超聲專家講解如何預(yù)防出生缺陷人生感悟
我國(guó)每年約有百萬(wàn)缺陷兒出生
“統(tǒng)計(jì)顯示，我國(guó)出生缺陷發(fā)生率為5.6%，國(guó)家二孩政策全面放開(kāi)后，目前我國(guó)每年大約有100萬(wàn)左右出生缺陷兒�！敝辈ラ_(kāi)始，陳欣林主任便道出了預(yù)防出生缺陷的重要性。
不少出生缺陷可通過(guò)產(chǎn)前檢查避免，那么孕婦的產(chǎn)前超聲檢查應(yīng)該怎么做?陳欣林主任建議，每個(gè)孕媽媽在一個(gè)妊娠周期，應(yīng)進(jìn)行4次規(guī)范的產(chǎn)前超聲檢查。
具體而言，第一次應(yīng)該在妊娠11-14周進(jìn)行，和唐氏篩查結(jié)合，主要篩查21-三體綜合征等染色體異常，可以檢出嚴(yán)重的胎兒結(jié)構(gòu)畸形，如無(wú)腦兒、嚴(yán)重的先心病等畸形；第二次在18-24周進(jìn)行，即“中孕期系統(tǒng)產(chǎn)前超聲檢查”，俗稱“大排畸”，是最重要的一次產(chǎn)前超聲檢查，接受嚴(yán)格訓(xùn)練的醫(yī)生按照規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行超聲檢查，應(yīng)該不會(huì)漏診大的畸形；第三次在懷孕28—32周進(jìn)行，主要檢查宮內(nèi)發(fā)育是否遲緩和一些遲發(fā)型畸形；第四次是孕婦分娩前進(jìn)行，可全面檢查胎兒情況，如胎兒大小、胎盤、羊水情況，以及宮頸成熟度的情況等，以保證孕媽媽的分娩安全。
一些孕婦認(rèn)為下午做“大排畸”比較好，因?yàn)樗齻冋J(rèn)為上午寶寶一般不怎么動(dòng)，下午和晚上寶寶動(dòng)得多些。對(duì)此，陳欣林主任表示，上午和下午沒(méi)有太大區(qū)別。因?yàn)樽觥按笈呕睍r(shí)為了做好系統(tǒng)超聲檢查，常需要胎兒呈現(xiàn)各種各樣的體位。但胎兒在宮內(nèi)常處于睡眠狀態(tài)，體位不好時(shí)，超聲醫(yī)生就常常會(huì)讓孕媽媽出去轉(zhuǎn)一下再來(lái)檢查，甚至第二天再來(lái)檢查。陳欣林主任表示，此時(shí)孕媽媽們一定不要緊張，把心情調(diào)整好，配合醫(yī)生。同時(shí)，每次產(chǎn)檢前，孕媽媽們一定要注意吃好睡好，這樣才能保證檢查效果，否則會(huì)影響胎盤的供血供氧，使寶寶胎動(dòng)過(guò)多，給檢查造成困難。
別盲目迷信三維和四維超聲
三維彩超和四維彩超，近年來(lái)受到不少孕媽媽們青睞。那么，二維、三維、四維彩超有什么區(qū)別？
陳欣林主任表示，三維、四維彩超是以二維彩超為基礎(chǔ)的成像，相當(dāng)于寶寶的照片和視頻。但為何目前所有胎兒結(jié)構(gòu)的觀察、胎兒生長(zhǎng)參數(shù)的評(píng)估、畸形的診斷全部通過(guò)二維超聲檢查？陳欣林主任打了個(gè)形象的比喻，“就像觀察一個(gè)大蘋果，我們能看到紅紅的蘋果、綠綠的葉子的外觀，就是三維超聲。而要想看到蘋果肉和核里面是什么情況，必須要將蘋果切開(kāi)了之后才能看到。二維彩超就像‘切開(kāi)的一片片蘋果’，顯示的是胎兒臟器或結(jié)構(gòu)的圖像，共有數(shù)十張切面圖片，胎兒從頭到腳到各臟器都有記錄，只有經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員才能看懂，并以此作為篩查手段。”
因此，陳欣林主任表示，孕婦不應(yīng)對(duì)三維和四維超聲盲目迷信與過(guò)分依賴，所謂的“高科技”，是商家在炒作概念。
不過(guò)，她也表示，當(dāng)前醫(yī)務(wù)工作者也將三維彩超和四維彩超用在對(duì)少數(shù)疾病的診斷上，但一定是在二維超聲的基礎(chǔ)上，醫(yī)生已經(jīng)知道主要問(wèn)題是什么，然后再通過(guò)三維和四維超聲來(lái)實(shí)時(shí)觀察其結(jié)構(gòu)的異常等。
發(fā)現(xiàn)胎兒畸形不一定都要終止妊娠
孕婦聽(tīng)說(shuō)胎兒被檢查出畸形大都非常緊張，第一個(gè)反應(yīng)是“孩子還能不能要”，對(duì)此陳欣林主任表示，檢查發(fā)現(xiàn)胎兒畸形，不一定都不能要。
她舉胎兒先心病為例，室間隔缺損是胎兒先心病中程度最輕的一種，孕婦如被檢查出胎兒有室間隔缺損，但沒(méi)有染色體問(wèn)題，其實(shí)是可以留下胎兒的。因?yàn)閷殞毘錾�，一部分室間隔缺損可以自行愈合，就算沒(méi)有自行愈合，治療方法也很多。其他類型先心病，因每種類型的表現(xiàn)、后期能否治療、手術(shù)成功率、預(yù)后都不一樣，因此能不能留下寶寶，孕婦需到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)咨詢�？漆t(yī)生后再做決定。
