濟效益，對于每一個醫(yī)護人員個人而言，醫(yī)療安全意識必須常記心中，一旦出現(xiàn)安全事件，個人、科室、醫(yī)院都會承受極大的壓力，花費大量的人力、物力去處理，身心俱疲，正常工作和生活都會受到嚴(yán)重的影響。因此，全科醫(yī)務(wù)人員必須時刻繃緊安全這根弦。
二．高度的責(zé)任心
我們從事的醫(yī)療工作是一項崇高的事業(yè)，之所以崇高，是因為我們在救死扶傷，在挽救患者的生命，生命所托，責(zé)任重大。稍有閃失，都會給患者及其家庭帶來嚴(yán)重的后果。只要我們在工作崗位上，必須牢記自己的`工作職責(zé)，一刻也不能松懈，一刻也不能掉以輕心，戒驕戒躁。我們的每一個醫(yī)囑，每一個操作，可以挽救患者的生命，如果出現(xiàn)失誤，也可以造成嚴(yán)重的后果，甚至致命的后果。只有認(rèn)真
的工作，工作順心，才會享有舒心的生活。全科醫(yī)務(wù)人員必須時刻保持高度的責(zé)任心。
三．醫(yī)療制度
醫(yī)療工作是一項高風(fēng)險的工作，正因如此，國家、醫(yī)院制定了一系列的規(guī)章制度來規(guī)范醫(yī)務(wù)工作者，很多制度都是有血的教訓(xùn)的，我們在日常的醫(yī)療工作中，必須嚴(yán)格執(zhí)行這些規(guī)章制度，防范于未然。全科醫(yī)生和護士，每一個人都應(yīng)該熟悉各項醫(yī)療制度，嚴(yán)格按制度辦事，規(guī)范自己的醫(yī)囑、手術(shù)操作、護理操作。
四．醫(yī)療技術(shù)
醫(yī)學(xué)是一門不斷發(fā)展的科學(xué)，隨著科技水平的發(fā)展，醫(yī)學(xué)不斷前進，新技術(shù)、新方法層出不窮，需要我們不斷學(xué)習(xí)，只有不斷學(xué)習(xí)，才能跟上時代，才能用最好的醫(yī)療手段造福人民，才能最大限度地減輕疾病給人民帶來的痛苦。要想作好我們的工作，必須不斷學(xué)習(xí)，提高自己的業(yè)務(wù)技術(shù)水平。
針對此次事件，按照醫(yī)院的要求，科室內(nèi)部對責(zé)任人xxx作出以下處理：
1，在科室內(nèi)部作出深刻的認(rèn)識，反思，認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，杜絕類似事件的發(fā)生。
2，本人獎金系數(shù)下調(diào)xx,為期半年，視工作業(yè)績半年后再作調(diào)整。
科室感染管理質(zhì)量整改措施6
根據(jù)縣衛(wèi)生局《關(guān)于做好新生兒室院內(nèi)感染和消毒安全自查工作的通知》及關(guān)于做好安全生產(chǎn)緊急電話通知有關(guān)要求結(jié)合我院創(chuàng)建一級甲等衛(wèi)生院有關(guān)內(nèi)容，我院組織人員對上述各項工作進行了認(rèn)真的自查和整改，現(xiàn)總結(jié)報告如下：
一、檢查內(nèi)容
(一)安全生產(chǎn)情況：院安全生產(chǎn)管理領(lǐng)導(dǎo)小組對全院進行了一次徹底檢查，包括各項安全生產(chǎn)規(guī)章制度制定及落實情況。用電及消防情況，易燃、易爆、麻毒藥品等危險品管理以及醫(yī)療安全管理等項目，具體情況如下：
1、組織領(lǐng)導(dǎo)
領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任制落實情況良好，成立了由院長為組長的安全生產(chǎn)領(lǐng)導(dǎo)小組，值班人員到位，各項規(guī)章制度健全。
2、預(yù)防醫(yī)療事故方面
落實了醫(yī)療安全的各項核心制度，急危重癥患者的搶救措施到位。醫(yī)療安全的各項硬件設(shè)施完善，供應(yīng)室、手術(shù)室等科室設(shè)施建設(shè)規(guī)范。醫(yī)療廢物處理的各項規(guī)章制度健全，處理方式符合標(biāo)準(zhǔn)，做到了有專人管理并責(zé)任到人。 3、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置和醫(yī)療衛(wèi)生保障方面
