2017臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師消化系統(tǒng)考點解析
導讀：在備考臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師的考生可以了解一下關于消化系統(tǒng)有哪一些考點呢?下面是應屆畢業(yè)生小編為大家搜集整理出來的有關于2017臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師消化系統(tǒng)考點解析，想了解更多相關信息請持續(xù)關注我們應屆畢業(yè)生考試網(wǎng)!
胃食管反流病
1.病因和發(fā)病機制：
⑴食管抗反流屏障：①LES和LES壓：激素、藥物(鈣通道阻滯劑、地西泮)、食物(高脂肪、巧克力)。腹內壓增高及胃內壓增高;②一過性LES松弛
�、剖彻芮宄饔�
⑶食管粘膜防御
�、确戳魑飳κ彻苷衬す糇饔�
2.病理：Barrett食管改變
3.臨床表現(xiàn)
⑴ 燒心和反酸：常在餐后出現(xiàn)，臥位彎腰或腹壓增高時可加重
⑵ 吞咽困難和吞咽痛
�、切毓呛笸矗� 胸骨后或劍突下，嚴重時劇烈刺痛可放射至后背、胸部、肩部、頸部、耳后
�、绕渌悍戳魑锎碳ぱ屎聿靠梢鹧屎硌�、聲嘶。吸入氣管和肺可反復發(fā)生肺炎，甚至出現(xiàn)肺間質纖維化
�、� 并發(fā)癥：上消化道出血;食管粘膜炎癥、糜爛及潰瘍所致食管狹窄;Barrett食管
4.實驗室及其他檢查
�、� 內鏡檢查
�、�24小時食管pH監(jiān)測：正常食管內pH為5.5~7.0，當pH<4時被認為是酸反流所制
�、� 食管吞鋇x線檢查
�、� 食管滴酸試驗
�、墒彻軠y壓
5.診斷與鑒別診斷：診斷應基于：a 有明顯的反流癥狀b 內鏡下可能有反流性食管炎的表現(xiàn)c 過多胃食管反流的客觀證據(jù)
6.治療
⑴ 一般治療
�、扑幬镏委煟篐2受體拮抗劑、促胃腸動力藥、質子泵抑制劑、抗酸藥
�、强狗戳魇中g治療
⑷并發(fā)癥的治療
慢性胃炎
一 病理：主要組織病理學特征為炎癥、萎縮、腸化生(胃腺轉變成腸腺樣假性幽門腺化生)。
二 病因和發(fā)病機制：幽門螺桿菌感染、自身免疫、十二指腸液反流等。
三 臨床分類：(一)慢性胃竇炎(B型胃炎);(二)慢性胃體炎(A型胃炎)：自身免疫反應引起。
四 臨床表現(xiàn)：上腹飽脹不適，以進餐后為甚，無規(guī)律性隱痛、噯氣、反酸、燒灼感、食欲不振、惡心、嘔吐。A型胃炎可出現(xiàn)明顯厭食和體重減輕，可伴有貧血，在有典型惡性貧血時可出現(xiàn)舌炎、舌萎縮和周圍神經(jīng)病變。
五 實驗室和其他檢查：
(一)胃液分析：A型均有胃酸缺乏;B型不影響胃酸分泌，有時反增多
(二)血清學檢查：A型血清促胃液素水平常明顯升高，維生素B12水平明顯低下。B型胃炎時血清胃泌素正�；蚱�。
(三)胃鏡及活組織檢查
(四)Hp檢測
(五)維生素B12吸收試驗
六 診斷：確診主要依賴胃鏡檢查和胃粘膜活檢。
七 治療：HP感染引起的慢性胃炎，特別在有活動性者，應予根除治療。對未能檢出HP的慢性胃炎，應分析其病因：非甾體抗炎藥引起;膽汁反流。
消化性潰瘍
一 病因和發(fā)病機制：(一)幽門螺桿菌感染(二)胃酸和胃蛋白酶(三)非甾體抗炎藥(四)遺傳因素(五)胃十二指腸運動異常(六)應激和心理因素(七)其他危險因素：吸煙，飲食，病毒感染
二 病理：DU多發(fā)生在球部，前壁比較常見;GU多在胃角和胃竇小彎。
