索賠起訴書

　　在日常生活和工作中，起訴書在處理事務(wù)上使用的情況越來越多，起訴書是指檢察機關(guān)對刑事被告人提起公訴，請求法院對刑事被告人進行實體審判的法律文書。到底應(yīng)如何擬定起訴書呢？下面是小編精心整理的索賠起訴書，歡迎閱讀，希望大家能夠喜歡。

索賠起訴書1

　　原告：李某，男， 年 月 日出生，漢族， 省 縣人，現(xiàn)住，身份證號： 電話：

　　被告一：王某， 男， 年 月 日出生，漢族， 省縣人，現(xiàn)住 ，身份證號： ，電話：

　　被告二：某公司，住所地：

　　法定代表人：，聯(lián)系電話：

　　被告三：某保險公司，住所地：

　　負責(zé)人：，聯(lián)系電話：

　　訴訟請求事項：

　　1、判令被告王某、某公司賠償原告誤工費、護理費等費用共計 元。

　　2、被告某保險公司在其保險責(zé)任范圍內(nèi)對上述款項承擔(dān)賠付責(zé)任;

　　3、由三被告承擔(dān)本案全部訴訟費。

　　事實和理由：

　　x1年7月27日3時30分許，被告王某駕駛被告某公司所有的云A6666號轎車在北京路倒車時，未確保安全，碰撞行人李某，致李某受傷的交通事故。該事故經(jīng) 縣公安交通警察大隊出具 字[x1]第340號《交通事故責(zé)任認定書》認定：被告王某應(yīng)負事故的全部責(zé)任。(見證據(jù)1)云A6666號轎車已在被告某保險公司處投保交強險及第三者責(zé)任險，保單號分別為 。(見證據(jù)6)

　　事故發(fā)生后，被告王某在沒有標明現(xiàn)場位置、沒有報警的情況下，用云A6666號轎車與原告李某家屬一起將傷者李某送往 醫(yī)院進行治療55天，被告王某已支付全部醫(yī)療費。經(jīng)診斷，本次交通事故造成原告 骨折，醫(yī)囑出院后臥床休息一個月。(見證據(jù)2)

　　原告李某于x1年12月1日經(jīng) 神馬司法鑒定中心傷殘評定，確認“因道路交通事故致左手骨折，出院后需定期復(fù)查，并服用藥物治療，后續(xù)治療費x0元，自受傷之日起全休4個月。”(見證據(jù)3)。

　　綜上所述，此次事故給原告的身心造成極大的.傷害。據(jù)此，為維護原告的合法權(quán)益，根據(jù)《中華人民共和國民法通則》、《中華人民共和國民事訴訟法》、《中華人民共和國道路交通安全法》、《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》特請求貴院在查明案件事實的基礎(chǔ)上依法支持原告的訴訟請求。

此致

　　人民法院

具狀人：

　　年 月 日

索賠起訴書2

　　一、交通事故索賠流程是怎樣的

　�。薄⒐�安機關(guān)處理交通事故，應(yīng)當(dāng)在查明交通事故原因、認定交通事故責(zé)任、確定交通事故造成的損失情況后，召集當(dāng)事人和有關(guān)人員對損害賠償進行調(diào)解。

　�。�、損害賠償?shù)恼{(diào)解期限為三十日，公安機關(guān)認為必要時可以延長十五日。對交通事故致傷的，調(diào)解從治療終結(jié)或者定殘之日起開始；對交通事故致死的，調(diào)解從規(guī)定的辦理喪葬事宜時間結(jié)束之日起開始；對交通事故僅造成財產(chǎn)損失的，調(diào)解從確定損失之日起開始。

　�。场⒔�(jīng)調(diào)解達成協(xié)議的，公安機關(guān)應(yīng)當(dāng)制作調(diào)解書，由當(dāng)事人和有關(guān)人員、調(diào)解人簽名，加蓋公安機關(guān)印章后即行生效。公安機關(guān)應(yīng)當(dāng)將調(diào)解書分別送交當(dāng)事人和有關(guān)人員。調(diào)解期滿后未達成協(xié)議的，公安機關(guān)應(yīng)當(dāng)制作調(diào)解終結(jié)書，由調(diào)解人簽名，加蓋公安機關(guān)印章，分別送交當(dāng)事人和有關(guān)人員

