2017中醫(yī)助理執(zhí)業(yè)考試試題及答案
試題一：
一、 A1 型題
1. 急性胰腺炎是：
A 胰腺細(xì)菌感染
B 胰腺霉菌感染
C 蛔蟲(chóng)感染導(dǎo)致胰腺炎癥
D 胰酶自身消化所致的化學(xué)性炎癥
E 胃酸、胃蛋白酶消化自身組織
2.在我國(guó)，急性胰腺炎最常見(jiàn)的病因是：
A 膽道疾病
B 胰管阻塞
C 酗酒和暴飲暴食
D 高脂血癥
E 十二指腸乳頭鄰近部位病變
3.下列哪種疾病容易并發(fā)急性胰腺炎：
A 急性流行性感冒
B 急性細(xì)菌性胃腸炎
C 急性中毒性胃腸炎
D 急性流行性腮腺炎
E 急性流行性腦膜炎
4.在急性胰腺炎發(fā)病中起主要作用的物質(zhì)是：
A 淀粉酶、脂肪酶、胰蛋白酶
B 磷脂酶A、彈力蛋白酶、激肽釋放酶
C 胰蛋白酶、磷脂酶A、激肽酶
D 淀粉酶、脂肪酶、彈力蛋白酶
E 糜蛋白酶、胰蛋白酶抑制物、激肽酶
5.急性胰腺炎的主要表現(xiàn)是：
A 中上腹疼痛
B 惡心、嘔吐
C 腹痛、腹瀉
D 腹痛、發(fā)熱
E 臍周皮下出血
6.急性胰腺炎血壓降低的最主要原因是：
A 血容量不足
B 消化出血
C 心肌收縮不良
D 周?chē)軘U(kuò)張
E 胰腺釋放降壓物質(zhì)
7.如果沒(méi)有并發(fā)癥，急性胰腺炎發(fā)熱一般持續(xù)幾天：
A 1～2天
B 3～5天
C 5～10天
D 10～14天
E 14～21天
8.胰腺假性囊腫多數(shù)在急性胰腺發(fā)生后多長(zhǎng)時(shí)間形成：
A 1～2周
B 2～3周
C 3～4周
D 7周以后
E 3個(gè)月左右
9.急性重型胰腺炎病人一般不會(huì)出現(xiàn)：
A 急性腎功能衰竭
B 急性呼吸窘迫綜合征
C 胰性腦病
D 消化道出血
E 肝腎綜合征
10.目前對(duì)急性胰腺炎早期診斷有重要意義的指標(biāo)是：
A 血、尿淀粉酶
B 血清脂肪酶
C 血清正鐵血白蛋白
D 血白細(xì)胞水平
E 血鈣水平
11.血淀粉酶升高一般在急性胰腺癥狀出現(xiàn)后：
A 即刻
B 3～4小時(shí)
C 6～12小時(shí)
D 24～48小時(shí)
E 3～5天
12.尿淀粉酶升高一般在急性胰腺炎癥狀出現(xiàn)后：
A 即刻
B 3～4小時(shí)
C 4～8小時(shí)
D 12～14小時(shí)
E 1～2周
13.哪項(xiàng)指標(biāo)是急性胰腺病重癥和預(yù)后不良的征兆：
A 代謝性酸中毒
B 代謝性堿中毒
C 低鉀血癥
D 低鈣血癥
E 低鈉血癥
14.哪項(xiàng)對(duì)急性重癥胰腺炎診斷有意義：
A 血、尿淀粉酶10倍升高
B 淀粉酶/內(nèi)生肌酐清除率比值升高
C 血清正鐵血白蛋白陽(yáng)性
D 血白細(xì)胞增多，核左移
E 血清脂肪酶水平降低
15.上腹部疼痛1周，要排除是否有急性胰腺炎，應(yīng)該作哪項(xiàng)檢查：
A 血淀粉酶
B 血清脂肪酶
C 血白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類(lèi)
D 血清正鐵血白蛋白
E 空腹血糖測(cè)定
16.急性胰腺炎治療措施中正確的是：
A 盡早手術(shù)
B 使用生長(zhǎng)抑素可能有助于抑制胰腺分泌
C 盡早使用糖皮質(zhì)激素，促進(jìn)炎癥吸收
D 常規(guī)應(yīng)用抗菌素
E 如無(wú)合并消化性潰瘍則不應(yīng)使用抑制胃酸藥物
17.對(duì)于急性胰腺炎引起的腹痛，哪項(xiàng)處理不合理：
A 阿托品
B 劇痛時(shí)可用阿托品+哌替啶
C 劇痛時(shí)可用嗎啡
D 吲哚美辛
E 山莨菪堿
18.生長(zhǎng)抑素治療急性胰腺炎的主要作用是：
A 解痙止痛
B 抑制胰酶和胰液分泌
C 抑制胰酶活性
