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產(chǎn)后出血的防治措施
在當(dāng)下這個(gè)社會(huì)中，越來(lái)越多的事務(wù)都會(huì)使用到措施，措施是管理學(xué)的名詞，通常是指針對(duì)問(wèn)題的解決辦法、方式、方案、途徑，可以分為非常措施、應(yīng)變措施、預(yù)防措施、強(qiáng)制措施、安全措施。你所接觸過(guò)的措施都是什么樣子的呢？以下是小編精心整理的產(chǎn)后出血的防治措施，僅供參考，歡迎大家閱讀。
產(chǎn)后出血預(yù)防措施：
(一)產(chǎn)前：通過(guò)系統(tǒng)圍產(chǎn)保健、高危篩查，對(duì)有可能發(fā)生產(chǎn)后出血的疾病進(jìn)行預(yù)防性治療。
1、糾正貧血，提高對(duì)失血的耐受性。
2、及時(shí)發(fā)現(xiàn)和積極治療妊高征。
3、積極治療患有肝疾及凝血機(jī)能障礙的孕婦。
4、及時(shí)發(fā)現(xiàn)羊水過(guò)多、雙胎、巨大胎兒、前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝、多次刮宮史、肝病、血液病、子宮肌瘤等有出血傾向的產(chǎn)婦，并提前入院待產(chǎn)，制定合理的分娩計(jì)劃。
(二)產(chǎn)時(shí)：正確處理第三產(chǎn)程
1、產(chǎn)程時(shí)間：第三產(chǎn)程如無(wú)出血可等待20分鐘，如有出血應(yīng)隨時(shí)徒手剝?nèi)√ケP(pán)。剖宮產(chǎn)時(shí)應(yīng)盡量避免手取胎盤(pán)，等待自然宮縮，促使胎盤(pán)剝離后娩出。如超過(guò)5分鐘仍未剝離時(shí)再手取。
2、對(duì)有可能發(fā)生產(chǎn)后出血的高危孕婦及產(chǎn)程延長(zhǎng)、宮縮乏力或急產(chǎn)者應(yīng)在臨產(chǎn)時(shí)配好血，并在產(chǎn)程中適時(shí)開(kāi)放靜脈。
3、正確娩胎盤(pán)：胎兒娩出后，應(yīng)由臺(tái)下助手將手放在子宮底部但不要揉壓，當(dāng)有子宮收縮，宮體上升伴少量陰道出血，臍帶外露部延長(zhǎng)時(shí)為胎盤(pán)剝離征象。助手在腹部輕壓宮底使胎盤(pán)進(jìn)入子宮下段，再在下腹部恥骨聯(lián)合上方向上推子宮使胎盤(pán)進(jìn)入陰道，此時(shí)助產(chǎn)者輕牽臍帶使胎盤(pán)娩出。切忌在無(wú)宮縮時(shí)搓揉子宮或牽拉臍帶。胎盤(pán)娩出后助手稍用力按摩子宮，接產(chǎn)者以旋轉(zhuǎn)法娩出胎膜，防止斷裂。
4、胎兒娩出后，臺(tái)下應(yīng)作好預(yù)防性靜脈注射宮縮劑催產(chǎn)素10u+10%葡萄糖20ml或卡孕栓1mg肛門內(nèi)，以促宮縮及胎盤(pán)的剝離。
5、仔細(xì)檢查胎盤(pán)胎膜是否完整。
6、提高接產(chǎn)技術(shù)，熟悉分娩機(jī)轉(zhuǎn)，正確保護(hù)會(huì)陰。
7、正確處理產(chǎn)程，防止滯產(chǎn)、急產(chǎn)，宮縮乏力應(yīng)除外頭盆不稱后加強(qiáng)宮縮。
(三)產(chǎn)后
1、正確測(cè)量出血量：為防治產(chǎn)后出血的首要條件�？捎脤�(shí)量法、稱量法、面積法等相結(jié)合。
⑴陰道分娩者當(dāng)胎兒娩出后即用接血器墊于產(chǎn)婦臀下。有會(huì)陰傷口者以浸濕的紗布?jí)K數(shù)估計(jì)失血量，再估計(jì)血染布單的面積算出失血總量;