　�。�、經(jīng)調(diào)解未達成協(xié)議或者調(diào)解書生效后任何一方不履行的，公安機關(guān)不再調(diào)解，當(dāng)事人可以向人民法院提起民事訴訟。

　　二、交通事故索賠起訴書

　　甲方（肇事方）：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

　　乙方（受害方）：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

　　丙方（受害方）：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

　　丁方（保險公司）：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

　　一、交通事故基本情況

　�。ㄒ唬┦鹿式�(jīng)過：＿＿＿年＿月＿日，發(fā)生了＿＿＿駕駛＿＿＿車輛在＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿路段和＿＿＿駕駛＿＿＿（車牌號為＿＿＿）相撞致＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿的道路交通事故。后＿＿＿＿交警隊趕赴現(xiàn)場處理，制作了事故現(xiàn)場圖，扣留了雙方車輛以備進一步調(diào)查。

　�。ǘ�）＿＿＿交警隊對該事故的認定情況：＿＿＿交警隊在查明事實的基礎(chǔ)上，作出如下認定。＿＿＿＿＿＿違反《中華人民共和國道路交通安全法》第 ＿＿條第＿＿款之規(guī)定，是發(fā)生事故的主要原因，應(yīng)承擔(dān)此事故的主要責(zé)任；＿＿＿違反《中華人民共和國道路交通安全法》第＿＿條第＿＿款之規(guī)定，是發(fā)生事故的次要原因，應(yīng)負此事故的次要責(zé)任；乘車人＿＿＿無責(zé)任。

　　二、甲乙丙丁四方根據(jù)交警隊的事故認定，在交警隊的主持下，按照互諒互讓的原則達成如下調(diào)解交通事故協(xié)議：

　　（一）經(jīng)雙方確認，本次事故造成雙方財產(chǎn)損失和人員傷殘所需費用情況如下：

　　甲方車輛維修費及其他雜費＿＿＿元（人民幣，以下同）；＿＿＿受傷住院治療醫(yī)藥費、誤工費、護理費、伙食補助費、交通費、住宿費、傷殘補償金、后續(xù)治療費等共計＿＿＿元。

　　乙方車輛維修費及其他雜費＿＿＿元；＿＿＿受傷住院治療醫(yī)藥費、誤工費、護理費、交通費、住宿費、伙食補助費、傷殘補償金、后續(xù)治療費等共計＿＿＿元。

　　丙方（乘車人）＿＿＿受傷住院治療醫(yī)藥費、誤工費、護理費、交通費、住宿費、伙食補助費、傷殘賠償金、后續(xù)治療費等共計＿＿＿元。

　　以上費用共計＿＿＿元。

　�。ǘ�）經(jīng)雙方協(xié)商，由甲方承擔(dān)上述費用的60％，計＿＿＿元；乙方承擔(dān)上述費用的`40％，計＿＿＿元；甲方在扣除自身損失費用外，尚需支付乙方＿＿＿元；支付丙方＿＿＿元。

　�。ㄈ�）丁方需承擔(dān)甲方所需賠付費用的80％，承擔(dān)乙方所需賠付費用費用的75％，丁方照上述標準各自對甲乙雙方進行賠付，并代甲方支付須賠付給乙方和丙方的部分。

　�。ㄋ模┮陨腺M用賠付和結(jié)算自本協(xié)議簽訂之日起即時結(jié)算付清。

　�。ㄎ澹┘滓冶�三方需積極配合丁方辦理保險賠付事宜，及時提供丁方所需要的交通事故認定書、醫(yī)藥費用發(fā)票等資料。

　　（六）本協(xié)議履行完畢后，除本協(xié)議另有規(guī)定外，甲乙丙三方的賠付責(zé)任即算完畢，其中任何一方不得再以任何理由對其他任何一方提出增加賠付及其他要求。

　�。ㄆ撸┤绫景傅氖軅�者確因事故引起的病情進一步惡化，治療費用大大超過本協(xié)議預(yù)計，超出預(yù)計1萬元以內(nèi)，由傷者自行負責(zé)，1萬元以上費用由傷者出具省級醫(yī)院證明（包括醫(yī)療診斷書、醫(yī)藥費用發(fā)票、傷殘鑒定報告等）及其他可證明該病情惡化是由該事故引發(fā)的證據(jù)，可另行找甲乙責(zé)任方賠付，由甲乙方按照本協(xié)議確定的賠付責(zé)任標準（即甲方60％、乙方40％）分擔(dān)賠付。

