衛(wèi)生資格應急預案及程序
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一、重大意外傷害事故護理急救工作規(guī)定
(一)報告制度：凡遇到重大、復雜、批量、緊急搶救的突發(fā)事件，當班護士應及時向護士長、科護士及護理部報告;夜間及節(jié)假日向總值班報告。護理部在接到重大急救報告后，除積極組織人力實施救護工作外，立即向分管院長報告，逐級上報衛(wèi)生局。
(二)對重大急救工作，開辟綠色通道，優(yōu)先處理。
(三)啟動護理急救小分隊和護理急救梯隊。
(四)重大意外傷害急救程序
1、院內急救程序
(1)傷病員來院后，首先由急診科護士做好應急處理。
(2)嚴格執(zhí)行報告制度。
(3)急診科人力不足時，由醫(yī)務科、護理部或總值班調集相關科室人員參加急救工作。
二、傳染病救治應急預案及流程
【應急預案】
(一)就診病人一旦確診為傳染病，應根據傳染病的類型和傳染病防治法的規(guī)定立即送相應醫(yī)療機構進行救治。同時對診療用品進行消毒、填寫傳染病報告卡，按規(guī)定時限報社會衛(wèi)生科。傳染病暴發(fā)和流行時，立即報告當地衛(wèi)生防疫機構，并積極采取相應的隔離和救治 措施。
(二)病房辦公室護士熱情接待病人，根據病種安排床位(同一病種住同一房間) ，立即通知責任護士，向病人介紹有關制度(如消毒隔離制度、限制人員探視制度、活動范圍規(guī)定等) ，并通知醫(yī)生。
(三)病房應布局簡單、便于消毒，保持空氣新鮮、陽光充足。
(四)根據不同的病種執(zhí)行不同的隔離措施，立即測量體溫、脈博、呼吸、血壓、體重，病情危重時積極參加搶救,必要時由專人進行監(jiān)護。(五)遵醫(yī)囑執(zhí)行各種治療和護理，對用過的物品嚴格進行消毒、清潔、滅菌，必要時進行焚燒。
(六)急性期病人臥床休息，譫妄及有精神癥狀者，加床檔以防墜床。(七)密切觀察病情變化，發(fā)現病情變化時，立即通知醫(yī)生，并協(xié)助處理。
(八)觀察藥物療效和副作用。遵醫(yī)囑進行相應的處理。
(九)對家屬送來的食物經檢查后方可食用。
(十)做好心理護理，消除病人顧慮與急躁情緒，積極配合治療。
(十一)做好衛(wèi)生宣教，按不同病種，向病人講解預防傳染病的衛(wèi)生知識。
(十二)認真及時的做好各種記錄，做好個人防護，預防交叉感染，防止病菌擴散。
(十三)傳染病人治愈出院時，應對其衣物及生活用品進行消毒后方可帶出病房。病人出院后對床單進行終末處理。
(十四)病人死亡后，應將尸體消毒后火化。甲類或乙類中的炭疽病人死亡后，必須將尸體立即消毒，就近火化。
【程序】確診為傳染病人 → 報告 → 送相應機構救治 → 嚴格執(zhí)行消毒隔離制度 → 密切觀察病情 → 積極參加救治 → 做好個人防護
三、突然發(fā)生猝死應急預案及程序
【應急預案】
(一)值班人員應嚴格遵守醫(yī)院及科室各項規(guī)章制度，堅守崗位，定時巡視患者，尤其對新患者、重患者應按要求巡視，及早發(fā)現病情變化，盡快采取搶救措施。
(二)急救物品做到“四固定”，班班清點，同時檢查急救物品性能，完好率達到100% ，急用時可隨時投入使用。
(三) 醫(yī)護人員應熟練掌握心肺復蘇流程，常用急救儀器性能、使用方法及注意事項。儀器及時充電，防止電池耗竭。
(四)發(fā)現患者在病房內猝死，應迅速做出準確判斷，第一發(fā)現者不要離開患者，應立即進行心臟按壓、人工呼吸等急救措施，同時請旁邊的患者或家屬幫助呼叫其他醫(yī)務人員。