而即使對(duì)于一些致死性畸形如嚴(yán)重膈疝、嚴(yán)重致死性骨骼畸形、嚴(yán)重致死性腹壁缺損、嚴(yán)重致死性神經(jīng)管的缺陷，以及如單心房、單心室、肺動(dòng)脈閉鎖等復(fù)雜的先心病類型，醫(yī)生在選擇妊娠結(jié)局時(shí)，也會(huì)先由超聲診斷科、產(chǎn)科、遺傳學(xué)等多學(xué)科專家來(lái)進(jìn)行慎重討論，如果實(shí)在需要中止妊娠，也會(huì)跟孕婦和其家屬進(jìn)行商量，讓孩子的父母來(lái)最后決定。
并且，陳欣林主任也表示，如果孕婦被確診懷上畸形胎兒且只能終止妊娠時(shí)，如之后還準(zhǔn)備要孩子，一定要在引產(chǎn)前后做相關(guān)檢查，以便明確致畸原因，為下一胎懷個(gè)健康的寶寶做準(zhǔn)備。
需重視出生缺陷的“三級(jí)預(yù)防”
陳欣林主任介紹，因胎兒畸形多是遺傳和環(huán)境因素相互作用的結(jié)果，如果能夠做好“三級(jí)預(yù)防”，有些出生缺陷的疾病是可以預(yù)防的。
她表示，一級(jí)預(yù)防是在婚前、孕前進(jìn)行咨詢保健，做到安全用藥，避免接觸有毒有害的環(huán)境，母親懷孕前口服葉酸是預(yù)防神經(jīng)管缺陷的重要措施；二級(jí)預(yù)防是定期做產(chǎn)檢，可做血清學(xué)篩查、無(wú)創(chuàng)DNA檢查、產(chǎn)前超聲檢查等，定期檢測(cè)胎兒情況；三級(jí)預(yù)防是新生兒篩查、內(nèi)外科治療和康復(fù)，新生兒篩查是在嬰兒出生后不久進(jìn)行的先天性代謝病的早期普查，以在癥狀出現(xiàn)之前早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)給予治療，防止疾病發(fā)展，減少新生兒智力低下的發(fā)生，并能對(duì)缺陷兒進(jìn)行及時(shí)治療和控制。
陳欣林主任也提醒廣大孕媽咪，在懷孕期間需保持良好的'生活習(xí)慣，如注意合理膳食、不要熬夜、適量運(yùn)動(dòng)、保持心情舒暢；剛裝修好不久的房子不要住，拒絕“二手煙”，遠(yuǎn)離放射性污染源及可能存在輻射的電器等；盡量少去人流擁擠的地方，不要接觸寵物；孕期如果必須用藥，須在正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行等。
專家解答
問(wèn)：腹中寶寶出現(xiàn)臍帶繞頸，如何幫助胎兒繞出來(lái)？
答：臍帶繞頸，大概四分之一的胎兒都可能出現(xiàn)這個(gè)問(wèn)題。因?yàn)槟殠Ь驮谘蛩锲≈�，胎兒在羊水里�?dòng)，有時(shí)會(huì)繞在里面。很多時(shí)候并非真正的臍帶繞頸，就像圍巾搭在脖子上一樣。如果做胎心監(jiān)護(hù)沒(méi)有什么問(wèn)題，沒(méi)有頻繁胎動(dòng)的話，就不要太緊張，經(jīng)常復(fù)查一下就好了，有時(shí)候胎兒會(huì)自己繞出來(lái)的。如果孕婦太緊張，可能會(huì)影響胎兒。如果出現(xiàn)頻繁胎動(dòng)等不適，及時(shí)到醫(yī)院就診。
問(wèn)：22周時(shí)產(chǎn)檢發(fā)現(xiàn)胎兒左心腔有強(qiáng)光斑，做了唐氏篩查，顯示是低風(fēng)險(xiǎn)的，這個(gè)要緊嗎？
答：在亞裔孕婦里，胎兒左心腔強(qiáng)光斑的情況是很多的，如果是單獨(dú)的心臟強(qiáng)光斑，不合并其他的情況如腎盂分離、骨頭稍短一點(diǎn)、胎兒頸項(xiàng)皮膚增厚等，都是正常的。
問(wèn)：剛懷孕時(shí)，檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)卵巢右側(cè)有個(gè)囊腫，直徑為3-4厘米，后期做檢查時(shí)又發(fā)現(xiàn)它小了一點(diǎn)，前段時(shí)間做大排畸時(shí)又說(shuō)沒(méi)有看到，請(qǐng)問(wèn)這個(gè)對(duì)孩子有沒(méi)有什么影響？
答：3-4厘米，這個(gè)應(yīng)該是卵巢出現(xiàn)的生理性囊腫，沒(méi)有什么關(guān)系。
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