　　三、本協(xié)議自協(xié)議各方簽字蓋章之日起生效。

　　四、協(xié)議各方如在履行本協(xié)議中發(fā)生糾紛，可先協(xié)商，協(xié)商不成，可提交＿＿＿＿＿＿＿＿＿仲裁委員會仲裁。

　　五、本交通事故協(xié)議書范文共四頁，一式五份，協(xié)議各方各一份，＿＿＿＿＿＿交警隊一份存檔備查。

　　甲方：

　　乙方：

　　Ｘ年Ｘ月Ｘ日

　　Ｘ年Ｘ月Ｘ日

　　丙方：

　　丁方（公章）：

　�。啬辏卦拢厝�

　�。啬辏卦拢厝�

　　三、交通事故索賠需要哪些證據(jù)

　　1、證明當(dāng)事人主體資格的證據(jù)

　　（1）當(dāng)事人為公民的，應(yīng)提交身份證明資料，如身份證或戶口本；

　�。�2）當(dāng)事人為法人或其他組織的，應(yīng)提交主體登記資料，如《工商營業(yè)執(zhí)照》副本或工商登記機關(guān)出具的工商注冊登記資料、社團法人登記證等；

　�。�3）當(dāng)事人在訴爭的法律事實發(fā)生后如有變更的，應(yīng)提交變更登記資料；

　　（4）當(dāng)事人為道路交通事故損害賠償糾紛中死者親屬的，應(yīng)提交死者第一順序繼承人的證明及繼承人基本情況的證明；

　�。�5）提交肇事車輛的所有人、實際支配人、駕駛?cè)说淖C明及其相互關(guān)系的證明；

　�。�6）提交受損車輛的所有人、實際支配人、駕駛?cè)说淖C明及其相互關(guān)系的證明。

　　2、證明當(dāng)事人民事法律關(guān)系成立的證據(jù)

　�。�1）提交公安交管部門制作的《道路交通事故損害賠償責(zé)任認定書》。因交通事故認定書是公安交管部門在查明交通事故原因后，根據(jù)當(dāng)事人的違章行為與交通事故之間的因果關(guān)系，以及違章行為在交通事故中的作用，對當(dāng)事人責(zé)任加以認定而制作的法律文書。它能證實事故發(fā)生的時間、地點，且關(guān)系到當(dāng)事人承擔(dān)責(zé)任的輕重。

　�。�2）提交公安交管部門出具的《道路交通事故損害賠償調(diào)解終結(jié)書》。因調(diào)解終結(jié)書是公安交管部門在法定期限內(nèi)根據(jù)當(dāng)事人的申請，對損害賠償事宜經(jīng)調(diào)解后無法達成協(xié)議而制作的法律文書。當(dāng)事人收到調(diào)解終結(jié)書后，可以直接到人民法院提起道路交通事故損害賠償訴訟，以維護其合法權(quán)益。

　　3、證明賠償事項的證據(jù)

　　根據(jù)《民法通則》、《道路交通安全法》及最高人民法院的相關(guān)司法解釋，道路交通事故損害賠償案件的賠償范圍通常包括：醫(yī)療費、誤工費、護理費、住院伙食補助費、死亡賠償金、殘疾賠償金、殘疾用具費、后續(xù)治療費、喪葬費、被扶養(yǎng)人生活費、營養(yǎng)費、住宿費、法醫(yī)鑒定費、交通費、精神損害撫慰金、財產(chǎn)損失等16項。而上述賠償費用必須要有相應(yīng)的證據(jù)來予以證實，否則難以得到人民法院的采信和支持。

索賠起訴書3

　　原告：____________________，男，___年__月__日出生，民族：_________________漢族，地址：_________________廣東省深圳市___________，身份證號碼：_____________________，聯(lián)系電話：_____________________。

　　被告一：____________________(肇事司機)，男，____年__月__日出生，民族：_________________漢族，地址：_________________湖南省耒陽市___________，身份證號碼：____________________________，聯(lián)系電話：____________________________。

　　被告二：_______________運輸公司(車主)，車牌號碼湘D___________，地址：_________________湖南省耒陽市___________，聯(lián)系電話：____________________________。

　　被告三：______________支公司，住所地：_________________湖南省耒陽市___________，郵編：____________________________，負責(zé)人：____________________(經(jīng)理)，聯(lián)系電話：____________________________。