D 增加胰腺腺泡膜的穩(wěn)定性
E 穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境
19.膽總管下段結(jié)石引起的急性胰腺炎，首選的治療措施是：
A 外科手術(shù)治療
B 腹腔鏡治療
C 內(nèi)鏡下Oddi括約肌切開(kāi)取石
D 溶石治療
E 體外碎石治療
20.哪種情況不是急性胰腺炎外科手術(shù)治療的指征：
A 并發(fā)胰腺膿腫
B 急性腹膜炎經(jīng)抗菌素治療無(wú)效
C 黃疸加深，影像檢查證實(shí)有膽道梗阻存在
D 并發(fā)胰腺假性囊腫
E 并發(fā)麻痹性腸梗阻
二、 A2 型題
21.男，40歲，體胖，進(jìn)食油膩食物后出現(xiàn)中上腹部持續(xù)性疼痛，向左后背部放射�？赡艿脑\斷是：
A 消化性潰瘍穿孔
B 急性胰腺炎
C 左腎結(jié)石
D 急性膽囊炎
E 心絞痛
22.男，36歲，左中上腹部持續(xù)性悶痛、惡心感6小時(shí)，無(wú)嘔吐、腹瀉。發(fā)病前有大量飲酒。體檢：左中上腹深壓痛。需要做哪項(xiàng)檢查：
A 大便常規(guī)
B 血淀粉酶
C 尿淀粉酶
D 血清脂肪酶
E 血清正鐵血白蛋白
23.男，45歲，中腹部疼痛3小時(shí)，伴四肢冰冷、大汗淋漓。體檢：BP 76/66mmHg，左肋腹部皮膚灰紫色淤斑，全腹輕壓痛，無(wú)反跳痛，腸鳴音減弱。診斷是：
A 胃腸道穿孔
B 急性胰腺炎，水腫型
C 急性胰腺炎，出血壞死型
D 麻痹性腸梗阻
E 急性心肌梗死
24.女，27歲，急性出血壞死性胰腺炎第18天，突然出現(xiàn)高熱、腹痛。血WBC 19×109/l，中性粒細(xì)胞97%。CT發(fā)現(xiàn)胰腺尾部低密度包塊。診斷是：
A 胰腺炎復(fù)發(fā)
B 并發(fā)胰腺癌
C 并發(fā)胰腺假性囊腫
D 并發(fā)胰腺膿腫
E 胰腺與周?chē)M織粘連
25.男，40歲，急性胰腺炎住院，腹痛明顯。2分鐘聞及1次腸鳴音，音調(diào)弱。哪項(xiàng)處理不當(dāng)：
A 禁食
B 胃腸減壓
C 注射哌替啶
D 注射維生素K1
E 注射阿托品
三、 A3 型題
(26～28題共用題干)
68歲女性，因“中上腹痛、嘔吐8小時(shí)”入院，10小時(shí)前進(jìn)食較多油膩食物。有“膽囊結(jié)石”史20年。PE：T36.6˚C，BP134/62mmHg，鞏膜無(wú)黃染，腹平軟，左上腹深壓痛，無(wú)反跳痛，墨菲氏征陽(yáng)性，腸鳴音減弱。血淀粉酶1120u/L。
26.根據(jù)所提供情況，首先應(yīng)考慮：
A 急性胰腺炎
B 膽石癥并膽道感染
C 食物中毒
D 麻痹性腸梗阻
E 消化性潰瘍穿孔
27.12小時(shí)后癥狀未緩解，考慮出血壞死型急性胰腺炎。下列哪項(xiàng)不符合：
A 外周血白細(xì)胞20×109/L
B 血淀粉酶降至60U/L
C 出現(xiàn)臍周皮膚青紫
D 血糖14.2mmol/L
E 血清鈣2.8mmol/L
28.哪項(xiàng)治療措施不適當(dāng)?shù)氖牵?/p>
A 立即使用鎮(zhèn)痛藥緩解腹痛，如嗎啡等
B 禁食和胃腸減壓
C 使用生長(zhǎng)抑素
D 可選用喹諾酮類(lèi)抗生素
E 選用抑制胰酶活性的藥物，如抑肽酶等
四、 A4 型題
(29～32題共用題干)
男，48歲，中腹部疼痛8小時(shí)。體檢：BP 76/66mmHg，P120次/min，體胖，四肢冰冷、大汗淋漓。臍周皮膚青紫，腹肌稍緊張，全腹輕壓痛，無(wú)反跳痛，腸鳴音減弱。
29.首要的處理措施是：
A 急查血常規(guī)
B 急查血 尿淀粉酶
C 給氧
D 輸液，補(bǔ)充血容量
E 使用廣譜抗菌素
30.化驗(yàn)檢查結(jié)果：WBC 21×109/L，中性粒細(xì)胞93%;血、尿淀粉酶正常;血鈣1.6mmol/L，血糖16.2 mmol/L。診斷是：
