門診婦科整改措施怎么寫

　　在人們素養(yǎng)不斷提高的今天，措施對(duì)人們來說越來越重要，措施是針對(duì)情況采取的處理辦法。我們應(yīng)當(dāng)如何寫措施呢？以下是小編為大家整理的門診婦科整改措施怎么寫，歡迎閱讀，希望大家能夠喜歡。

門診婦科整改措施怎么寫1

　　婦科門診工作制度

　　一、樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，端正服務(wù)態(tài)度，自覺抵制行業(yè)不正之風(fēng)。

　　二、工作人員必須按規(guī)定著裝上崗，儀表端正，室內(nèi)保持整齊、潔凈、衛(wèi)生，定期紫外線消毒。

　　三、嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，對(duì)病員要熱情接待，禮貌待人，語言文明，耐心解答問題，簡化手續(xù)，縮短候診時(shí)間，對(duì)危重病人應(yīng)及時(shí)匯報(bào)，積極搶救，急診病人優(yōu)先就診，做到有秩序，有輕重緩急。

　　四、對(duì)病員認(rèn)真負(fù)責(zé)，檢查仔細(xì)、準(zhǔn)確，門診病歷書寫及門診日志登記清楚完整。

　　五、嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生消毒制度，檢查時(shí)做到一人一墊，及時(shí)更換，嚴(yán)防交叉感染。

　　六、積極宣傳婦幼衛(wèi)生，優(yōu)生優(yōu)育，母乳喂養(yǎng)等有關(guān)科學(xué)知識(shí)，并做好計(jì)劃生育的業(yè)務(wù)和指導(dǎo)工作。

　　七、發(fā)現(xiàn)傳染病、性傳播疾病及時(shí)處理并登記上報(bào)有關(guān)部門。

門診婦科整改措施怎么寫2

　　安龍縣基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)督查小組

　　對(duì)我院醫(yī)療質(zhì)量檢查存在問題的整改措施

　　20xx年5月9日，安龍縣衛(wèi)生局基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)督查小組趙大斌、趙琛等一行四人對(duì)我院依法執(zhí)業(yè)、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)院感染、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、整臟治亂、藥品采購等方面工作通過實(shí)地檢查、隨機(jī)抽取醫(yī)療文書、隨機(jī)抽看人員資質(zhì)等方式進(jìn)行了督導(dǎo)檢查并就存在問題對(duì)我院進(jìn)行了反饋，我院針對(duì)檢查存在的問題及時(shí)進(jìn)行了整改，現(xiàn)匯報(bào)如下：

　　一、依法執(zhí)業(yè)和醫(yī)療質(zhì)量

　　1、隨機(jī)抽取的婦產(chǎn)科彭麗春醫(yī)師一份病歷部份醫(yī)囑帶教老師未及時(shí)簽字。

　　整改措施：

　�。�1）立即責(zé)成婦產(chǎn)科帶教老師現(xiàn)場整改簽字；

　　（2）醫(yī)務(wù)科對(duì)彭麗春醫(yī)師進(jìn)行誡勉談話，對(duì)其指出所有醫(yī)療文書必須及時(shí)請(qǐng)帶教老師或上級(jí)醫(yī)師審簽，否則為非法行醫(yī)，將可能釀成嚴(yán)重后果；

　　（3）婦產(chǎn)科加強(qiáng)《20xx病案書寫規(guī)范》和《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的學(xué)習(xí)，提高依法執(zhí)業(yè)的.醫(yī)療安全意識(shí)；

　　（4）醫(yī)務(wù)科加強(qiáng)對(duì)運(yùn)行病歷的監(jiān)管。

　　2、外一科胡左鯤醫(yī)師簽名潦草。

　　整改措施：

　　（1）醫(yī)務(wù)科對(duì)胡左鯤醫(yī)師進(jìn)行誡勉談話，令其改正；

　�。�2）扣除5月份外一科醫(yī)療質(zhì)量量化考核分2分；

　　（3）近期醫(yī)務(wù)科適時(shí)監(jiān)控胡左鯤醫(yī)師各種醫(yī)療文書，若仍有簽名潦草現(xiàn)象，將按相關(guān)條規(guī)對(duì)其進(jìn)行單獨(dú)處罰。

　　3、內(nèi)科景書國醫(yī)師一份輸血病歷《輸血治療同意書》未簽字。

　　整改措施：

　�。�1）醫(yī)務(wù)科對(duì)景書國醫(yī)師進(jìn)行了誡勉談話，令其加強(qiáng)責(zé)任心，嚴(yán)格執(zhí)行我院輸血相關(guān)制度，避免以后類似情況的發(fā)生；