針對可能發(fā)生的突發(fā)公共衛(wèi)生事件和災(zāi)害事故，制定有相關(guān)應(yīng)急處理預(yù)案，成立了醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)急救援隊伍，保持通訊暢通，建立醫(yī)療救援、衛(wèi)生防疫等應(yīng)急物資儲備。
4、治安保衛(wèi)和消防方面
建立了突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案，完善了治安保衛(wèi)和消防職責(zé)、工作制度，人員值班落實到位。重點要害科室的防護責(zé)任措施落實。
(二)醫(yī)院內(nèi)感染及消毒安全
1、成立了醫(yī)院感染管理委員會和醫(yī)院感染管理辦公室，有具體的.辦公人員，工作人員職責(zé)明確。
2、制訂了《醫(yī)院感染管理制度》、《醫(yī)院感染控制方案》《醫(yī)院感染控制、隔離措施》《消毒隔離制度.《合理使用抗生素管理辦法》《消毒滅菌效果監(jiān)測制度》《治療室消毒隔離管理制度》《供應(yīng)室、手術(shù)室、產(chǎn)房消毒隔離制度》《產(chǎn)房保潔措施》《醫(yī)療廢物處理管理制度》等醫(yī)院感染預(yù)防、控制制度。
3、制訂了醫(yī)院消毒隔離登記制度，對消毒效果進行了檢測。
4、全院醫(yī)務(wù)人員均參加了有關(guān)醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)。
二、發(fā)現(xiàn)的問題
1、組織領(lǐng)導(dǎo)
領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任制落實情況良好，成立了由院長為組長的安全生產(chǎn)領(lǐng)導(dǎo)小組，值班人員到位，各項規(guī)章制度健全。
2、預(yù)防醫(yī)療事故方面
落實了醫(yī)療安全的各項核心制度，急危重癥患者的搶救措施到位。醫(yī)療安全的各項硬件設(shè)施完善，供應(yīng)室、手術(shù)室等科室設(shè)施建設(shè)規(guī)范。醫(yī)療廢物處理的各項規(guī)章制度健全，處理方式符合標(biāo)準(zhǔn)，做到了有專人管理并責(zé)任到人。
3、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置和醫(yī)療衛(wèi)生保障方面
針對可能發(fā)生的突發(fā)公共衛(wèi)生事件和災(zāi)害事故，制定有相關(guān)應(yīng)急處理預(yù)案，成立了醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)急救援隊伍，保持通訊暢通，
希望本文對您有所幫助！
建立醫(yī)療救援、衛(wèi)生防疫等應(yīng)急物資儲備。
4、治安保衛(wèi)和消防方面
建立了突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案，完善了治安保衛(wèi)和消防職責(zé)、工作制度，人員值班落實到位。重點要害科室的防護責(zé)任措施落實。
(二)醫(yī)院內(nèi)感染及消毒安全
1、成立了醫(yī)院感染管理委員會和醫(yī)院感染管理辦公室，有具體的辦公人員，工作人員職責(zé)明確。
2、制訂了《醫(yī)院感染管理制度》、《醫(yī)院感染控制方案》《醫(yī)院感染控制、隔離措施》《消毒隔離制度.《合理使用抗生素管理辦法》《消毒滅菌效果監(jiān)測制度》《治療室消毒隔離管理制度》《供應(yīng)室、手術(shù)室、產(chǎn)房消毒隔離制度》《產(chǎn)房保潔措施》《醫(yī)療廢物處理管理制度》等醫(yī)院感染預(yù)防、控制制度。
3、制訂了醫(yī)院消毒隔離登記制度，對消毒效果進行了檢測。