A 糖尿病酮癥酸中毒
B 急性腹膜炎
C 急性出血壞死性胰腺炎
D 急性心功能不全
E 急性膽道感染
31.病程第24天，發(fā)現(xiàn)中腹部包塊，大小約8.0×10.0cm，不移動(dòng)，無(wú)壓痛。診斷是：
A 胰腺癌
B 胰腺假性囊腫
C 胰腺膿腫
D 慢性胰腺炎
E 腸管粘連
32.第25天CT檢查發(fā)現(xiàn)胰腺體部中段囊性、低密度包塊，境界清楚，大小約8.0×12.0cm，增強(qiáng)造影無(wú)強(qiáng)化。合適的治療措施是：
A 加大抗菌素用量
B 延長(zhǎng)抗菌素療程
C 繼續(xù)使用生長(zhǎng)抑素
D 立即手術(shù)治療
E 超聲胃鏡引導(dǎo)下內(nèi)引流
五、 B1 型題
(33～35題共用備選答案)
A 淀粉酶
B 脂肪酶
C 胰蛋白酶
D 磷脂酶A2
E 彈力蛋白酶
33.引起胰腺實(shí)質(zhì)凝固性壞死、脂肪組織壞死和溶血
34.溶解血管彈性纖維，引起出血和血拴形成
35.參與胰腺及周?chē)窘M織壞死和液化作用
(36～37題共用備選答案)
A 脅腹部皮膚呈灰紫色斑
B 腰背部皮膚呈灰紫色斑
C 腰背部皮膚青紫
D 臍周皮膚青紫
E 前胸部皮膚紅斑
36.Cullen征
37.Grey-Turner征
(38～42題共用備選答案)
A 血鈣
B 血清淀粉酶
C 血淀粉酶/內(nèi)生肌酐清除率比值
D 血清脂肪酶
E 血清高鐵血白蛋白
38.糖尿病酮癥酸中毒時(shí)可能升高
39.穿透性消化性潰瘍可能升高
40.對(duì)晚期急性胰腺診斷有幫助
41.水腫型胰腺炎時(shí)陰性，出血壞死型胰腺炎時(shí)陽(yáng)性
42.水腫型胰腺炎時(shí)升高，出血壞死型胰腺炎時(shí)升高或正常
參考答案
1.D 2.A 3.D 4.B 5.A 6.A 7.B 8.C 9.E 10.A
11.C 12.D 13.D 14.C 15.B 16.B 17.C 18.B 19.C 20.E
21.B 22.B 23.C 24.D 25.E 26.A 27.E 28.A 29.D 30.C
31.B 32.E 33.D 34.E 35.B 36.D 37.A 38.C 39.B 40.D
41.E 42.B
試題二：
一、 A1 型題
肝性腦病是指：
A 嚴(yán)重肝臟疾病引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂
B 嚴(yán)重肝臟疾病引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性損害
C 中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病導(dǎo)致肝臟功能代償性損害
D 中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病導(dǎo)致肝臟功能失代償性損害
E 肝臟疾病導(dǎo)致心境障礙
2. 我國(guó)肝性腦病最常見(jiàn)的病因是：
A 肝炎后肝硬化
B 重癥病毒性肝炎
C 血吸蟲(chóng)病性肝纖維化
D 藥物性肝炎
E 慢性酒精中毒性肝病
3. 下列哪項(xiàng)一般不會(huì)直接誘發(fā)肝性腦�。�
A 上消化道出血
B 長(zhǎng)期使用排鉀利尿藥
C 高蛋白飲食
D 使用氨基甙類(lèi)抗生素
E 合并嚴(yán)重感染
4. 肝性腦病的病理生理學(xué)基礎(chǔ)是：E
A 膽紅素重度升高
B ALT和AST升高10倍以上
C 血清白蛋白低于30g/L
D 中樞神經(jīng)系統(tǒng)缺氧
E 肝功能衰竭和門(mén)-體分流
5. 以目前的認(rèn)識(shí)，肝性腦病的發(fā)病與哪種物質(zhì)增多無(wú)關(guān)：
