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標(biāo)本溶血對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響及其處理方法
檢驗(yàn)工作中，影響臨床結(jié)果準(zhǔn)確性的有很多因素，其中以溶血最常見，了解標(biāo)本溶血對(duì)部分檢驗(yàn)結(jié)果的影響及溶血后的處理方法，可以更好地進(jìn)行檢驗(yàn)工作，并提高檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性和可信性。下面是小編為大家?guī)淼臉?biāo)本溶血對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響及其處理方法，歡迎閱讀。
溶血對(duì)不同檢測(cè)項(xiàng)目結(jié)果的干擾機(jī)制不同，主要包括：
1.細(xì)胞內(nèi)外成分濃度差的干擾，當(dāng)標(biāo)本溶血時(shí)，細(xì)胞內(nèi)含量高的物質(zhì)順濃度差溢出，使測(cè)定結(jié)果明顯偏高，如ALT、AST、LDH、K+、CK等。
2.溶血時(shí)，血細(xì)胞中濃度低的物質(zhì)稀釋血漿標(biāo)本，使測(cè)定結(jié)果偏低，如ALP、GGT等。
3.細(xì)胞內(nèi)、外液成分之間存在干擾。
4.有色物質(zhì)對(duì)某些項(xiàng)目化學(xué)反應(yīng)前后顏色變化的吸收光譜產(chǎn)生干擾，如血紅蛋白干擾對(duì)TP、TBIL等的測(cè)定，由于血紅蛋白的顏色影響原實(shí)驗(yàn)最佳波長(zhǎng)的選擇。
5.溶血還可造成乙型肝炎病毒表面抗原假陽性的檢測(cè)結(jié)果。
標(biāo)本溶血是指在采集、運(yùn)送、分離和保存血液的過程中，由于各種原因，尤其是操作不當(dāng)引起的紅細(xì)胞在體外破裂，紅細(xì)胞的破裂會(huì)造成大量的細(xì)胞內(nèi)物質(zhì)進(jìn)入血漿以及血清稀釋等系列變化，而造成的溶血現(xiàn)象。
造成標(biāo)本溶血的因素有：
1.真空采血管負(fù)壓太大，血液進(jìn)入采血管后由于血細(xì)胞之間的激烈碰撞，導(dǎo)致細(xì)胞破裂發(fā)生溶血。
2.因?yàn)樵嚬苜|(zhì)量不過關(guān)，真空采血管在制造過程中，試管內(nèi)壁處理不好導(dǎo)致血細(xì)胞掛壁而造成血細(xì)胞破裂導(dǎo)致溶血。
3.采血不規(guī)范造成標(biāo)本溶血，如：操作者采血時(shí)將止血帶扎得太緊，時(shí)間過長(zhǎng)，采血時(shí)負(fù)壓過大，紅細(xì)胞受外力而溶血;采血時(shí)定位進(jìn)針不準(zhǔn)針尖在靜脈中探來探去，造成血腫和血樣溶血;靜脈穿刺處用乙醇消毒，乙醇未干即開始采血也會(huì)發(fā)生溶血;
為提高檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確度，應(yīng)采取相應(yīng)處理方法：
1.應(yīng)掌握采集血液標(biāo)本的正確方法：
�、倥R床采血多選用肘正中靜脈，避免選擇過細(xì)的靜脈，遇到采血困難的患者，扎止血帶的時(shí)間不可過長(zhǎng)，亦不要反復(fù)拍打穿刺部位，以防機(jī)械刺激造成溶血。
②采血時(shí)要選擇好穿刺，常規(guī)消毒待消毒液干燥后，找準(zhǔn)血管，爭(zhēng)取一針見血。
�、垩翰杉髴�(yīng)盡早離心使血漿分離出來，血液放置時(shí)間不宜過長(zhǎng)。
