噻嗪類利尿劑的作用特點(diǎn)是什么

　　噻嗪類噻嗪類是臨床廣泛應(yīng)用的一類口服利尿藥和降壓藥，屬中效能利尿藥。本類藥物作用相似，僅所用劑量不同，但均能達(dá)到同樣效果。下面是小編幫大家整理的噻嗪類利尿劑的作用特點(diǎn)是什么，供大家參考借鑒，希望可以幫助到有需要的朋友。

　　噻嗪類利尿劑的藥理作用

　　1.利尿作用

　　噻嗪類抑制遠(yuǎn)曲小管近端Na+-Cl-共轉(zhuǎn)運(yùn)子，抑制NaCl的重吸收，增強(qiáng)NaCl和水的排出，產(chǎn)生溫和持久的利尿作用。由于轉(zhuǎn)運(yùn)至遠(yuǎn)曲小管的Na+增加，促進(jìn)了K+-Na+交換。尿中除排出Na+、Cl-外，K+的排泄也增多。長(zhǎng)期服用可引起低血鉀。本類藥對(duì)碳酸酐酶有一定的抑制作用，故略增加HCO3-的排泄。

　　2.抗利尿作用

　　噻嗪類利尿藥能明顯減少尿崩癥患者的尿量及口渴癥狀，主要因排Na+使血漿滲透壓降低而減輕口渴感。

　　3.降壓作用

　　噻嗪類利尿藥是常用的降壓藥，用藥早期通過利尿、血容量減少而降壓，長(zhǎng)期用藥通過擴(kuò)張外周血管而產(chǎn)生降壓作用。

　　噻嗪類利尿劑的適用范圍

　　1.各類水腫性疾病

　　噻嗪類利尿劑可用于多種原因引起的水腫，對(duì)輕、中度的心性水腫療效較好。宜與保鉀利尿劑合用，以免造成低鉀血癥。睡前不宜服用，避免影響睡眠。對(duì)腎性水腫的療效與腎功能損害的程度有關(guān)，損害輕者療效較好，重者較差。

　　2.高血壓

　　長(zhǎng)期應(yīng)用噻嗪類利尿劑輔助降壓治療，能夠使高血壓患者卒中的發(fā)生率明顯下降，能夠降低充血性心力衰竭患者的死亡率。

　　3.尿崩癥

　　本類藥物對(duì)尿崩癥有一定的療效。對(duì)腎性尿崩癥效果最好，對(duì)中樞性尿崩癥可使尿量減少50%左右，自覺癥狀改善，可試用于對(duì)垂體后葉素?zé)o效的頑固性尿崩癥。

　　4.腎結(jié)石

　　主要用于預(yù)防含鈣成分形成的結(jié)石。

　　作用機(jī)制

　　噻嗪類利尿藥作用于髓袢升支遠(yuǎn)端和遠(yuǎn)曲小管近端，抑制Na和Cl的重吸收而起到排鈉利尿的作用，由于流入遠(yuǎn)曲小管和集合管的Na增多，使得鈉鉀的交換增多，故增加K的排泄，其利尿作用強(qiáng)度中等。由于排Na使血管壁細(xì)胞內(nèi)Na的含量減少，經(jīng)Na-Ca交換，使細(xì)胞內(nèi)Ca減少，因而血管平滑肌舒張;細(xì)胞內(nèi)Ca的減少使血管平滑肌對(duì)收縮血管物質(zhì)如去甲腎上腺素等的反應(yīng)性降低;誘導(dǎo)血管壁產(chǎn)生擴(kuò)血管物質(zhì)，如緩激肽、前列腺素(PGI2)等。故噻嗪類利尿藥的降壓機(jī)制除了血容量減少之外，一個(gè)重要的降壓機(jī)制是降低外周血管阻力，特別是其長(zhǎng)時(shí)間降壓作用。

　　噻嗪類利尿藥的不良反應(yīng)

　　服用噻嗪類利尿藥有一些不良反應(yīng)，大致如下:

　�、俚外c血癥、低氯血癥和低鉀血癥性堿血癥:尤其以低鉀血癥為最常見的不良反應(yīng)，為預(yù)防可采取間歇療法或與留鉀利尿藥合用，或及時(shí)補(bǔ)充鉀鹽。

　�、诟哐�糖癥:長(zhǎng)期服用可致糖耐量降低，血糖升高，停藥即可恢復(fù)。糖尿病患者服用會(huì)使血糖增加，但不嚴(yán)重，因此，糖尿病患者并不絕對(duì)禁用該類藥。

　　③高尿酸血癥:噻嗪類藥能干擾尿酸由腎小管排出，使血中尿酸水平升高，對(duì)痛風(fēng)患者可加重病情。

　　④氮質(zhì)血癥:由于噻嗪類藥降低腎小球?yàn)V過率，減少血容量，加重氮質(zhì)血癥，對(duì)于腎功能嚴(yán)重?fù)p害者，會(huì)誘發(fā)腎衰竭。

　�、萆�高血氨:該類藥有弱的抑制碳酸酐酶的作用，長(zhǎng)期應(yīng)用會(huì)導(dǎo)致血氨升高。對(duì)肝功能嚴(yán)重?fù)p害者，有誘發(fā)肝功能異常的危險(xiǎn)。

　�、薷咧�血癥:可使血膽固醇、三酰甘油及低密度脂蛋白升高，高密度脂蛋白降低。

　�、哌^敏反應(yīng):如光敏性皮炎、血小板減少及壞死性脈管炎等。

　　藥理作用

　　1、利尿作用:噻嗪類能增強(qiáng)NaCl和水的排出，產(chǎn)生溫和持久的利尿作用，但長(zhǎng)期服用可導(dǎo)致低血鉀，噻嗪類藥物的作用依賴于前列腺素的產(chǎn)生，其作用效果也可被非甾體類抗炎藥所抑制。

　　2、抗利尿作用:噻嗪類利尿藥能明顯減少尿崩癥患者的尿量及口渴癥狀，主要因排Na使血漿滲透壓降低而減輕口渴感。其抗利尿機(jī)制不明確，仍有待進(jìn)一步研究

　　3、降壓作用:噻嗪類利尿藥是常用的降壓藥，用藥早期通過利尿、血容量減少而降壓，長(zhǎng)期用藥則通過擴(kuò)張外周血管而起到降壓作用。

　　臨床應(yīng)用

　　1、水腫:可用于各種原因引起的水腫。對(duì)輕、中度心源性水腫療效較好，是慢性心功能不全的主要治療藥物之一。對(duì)腎性水腫的療效與腎功能損傷程度有關(guān)，受損較輕者效果較好，肝性水腫在應(yīng)用本類藥物時(shí)應(yīng)預(yù)防低血鉀誘發(fā)肝性昏迷。

　　2、高血壓病:本類藥物是治療高血壓的基礎(chǔ)藥物之一，多與其他降壓類藥物合用，可減少后者的劑量，降低副作用。

　　3、其他:可用于腎性尿崩癥及加壓素?zé)o效的垂體性尿崩癥。也可用于高尿鈣伴有腎結(jié)石者，通過抑制高尿鈣從而抑制腎結(jié)石的形成。

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