2017公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)考點

　　距離2017年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試還有一個多月時間，不知道大家復(fù)習(xí)得怎么樣了。下面應(yīng)屆畢業(yè)生小編為大家整理2017公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)考點，希望對大家有所幫助。

　　第四章 職業(yè)性有害因素的識別、評價和控制

　　1.判定職業(yè)性有害因素的依據(jù)

　　判定某一因素是否為職業(yè)性有害因素的方法原理來自于流行病學(xué)研究的因果關(guān)系判定法則，職業(yè)性有害因素是因，健康損害是果，主要依據(jù)3個方面：①臨床病例觀察 ②實驗研究 ③職業(yè)流行病學(xué)研究

　　2. 職業(yè)性有害因素識別(identification of occupational hazards)：是根據(jù)人群證據(jù)和實驗數(shù)據(jù)，通過科學(xué)方法辨別和認(rèn)定職業(yè)活動中可能對職業(yè)人群健康、安全和作業(yè)能力造成不良影響的因素或條件。

　　3.三同時： 新建、改建、擴(kuò)建建設(shè)項目和技術(shù)改造、技術(shù)引進(jìn)項目，必須把消除和控制職業(yè)性有害因素的措施納入計劃，與建設(shè)項目同時設(shè)計、同時施工、同時投產(chǎn)

　　4.職業(yè)環(huán)境監(jiān)測(occupational environmental monitoring)： 是對作業(yè)者工作環(huán)境進(jìn)行有計劃、系統(tǒng)的檢測，分析工作環(huán)境中有害因素的性質(zhì)、強(qiáng)度及其在時間和空間的分布及消長規(guī)律

　　5.工作場所空氣中有害物監(jiān)測

　　①采樣方式：常用采樣方式：個體采樣和定點區(qū)域采樣

　�、跍y定方式：a.全天連續(xù)一個樣品測量b.全天連續(xù)多個樣品測量 c.部分時間連續(xù)多個樣品測量 d.瞬時多個樣品測量③樣品采集

　　6.對工作環(huán)境進(jìn)行監(jiān)測的頻度

　�、俳�(jīng)常性衛(wèi)生監(jiān)督，最少每年監(jiān)測一次

　�、趯Σ环�合衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)要求的監(jiān)測點，每3個月要復(fù)查一次，直至工作場所空氣中濃度符合國家標(biāo)準(zhǔn)的要求

　�、蹖π陆�、改建和擴(kuò)建的工礦企業(yè)進(jìn)行驗收或?qū)�勞動衛(wèi)生防護(hù)的效果進(jìn)行衛(wèi)生學(xué)評價時，要連續(xù)采樣測定3次

　　7.接觸(exposure)： 職業(yè)人群接觸某種或某幾種職業(yè)性有害因素的過程

　　8.接觸評估及內(nèi)容和方法

　　接觸評估(exposure assessment)： 通過詢問調(diào)查、環(huán)境監(jiān)測、生物監(jiān)測等方法，定性或定量估算通過各種方式接觸一種或多種職業(yè)性有害因素的程度或強(qiáng)度。

　　接觸評估內(nèi)容：①接觸人群特征分析 ②接觸途徑、方式等接觸條件評估 ③接觸水平的估測

　　接觸評估的方法： ①詢問調(diào)查 ②環(huán)境監(jiān)測 ③生物監(jiān)測

　　9.職業(yè)性有害因素存在特點： ①多樣性：種類多，同時存在多種因素

　�、谧儎有裕簭�(qiáng)度及存在的時間空間不斷變動

　�、酃と私佑|的間斷性

　　10.職業(yè)性有害因素的危險度評價

　　職業(yè)性有害因素的危險度評價(risk assessment)： 是通過對毒理學(xué)研究、工作環(huán)境監(jiān)測、生物監(jiān)測、健康監(jiān)護(hù)和職業(yè)流行病學(xué)調(diào)查的研究資料進(jìn)行綜合分析，定性定量的認(rèn)定和評價職業(yè)性有害因素潛在不良作用，并對其管理的方法和過程

　　危險度評價的作用：①估測職業(yè)性有害因素可能引起健康損害的類型和特征

　�、诠烙嫿】祿p害發(fā)生的概率

　　③估算和推斷職業(yè)性有害因素在多大劑量和何種條件下可能造成損害

　�、芴岢隹山邮軡舛鹊慕ㄗh

　　⑤有針對性的提出預(yù)防的重點

　　危險度評價的要素：研究資料、危險度評價和危險度管理

　　危險度評價的步驟：①危害性鑒定

　�、趧┝糠磻�(yīng)關(guān)系評價

　�、劢佑|評估

　　④危險度特征分析

　　11.生物監(jiān)測及其特點

　　生物監(jiān)測(biological monitoring)： 指定期、系統(tǒng)和連續(xù)的檢測有毒有害因素作業(yè)者的生物材料中毒物和/或代謝產(chǎn)物含量或由其所致的生物易感或效應(yīng)水平，并與參比值進(jìn)行比較，以評價一組作業(yè)者或個別作業(yè)者解除毒物的程度及可能潛在的健康影響