三 臨床表現(xiàn)：
共同特點：(1)慢性過程呈反復發(fā)作 (2)發(fā)作呈周期性，與緩解期相互交替，發(fā)作有季節(jié)性 (3)發(fā)作時上腹痛呈節(jié)律性
(一)癥狀：輕度或中等度劍下持續(xù)性痛，可被抗酸藥或進食所緩解，DU表現(xiàn)為為疼痛在兩餐之間發(fā)生，持續(xù)不減至下餐進食后緩解; GU餐后約1小時出現(xiàn)，約1~.2小時后逐漸緩解，至下餐進食后再重復上述規(guī)律2。疼痛加劇而部位固定，放射至背部，不被抗酸藥緩解，提示有后壁慢性穿孔;上腹劇痛迅速延及全腹時考慮有急性穿孔;有突發(fā)眩暈者可能并發(fā)出血。
(二)體征：潰瘍活動時劍突下可有一固定而局限的壓痛點。
(三)特殊類型的消化性潰瘍：1無癥狀性潰瘍2老年人消化性潰瘍：疼痛多無規(guī)律，食欲不振，惡心，嘔吐，體重減輕，貧血較突出3復合型潰瘍：胃和十二指腸同時發(fā)生的潰瘍4幽門管潰瘍：對抗酸藥反應差，易出現(xiàn)嘔吐或幽門梗阻，穿孔或出血也較多5 球后潰瘍：夜間疼痛和背部放射痛多見，藥物治療反應差，較易并發(fā)出血。
四 實驗室檢查：
(一)幽門螺桿菌檢測
(二)胃液分析
(三)血清促胃液素測定
(四)X線鋇餐檢查：龕影為直接征象，間接征象包括局部壓痛、胃大彎側痙攣性切跡、十二指腸球部激惹和球部畸形
(五)胃鏡檢查和粘膜活檢
五 鑒別診斷：功能性消化不良、慢性膽囊炎和膽石癥，胃癌，促胃液素瘤：潰瘍發(fā)生于不典型部位，具難治性，有過高胃酸分泌及空腹血清促胃液素>200pg/ml
六 并發(fā)癥：
(一)出血
(二)穿孔：DU游離穿孔多發(fā)生于前壁，GU的游離穿孔多發(fā)生于小彎，后壁穿孔發(fā)生較緩慢，與相鄰的實質器官相粘連，腹痛頑固而持續(xù)。
(三)幽門梗阻：上腹脹滿不適，疼痛于餐后加重，伴蠕動波，并有惡心、嘔吐，嘔吐物含發(fā)酵酸性宿食
(四)癌變
七 治療：
(一)一般治療
(二)藥物治療：1.根除幽門螺桿菌的治療方案：PPI或一種膠體鉍劑加上克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑3種抗菌藥物中的2種。2.抑制胃酸藥治療。3.保護胃粘膜治療。4.NSAID潰瘍的治療和預防5.潰瘍復發(fā)的預防：維持治療一般多用H2RA常規(guī)劑量的半量睡前頓服。
(三)消化性潰瘍治療的策略：HP陽性首先抗HP治療，必要時在抗HP治療結束后再給予2～4周抑制胃酸分泌治療，對HP陰性的潰瘍，服任何一種H2RA或PPI(DU為4～6周，GU為6～8周)。
手術適應證：a 大量出血經(jīng)內科緊急處理無效b 急性穿孔c 瘢痕性幽門梗阻d 內科治療無效的頑固性潰瘍 e 胃潰瘍疑有癌變
腸結核 (intestinal tuberculosis)
一 病因和發(fā)病機制
經(jīng)口感染、血行播散
二 病理：
(一)潰瘍型腸結核：一般不發(fā)生急性穿孔，病變修復過程中腸管變形狹窄
(二)增生型腸結核：腸壁局限性增厚與變硬，瘤樣腫塊突入腸腔
三 臨床表現(xiàn)：
(一)腹痛：右下腹，上腹或臍周牽涉痛，隱痛或鈍痛，并發(fā)腸梗阻時有腹絞痛
(二)腹瀉與便秘：每日2~4次，糊樣不含黏液膿血，不伴里急后重，間有便秘，增生型多以便秘為主
(三)腹部腫塊：右下腹，較固定，輕或中度壓痛
(四)全身癥狀和腸外結核表現(xiàn)：潰瘍型有結核毒血癥
