2016生理學(xué)精選基礎(chǔ)知識(shí)：腎血流量
腎血流量(renal blood flow，RBF)測(cè)定是用清除率試驗(yàn)來(lái)進(jìn)行的。某一物質(zhì)既從腎小球?yàn)V過(guò)，又從腎小管大量排出，并且不被重吸收，在它1次流經(jīng)腎組織之后，便能完全被清除，該物質(zhì)的清除率就代表單位時(shí)間內(nèi)流經(jīng)’腎臟的血漿量。
概述
腎血流量(renal blood flow，RBF)測(cè)定是用清除率試驗(yàn)來(lái)進(jìn)行的。某一物質(zhì)既從腎小球?yàn)V過(guò)，又從腎小管大量排出，并且不被重吸收，在它1次流經(jīng)腎組織之后，便能完全被清除，該物質(zhì)的清除率就代表單位時(shí)間內(nèi)流經(jīng)’腎臟的血漿量。常用的方法為靜脈注射對(duì)氨基馬尿酸，定時(shí)采取血標(biāo)本，收集尿標(biāo)本，記錄時(shí)間，計(jì)算每分鐘尿量，測(cè)定血漿及尿中對(duì)氨基馬尿酸濃度及紅細(xì)胞壓積，然后用公式計(jì)算出腎血流量。這種方法較為繁瑣，現(xiàn)臨床上多采用放射性同位素示蹤技術(shù)，131碘一鄰碘馬尿酸鈉心前區(qū)體表測(cè)定法。正常腎血漿流量為500毫升～700毫升/分鐘·1.73平方米體表面積。
正常值
600-800ml/min。
臨床意義
1.RBF減低，可見(jiàn)于
(1)慢性腎功能不全或慢性腎盂腎炎晚期，由于腎血管受損而致RPF減低。
(2)高血壓病早期，由于血管痙攣，腎動(dòng)脈硬化時(shí)有效血管床減少。
(3)休克、心功能不全時(shí)，RPF可呈一過(guò)性明顯降低。
2.RPF升高，可見(jiàn)于
(1)急性腎小球腎炎早期，由于充血，腎血流量可呈正�；蛏摺�
(2)代謝性疾病如肢端肥大癥、巨人癥RPF可升高。
(3)妊娠婦女的RPF也可升高。
如何進(jìn)行調(diào)節(jié)
腎血流量在動(dòng)脈血壓一定的變動(dòng)范圍內(nèi)(80~180mmhg)能保持恒定的.現(xiàn)象稱為腎血流量的自身調(diào)節(jié)，這種調(diào)節(jié)方式不僅使腎血流量保持相對(duì)恒定，而且使GFR保持相對(duì)恒定，可防止腎的水鈉排泄因血壓波動(dòng)而出現(xiàn)大幅波動(dòng)。腎動(dòng)脈灌注壓超出80~180mmhg的范圍時(shí)，腎血流量將隨灌注壓的改變而發(fā)生相應(yīng)的變化。
腎血流量主要取決于腎血管阻力，包括入球小動(dòng)脈、出球小動(dòng)脈和葉間小動(dòng)脈的阻力，其中入球小動(dòng)脈的阻力最為重要，關(guān)于腎血流量自身調(diào)節(jié)機(jī)制主要有肌源性學(xué)說(shuō)和管球反饋調(diào)節(jié)：
肌源性學(xué)說(shuō)是指：當(dāng)腎血管的灌注壓升高時(shí)，腎入球小動(dòng)脈血管平滑肌因壓力升高而受到的牽張刺激加大，使平滑肌的緊張性加強(qiáng)，阻力加大，反之當(dāng)腎入球小動(dòng)脈血管平滑肌因壓力降低而受到的牽張刺激減小，使平滑肌的緊張性減弱，阻力減小。但是在腎動(dòng)脈血壓低于80mmhg時(shí)，平滑肌舒張達(dá)到極限，當(dāng)血壓高于180mmhg時(shí)，平滑肌收縮達(dá)到極限。
管球反饋調(diào)節(jié)是腎血流量自身調(diào)節(jié)的另一種機(jī)制：當(dāng)腎血流量和腎小球?yàn)V過(guò)率增加時(shí)，到達(dá)遠(yuǎn)曲小管致密斑的小管液流量增加，鈉鉀氯離子的轉(zhuǎn)運(yùn)速率也就增加，致密斑將信息反饋至腎小球，使入球小動(dòng)脈和出球小動(dòng)脈收縮，腎血流量和腎小球?yàn)V過(guò)率將恢復(fù)正常;反之亦然。有關(guān)管球反饋的機(jī)制與腎臟局部的腎素-血管緊張素系統(tǒng)有關(guān);腎臟局部產(chǎn)生的腺苷NO和PG等也可能參與管球反饋的調(diào)節(jié)過(guò)程。
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