　�。�2）扣除內(nèi)科5月份輸血質(zhì)量量化考核分3分；

　　2、胃鏡室未備超聲清洗器，計(jì)時(shí)器，胃鏡存放柜不規(guī)范整改措施：胃鏡室因受房間局限，布局、超聲清洗器目前尚未解決，只能采用人工清洗方法進(jìn)行胃鏡清洗，待搬新院后成立內(nèi)鏡中心，規(guī)范室內(nèi)設(shè)施設(shè)備。

　　醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和整臟治亂

　　1、資料凌亂，歸檔不規(guī)范。

　　整改措施：完善資料，整理后規(guī)范歸檔。

　　2、辦公區(qū)樓道，衛(wèi)生間、辦公室存在保潔不及時(shí)，有野廣告，職工宿舍區(qū)有雜物堆放，臟亂；院內(nèi)綠化區(qū)有雜物及凌亂白色垃圾；有車輛亂停亂放，門診進(jìn)門右側(cè)有建筑垃圾堆放，個(gè)別科室義務(wù)人員存在未戴上崗證。

　　整改措施：加強(qiáng)保潔員管理和監(jiān)督，車輛停放問題與保衛(wèi)科溝通后進(jìn)行整改，有序停車，堆放的建筑垃圾及時(shí)清理，行風(fēng)監(jiān)督員加強(qiáng)巡查和監(jiān)督管理。

　　3、未與相關(guān)科室簽訂責(zé)任書及承諾書

　　整改措施：及時(shí)與科室領(lǐng)導(dǎo)簽訂相關(guān)責(zé)任書及承諾書。

　　4、未創(chuàng)建糾風(fēng)責(zé)任制，學(xué)習(xí)制度，計(jì)劃，無院領(lǐng)導(dǎo)議事

　　決策制度。

　　整改措施：創(chuàng)建醫(yī)院糾風(fēng)責(zé)任制，學(xué)習(xí)制度及計(jì)劃，建立領(lǐng)導(dǎo)議事決策制度。

　　我們深知，督查小組檢查出的上述問題實(shí)際上是以往問題的延續(xù)，是我院的痼疾，并且可能還有部份問題未在此次檢查中暴露出來，對(duì)此我們有清醒的認(rèn)識(shí)，我院將根據(jù)督查小組提出的寶貴建議進(jìn)行持續(xù)不斷地整改。安龍縣人民醫(yī)院

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　　1、熱情接待病人，認(rèn)真書寫門診病歷，細(xì)心診治。

　　2、門診醫(yī)生產(chǎn)應(yīng)積極做好孕婦保健手冊(cè)，及保健手冊(cè)應(yīng)逐項(xiàng)填寫清楚，做好孕產(chǎn)婦系統(tǒng)登記，并做好門診各種帳冊(cè)登記。

　　3、新入院病人，首診醫(yī)生要書寫如門診病歷，協(xié)助辦好住院手續(xù)及相關(guān)檢查，并幫病人送到住院部，交至白1班醫(yī)生。

　　4、人流室保證每天消毒一次，并有記錄，由胡智蘭負(fù)責(zé)。

　　5、婦科門診室、人流室衛(wèi)生由李銀俠，劉延華負(fù)責(zé)。

　　6、做好科室醫(yī)療器械、物品保管及交接制度，如有丟失在班醫(yī)生全部責(zé)任。

　　7、白2班除有手術(shù)準(zhǔn)備外，應(yīng)到門診上班，負(fù)責(zé)門診消毒物品送、收等。

　　8、人流登記、上環(huán)取環(huán)登記及標(biāo)本送檢由首診醫(yī)生負(fù)責(zé)。以上各項(xiàng)制度希望大家都能嚴(yán)格執(zhí)行。

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　　7月份醫(yī)療質(zhì)量檢查情況通報(bào)及整改措施

　　今天，汪有強(qiáng)副院長，醫(yī)務(wù)科陳碧瓊科長，門診部主任董維芳及內(nèi)科、外科、婦科主任一行對(duì)全院近期醫(yī)療工作質(zhì)量進(jìn)行大檢查，此次檢查的重點(diǎn)內(nèi)容有以下幾點(diǎn)：