(五)增援人員到達后，立即根據患者情況，依據本科室的心肺復蘇搶救程序配合醫(yī)生采取各項搶救措施。
(六)搶救中應注意心、肺、腦復蘇，開放靜脈通路， 必要時開放兩條靜脈通路。
(七)發(fā)現患者在走廊、廁所等病房以外的環(huán)境發(fā)生猝死,迅速做出正確判斷后，立即就地搶救，行胸外心臟按壓、人工呼吸等急救措施，同時請旁邊的患者或家屬幫助呼叫其他醫(yī)務人員。
(八)其他醫(yī)務人員到達后,按心肺復蘇搶救流程迅速采取心肺復蘇，及時將患者搬至病床上，搬運過程中不可間斷搶救。
(九)在搶救中，應注意隨時清理環(huán)境，合理安排呼吸機、除顫儀、急救車等各種儀器的擺放位置，騰出空間，利于搶救。
(十)參加搶救的各位人員應注意互相密切配合，有條不紊，嚴格查對，及時做好各項記錄，并認真做好與家屬的溝通、安慰等心理護理工作。(十一)按《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定，在搶救結束后 6h內，據實、準確地記錄搶救過程。
(十二)搶救無效死亡，協(xié)助家屬將尸體運走，向醫(yī)務科或總值班匯報搶救過程結果;在搶救過程中，要注意對同室患者進行安慰。
【程序】防范措施到位 → 猝死后立即搶救 → 通知醫(yī)生 → 繼續(xù)搶救 → 告知家屬 → 記錄搶救過程
四、藥物引起過敏性休克的應急預案及程序
【過敏反應應急預案】
(一)護理人員給患者應用藥物前應詢問患者是否有該藥物過敏史，按要求做過敏試驗，凡有過敏史者禁忌做該藥物的過敏試驗。
(二)正確實施藥物過敏試驗，過敏試驗藥液的配制、皮內注入劑量及試驗結果判斷都應按要求正確操作，過敏試驗陽性者禁用。
(三)該藥試驗結果陽性患者或對該藥有過敏史者，禁用此藥。同時在該患者醫(yī)囑單、病歷夾上注明過敏藥物名稱，在床頭牌有過敏試驗陽性標志，并告知患者及其家屬。
(四)經藥物過敏試驗后凡接受該藥治療的患者，停用此藥3天以上，應重做過敏試驗，方可再次用藥。
(五)抗生素類藥物應現用現配，特別是青霉素水溶液在室溫下極易分解產生過敏物質，引起過敏反應，還可使藥物效價降低，影響治療效果。
(六)嚴格執(zhí)行查對制度，做藥物過敏試驗前要警惕過敏反應的發(fā)生，治療盤內備腎上腺素1支。
(七)藥物過敏試驗陰性，第一次注射后觀察20～30min，注意觀察巡視患者有無過敏反應，以防發(fā)生遲發(fā)過敏反應。
【過敏性休克應急預案】
(一)患者一旦發(fā)生過敏性休克，立即停止使用引起過敏的藥物，就地搶救，并迅速報告醫(yī)生。
(二)立即平臥，遵醫(yī)囑皮下注射腎上腺素1mg，小兒酌減。如癥狀不緩解，每隔30min再皮下注射或靜脈注射0.5ml，直至脫離危險期，注意保暖。
(三)改善缺氧癥狀，給予氧氣吸入，呼吸抑制時應遵醫(yī)囑給予人工呼吸，喉頭水腫影響呼吸時，應立即準備氣管插管，必要時配合施行氣管切開。
(四)迅速建立靜脈通路，補充血容量，必要時建立兩條靜脈通路。遵醫(yī)囑應用晶體液、升壓藥維持血壓，應用氨茶堿解除支氣管痙攣，給予呼吸興奮劑，此外還可給予抗組織胺及皮質激素類藥物。
(五)發(fā)生心臟驟停，立即進行胸外按壓、人工呼吸等心肺復蘇的搶救措施。
(六)觀察與記錄，密切觀察患者的意識、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其他臨床變化，患者未脫離危險前不宜搬動。
(七)按《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定6 h內及時、準確地記錄搶救過程�！境绦颉�
(一)過敏反應防護程序：詢問過敏史 → 做過敏試驗 → 陽性患者禁用此藥 → 該藥標記、告知家屬 → 陰性患者接受該藥治療 → 現用現配 → 嚴格執(zhí)行查對制度 → 首次注射后觀20～30 min
(二)過敏性休克急救程序:立即停用此藥 → 平臥 → 皮下注射腎上腺素 → 改善缺氧癥狀→ 補充血容量 → 解除支氣管痊孿 → 發(fā)生心臟驟停行心肺復蘇 → 密切觀察病情變化 → 告知家屬 → 記錄搶救過程
五、停電和突然停電的應急預案及程序
【應急預案】
(一)通知停電后,立即做好停電準備，備好應急燈、手電、蠟燭等;如有搶救患者使用動力電器時，需找替代的方法。
(二)突然停電后，立即使用搶救患者機器運轉的動力方法，維持搶救工作，開啟應急燈或點燃蠟燭照明燈。
(三)與電工班聯(lián)系，查詢停電原因，盡早排除故障，或開啟應急發(fā)電系統(tǒng)。
(四)加強巡視病房，安撫患者，同時注意防火、防盜。
【程序】接到停電通知 → 備好應急燈 → 準備動力電器的應急方案突然停電后 → 采取措施保證搶救儀器的運轉 → 開啟應急燈 → 與電工班聯(lián)系 → 查詢停電原因 → 加強巡視病房 → 安撫患者→ 防火、防盜
六、失竊的應急預案及程序
【應急預案】
(一)維持好病房秩序，對可疑人員進行詢問。
(二)加強巡視，做好安全工作，隨手帶門，經常檢查門窗。
(三)介紹住院須知時向患者介紹安全知識，保管好貴重物品及現金。(四)一旦發(fā)生失竊，做好現場保護工作。
(五)通知保衛(wèi)科，協(xié)助做好偵破工作。
【程序】對可疑人員進行詢問 → 做好安全工作 → 向患者介紹安全知識 → 保管好貴重物品及現金 → 發(fā)生失竊 → 做好現場保護工作 → 知保衛(wèi)科→ 協(xié)助做好偵破工作
七、消防緊急疏散患者應急預案及程序
【應急預案】
(一)做好病房安全管理工作，經常檢查倉庫、電源及線路，發(fā)現隱患及時通知有關科室，消除隱患。
(二)住院患者不允許私用電器。
(三)當病區(qū)發(fā)生火災時，所有工作人員應遵循“高層先撤、患者先撤、重患者和老人先撤、醫(yī)務人員最后撤”的原則，“避開火源，就近疏散，統(tǒng)一組織，有條不紊”，緊急疏散患者。
(四)當班護士和主管醫(yī)生要立即組織好患者，不得在樓道內擁擠、圍觀，并立即通知保衛(wèi)科或總值班，緊急報警。
(五)集中現有的滅火器材和人員積極撲救，盡量消滅或控制火勢擴大。
(六)所有人員立即用濕毛巾、濕口罩或濕紗布罩住口鼻，防止窒息。(七)在保證人員安全撤離的條件下，應盡快撤出易燃易爆物品，積極搶救貴重物品、設備和科技資料。
(八)發(fā)現某一房間發(fā)生火災,室內有易燃易爆物品，要立即搬出，如已不可能搬出，要以最快速度疏散臨近人員。
(九)如室內無人,也無易燃易爆物品，不要急于開門,以免火勢擴大、蔓延;要迅速集中現有的滅火器材，做好充分準備，打開房門，積極滅火。
(十)關閉鄰近房間的門窗，斷開燃火部位的電閘(由消防中心或電工室人員操作)。
(十一)發(fā)現火情無法撲救，要立即撥打“119”報警， 并告知準確方位。
【程序】做好病房安全管理 → 消除隱患 → 緊急疏散患者 → 立即通知保衛(wèi)科或總值班 → 極積極撲救 → 盡快撤出易燃易爆物品 → 積極搶救貴重物品、設備和科技資料 → 火情無法撲救立即撥打“119” → 告知準確方位
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