四 實驗室檢查
(一)常規(guī)檢查：潰瘍型有中度貧血;血沉多明顯增快
(二)X線檢查：鋇影跳躍征象，病變腸段粘膜皺襞粗亂，腸壁邊緣不規(guī)則，腸腔變窄，腸段縮短變形，回盲腸正常角度喪失。
(三)結腸鏡檢：病變腸粘膜充血、水腫，潰瘍形成，炎癥息肉，腸腔變窄
五 診斷和鑒別診斷：
1.青壯年患者有腸外結核，主要是肺結核
2.腹瀉、腹痛、右下腹壓痛、腹部腫塊、原因不明的腸梗阻，伴有發(fā)熱盜汗
3.X線鋇餐檢查發(fā)現(xiàn)回盲部有激惹、腸腔狹窄、腸段縮短變形
4.結核菌素試驗強陽性
六 治療：
(一)休息與營養(yǎng)
(二)抗結核化療
(三)對癥治療
(四)手術治療：適應證：a 完全性腸梗阻;b急性腸穿孔或慢性腸穿孔瘺管經(jīng)內科治療無效而未能閉合 c 腸道大量出血經(jīng)積極搶救不能有效止血者d診斷困難需剖腹探查者。
Crohn病與潰瘍性結腸炎
一.病因和發(fā)病機制：感染 遺傳、免疫精神
二.病理：全壁性腸炎，溝槽樣或裂隙樣縱行潰瘍可深達肌層，粘膜隆起呈鋪路卵石狀，腸腔狹窄，穿孔引起局部膿腫，形成內瘺或外瘺，非干酪性肉芽腫連續(xù)性非節(jié)段分布，多在直腸乙狀結腸，早期粘膜彌漫性炎癥，病變局限于粘膜層與粘膜下層，反復發(fā)作出現(xiàn)炎性息肉，結腸變形縮短腸腔變窄。
三.臨床表現(xiàn)
1.消化系統(tǒng)臨床表現(xiàn)
腹痛：右下腹或臍周，痙攣性陣痛伴腸鳴，進餐后加重，排便或排氣后緩解;波及腹膜持續(xù)性腹痛和明顯壓痛;急性穿孔全腹劇痛和腹肌緊張。
腹瀉：間歇轉為持續(xù)，糞便為糊狀無粘液膿血。
腹部腫塊：右下腹、臍周
瘺管形成
2.全身表現(xiàn)
發(fā)熱：間歇低熱或中度熱
營養(yǎng)障礙：消瘦、貧血、低蛋白血癥、維生素缺乏
3.腸外表現(xiàn)
杵狀指、關節(jié)炎、結節(jié)性紅斑、壞疽性膿皮病、口腔黏膜潰瘍、虹膜睫狀體炎、葡萄膜炎、小膽管周圍炎、硬化性膽管炎、慢性活動性肝炎
腹痛：左下腹或下腹陣痛，疼痛-便意-便后緩解，并發(fā)中毒性結腸擴張或波及腹膜有持續(xù)性劇痛
腹瀉：黏液血便，多為糊狀，偶有便秘
腹脹，食欲不振、惡心、嘔吐
體征：左下腹輕壓痛，重型和爆發(fā)型有明顯壓痛和鼓腸，中毒性結腸擴張和腸穿孔有腹肌緊張、反跳痛、腸鳴音減弱
4.全身癥狀
中、重型有低至中度發(fā)熱，高熱提示合并癥或急性爆發(fā)型。重癥或病情持續(xù)活動可出現(xiàn)衰弱、消瘦、貧血、低蛋白血癥、水電解質失衡
四.并發(fā)癥
1.并發(fā)癥腸梗阻、腹腔內膿腫、吸收不良綜合征、偶可并發(fā)急性出血或大量便血，罕見中毒性結腸擴張。
2.腸外：膽石癥、尿路結石、脂肪肝、直腸結腸癌變、腸大出血、腸穿孔
實驗室檢查：貧血、活動期血白細胞增高、血沉增快，血白蛋白常降低，隱血試驗常陽性，中重型血紅蛋白下降，C-反應蛋白增高。
五.X線檢查：腸道炎性病變，粘膜皺襞粗亂，縱行性潰瘍或裂溝，鵝卵石征，假息肉，多發(fā)性狹窄，瘺管形成。
節(jié)段性分布，跳躍征，線樣征。多發(fā)性淺潰瘍，管壁邊緣毛，小龕影�？捎醒装Y息肉表現(xiàn)為多個小的圓或卵圓形充盈缺損。
粘膜粗亂或有細顆粒改變。
結腸袋消失，腸管變硬、變細呈鉛管狀。
結腸鏡縱行潰瘍，潰瘍周圍黏膜正常或增生呈鵝卵石樣，腸腔狹窄，炎性息肉，病變腸段間粘膜外觀正常。
深部活檢可在固有層發(fā)現(xiàn)非干酪壞死性肉芽腫或大量淋巴細胞聚集。