　　一、核心制度的落實(shí)情況

　　1、首診負(fù)責(zé)制各科執(zhí)行較好，無因首診不負(fù)責(zé)或推諉病人現(xiàn)象發(fā)生，無病員投訴。

　　2、三級(jí)醫(yī)師查房情況，對(duì)內(nèi)外婦科每位醫(yī)生隨即抽查2份住院運(yùn)行病歷檢查，認(rèn)為均按照規(guī)定時(shí)間進(jìn)行了三級(jí)醫(yī)師查房，并且有上級(jí)醫(yī)師的審核，修正及簽名。

　　3、疑難病例討論：檢查各科內(nèi)入院1周以上診斷不明或者療效較差的病例；住院期間相關(guān)檢查有重要發(fā)現(xiàn)可能導(dǎo)致診療方案的重大改變；病情復(fù)雜疑難或者本院本地區(qū)首次發(fā)現(xiàn)的罕見疾病，病情危重或者需要多科協(xié)作搶救病例以及科室認(rèn)為必須討論的病例都進(jìn)行了討論，會(huì)診記錄較完善。

　　4、危重病人搶救制度：各科執(zhí)行較好，搶救及時(shí)有效、記錄完善。

　　5、會(huì)診制度：科室會(huì)診，科間會(huì)診，主題明確、到位、及時(shí)，記錄完善。

　　6、術(shù)前討論：擇期手術(shù)，特殊手術(shù)都進(jìn)行了術(shù)前討論，麻醉醫(yī)師親自對(duì)病人術(shù)前評(píng)估檢查，各項(xiàng)記錄完善。

　　7、每例手術(shù)病人，在實(shí)施麻醉前，隨臺(tái)手術(shù)醫(yī)師、麻醉師、護(hù)士三者共同逐項(xiàng)進(jìn)行手術(shù)前安全核查，核查記錄真實(shí)、無缺項(xiàng)并保存病歷中。

　　8、各級(jí)醫(yī)師都能按照本院手術(shù)申請(qǐng)審批，手術(shù)分級(jí)管理、分級(jí)授權(quán)履職。

　　9、分級(jí)護(hù)理符合規(guī)范執(zhí)行醫(yī)囑準(zhǔn)確及時(shí)。

　　10、各科有交接班記錄本，做到新入院病人、危重病人、手術(shù)病人、老年病人均床旁交接班。

　　11、臨床用血指征掌握合理，輸血相關(guān)資料保存完善，送檢交叉配血、取血、各個(gè)環(huán)節(jié)符合規(guī)范要求。

　　12、每月對(duì)門、急診病歷抽查及內(nèi)外婦科每位住院醫(yī)生隨機(jī)抽查兩份住院運(yùn)行病歷和終末病歷質(zhì)控評(píng)分，甲級(jí)病歷達(dá)90%以上。

　　二、本月醫(yī)療質(zhì)量診療指標(biāo)完成情況：

　　1、該月門診總?cè)舜?726人（其中外科350人，五官科90人，男科170人，肛腸科30人，內(nèi)科440人，風(fēng)濕科60人，肝病科150人，婦科852人，人流科339人，不孕科170人，急診科400人，乳腺科92人）

　　2、住院患者出院情況：該月共出院279人，平均住院天數(shù)16、6人，（內(nèi)科50人，外科11人，婦科140人，五官科18人，康復(fù)科59人，肛腸科14人，泌尿外科23人）

　　3、診斷符合率：門診診斷與住院診斷符合率96、2%，入院與出院診斷符合率99、2%。

　　手術(shù)臺(tái)數(shù)：手術(shù)前和手術(shù)后診斷符合率100%，住院三日確診率99%，院感染率0、36，死亡數(shù)2例，占0、68%。