　　訴訟請求：

　　1、判令上述被告賠償原告各項損失合計5930元(其中換件項目費用1070元，修理費1160元，誤工費1000元，交通費400元，通訊費300元，精神損害撫慰金20000元);

　　2、被告二承擔(dān)連帶責(zé)任;

　　3、被告三在商業(yè)保險、第三者責(zé)任險范圍內(nèi)對上述債務(wù)承擔(dān)責(zé)任;

　　4、本案訴訟費由三被告共同承擔(dān)。

　　實事與理由：

　　______年______月_______日，被告一駕駛被告二所有的湘D______湖南耒陽至深圳長途客車(被告二在被告三處購買了交強險和商業(yè)保險，保單號：____________________________)在廣東省深圳市寶安區(qū)石巖北環(huán)路由東往西行駛時，車頭追尾原告粵B____汽車，造成原告粵B_____汽車后尾門、尾燈及后保險杠受損。經(jīng)現(xiàn)場保險事故車輛現(xiàn)場勘查記錄，被告一、二負全部責(zé)任，原告和被告一均對事故事實無異議并都簽字確認(保險事故車輛現(xiàn)場勘查記錄附后)。原告車輛經(jīng)定損后，修理原告車輛(粵B_____)換件6項費用1070元，修理費用1160元，共計2230元。______年______月_______日至今，原告一直與被告一、被告二聯(lián)系進行理賠，被告一和被告二要么掛電話、要么推諉不進行理賠(通話時，被告一和被告二語氣極其惡劣)，對原告精神造成損害。原告無奈之下打電話到湖南咨詢被告三如何進行理賠，被告三要求原告找被告一和被告二，不予處理該事故，也推來推去。事故發(fā)生至今已一年多，原告聯(lián)系被告一和被告二多次均無結(jié)果，影響原告正常生活和工作，并浪費原告通訊費。鑒于被告一和被告二及被告三推諉不予理賠，現(xiàn)原告起訴到貴院，請求依法判決。

此致

____區(qū)人民法院

　　起訴人：________________

　　______年______月_______日

索賠起訴書4

　　原告：陳，女，漢族，19xx年2月22日出生，xx縣人，住xx縣xx鎮(zhèn)。

　　被告：陳，男，漢族，19xx年5月24日出生，xx區(qū)人，住xx區(qū)。

　　被告：張，男，漢族，19xx年6月10日出生，xx區(qū)人，住xx區(qū)。

　　訴訟請求：

　　1、依法判令兩被告連帶賠償原告的經(jīng)濟損失共計23825.5元，其中，醫(yī)療費7730元，繼續(xù)治療費5035.5元，住院伙食補助費720元、營養(yǎng)費720元，護理費4560元、誤工費4560元、交通費500元。

　　2、本案訴訟費用由兩被告承擔(dān)。

　　事實與理由：

　　x5年xx月xx日11時25分許，原告乘坐被告張二輪摩托車前往公司上班，途經(jīng)莆田市內(nèi)荔城路與石室路交叉路口與被告駕駛的.閩 輕型普通貨車發(fā)生碰撞，導(dǎo)致交通事故。2x年9月xx日，城廂交警大隊依法作出第號道路交通事故認定書，認定兩被告負本事故同等責(zé)任，原告無責(zé)任。事故發(fā)生后，原告被送往莆田市第一醫(yī)院治療，共治療24天，由于兩被告不再支付醫(yī)療費。原告在病情好轉(zhuǎn)的的情況下出院，醫(yī)生建議休息叁個月，并門診繼續(xù)治療。之后，原告多次與兩被告協(xié)調(diào)本事故的賠償事宜，兩被告拒不答應(yīng)。兩被告的行為給原告共造成經(jīng)濟損失 23825.5元，其中醫(yī)療費7730元(16785-9050元)，繼續(xù)治療費5035.5元(16785元÷3)，住院伙食補助費720元(30元/天×24天)，營養(yǎng)費720元(30元/天×24天)，護理費4560元(114天×40)，誤工費4560元(114天×40)，交通費500元。由于兩被告拒不償還原告的上述經(jīng)濟損失，為此，依據(jù)《民事訴訟法》第108條之規(guī)定，特向貴院提起訴訟，懇請依法判如所訴。

此致

　　x區(qū)人民法院

　　具狀人：陳

　　二Oxx年十二月十三日

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