�、破蕦m產(chǎn)時(shí)對(duì)失血估計(jì)往往偏低，要求將羊水量排除后實(shí)測(cè)吸引瓶中血量再估量紗布、紗墊、布單的血量。
2、仔細(xì)檢查胎盤(pán)、胎膜是否完整，如有可疑及時(shí)處理。
3、仔細(xì)檢查軟產(chǎn)道，及時(shí)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)道損傷及產(chǎn)道血腫并正確及時(shí)處理。
4、縮宮劑的應(yīng)用，對(duì)有產(chǎn)后出血高危因素的產(chǎn)婦在胎兒娩出后及時(shí)選用催產(chǎn)素、前列腺素制劑(卡孕栓、米索等)、麥角新堿(高血壓、心臟病、青光眼禁用)等預(yù)防產(chǎn)后出血。
5、對(duì)上述有高危因素產(chǎn)婦，在二程應(yīng)開(kāi)設(shè)靜脈通道。不具備搶救條件的醫(yī)院在產(chǎn)前將產(chǎn)婦轉(zhuǎn)往上級(jí)醫(yī)院。
6、產(chǎn)后出血超過(guò)2：1：1比例時(shí)應(yīng)尋找出血原因(2：1：1即接產(chǎn)時(shí)≥200，產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)≥100 ml，產(chǎn)后2小時(shí)到24小時(shí)失血>100ml)。常見(jiàn)的原因?yàn)樽訉m收縮乏力，胎盤(pán)、胎膜殘留，產(chǎn)道裂傷及凝血障礙等。有時(shí)常數(shù)種原因混合存在。
7、分娩后在產(chǎn)房觀察2小時(shí)注意陰道出血、會(huì)陰陰道血腫、子宮收縮、膀胱充盈及生命體征。
(四)剖宮產(chǎn)術(shù)中術(shù)后大出血
1 、防重于治此為避免剖宮產(chǎn)術(shù)中術(shù)后大出血的關(guān)鍵。對(duì)每一個(gè)準(zhǔn)備陰道分娩的孕婦,都要進(jìn)行產(chǎn)后出血的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,更何況是準(zhǔn)備剖宮產(chǎn)甚至已經(jīng)顯現(xiàn)大出血征兆要實(shí)施緊急剖宮產(chǎn)的病例!防重于治,防范得當(dāng),是避免剖宮產(chǎn)術(shù)中術(shù)后大出血的首要關(guān)鍵
2 、高危因素識(shí)別有可能影響到術(shù)中術(shù)后發(fā)生大出血的風(fēng)險(xiǎn)因素包括:子宮張力過(guò)大,如多胎、羊水過(guò)多、巨大兒;影響子宮肌收縮力的因素有多產(chǎn)、大劑量或長(zhǎng)時(shí)間的縮宮素引產(chǎn)、產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)或產(chǎn)程停滯、感染存在;子宮形態(tài)異常包括子宮畸形、子宮肌瘤以及臀位或橫位影響子宮下段形成時(shí);胎盤(pán)異常有胎盤(pán)前置和(或)胎盤(pán)粘連或植入,胎盤(pán)早剝;存在妊娠并發(fā)癥如妊娠急性脂肪肝、HELLP綜合征、重度子疒間前期、貧血等以及存在凝血系統(tǒng)異常等等。剖宮產(chǎn)術(shù)中術(shù)后的風(fēng)險(xiǎn)因素包括組織裂傷、胎盤(pán)殘留和縫合技術(shù)。而術(shù)中和術(shù)后的血壓波動(dòng)較大以及止血不力是發(fā)生手術(shù)后腹腔內(nèi)出血和腹壁血腫、宮旁血腫的風(fēng)險(xiǎn)因素之一。
3 、術(shù)前準(zhǔn)備