　　特點：①反映機(jī)體總的接觸量和負(fù)荷

　�、诳芍苯訖z測內(nèi)劑量和機(jī)體負(fù)荷的生物有效劑量

　�、劬C合了個體差異因素和毒物動力學(xué)過程的變異性

　　④可用于篩檢易感

　　常見生物監(jiān)測類別：①生物材料中化學(xué)物及其代謝產(chǎn)物或呼出氣中毒物含量的`測定

　�、谏�物效應(yīng)指標(biāo)測定

　　③活性化學(xué)物與靶分子相互作用所得產(chǎn)物量的測定

　　12.生物標(biāo)志物(biomarker)： 能夠作為生物監(jiān)測的指標(biāo),它是機(jī)體與環(huán)境因子相互作用所引起的任何可測定的改變，包括環(huán)境因子在體內(nèi)的變化，以及整個機(jī)體在整體、器官、細(xì)胞和亞細(xì)胞和分子水平上各種生理生化改變，這些改變必須有明確的生物學(xué)意義

　　選擇生物標(biāo)志物需考慮：①關(guān)聯(lián)性：該項指標(biāo)與研究的生物學(xué)現(xiàn)象之間的聯(lián)系

　�、陟`敏度和特異度：能反應(yīng)早期和低水平接觸所引起的輕微改變，以及多次重復(fù)低水平接觸累加所引起的遠(yuǎn)期效應(yīng)

　�、蹖嵱眯院蜏�(zhǔn)確性：受檢對象可接受程度

　　13.工業(yè)通風(fēng)的定義、類型及不同通風(fēng)方式的原理

　　工業(yè)工作場所通風(fēng)(ventilation of industrial workplace)： 包括通風(fēng)、除塵、排毒等，通風(fēng)的目的在于防止粉塵以及一切有毒、刺激性氣體對室內(nèi)空氣以及室外大氣的污染

　　分類：①按通風(fēng)系統(tǒng)的工作動力分類：a.自然通風(fēng)：以風(fēng)壓和熱壓作用使空氣流動所形成的一種通風(fēng)方式

　　b.機(jī)械通風(fēng)：利用通風(fēng)機(jī)產(chǎn)生的壓力，使氣流沿風(fēng)道的主、支網(wǎng)管流動

　　②按工作環(huán)境實施的換氣原則分類：a.全面通風(fēng) b.局部通風(fēng) c.混合通風(fēng)

　�、郯磳τ泻ξ锟刂茩C(jī)制的不同分類：a.稀釋通風(fēng) b.單向流通風(fēng) c.均勻流通風(fēng)

　　14.采光系數(shù)(coefficient of light)： 指室內(nèi)工作面一點的照度與同時開闊天空的散色光(全陰天，見不到太陽的位置)的水平照度比值

　　采光系數(shù)最低值(minimum value of daylight factor)： 指距地面1m高的典型剖面上采光系數(shù)最低一點的采光系數(shù)值

　　15.照明： 指在屋天然光或天然光不足以及需要高照度的作業(yè)，為從事正常生產(chǎn)活動和保證作業(yè)安全面采用人工光源的一種形式

　　分類：①一般照明：又稱全面照明，指不考慮特殊局部要求，在整個工作場所設(shè)置若干照明器，使各工作面普遍達(dá)到所規(guī)定視覺條件的照明方式

　�、诰植空彰鳎涸谀彻ぷ髅姘仓谜彰髌�，使其達(dá)到規(guī)定視覺條件的照明方式

　�、刍旌险彰鳎河梢话阏彰骱途植空彰鞴餐�組成的照明方式，適用于照明要求高、有一定的投光方向以及固定工作點分布較稀疏的工作場所

　　④特殊照明：應(yīng)用于特殊用途或需要特殊效果的各種照明方式

　　16.個人防護(hù)用品制作原則及分類

　　個人防護(hù)用品設(shè)計和制作原則：①便于操作、穿戴舒適，不影響工作效率

　�、诜�合國家或地方規(guī)定的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，保證質(zhì)量，經(jīng)濟(jì)耐用

　�、鄄粦�(yīng)對佩戴者產(chǎn)生任何損害作用，包括遠(yuǎn)期損害效應(yīng)

　�、茉跐M足防護(hù)功能的前提下應(yīng)盡量美觀大方

　　個人防護(hù)用品分類：①頭部防護(hù)類 ②呼吸器官防護(hù)類 ③防護(hù)服類 ④聽覺系統(tǒng)防護(hù)類

　�、菅邸⒚娣雷o(hù)類 ⑥手足防護(hù)類 ⑦防墜落類

　　17.職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)中國工作環(huán)境的監(jiān)測內(nèi)容