A 氨
B 支鏈氨基酸
C 短鏈脂肪酸
D 硫醇
E 芳香族氨基酸
6. 關(guān)于肝性腦病的氨中毒學(xué)說(shuō)的描述哪項(xiàng)是正確：
A 能透過(guò)血腦屏障是離子型NH4+，非離子型NH3相對(duì)無(wú)毒
B 腸內(nèi)pH>6時(shí)，腸氨不易被吸收
C 便秘可能誘發(fā)氨中毒，但腹瀉有利于氨的排泄
D 低鉀性堿中毒時(shí)氨的毒性增加
E 攝入高蛋白可以抑制體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)分解，降低氨的產(chǎn)生
7. 大腦突觸后神經(jīng)元上的γ-氨基丁酸受體激活后，有利于哪種物質(zhì)進(jìn)入神經(jīng)元內(nèi)并引起神經(jīng)傳導(dǎo)抑制：
A γ-氨基丁酸
B α-酮戊二酸
C 三磷酸腺苷
D 氯離子
E 鈉離子
8. 肝硬化時(shí)假性神經(jīng)遞質(zhì)是在哪里產(chǎn)生的：
A 肝臟
B 腸道
C 腎臟
D 肺部
E 腦組織
9. 肝硬化肝性腦病時(shí)血漿支鏈氨基酸水平降低主要與哪種因素有關(guān)：
A 肝臟合成減少
B 攝入減少
C 經(jīng)腸道丟失增多
D 肌體需要量增加
E 胰島素滅活減少
10. 有關(guān)亞臨床肝性腦病的敘述，正確的是：
A 有明顯的意識(shí)障礙和行為失常，但沒(méi)有昏迷
B 生化異常比較明顯，但部分病人也可以不明顯
C 僅能用精細(xì)的心理智能試驗(yàn)和/或電生理檢測(cè)才能發(fā)現(xiàn)
D 腦電圖檢查異常是診斷所必須的
E 誘發(fā)電位檢測(cè)是最具特異性的診斷方法
11. 肝性腦病前驅(qū)期的主要臨床表現(xiàn)是：
A 睡眠障礙
B 腦電圖有特征性異常
C 肌張力增高
D 腱反射亢進(jìn)
E 輕度性格改變、行為失常
12. 哪項(xiàng)對(duì)診斷肝性腦病的敏感性較高：
A 血氨測(cè)定
B 腦電圖檢查
C 誘發(fā)電位
D 心理智能測(cè)驗(yàn)
E 顱腦CT檢查
13. 對(duì)煩躁不安的肝性腦病患者，下列哪種藥物可以使用：
A 嗎啡
B 水合氯醛
C 非那根
D 度冷丁
E 副醛
14. 下列哪種措施不利于降低體內(nèi)氨的水平：
A 盡可能進(jìn)食植物蛋白，避免動(dòng)物蛋白
B 口服乳果糖
C 口服不吸收的抗菌素
D 適當(dāng)補(bǔ)充有益菌
E 肥皂水灌腸
15. 肝性腦病患者補(bǔ)充谷氨酸鈉主要是針對(duì)：
A 氨中毒學(xué)說(shuō)
B GABA/BZ復(fù)合體學(xué)說(shuō)
C 胺、硫醇學(xué)說(shuō)
D 假性神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說(shuō)
E 氨基酸不平衡學(xué)說(shuō)
二、 A2 型題
16. 女，46歲，2天前“感冒”后出現(xiàn)無(wú)故罵人、并把家俱搬到街上。既往有“肝硬化”病史。體檢：慢性肝病面容，肝脾未觸及，腹水征陽(yáng)性;雙手撲翼樣震顫陽(yáng)性。診斷是：
A 肝性腦病一期
B 肝性腦病二期
C 肝性腦病三期
D 亞臨床型肝性腦病
E 精神分裂癥
17. 男，52歲，因肝硬化腹水住院，放腹水2000ml后出現(xiàn)睡眠倒錯(cuò)、白天睡眠、夜間精神狀態(tài)好。哪項(xiàng)治療是不適當(dāng)?shù)模?/p>
A 適當(dāng)使用速效巴比妥
B 控制蛋白質(zhì)的攝入量
C 注意糾正水電解質(zhì)平衡紊亂
D 補(bǔ)充谷氨酸鈉
E 口服乳果糖
三、 A3 型題
(18～20題共用題干)