1 )術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備每例手術(shù)前都需要有嚴(yán)格的術(shù)前討論和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,做好配血和備血。對(duì)于胎盤(pán)前置和有胎盤(pán)粘連-植入風(fēng)險(xiǎn)的病例、對(duì)于存在胎盤(pán)早剝有凝血障礙傾向的病例更要有充分的備血。與麻醉科和兒科共同做好準(zhǔn)備。高風(fēng)險(xiǎn)病例最好在中心手術(shù)室施術(shù),并有采取其他外科止血技術(shù)所需要的器械準(zhǔn)備。
2)止血技術(shù)準(zhǔn)備目前處理產(chǎn)科大出血的基本止血技術(shù)有藥物、物理、外科手術(shù)和放射學(xué)幾方面方法。促進(jìn)子宮收縮的藥物有縮宮素、甲基麥角新堿和麥角新堿類、前列腺素類和垂體后葉加壓素等;物理方法有按摩子宮、子宮腔填紗和球囊壓迫法等;手術(shù)方法有子宮捆綁式壓迫方法即B-lynch法,有單側(cè)或雙側(cè)子宮動(dòng)脈結(jié)扎方法、子宮動(dòng)脈上行支或下行支結(jié)扎方法、單側(cè)或雙側(cè)卵巢動(dòng)脈結(jié)扎以及動(dòng)脈結(jié)扎方法,子宮次全切除術(shù)或子宮全切術(shù)方法。很顯然,選擇性動(dòng)脈栓塞介入法不是用于剖宮產(chǎn)術(shù)中的止血而是剖宮產(chǎn)術(shù)后大出血的可選擇方法之
3)術(shù)中出血的防范和處理如果說(shuō)識(shí)別高風(fēng)險(xiǎn)因素先于術(shù)前,則術(shù)中的防范關(guān)鍵是早期辨別出血傾向并實(shí)施早期干預(yù),在術(shù)中做好層層設(shè)防,步步為營(yíng)。
4)胎兒娩出的子宮切口選擇面對(duì)前置胎盤(pán)的病例存在著如何選擇子宮切口問(wèn)題。當(dāng)子宮前壁胎盤(pán)且完全覆蓋子宮下段時(shí),也有學(xué)者主張實(shí)施子宮縱切口,這種術(shù)式既會(huì)帶來(lái)縱切口所有的不利影響也還存在著下段胎盤(pán)部位的出血問(wèn)題,極有可能增加額外的出血量,所以臨床上少有醫(yī)生選用此種術(shù)式。臨床醫(yī)生更多的是選取子宮體下部或子宮下段的橫切口
5)子宮肌收縮的管理胎兒娩出后子宮肌收縮的管理很重要,這是防范子宮出血的關(guān)鍵一步。對(duì)于陰道分娩的第三產(chǎn)程處理已經(jīng)有很規(guī)范的處理原則———主動(dòng)處理胎兒娩出后立即給予縮宮素,適當(dāng)牽拉臍帶和胎盤(pán)娩出后的子宮按摩。對(duì)于剖宮產(chǎn)手術(shù)中的子宮處理亦然,尤其是對(duì)于容積和張力較大的子宮,保持良好的收縮非常重要。除了適當(dāng)?shù)淖訉m按摩,還要給于促進(jìn)子宮收縮的藥物。
6)胎盤(pán)前置和胎盤(pán)粘連植入要注意以下處理要點(diǎn):
(1)在手術(shù)切開(kāi)腹壁之前就準(zhǔn)備好縮宮素溶液。
(2)迅速娩出胎兒后,靜脈滴注縮宮素10~20IU,然后持續(xù)靜脈滴入,根據(jù)宮縮情況,靈活調(diào)整滴入量,保證子宮始終處于良好的收縮狀態(tài)。
(3)迅速鉗夾子宮切口減少子宮切口部位出血;同時(shí),在保證子宮良好收縮情形下,迅速吸去胎盤(pán)剝離部位或胎盤(pán)穿洞處的血液;在子宮收縮良好狀況下胎盤(pán)床血管隨之逐漸關(guān)閉,當(dāng)胎盤(pán)中的血液被吸去后,手術(shù)視野清清楚楚展現(xiàn)。
(4)在清晰的手術(shù)視野下,先從已經(jīng)分離的胎盤(pán)處逐步緩慢剝離胎盤(pán);若遇到粘連緊處,不可亂抓胎盤(pán),而是用血管鉗緊貼子宮內(nèi)壁分次鉗夾胎盤(pán)粘連處并且分別切斷,如此胎盤(pán)被逐漸的與子宮分離開(kāi)來(lái),但你不會(huì)見(jiàn)到剝離面的出血(被血管鉗夾注了)。