�、芡咨票４鏄�(biāo)本：標(biāo)本送到檢驗(yàn)科后，應(yīng)放在溫室下保存，以防止發(fā)生溶血。在血液標(biāo)本的運(yùn)輸過程中，防止過度振蕩而發(fā)生溶血。
2.一旦發(fā)現(xiàn)溶血標(biāo)本，主動(dòng)與臨床聯(lián)系，結(jié)合臨床首先排除體內(nèi)溶血的可能，在條件允許的情況下，應(yīng)重新采集標(biāo)本，否則應(yīng)在檢驗(yàn)報(bào)告單上注明溶血程度，以提醒臨床醫(yī)生注意。
3.從方法學(xué)上克服或減少溶血的干擾，如通過設(shè)置樣品空白或改用雙波長(zhǎng)比色。
溶血已成為分析前誤差的常見因素。哪些原因會(huì)導(dǎo)致樣本溶血呢？
溶血可以分為體內(nèi)溶血和體外溶血。而血管內(nèi)溶血的原因很復(fù)雜，與許多疾病相關(guān)。體外溶血原因也很多，在抽血、標(biāo)本運(yùn)送、儲(chǔ)存等過程中均有可能發(fā)生。結(jié)合我們?nèi)粘９ぷ鞣治鲈斐扇苎目赡茉蛑饕ǎ?/p>
1、由于抽血困難，采血時(shí)定位進(jìn)針不準(zhǔn)、針尖在血管中探來探去造成血腫等而發(fā)生溶血。
2、注射器和針頭連接不緊，采血時(shí)空氣進(jìn)入，在抽取的血標(biāo)本中混有泡沫，這種混有泡沫的血標(biāo)本，放置一定時(shí)間后泡沫破裂或迅速干燥，造成血細(xì)胞破壞而發(fā)生溶血。
3、血標(biāo)本在運(yùn)輸過程中過度振蕩或貯存不當(dāng)。
4、不合格的塑料制品會(huì)因聚合不完全而具有毒性，這種毒性可造成溶血；
5、試管質(zhì)量粗糙。
實(shí)驗(yàn)室如何檢驗(yàn)樣本是否溶血？
可依靠?jī)x器自動(dòng)檢測(cè)血清指數(shù)（包括溶血、黃疸和脂血指標(biāo)）。與目測(cè)比，自動(dòng)檢測(cè)更敏感，在有其他色源如膽紅素干擾的情況下，重復(fù)性更好。尤其是可以把檢測(cè)的結(jié)果傳輸?shù)絃IS系統(tǒng)。
溶血對(duì)生化檢驗(yàn)結(jié)果的干擾機(jī)制：
1、紅細(xì)胞內(nèi)外有顯著濃度差的物質(zhì)：如K+，ALT，AST，LDH等在RBC內(nèi)分布明顯高于血清(漿)，即使輕度溶血，血細(xì)胞高濃度組分逸出，使血漿分析物濃度增加，測(cè)定結(jié)果高于真值，溶血越嚴(yán)重，增高越顯著。某些成分若RBC內(nèi)濃度低于血清(漿)濃度時(shí)，則溶血相當(dāng)于血清被稀釋，使這些成分的檢測(cè)值降低，造成負(fù)干擾。
2、血細(xì)胞成分進(jìn)入血清(漿)中因化學(xué)反應(yīng)而引起濃度改變，如溶血后RBC的磷脂進(jìn)入血清被血清中磷酸酯酶水解，造成血清無機(jī)磷濃度顯著增高。又如HGB能將膽紅素氧化成膽綠素使血清膽紅素降低。
3、RBC內(nèi)含物作為干擾物參與血清成分的檢測(cè)反應(yīng)而引起的化學(xué)性干擾，如谷胱甘肽、HGB等。谷胱甘肽是由谷氨酸、半胱氨酸以及甘氨酸組成的三肽，RBC中含量較多，起到維持RBC膜穩(wěn)定性的作用，因其具有較強(qiáng)的還原性，可與具有氧化性的中間產(chǎn)物(如過氧化氫)發(fā)生氧化還原反應(yīng)影響檢測(cè)結(jié)果；HGB中的Fe2+可被某些試劑中的氧化劑氧化為Fe3+，生成黃色的正鐵血紅素既可引起光學(xué)干擾，又因?qū)ρ趸瘎┑南�，�?duì)血清目標(biāo)分析物的檢測(cè)造成負(fù)干擾。
4、HGB本身顏色對(duì)檢測(cè)的光學(xué)干擾，HGB在431和555nm波長(zhǎng)附近均有吸收峰，如果檢測(cè)方法主波長(zhǎng)在此波長(zhǎng)附近，則必然干擾比色，影響結(jié)果。