　　4、病歷回歸：各科72小時(shí)住院病歷回歸率70%，病案終末質(zhì)控。住院病

　　歷首頁信息填寫正確率達(dá)98%以上。

　　5、本月無嚴(yán)重差錯(cuò)及醫(yī)療糾紛發(fā)生。

　　三、醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控：

　　1、對(duì)“非計(jì)劃再手術(shù)”的監(jiān)控工作，本月全院無1例非計(jì)劃再次手術(shù)患者。

　　2、本月超過30天住院患者共9例報(bào)醫(yī)務(wù)科，并根據(jù)其原因進(jìn)行分析、評(píng)價(jià)、匯總。

　　如：病案號(hào)2979，Ⅱ型糖尿病、腦梗塞、冠心病、住院118天。

　　病案號(hào)2983，升結(jié)腸惡性腫瘤、失血貧血、冠心病、住院225天。病案號(hào)2985，肝硬化、乙型肝炎、原發(fā)性肝癌、住院71天。

　　病案號(hào)2988，肝昏迷、乙肝、肝硬化、脾功能亢進(jìn)、住院48天。病案號(hào)2989，慢性肺源性心臟病、Ⅱ型糖尿病、住院79天。

　　病案號(hào)2991，慢性支氣管急性發(fā)作、慢性胃炎急性發(fā)作、住院33天。病案號(hào)2999，焦慮癥、腦萎縮、腦梗塞、住院101天。

　　病案號(hào)3006，原發(fā)性肝癌、二型糖尿病、甲亢、腦梗塞、住院34天。病案號(hào)3007，腦梗塞、慢性胃炎急性發(fā)作、住院39天。

　　經(jīng)過分析評(píng)價(jià)：認(rèn)為超30天住院日的主要原因?yàn)橹匚；颊吣挲g較大，平均年齡為65歲，病情反復(fù)，且合并多個(gè)重要器官，多功能疾病、治療顯效較慢，加之患者年老體衰、免疫功能下降、故治療時(shí)間長，不存在過度診療現(xiàn)象。

　　四、醫(yī)技科室醫(yī)療質(zhì)量檢查情況：

　　1、對(duì)檢驗(yàn)科、特檢科、放射科、進(jìn)行檢查，認(rèn)為危急值

　　報(bào)告及時(shí)、準(zhǔn)確、記錄完善。

　　2、開展的輔檢項(xiàng)目，基本能滿足臨床工作診治需求，輔檢報(bào)告結(jié)果，能給臨床醫(yī)生提供一定的參考數(shù)據(jù)和診斷依據(jù)。

　　3、保證臨床用血的安全、及時(shí)、配血準(zhǔn)確率達(dá)100%。

　　4、藥劑科能夠較好的為臨床用藥提供服務(wù)滿足需求。

　　五、存在的問題

　�。ㄒ唬╅T診病歷質(zhì)量問題：

　　1、門診病歷書寫存在的問題，體格檢查填寫不全，個(gè)別創(chuàng)傷性操作手術(shù)記錄填寫不完整，如：人工流產(chǎn)手術(shù)，吸管選擇的大小，負(fù)壓吸引多少mmHg，無記錄，觀察病人醫(yī)囑中藥品用縮寫的字母代替。如：克林霉素、替硝唑。

　　2、門診留觀患者，病程記錄不規(guī)范，輔檢報(bào)告收集不全，個(gè)別病歷未按時(shí)歸檔。

　　3、急診病歷管理各項(xiàng)登記有待完善、急診處方、個(gè)別醫(yī)生書寫潦草，字跡不易辨認(rèn)。

　　4、該月未按要求進(jìn)行三基考試。

　�。ǘ�）住院病歷質(zhì)量問題

　　1、抽查內(nèi)、外、婦科病歷數(shù)份，共性問題病程記錄成流水賬、簡單、患者出現(xiàn)發(fā)熱、異常情況未作記錄，也未作原因分析，如：病案號(hào)13810，該患者

　　以冠心病、高血壓入院，患者心臟安放支架，查體檢查記錄中，無心臟特殊情況記錄，病案號(hào)14588，查體檢查記錄前后矛盾，病案號(hào)14795，重要檢查結(jié)果病歷上無記錄，執(zhí)行醫(yī)囑未簽名。病案號(hào)14775，化驗(yàn)單涂改，欠整潔。

　　2、少數(shù)醫(yī)師對(duì)激素藥物，分級(jí)管理制度，以及血液制品使用不夠規(guī)范，不熟悉，使用指征掌握過寬。

　　3、抗菌素使用率達(dá)70%左右，合理選擇用藥有待加強(qiáng)。

　　整改措施：

　　1、加強(qiáng)三基理論知識(shí)學(xué)習(xí)，針對(duì)工作中的薄弱環(huán)節(jié)，院部和醫(yī)務(wù)科進(jìn)行不定期的培訓(xùn)指導(dǎo)，如：抗生素的合理應(yīng)用，激素藥物的使用分類管理，使用指征、注意事項(xiàng)等。

　　2、堅(jiān)持對(duì)住院運(yùn)行病歷質(zhì)量的檢查、指導(dǎo)、對(duì)患者的檢查治療用藥進(jìn)行三合理的評(píng)價(jià)，加強(qiáng)與科主任的溝通，對(duì)存在問題以書面形式反饋科室，科主任、做出相應(yīng)的整改意見，提出整改措施，報(bào)醫(yī)務(wù)科。