粘膜粗呈顆粒狀，血管模糊，質脆易出血，附有膿性分泌物。
假息肉形成，結腸袋變鈍或消失
六.診斷：青壯年患者有慢性反復發(fā)作性右下腹痛與腹瀉、腹塊或壓痛、發(fā)熱等表現(xiàn)，X線或結腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)腸道炎性病變主要在回腸末端與鄰近結腸且呈節(jié)段性分布者，具有持續(xù)或反復發(fā)作腹瀉和粘液血便、腹痛，伴有不同程度全身癥狀者，排除其他疾病基礎上具有結腸鏡檢特征性改變中至少1項及粘膜活檢或具有上述X線鋇劑灌腸檢查征象中至少1項可以診斷。
臨床表現(xiàn)不典型而有典型結腸鏡檢查表現(xiàn)或典型X線鋇劑灌腸檢查表現(xiàn)也可診斷。
七.治療：
1.一般治療：高營養(yǎng)低渣飲食，補充維生素及微量元素。
2.對癥治療，感染時給予抗生素。
糖皮質激素
氨基水楊酸制劑
免疫抑制劑
3.手術：緊急手術指征：并發(fā)大出血、腸穿孔、重型患者特別是合并中毒性巨結腸經(jīng)積極內科治療無效且伴嚴重毒血癥者
肝硬化
一 病因：
a 病毒性肝炎 b 酒精中毒c 膽汁淤積d 循環(huán)障礙e工業(yè)毒物或藥物f 代謝障礙g 營養(yǎng)障礙h 免疫紊亂I 原因不明
二 發(fā)病機制：
a 廣泛肝細胞變性壞死，小葉纖維支架塌陷
b 不規(guī)則結節(jié)狀肝細胞團形成
c 匯管區(qū)和肝包膜纖維結締組織增生形成纖維束，纖維間隔，假小葉
d 肝內血循環(huán)紊亂，血管受壓，門靜脈、肝靜脈、肝動脈交通吻合。
三 病理：
a 小結節(jié)型b 大結節(jié)型c 大小結節(jié)混合型
四 臨床表現(xiàn)：
(一)代償期：
乏力、食欲減退、腹脹不適、惡心、上腹隱痛、輕微腹瀉 (間歇性)
營養(yǎng)狀態(tài)一般，肝輕度大，質結實或偏硬，無或有輕度壓痛，脾輕或中度大
(二)失代償期：
1 肝功能減退表現(xiàn)：
(1)全身癥狀：消瘦乏力、精神不振、衰弱、皮膚干枯、面無光澤
(2)消化道癥狀：食欲不振、進食后上腹飽脹不適、惡心、嘔吐，對脂肪和蛋白耐受性差
(3)出血傾向和貧血
(4)內分泌紊亂：a雌激素增多表現(xiàn)
b醛固酮和抗利尿激素增多
c腎上腺皮質功能減損
2 門靜脈高壓癥：
(1)脾大
(2)側支循環(huán)的建立
(3)腹水
(三)肝觸診：
五 并發(fā)癥：
上消化道出血、肝性腦病、感染、肝腎綜合征、原發(fā)性肝癌、電解質和酸堿平衡紊亂
六 實驗室檢查：
1 腹水：漏出液，并發(fā)自發(fā)性腹膜炎則介于漏出液與滲出液之間
2 影像學：
七 診斷：
1 診斷依據(jù)：
a 病毒性肝炎、長期飲酒病史
b 肝功能減退和門靜脈高壓癥的臨床表現(xiàn)
c 肝臟質地堅硬有結節(jié)感
d肝功能實驗陽性
e 肝活檢有假小葉形成
2 鑒別診斷
八 治療：
(一)一般治療：
1 休息
2 飲食：高熱量、高蛋白質、維生素豐富易消化的食物，肝功顯著損害或有肝性腦病先兆時應限制或禁食蛋白質，有腹水應少鹽或無鹽
3 支持治療
(二)藥物治療：
(三)腹水治療：
1 限制鈉水攝入
2 利尿劑：螺內酯和速尿聯(lián)用，每日體重減輕不超過0.5kg
3放腹水加輸注白蛋白
4 提高血漿膠體滲透壓
5 腹水濃縮回輸
6 腹腔-頸靜脈引流
(四)門脈高壓手術治療
(五)并發(fā)癥治療
原發(fā)性肝癌
一 病理：