　�、俦O(jiān)測職業(yè)衛(wèi)生條件和可能危害勞動者健康的因素

　　②監(jiān)測公共和個體的防護(hù)裝置

　�、郾O(jiān)測工人不良心理因素和工作組織情況

　�、鼙O(jiān)測可能影響勞動者健康的人體工效學(xué)因素

　�、荼O(jiān)測消除、預(yù)防或減少暴露的控制系統(tǒng)的運行效果

　　18.健康監(jiān)護(hù)(health surveillance)： 通過各種檢查和分析，評價職業(yè)性有害因素對接觸者健康影響及其程度，掌握職工健康狀況，及時發(fā)現(xiàn)健康損害征象，以便采取相應(yīng)的預(yù)防措施，防止有害因素所致疾患的發(fā)生和發(fā)展

　　內(nèi)容：①接觸控制 ②醫(yī)學(xué)檢查 ③信息管理

　　19. 職業(yè)接觸限值(Occupational Exposure Limits, OELs)： 是我國職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)中對于限值的一個總稱。指勞動者在職業(yè)活動過程中長期反復(fù)接觸某種有害因素，對絕大多數(shù)人的健康不引起有害作用的容許接觸濃度(Permissible concentration， PC)或接觸水平

　　包括三個具體限值：

　�、贂r間加權(quán)平均容許濃度(Permissible concentration-Time Weighted Average，PC-TWA)： 指以時間為權(quán)數(shù)規(guī)定的8小時工作日的平均容許接觸水平

　�、谧罡呷菰S濃度(Maximum Allowable Concentration，MAC)： 指工作地點在一個工作日內(nèi)、任何時間均不應(yīng)超過的有毒化學(xué)物質(zhì)的濃度

　�、鄱虝r間接觸容許濃度(Pemissible concentration-Short Term Exposure Limit，PC-STEL)： 指一個工作日內(nèi)，任何一次接觸不得超過的15分鐘時間加權(quán)平均的容許接觸水平

　　20. 時間加權(quán)平均閾限值(threshold limit value-time weighted average，TLV-TWA)： 指8小時工作班以及40小時工作周的時間加權(quán)平均容許濃度，長期反復(fù)接觸該濃度(有害物質(zhì))，幾乎所有工人不會發(fā)生有害的健康效應(yīng)

　　短時間接觸閾限值(threshold limit value-short term exposure limit，TLV-STEL)： 是在一個工作日的任何時間均不得超過的短時間接觸限值(以15分鐘TWA表示)。工人可以接觸該水平的有害因素，但每天接觸不得超過4次，前后兩次接觸至少要間隔60分鐘，且不得超過當(dāng)日的8小時時間加權(quán)平均閾限值

　　上限值(threshold limit value-ceiling，TLV-C)： 是指瞬時也不得超過的濃度或強(qiáng)度(可以<15分鐘采樣測定值表示)

　　21.職業(yè)接觸限值的制訂依據(jù)

　　①有害物質(zhì)的物理和化學(xué)特性資料

　�、趧游飳嶒灪腿梭w毒理學(xué)資料

　�、郜F(xiàn)場職業(yè)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查資料

　　④流行病學(xué)調(diào)查資料。制訂有害物質(zhì)的接觸限值，應(yīng)在充分復(fù)習(xí)文獻(xiàn)資料的基礎(chǔ)上進(jìn)行

　　22.預(yù)防性職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督和經(jīng)常性職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督的定義和內(nèi)容

　�、兕A(yù)防性職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督： 依據(jù)職業(yè)衛(wèi)生法律法規(guī)、衛(wèi)生規(guī)章以及相關(guān)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，對用人單位新建、擴(kuò)建和改建建設(shè)項目和技術(shù)改造、技術(shù)引進(jìn)項目中可能產(chǎn)生的職業(yè)病危害因素，在項目設(shè)計、施工和投產(chǎn)志強(qiáng)進(jìn)行衛(wèi)生監(jiān)督，從而預(yù)防職業(yè)病危害因素在項目正式投產(chǎn)后，造成生產(chǎn)作業(yè)場所的污染和勞動者健康損害

　　內(nèi)容：a.審核職業(yè)病危害預(yù)評價表

　　b.審核職業(yè)病危害的建設(shè)項目的防護(hù)設(shè)施設(shè)計

　　c.監(jiān)督建設(shè)項目中防護(hù)設(shè)施的職業(yè)病危害控制的效果

　　d.監(jiān)督建設(shè)項目的職業(yè)病防護(hù)設(shè)施與主體工程同時設(shè)計、同時施工、同時投入生產(chǎn)和使用

　　②經(jīng)常性衛(wèi)生監(jiān)督： 政府行政部門依據(jù)職業(yè)衛(wèi)生法律法規(guī)、衛(wèi)生規(guī)章制度、衛(wèi)生規(guī)章及相關(guān)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，運用現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)和其他相關(guān)學(xué)科的技術(shù)，對用人單位預(yù)防控制職業(yè)危害因素和對勞動者進(jìn)行健康監(jiān)護(hù)等情況所實施的監(jiān)督檢查行為

　　內(nèi)容：a.對職業(yè)病防治組織管理的監(jiān)督

　　b.對職業(yè)病危害因素防治措施的監(jiān)督

　　c.勞動者健康監(jiān)護(hù)