　　3、進(jìn)一步加強(qiáng)核心制度落實(shí)情況的檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)臨床工作中存在的缺陷，及時(shí)解決問題，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理、手術(shù)分級(jí)管理、抗菌藥物分級(jí)管理、醫(yī)療各環(huán)節(jié)運(yùn)行管理，提高醫(yī)療質(zhì)量，從而保證醫(yī)療安全。醫(yī)務(wù)科20xx年8月10日篇3：婦科醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)方案

　　醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院的生命線，追求質(zhì)量是社會(huì)進(jìn)步的標(biāo)

　　志。因此，醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)院管理的根本內(nèi)容，也是各醫(yī)院非常關(guān)心的熱點(diǎn)，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，是醫(yī)院管理工作的基本任務(wù)。結(jié)合科室管理中發(fā)現(xiàn)的問題，進(jìn)行整改提高，以進(jìn)一步提高本科室的醫(yī)療質(zhì)量。

　　我科對(duì)婦科醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)采用了系統(tǒng)、綜合的方式，貫徹PDCA的管理理念。P（Plan）即計(jì)劃，包括方針和目標(biāo)的確定以及活動(dòng)計(jì)劃的制定；D（Do）即執(zhí)行，就是具體運(yùn)作，實(shí)現(xiàn)計(jì)劃中的內(nèi)容；C（Check）即檢查，就是要執(zhí)行計(jì)劃的結(jié)果，明確效果，找出問題；A（Action）即處理。對(duì)檢查的結(jié)果進(jìn)行處理，認(rèn)可或否定，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。

　　我科計(jì)劃對(duì)所以手術(shù)病人進(jìn)行規(guī)范化檢查，進(jìn)行總結(jié)、評(píng)估，保證手術(shù)質(zhì)量，提高病人安全性，盡可能減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，使切開感染率在1％以下，感染率在0、5％以下，再盡可能避免非計(jì)劃二次手術(shù)。為此，我科專門成立婦科醫(yī)療治療管理小組，他們是醫(yī)療質(zhì)量管理的執(zhí)行者，更是醫(yī)療質(zhì)量管理的檢查者。定期組織各級(jí)人員學(xué)習(xí)醫(yī)療、護(hù)理常規(guī)及技術(shù)操作規(guī)范，督促各項(xiàng)治療管理制度的落實(shí)。經(jīng)常對(duì)本科室的醫(yī)療治療進(jìn)行督導(dǎo)檢查、分析，及時(shí)糾正不規(guī)范行為，對(duì)各種醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行總結(jié)、評(píng)價(jià)和分析反饋，并提出整改措施，使醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，形成了一個(gè)PDCA循環(huán)。

　　我科醫(yī)療質(zhì)量存在問題如下：

　　1、圍手術(shù)期管理師我們的薄弱環(huán)節(jié)，存在問題如下：術(shù)前雖有較完善的檢查，但對(duì)異常檢查結(jié)果未引起足夠的重視。如術(shù)前血色素在75g以下時(shí)仍安排手術(shù)，增加了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，即使手術(shù)中出血不多，也容易導(dǎo)致術(shù)后恢復(fù)緩慢，易繼發(fā)感染等。

　　一旦手術(shù)中出血較多，即須輸血，增加了感染血液傳播疾病的風(fēng)險(xiǎn)，也易致患者陷入危險(xiǎn)狀況中。

　　2、術(shù)前知情談話仍是薄弱環(huán)節(jié)，患者有知情選擇權(quán)，我們往往是憑借醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)及意愿為患者制定了自認(rèn)為最合理的手術(shù)方案，而忽視了患者的知情選擇權(quán)，術(shù)前談話流于形式，不管患者理解與否，完成談話、簽字即認(rèn)為完成了知情談話，這為醫(yī)療糾紛的發(fā)生埋下了隱患。

　　3、手術(shù)中管理，手術(shù)中出現(xiàn)困難時(shí)，有個(gè)別醫(yī)師會(huì)有怕失面子而不及時(shí)呼叫上級(jí)醫(yī)師進(jìn)行會(huì)診；合并普外科疾病或出現(xiàn)外科并發(fā)癥時(shí)希望掩蓋問題，不及時(shí)請(qǐng)�？漆t(yī)師會(huì)診。

　　對(duì)存在問題進(jìn)行討論后認(rèn)為，圍手術(shù)期安全是提高本科醫(yī)療質(zhì)量的關(guān)鍵，本科室極大部分患者需進(jìn)行手術(shù)治療，把好了圍手術(shù)期管理關(guān)，也意味著科室的管理上了一個(gè)新臺(tái)階。整改方案如下：