4、全院醫(yī)務(wù)人員均參加了有關(guān)醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)。
三、發(fā)現(xiàn)的問題
1、消防器械未落實到位。
2、感染制度落實不到位，消毒效果監(jiān)測不夠及時，登記不全，未作監(jiān)測分析。
3、部分醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院感染不夠重視，存在麻痹思想。
四、整改措施
1、立即安裝好合格的消防器械。
2、召開職工大會，對醫(yī)院感染制度、醫(yī)院感染有關(guān)知識進行再培訓(xùn)，制訂考核制度，對違反有關(guān)醫(yī)院感染的科室和人員進行處罰，立即對全院的消毒情況進行檢測并作出分析，對消毒措施希望本文對您有所幫助！不規(guī)范的，進行改正。
3、以創(chuàng)建達標(biāo)為契機，進一步完善各項管理制度，特別是預(yù)防和控制醫(yī)院感染有關(guān)制度，做到感染管理制度完善、感染管理組織健全、感染控制措施到位、感染管理人員職責(zé)明確，保證感染控制目標(biāo)的實現(xiàn)。
科室感染管理質(zhì)量整改措施7
包鋼醫(yī)院院內(nèi)感染控制管理整改措施
在本次內(nèi)蒙古自治區(qū)衛(wèi)生廳醫(yī)院管理年活動督查中，對發(fā)現(xiàn)的問題我部門進行整改反饋，并感謝檢查組對我們工作的指導(dǎo)。具體整改內(nèi)容：
一、感染管理科的建設(shè)
按照感染管理規(guī)范的要求，我院目前以有3名感染管理專職人員，符合規(guī)范要求，感染管理科目前歸屬預(yù)防保健部領(lǐng)導(dǎo)。在今后的工作中，我科將加強科室職能，更好的為院內(nèi)感染控制服務(wù)。
二、手術(shù)室內(nèi)的'內(nèi)鏡滅菌工作已由專人負(fù)責(zé)，新的滅菌及清洗消毒設(shè)備在按計劃引進，消毒室、清洗間的劃分也列入手術(shù)室建設(shè)的日程中來。
三、感染疾病科建設(shè)
由于科室內(nèi)裝修重新建設(shè)，我院目前感染科對來診病人實行了病房隔離制度，腸道病區(qū)與呼吸道病區(qū)的劃分在新的病區(qū)建設(shè)好之后投入使用。
四、科室內(nèi)應(yīng)用的小型滅菌器按照消毒技術(shù)規(guī)范已經(jīng)做好了工藝監(jiān)測、化學(xué)監(jiān)測、生物監(jiān)測，確保了應(yīng)用的安全。在化學(xué)監(jiān)測的項目上，沒有硬性指標(biāo)要求小型滅菌器做b-d實驗，為了安全工作，在全院小型滅菌器內(nèi)按照上級檢查部門的意見開展b-d實驗，更為保障滅菌工作提供了依據(jù)。
五、在隔離手術(shù)室、隔離產(chǎn)房接疹的病人全部按照感染管理要求進行消毒及室內(nèi)終末消毒，病人名單全為紅筆標(biāo)注，在今后的終末消毒記
錄上，逐步建立獨立的感染病人消毒登記與記錄，確保工作開展無遺漏。
六、我院在醫(yī)療廢物管理上嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢物管理條例》處理醫(yī)用廢物，逐步作廢自制利器盒，訂購專用的利器
盒，工作已經(jīng)開展并落實到后勤部門進行訂購。
七、我院的污水處理已經(jīng)開展了大腸菌群含量測定及余氯測定，日常檢修由污水站工作人員專人負(fù)責(zé)，并使記錄更詳細(xì)。
對上級檢查發(fā)現(xiàn)的問題我科進行積極整改，確保工作整改到位，并希望上級部門對我們的整改提出寶貴意見。
科室感染管理質(zhì)量整改措施8
根據(jù)縣衛(wèi)生局《關(guān)于做好新生兒室院內(nèi)感染和消毒安全自查工作的通知》及關(guān)于做好安全生產(chǎn)緊急電話通知有關(guān)要求結(jié)合我院創(chuàng)建一級甲等衛(wèi)生院有關(guān)內(nèi)容，我院組織人員對上述各項工作進行了認(rèn)真的自查和整改，現(xiàn)總結(jié)報告如下：