1 塊狀型：直徑5cm以上，大于10cm稱巨塊
2 結節(jié)型：直徑不超過5cm
3 彌漫型：有米粒至黃豆大小的癌結節(jié)散布全肝
4 小癌型：孤立的直徑小于3cm或相鄰兩個癌結節(jié)直徑之和小于3cm
二 臨床表現(xiàn)：
(1)肝區(qū)疼痛
(2)肝大
(3)黃疸
(4)肝硬化征象
(5)惡性腫瘤的全身表現(xiàn)：伴癌綜合癥(自發(fā)性低血糖、紅細胞增多癥、高血鈣、高血脂、類癌綜合癥)
(6)轉移灶癥狀
三 并發(fā)癥：
(1)肝性腦病
(2)上消化道出血
(3)肝癌結節(jié)破裂出血
(4)繼發(fā)感染
四 實驗室檢查：
AFP： 排除妊娠和生殖腺腫瘤基礎上：大于500ug/L 持續(xù)4周;由低濃度逐漸升高不降;
在200ug/L 以上的中等水平持續(xù)8周
肝性腦病。
肝性腦病是嚴重肝病引起的、以代謝紊亂為基礎、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調的綜合征，其主要臨床表現(xiàn)是意識障礙、行為失常和昏迷。
亞臨床型：指無明顯臨床表現(xiàn)和生化異常，僅能用精細的心理智能實驗和電生理檢測才可作出診斷的
肝性腦病
一 病因：
誘因：上消化道出血、大量排鉀利尿、放腹水、高蛋白飲食、鎮(zhèn)靜催眠藥、麻醉藥、便秘、尿毒癥、外科手術、感染等
二 發(fā)病機制：
氨中毒學說
GABA/BZ復合體學說
假神經(jīng)遞質學說
色氨酸
錳的毒性
三 臨床表現(xiàn)：
1 前驅期：輕度性格改變和行為失常，應答尚準確，吐詞不清且較緩慢，可有撲翼樣震顫
2 昏迷前期：意識錯亂、睡眠障礙、行為失常，定向力和理解力均減退，有明顯神經(jīng)體征(腱反射亢進、肌張力增高、踝陣攣、Babinski征陽性)撲翼樣震顫存在，腦電圖有特征性異常。出現(xiàn)不隨意運動及運動失調
3 昏睡期：昏睡和精神錯亂，神經(jīng)體征持續(xù)或加重，仍可引出撲翼樣震顫，肌張力增加，錐體束征常呈陽性，腦電圖有異常波形。
4 昏迷期：神志完全喪失，淺昏迷直至深昏迷，腦電圖明顯異常
四 診斷：
1 嚴重肝病或廣泛門體側支循環(huán)
2 精神紊亂、昏睡或昏迷
3 肝性腦病的誘因
4 明顯肝功能損害或血氨增高
五 治療：
(一)消除誘因：
禁用嗎啡及其衍生物、哌替啶及速效巴比妥，減量使用安定、東莨菪堿，非那根、撲爾敏可作鎮(zhèn)靜藥代用。
及時控制感染、上消化道出血、避免快速和大量的排鉀利尿及放腹水
(二)減少腸內毒物的生成和吸收：
1 飲食：開始數(shù)日禁食蛋白質，熱量和足量維生素，碳水化合物為主，少用脂肪
2 灌腸和導瀉
3 抑制細菌生長
(三)促進有毒物質的代謝清除，糾正氨基酸代謝的紊亂
降氨藥物、支鏈氨基酸、GABA/BZ復合受體拮抗藥
(四)肝移植
(五)對癥治療
1 糾正水、電解質和酸堿平衡失調
2 保護腦細胞功能
3 保持呼吸道通暢
4 防治腦水腫
急性胰腺炎
一 病因和發(fā)病機制：
膽道疾病、胰管阻塞、大量飲酒和暴飲暴食、手術與創(chuàng)傷、內分泌與代謝障礙、感染、藥物(噻嗪類、硫唑嘌呤、糖皮質激素、四環(huán)素、磺胺類)
二 病理：
水腫型
出血壞死型
三 臨床表現(xiàn)：
癥狀：
1 腹痛：鈍痛、刀割樣痛、鉆痛或絞痛，向腰背部呈帶狀放射，水腫型3～5天即緩解，出血壞死型發(fā)展較快可引起全腹痛。
2 惡心、嘔吐及腹脹
3 發(fā)熱：中度以上，3～5天
4 低血壓或休克