　　1、重視術(shù)前檢查，對(duì)異常的輔助檢查結(jié)果必須匯報(bào)上級(jí)醫(yī)師，術(shù)前主刀醫(yī)師必須進(jìn)行查房并親自進(jìn)行婦科檢查、仔細(xì)復(fù)核檢查結(jié)果，如血色素在75g以下的非急性失血患者，不能安排手術(shù)，合并高血壓、糖尿病等內(nèi)科疾病時(shí)，必須請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診，治療至安全范圍方可安排手術(shù)，非急診手術(shù)，盡可能在門診治療貧血、高血壓、糖尿病等疾病，待病情改善后再次入院，以提高床位使用率，減少發(fā)生醫(yī)院感染的可能。

　　2、術(shù)前知情談話必須對(duì)患者的情況有全面的了解，告知患者可選擇的手術(shù)方案、治療原則及各種方案的利弊以供患者選擇，對(duì)患者不夠明智的選擇尚需及時(shí)進(jìn)行引導(dǎo)，如卵巢的去留問題，因有些患者擔(dān)心保留的卵巢會(huì)發(fā)生病變而要求一并去除，對(duì)于該類患者，一定要告知卵巢去除后可能出現(xiàn)的一系列心血管、內(nèi)分泌、骨質(zhì)丟失等問題，以便使患者做出合理的選擇，對(duì)于子宮的去留，只要是良性病變，即使患者年齡較大，患者要求保留也要尊重其選擇。術(shù)前談話要肯花時(shí)間，認(rèn)真講解，直至患者理解、簽字，并在簽字時(shí)要求其寫上選擇的手術(shù)方式。

　　3、手術(shù)中管理，手術(shù)出現(xiàn)困難時(shí)，必須及時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師會(huì)診，以提高手術(shù)安全性，且每個(gè)醫(yī)師必須有安全意識(shí)，一旦出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，后果會(huì)更嚴(yán)重，要丟面子，每個(gè)醫(yī)師的行為必須與醫(yī)療安全緊密聯(lián)系在一起，患者的安全永遠(yuǎn)是第一位的。合并有外科疾病或出現(xiàn)外科

　　并發(fā)癥時(shí)，及時(shí)匯報(bào)科主任，并及時(shí)請(qǐng)外科醫(yī)師會(huì)診解決。

　　總結(jié)：

　　1、經(jīng)過一年的整改，目前科室的.圍手術(shù)期管理有明顯的改觀，手術(shù)前準(zhǔn)備較為充分，不再有安排手術(shù)后因術(shù)前準(zhǔn)備不充分而停止手術(shù)的情況。

　　2、能認(rèn)真進(jìn)行術(shù)前談話，術(shù)前主刀醫(yī)師親自進(jìn)行婦科檢查并進(jìn)行術(shù)前查房，在患者知情選擇的情況下確定手術(shù)方案，經(jīng)過知情選擇、談話、簽字確認(rèn)手術(shù)方式，使患者對(duì)自己的疾病、子宮附件的去留、術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及防范措施有了全面的了解，即使術(shù)后出現(xiàn)有些并發(fā)癥，也能正確對(duì)待，積極配合治療，減少了醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

　　尚存在的問題：

　　1、急診手術(shù)的管理仍有待進(jìn)一步加強(qiáng)，對(duì)于生命體征不穩(wěn)定的患者，更要緊繃安全醫(yī)療這根弦，在日常檢查及病歷歸檔前檢查中，發(fā)現(xiàn)有少部分急診手術(shù)病歷急診手術(shù)前無胸片或心電圖檢查，經(jīng)進(jìn)一步核實(shí)，部分是術(shù)前已行檢查，未將檢查單放入病歷中，個(gè)別是術(shù)前未行檢查，術(shù)后也未發(fā)現(xiàn)，以至檢查缺失。對(duì)于檢查未歸入者，存在對(duì)術(shù)前檢查不夠重視的情況，對(duì)于未檢查即手術(shù)，存在安全隱患，必須加以改進(jìn)，將作為下一階段的安全目標(biāo)進(jìn)行改進(jìn)。另外，急診手術(shù)時(shí)的急診報(bào)告有些也未進(jìn)行記錄、分析，術(shù)后的重要報(bào)告也有漏記，須引起重視。盡管我們的急診手術(shù)大多為異位妊娠行腹腔鏡手術(shù)，手術(shù)時(shí)間短，創(chuàng)傷小，但急診手術(shù)往往存在血流動(dòng)力學(xué)的異常，必須高度重視術(shù)前檢查。