(5)分別縫扎有活動(dòng)出血的鉗夾處;在縫扎高度懷疑有植入可能的鉗夾部位時(shí),要注意有足夠的縫扎深度方能達(dá)到止血的目的,必要時(shí)行子宮壁的貫穿縫扎;對(duì)于有較深入的胎盤(pán)植入可能,可以在術(shù)后配合應(yīng)用米非司酮和(或)甲氨喋呤藥物治療。
(6)在縫合子宮切口時(shí)始終關(guān)注子宮收縮情況,隨機(jī)調(diào)整縮宮素入量。
(7)術(shù)后繼續(xù)靜脈滴入縮宮素至少6~8h,這是剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)生大出血的危險(xiǎn)時(shí)期。
產(chǎn)后出血原因
1、子宮收縮乏力：
(1)全身性因素：產(chǎn)婦精神過(guò)度緊張，產(chǎn)程延長(zhǎng)或難產(chǎn)、產(chǎn)婦體力衰竭，臨產(chǎn)后使用過(guò)強(qiáng)鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑，合并急慢性全身性疾病等。
(2)局部因素：子宮收縮過(guò)度膨脹使肌纖維過(guò)度伸展，如：雙胎妊娠、羊水過(guò)多、巨大兒等;子宮肌纖維退行變性，如多產(chǎn)、感染、刮宮過(guò)度等。子宮本身的病理改變，如子宮發(fā)育不良、畸形或合并子宮肌瘤。子宮平滑肌水腫、滲出，如妊高癥、高度貧血、子宮胎盤(pán)卒中等。因前置胎盤(pán)引起子宮下段收縮力減弱，血竇不易關(guān)閉也可引起產(chǎn)后出血。
2、胎盤(pán)因素胎盤(pán)剝離不全、胎盤(pán)滯留、胎盤(pán)嵌頓、胎盤(pán)粘連或植入、胎盤(pán)胎膜部分殘留。
3、軟產(chǎn)道損傷包括會(huì)陰、陰道、宮頸裂傷及子宮下段的裂傷。常見(jiàn)原因有：①胎先露異常、陰道手術(shù)助產(chǎn)、急產(chǎn)、宮縮過(guò)強(qiáng)、巨大胎兒;②助產(chǎn)手法不當(dāng);③會(huì)陰及陰道因炎癥、靜脈曲張、水腫等致彈性降低，分娩過(guò)程中易發(fā)生裂傷，導(dǎo)致產(chǎn)后出血。
4、凝血功能障礙原發(fā)或繼發(fā)性凝血功能障礙均可引起產(chǎn)后切口和子宮血竇難以控制的出血，其特點(diǎn)為血液不凝。較少見(jiàn),但后果嚴(yán)重。(1)產(chǎn)科并發(fā)癥：如重度子癇前期、嚴(yán)重感染、重度胎盤(pán)早剝、羊水栓塞、死胎滯留太久等。(2)全身出血傾向性疾�。喝缪“鍦p少癥、白血病、再生障礙性貧血、重癥肝炎等。
產(chǎn)后出血的應(yīng)急預(yù)案
1立即通知醫(yī)生同時(shí)迅速建立靜脈通路，使用靜脈留置針，必要時(shí)建立兩條靜脈通路(一條用輸血器)。
2心電監(jiān)護(hù)，吸氧、平臥、保暖。
3準(zhǔn)備好各種搶救藥品及器械，根據(jù)出血原因給予止血。
4遵醫(yī)囑給予各種止血?jiǎng)�，補(bǔ)液、補(bǔ)血、抗休克，插導(dǎo)尿管。
5合血、備血，做好手術(shù)前的準(zhǔn)備。
6嚴(yán)密觀察宮縮及陰道流血情況，監(jiān)測(cè)生命體征，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，采取有效措施。
7病情穩(wěn)定后，遵醫(yī)囑送回病房，與當(dāng)班護(hù)士詳細(xì)交接，有記錄。
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