5 水電解質及酸堿平衡紊亂：嘔吐頻繁出現(xiàn)代謝性堿中毒，重癥有脫水與代謝性酸中毒，伴低鉀、低鈣
6 其它：ARDS，ARF，心衰，心律失常，胰性腦病
體征：
水腫型：上腹壓痛，與主訴腹痛程度不相符，腹脹與腸鳴音減少
出血壞死型：急性腹膜炎體征，腹水征，Grey-Turner征， Cullen征
四 并發(fā)癥：
1 局部：膿腫、假性囊腫
2 全身：消化道出血，敗血癥及真菌感染
3 多器官功能衰竭
4 慢性胰腺炎和高血糖
五 實驗室檢查：
1 淀粉酶測定：
血：6～12小時升高，48小時后下降，持續(xù)3～5天
尿：12～14小時升高，持續(xù)1～2周
2 空腹血糖>10mmol/L反應胰腺壞死，
3 血鈣<1. 5mmol/L提示預后不良，暫時性低鈣血癥(<2. 0mmol/L)常見于重癥急性胰腺炎
4 低氧血癥需注意ARDS
六 診斷：
擬診出血壞死型：
a 全腹劇痛及出現(xiàn)腹肌強直、腹膜刺激征
b 煩躁不安、四肢厥冷、皮膚呈斑點狀
c 消化道大量出血
d 低氧血癥
e Grey-Turner征、Cullen征
f腸鳴音顯著降低、腸脹氣等麻痹性腸梗阻
g 腹腔診斷性穿刺有高淀粉酶活性的腹水
h血鈣降至2mmol/l以下
I與病情不相適應的血尿淀粉酶突然下降
J WBC>18*109/L，血糖>11.2mmol/L(無糖尿病史)
七 鑒別診斷：
1 消化性潰瘍急性穿孔
2 膽石癥和急性膽囊炎
3急性腸梗阻
4 心肌梗死
八內科治療：
(1)監(jiān)護：生命征，腹部檢查，WBC，淀粉酶，電解質與血氣
(2)維持水電解質平衡，保持血容量
(3)解痙鎮(zhèn)痛
(4)減少胰腺外分泌
(5)抗菌藥物
(6)抑制胰酶活性
(7)腹腔灌洗
(8)處理多臟器功能衰竭
胰腺癌
一 臨床表現(xiàn)：
癥狀：
1.腹痛：中上腹深部;持續(xù)性進行性加劇的鈍痛或鉆痛，陣發(fā)性絞痛;仰臥時加劇;常有持續(xù)腰背部劇痛。
2.體重減輕
3.黃疸
4.其它癥狀：食欲不振、消化不良、惡心、嘔吐、腹脹、脂肪瀉、上消化道出血、持續(xù)或間歇性低熱、胰源性糖尿病
體征：
消瘦、上腹壓痛、黃疸、腫塊、腹水
結核性腹膜炎
一 病理：
滲出型，粘連型，干酪型。
二 臨床表現(xiàn)：
1.全身癥狀：結核毒血癥、
2.腹痛：臍周、下腹，隱痛或鈍痛，急腹癥
3.腹部觸診：腹壁柔韌感
4.腹水
5.腹部腫塊：粘連型或干酪型多見，常位于臍周
6.其它：腹瀉常見，肝大
并發(fā)癥：腸梗阻(粘連型)，腸瘺(干酪型)
三 實驗室檢查：
1.輕中度貧血，血沉增快，PPD試驗強陽性
2.腹水：草黃色滲出液、淋巴細胞為主
四 診斷：
1.青壯年，有結核病史，伴有其他器官結核病證據(jù)
2.長期發(fā)熱原因不明，伴有腹脹、腹痛、腹水和腹部包塊和腹壁柔韌感
3.腹腔穿刺：腹水為滲出液，以淋巴細胞為主，普通細菌培養(yǎng)陰性
4.鋇餐檢查發(fā)現(xiàn)腸粘連
5.PPD試驗強陽性
上消化道出血
一 病因：
1.上消化道疾病
2.門靜脈高壓引起的食管胃底靜脈曲張破裂或門脈高壓性胃病
3.胃腸道臨近器官或組織的疾病
4.全身性疾病
二 臨床表現(xiàn)：
1.嘔血與黑便
2.失血性周圍循環(huán)衰竭：
頭昏、心悸、乏力，突然起立可產(chǎn)生暈厥、口渴、肢體冷感、心率加快、血壓偏低
休克：煩躁不安或神志不清、面色蒼白、四肢濕冷、口唇發(fā)紺、呼吸急促，血壓下降，心率加快