　　2、手術(shù)部位標(biāo)識(shí)仍有漏標(biāo)，雖然婦科腹部手術(shù)無論左側(cè)

　　或右側(cè)病變，腹腔鏡手術(shù)及開腹手術(shù)切口均是同一部位，但對(duì)于較小的病灶也易發(fā)生錯(cuò)誤，必須按規(guī)定進(jìn)行標(biāo)識(shí)。

　　總之，改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量是一個(gè)系統(tǒng)工程，它與醫(yī)院的管理、科室的定期學(xué)習(xí)、科主任的及時(shí)反饋、主治醫(yī)師的自查督促、認(rèn)真糾核密不可分。婦科正是通過定期業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、督促各項(xiàng)質(zhì)量管理制度落實(shí)、及時(shí)反饋整改等方法持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，使我科的醫(yī)療質(zhì)量長期保持了較高水平。

　　病歷是對(duì)患者疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸、檢查、診斷、治療過程的記錄，它是臨床實(shí)踐工作的總結(jié)，又是探索疾病規(guī)律的依據(jù)，還是處理醫(yī)療糾紛的法律證據(jù)。病歷包括住院病歷和門診病歷兩大部分，所以病歷書寫既是病房住院醫(yī)師的主要職責(zé)，也是所有臨床醫(yī)師的工作重點(diǎn)。

　　眾所周知，病歷書寫的基本功培養(yǎng)始于住院醫(yī)師培養(yǎng)階段，所以提高住院病歷書寫基本功是住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的重要內(nèi)容，可以從源頭提高病歷質(zhì)量。我科自1950年代創(chuàng)建以來，秉承協(xié)和優(yōu)良傳統(tǒng)，在歷任主任的關(guān)心下，非常重視住院醫(yī)師培訓(xùn)，通過定期的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、舉辦病歷書寫方法講座、運(yùn)行病歷抽查和優(yōu)秀病歷表彰等方法綜合控制病歷質(zhì)量。

　　我科對(duì)住院病歷的質(zhì)控采用了系統(tǒng)、綜合的方式，貫徹PDCA的管理理念。P（Plan）即計(jì)劃，包括方針和目標(biāo)的確定以及活動(dòng)計(jì)劃的制定；D（Do）即執(zhí)行，就是具體運(yùn)作，實(shí)現(xiàn)計(jì)劃中的內(nèi)容；C（Check）即檢查，就是要總結(jié)執(zhí)行計(jì)劃的結(jié)果，明確效果，找出問題；A（Action）即處理。對(duì)檢查的結(jié)果進(jìn)行處理，認(rèn)可或否定，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。

　　我科病房病歷由住院醫(yī)師書寫，他們是住院病歷質(zhì)量的執(zhí)行者；主治醫(yī)師負(fù)病房病歷質(zhì)量的總體責(zé)任，是住院病歷質(zhì)量的計(jì)劃者；總住院醫(yī)師抽查運(yùn)行病歷質(zhì)量，是住院病歷質(zhì)量的檢查者。檢查內(nèi)容在每周科主任、主治醫(yī)師會(huì)議上由科主任總結(jié)，并在每月總結(jié)后全科宣講，反饋給主治醫(yī)師，科室還舉辦相應(yīng)的病歷書寫方法講座、定期業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，督促主治醫(yī)師修改，形成了一個(gè)PDCA循環(huán)。

　　運(yùn)行病歷檢查是指對(duì)在院病歷進(jìn)行的質(zhì)量控制和檢查，對(duì)運(yùn)行病歷進(jìn)行抽查，變終末監(jiān)控為事前、事中監(jiān)控，能提高病歷質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)師的病歷書寫和臨床思維能力，所以，每周的病歷抽查是我科病歷質(zhì)控的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。我科共有病床66張，每周由總住院醫(yī)師隨機(jī)抽檢10%的運(yùn)行病歷�？傋≡横t(yī)師查病歷后，會(huì)根據(jù)病歷的不同錯(cuò)誤情況進(jìn)行總結(jié)

　　并定期在全科宣講。我科是國家重點(diǎn)學(xué)科、全國重要的內(nèi)分泌學(xué)術(shù)和研究機(jī)構(gòu)，外院內(nèi)分泌科常見的糖尿病和甲狀腺疾病在我科住院病人中僅占30%左右。結(jié)合這一特點(diǎn)，我科為住院醫(yī)師和進(jìn)修醫(yī)師提供了系統(tǒng)的內(nèi)分泌代謝病課程，內(nèi)容涵蓋各類內(nèi)分泌疾病診療常規(guī)、各種疾病臨床及基礎(chǔ)研