一、檢查內(nèi)容
安全生產(chǎn)情況：院安全生產(chǎn)管理領(lǐng)導(dǎo)小組對全院進行了一次徹底檢查，包括各項安全生產(chǎn)規(guī)章制度制定及落實情況。用電及消防情況，易燃、易爆、麻毒藥品等危險品管理以及醫(yī)療安全管理等項目，具體情況如下：
1、組織領(lǐng)導(dǎo)
領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任制落實情況良好，成立了由院長為組長的安全生產(chǎn)領(lǐng)導(dǎo)小組，值班人員到位，各項規(guī)章制度健全。
2、預(yù)防醫(yī)療事故方面
落實了醫(yī)療安全的各項核心制度，急危重癥患者的搶救措施到位。醫(yī)療安全的各項硬件設(shè)施完善，供應(yīng)室、手術(shù)室等科室設(shè)施建設(shè)規(guī)范。醫(yī)療廢物處理的各項規(guī)章制度健全，處理方式符合標(biāo)準(zhǔn)，做到了有專人管理并責(zé)任到人。
3、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置和醫(yī)療衛(wèi)生保障方面
針對可能發(fā)生的突發(fā)公共衛(wèi)生事件和災(zāi)害事故，制定有相關(guān)應(yīng)急處理預(yù)案，成立了醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)急救援隊伍，保持通訊暢通，建立醫(yī)療救援、衛(wèi)生防疫等應(yīng)急物資儲備。
4、治安保衛(wèi)和消防方面
建立了突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案，完善了治安保衛(wèi)和消防職責(zé)、工作制度，人員值班落實到位。重點要害科室的防護責(zé)任措施落實。
醫(yī)院內(nèi)感染及消毒安全
1、成立了醫(yī)院感染管理委員會和醫(yī)院感染管理辦公室，有具體的辦公人員，工作人員職責(zé)明確。
2、制訂了《醫(yī)院感染管理制度》、《醫(yī)院感染控制方案》《醫(yī)院感染控制、隔離措施》《消毒隔離制度.《合理使用抗生素管理辦法》《消毒滅菌效果監(jiān)測制度》《治療室消毒隔離管理制度》《供應(yīng)室、手術(shù)室、產(chǎn)房消毒隔離制度》《產(chǎn)房保潔措施》《醫(yī)療廢物處理管理制度》等醫(yī)院感染預(yù)防、控制制度。
3、制訂了醫(yī)院消毒隔離登記制度，對消毒效果進行了檢測。
4、全院醫(yī)務(wù)人員均參加了有關(guān)醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)。
二、發(fā)現(xiàn)的'問題
1、消防器械未落實到位。
2、感染制度落實不到位，消毒效果監(jiān)測不夠及時，登記不全，未作監(jiān)測分析。
3、部分醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院感染不夠重視，存在麻痹思想。
三、整改措施
1、立即安裝好合格的消防器械。
2、召開職工大會，對醫(yī)院感染制度、醫(yī)院感染有關(guān)知識進行再培訓(xùn)，制訂考核制度，對違反有關(guān)醫(yī)院感染的科室和人員進行處罰，立即對全院的消毒情況進行檢測并作出分析，對消毒措施不規(guī)范的，進行改正。
3、以創(chuàng)建達標(biāo)為契機，進一步完善各項管理制度，特別是預(yù)防和控制醫(yī)院感染有關(guān)制度，做到感染管理制度完善、感染管理組織健全、感染控制措施到位、感染管理人員職責(zé)明確，保證感染控制目標(biāo)的實現(xiàn)。
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