3. 血象變化：正細胞正色素性貧血，上消化道大出血后2～5小時，白細胞可升達(10～20)×109/L
4.發(fā)熱
5.氮質血癥：血尿素氮持續(xù)升高超過3～4天者，若出血前血容量已基本糾正而尿量仍少，則考慮由于休克時間過長或原有腎臟病變基礎而發(fā)生腎功能衰竭
三 診斷：
(一)診斷的確立：
1.早期識別
2.排除消化道以外的出血因素：
(1)呼吸道
(2)口鼻咽喉部
(3)進食引起的黑便
(二)出血量的估計：
>5~10ml 隱血試驗陽性
50～100ml 出現(xiàn)黑便
胃內儲積血量 250～300ml 引起嘔血
一次出血量<400ml 不引起全身癥狀
>400~500ml 出現(xiàn)全身癥狀
短期>1000ml 出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭
血容量明顯不足：平臥位改為坐位時出現(xiàn)血壓下降(下降幅度>15～20mmHg)，心率加快 (上升幅度>10次/分)
(三)出血是否停止的判斷：
考慮繼續(xù)出血：1.反復嘔血，黑便次數(shù)增多，糞質稀薄，嘔血變?yōu)榘导t色，黑便變?yōu)榘导t色，伴有腸鳴音亢進
2.周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)經(jīng)補液輸血而未見明顯改善，或雖暫時好轉而又惡化，經(jīng)快速補液輸血中心靜脈壓仍有波動，稍穩(wěn)定又再下降
3.血紅蛋白濃度、紅細胞計數(shù)與血細胞比容繼續(xù)下降，網(wǎng)織紅細胞計數(shù)持續(xù)增高
4.補液與尿量足夠的情況下，血尿素氮持續(xù)或再次增高
(四)出血的病因診斷：
1.臨床與實驗室檢查
2.胃鏡檢查
3.鋇餐檢查
四 治療：
1.一般急救措施：
臥位休息，呼吸道通暢，監(jiān)測生命體征
2.積極補充血容量：
緊急輸血指征：a 改變體位出現(xiàn)暈厥、血壓下降和心率加快
b 失血性休克
c 血紅蛋白低于 70g/L或血細胞比容低于25%
3.止血措施
【臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師消化系統(tǒng)考點解析】相關文章：
臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師消化系統(tǒng)考點解析09-30
2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《消化系統(tǒng)》考點：慢性胃炎07-25
2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《消化系統(tǒng)》考點：腸結核08-19
2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《預防醫(yī)學》考點解析08-09
2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《消化系統(tǒng)》考點：消化性潰瘍10-28
2017臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師精選考點試題11-07
臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試消化系統(tǒng)怎么復習10-19