　　究進(jìn)展等，并長期堅(jiān)持每周三的文獻(xiàn)匯報(bào)、每周五的全科查房等制度，而且相關(guān)�？平淌诤筒》恐髦吾t(yī)師也對(duì)住院醫(yī)師的工作給予盡心指導(dǎo)，使住院醫(yī)師在專業(yè)技能方面取得進(jìn)步，以減少病歷錯(cuò)誤。我科還承擔(dān)為全國內(nèi)分泌代謝領(lǐng)域培養(yǎng)高端人才的重任，每年都有大量的�？婆囵B(yǎng)醫(yī)師、輪轉(zhuǎn)醫(yī)師、臨床研究生和進(jìn)修醫(yī)師擔(dān)任住院醫(yī)師的工作。因?yàn)檫M(jìn)修醫(yī)師、輪轉(zhuǎn)醫(yī)師水平參差不齊，且進(jìn)入一個(gè)新的環(huán)境需要一定適應(yīng)過程，所以，我科在進(jìn)修醫(yī)師進(jìn)病房擔(dān)負(fù)住院醫(yī)師責(zé)任之前，準(zhǔn)備了1個(gè)月的實(shí)習(xí)期，以期讓進(jìn)修醫(yī)師及早適應(yīng)我科的病歷管理，并逐步提高。雖然我科的門診量很大而且一直保持逐年增長的趨勢(shì)，但我科也從未放松對(duì)門診病歷質(zhì)量的要求，由科主任和門診組長實(shí)施定期抽查，并于全科大會(huì)時(shí)適時(shí)講評(píng)。

　　在指出病歷缺陷的同時(shí)，我科還開展各種各樣的優(yōu)秀病歷表彰、病歷書寫講座等活動(dòng)進(jìn)行病歷書寫教育。病歷，不僅是患者疾病的記錄，還是科學(xué)研究的依據(jù)和法律證據(jù)。所以，優(yōu)秀的病歷應(yīng)該像好的研究一樣，有求精的設(shè)計(jì)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度和科學(xué)的精神。我科有良好的科研傳統(tǒng)，劉士豪教授開啟的內(nèi)分泌科研之路正在薪火相傳。在紀(jì)念劉士豪教授百年誕辰時(shí)，科室展出了劉教授當(dāng)年管理過的第一例胰島素瘤病歷，其流暢的書寫、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)睦L圖、認(rèn)真的分析和詳盡的文獻(xiàn)復(fù)習(xí)，都使后輩們獲益匪淺�？剖疫�組織了多次參觀醫(yī)院優(yōu)秀病歷展覽，讓大家充分領(lǐng)略了劉士豪、張孝騫、林巧稚、史軼蘩等醫(yī)學(xué)大家的病歷風(fēng)采，使大家對(duì)優(yōu)秀病歷有了更加直觀的認(rèn)識(shí)。目前，我科的優(yōu)秀病歷呈現(xiàn)以下特點(diǎn)；1、采用多種表述方式對(duì)病史的詳盡記錄，不僅采用文字記錄患者患病過程，而且采用示意圖、表格的方式進(jìn)行表述，使內(nèi)容更加直觀、清晰。2、輔助檢查和臨床實(shí)驗(yàn)、臨床有意義檢查均需結(jié)合病人分析，有助于更深入地分析患者病情。3、遇到臨床問題，積極進(jìn)行文獻(xiàn)檢索并尋找相關(guān)循證醫(yī)學(xué)依據(jù)，并一一列舉記錄在病歷上，為今后的科學(xué)研究提供依據(jù)。

　　總之，科室病歷質(zhì)量控制是一個(gè)系統(tǒng)工程，它與醫(yī)院的病歷傳統(tǒng)、醫(yī)院職能部門的工作，科室的定期學(xué)習(xí)、科主任的及時(shí)反饋、�？平淌诘南ば闹笇�(dǎo)、主治醫(yī)師的自查督促、總住院醫(yī)師的認(rèn)真糾核和住院醫(yī)師的辛勤勞動(dòng)密不可分。內(nèi)分泌科正是通過定期業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、運(yùn)行病歷抽查、及時(shí)反饋整改、優(yōu)秀病歷展示等方法綜合控制病歷質(zhì)量，使我科的病歷質(zhì)量長期保持了較高水平。

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