男性，63歲，肝硬化病史12年。7天前排黑便3次，無(wú)嘔血。治療后近5天未排便，1天前出現(xiàn)沉默寡言、反應(yīng)遲鈍、走錯(cuò)衛(wèi)生間、肢體震顫。
18. 可能的診斷是：
A 亞臨床型肝性腦病
B 肝性腦病
C 帕金森綜合征
D 貧血性腦病
E 老年性癡呆
19. 除了出血外，主要的誘發(fā)因素是：
A 年紀(jì)大
B 肝硬化病史長(zhǎng)
C 治療不當(dāng)
D 便秘
E 輸新鮮血
20. 為了通便，哪項(xiàng)措施不得當(dāng)：
A 適當(dāng)進(jìn)食植物性蛋白質(zhì)
B 適量口服33%硫酸鎂
C 口服乳果糖
D 66.7%乳果糖灌腸
E 肥皂水灌腸
四、 A4 型題
(21～23題共用題干)
男性，39歲，因“車(chē)禍致脾臟破裂”住院急診手術(shù)，手術(shù)過(guò)程順利。術(shù)中發(fā)現(xiàn)：門(mén)靜脈、脾靜脈曲張，肝臟表面欠光滑，肝臟無(wú)破損。既往經(jīng)常酗酒史。
21. 術(shù)后6小時(shí)，患者煩躁不安、喃喃自語(yǔ)。體檢：BP 120/76mmHg，P 68次/min，神智清楚，對(duì)答不清楚，比較煩動(dòng)，撲翼樣震顫陰性，四肢肌張力時(shí)高時(shí)低，病理征陰性，腦電圖檢查無(wú)明顯異常。診斷是：
A 亞臨床型肝性腦病
B 肝性腦病前驅(qū)期
C 肝性腦病昏迷前期
D 慢性酒精中毒性腦病
E 酒精戒斷綜合征
22. 術(shù)后第10天，患者進(jìn)食不潔飲食后腹痛、排水樣便20多次、乏力，連續(xù)睡眠16多小時(shí)，小便排在床邊。體檢：BP 116/68mmHg，P 73次/min，神智清楚，言語(yǔ)較含糊。撲翼樣震顫陽(yáng)性，四肢肌張力增高，巴氏征陽(yáng)性。腦電圖以θ波為主。診斷是：
A 亞臨床型肝性腦病
B 肝性腦病前驅(qū)期
C 肝性腦病昏迷前期
D 慢性酒精中毒性腦病
E 酒精戒斷綜合征
23. 這時(shí)候，最主要的治療措施是：
A 緩慢戒酒
B 應(yīng)用納絡(luò)酮解除酒精影響
C 使用催醒藥物
D 糾正水-電解質(zhì)平衡紊亂
E 使用廣譜抗菌素
五、 B1 型題
(24～28題共用備選答案)
A 肝性腦病一期
B 肝性腦病二期
C 肝性腦病三期
D 肝性腦病四期
E 亞臨床肝性腦病
24. 性格改變、行為失常，腱反射正常、巴氏征陰性，撲翼樣震顫陽(yáng)性，腦電圖正常
25. 神志喪失，不能喚醒，肌張力減低、巴氏征陰性，撲翼樣震顫陰性，腦電圖異常
26. 睡眠障礙、行為失常，腱反射亢進(jìn)、巴氏征陽(yáng)性，撲翼樣震顫陽(yáng)性，腦電圖異常
27. 昏睡狀態(tài)，但可喚醒，腱反射亢進(jìn)、巴氏征陽(yáng)性，撲翼樣震顫陽(yáng)性，腦電圖異常
28. 沒(méi)有明顯臨床表現(xiàn)，但數(shù)字連線試驗(yàn)異常
(29～32題共用備選答案)
A 短鏈脂肪酸
B 支鏈氨基酸
C 5-羥色胺
D β-羥酪胺
E 血氨
29.取代多巴胺使腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)功能紊亂
30.減少腦組織ATP生成，使能量代謝紊亂
31.肝病時(shí)含量減少，使芳香氨基酸更多進(jìn)入組織
32.對(duì)神經(jīng)元和突觸的膜有直接毒性作用，干擾腦細(xì)胞代謝
參考答案
1.A 2.A 3.D 4.E 5.B 6.D 7.D 8.E 9.E 10.C
11.E 12.C 13.C 14.E 15. A 16.A 17.A 18.B 19.D 20.E
21.E 22.C 23.D 24.A 25.D 26.B 27.C 28.E 29.D 30.E 31.B 32.A
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