- 相關(guān)推薦
檢驗(yàn)科各種化驗(yàn)標(biāo)本采集注意事項(xiàng)
你知道檢驗(yàn)科各種化驗(yàn)標(biāo)本采集注意事項(xiàng)有哪些嗎?你對(duì)檢驗(yàn)科各種化驗(yàn)標(biāo)本采集注意事項(xiàng)了解嗎?下面是小編為大家?guī)淼臋z驗(yàn)科各種化驗(yàn)標(biāo)本采集注意事項(xiàng)的知識(shí)，歡迎閱讀。
標(biāo)本的采集
1、一般生化檢驗(yàn)采集早晨空腹的靜脈血，在采血前禁食 8-12 小時(shí)；
2、需要不抗凝血的項(xiàng)目，采取規(guī)定的血量注入潔凈干燥的試管中，室溫放置待血液凝固后分離血清；
3、需要抗凝血的項(xiàng)目，一定要看清楚是用哪種抗凝管，需要的血量是多少，注入試管后要充分搖勻，以達(dá)到抗凝的目的，特別是專用抗凝管的項(xiàng)目；
4、防污染的項(xiàng)目在采集標(biāo)本的時(shí)候要注意無菌操作，有些項(xiàng)目還要在厭氧的環(huán)境下操作；
5、尿液檢測(cè)需要采集新鮮的中段尿，做生化檢測(cè)時(shí)需加入相應(yīng)的防腐劑。
采集血標(biāo)本的注意事項(xiàng)
1、為了減少由于采血時(shí)間而造成的檢驗(yàn)結(jié)果波動(dòng)，每次采血最好固定在同一時(shí)間進(jìn)行；
2、從臥位到直立位，有些項(xiàng)目所采血液標(biāo)本的測(cè)定值有升高的趨勢(shì)；
3、止血帶壓脈時(shí)間不能太長(zhǎng)，過長(zhǎng)易引起多種成分的改變及血管內(nèi)溶血；
4、紅細(xì)胞中許多成分的濃度比血清中的高幾倍或幾十倍，溶血可影響該成分的分析；
5、注射器及針頭要潔凈干燥無菌，最好選用一次性注射器；
6、抽血時(shí)針筒內(nèi)產(chǎn)生的氣泡不要注入試管中，否則易引起溶血；
7、采血后要及時(shí)分離血清，分離血清時(shí)離心速度不宜過高，離心時(shí)間不宜太長(zhǎng)；
8、避免在輸液、吃藥時(shí)抽血作為待檢標(biāo)本；
9、血液標(biāo)本若不能及時(shí)送檢，應(yīng)分離血清或血漿放 4℃保存。
抗凝劑的選擇
1、肝素：一種較常用的抗凝劑，常用于血?dú)夥治龊筒糠稚?xiàng)目測(cè)定 1g/L 的肝素溶液 0.5ml 可使 5ml 血液不會(huì)發(fā)生凝固；
2、EDTANa2 或 EDTAK2：用于血液細(xì)胞分析和血細(xì)胞比容測(cè)定 1.5-2.2mgEDTA 可阻止 1ml 血液凝固；3、草酸鉀 - 氟化鈉：主要用于測(cè)定血糖時(shí)使用，因氟化鈉可抑制紅細(xì)胞無氧酵解，使血標(biāo)本中葡萄糖水平在 2-3 天內(nèi)保持不變；
4、枸櫞酸鈉：枸櫞酸鈉溶液常用于凝血因子（PT，APTT）檢查，抗凝劑與血液比為 1：9。用于血沉試驗(yàn)為 0.4ml 枸櫞酸鈉溶液加 1.6ml 血液。
尿標(biāo)本常用防腐劑
1、濃鹽酸用量 0.5-1.0ml/100ml 尿液，適用于尿兒茶酚胺、香草扁桃酸（VMA），17 - 羥和 17 - 酮類固醇等 24 小時(shí)尿定量測(cè)定；
2、甲苯用量 0.5-1.0ml/100ml 尿液，適用于尿肌肝、尿糖、蛋白質(zhì)、丙酮等測(cè)定；
3、冰醋酸用量 5-10ml/24 小時(shí)尿液，適用于 24 小時(shí)尿醛固酮測(cè)定；
4、甲醛用量 0.2-0.5ml/100ml 尿液，具有防腐和固定尿中有形成分的作用，用于尿液中細(xì)胞與管型的保存。常用于 24 小時(shí)尿沉渣計(jì)數(shù)（Addis）測(cè)定。
特殊標(biāo)本的采集要求
1、高血壓三項(xiàng)
�。�1）AⅠ、AⅡ（血管緊張素 AⅠ、AⅡ）共用 5ML。取肘靜脈血 5ML，迅速注入放在冷水中冷卻的抗凝管內(nèi)，搖勻。即刻再放回冷水中冷卻，等到離心時(shí)取出。100 轉(zhuǎn) / 5 分鐘（最好在 4℃離心）分離血漿。此操作應(yīng)在 15 分鐘內(nèi)完成。而后，血漿放低溫冰箱保存（–20℃以下）可用 2 個(gè)月；
�。�2）ALD（醛固醇）3ML 血量，用肝素抗凝，1ML 血漿中加 10uL 肝素注射液（1250 單位）ALD 分離與存放，同血管緊張素同一條件。臥位：晨：6：00-8：00；立位：起床后 3 小時(shí)采血；
�。�3）B - 阻斷劑，血管擴(kuò)張劑，利尿劑及甾體激素，甘草等影響體內(nèi)腎素水平，一般要停藥后兩周測(cè)定血管緊張素，利血平等代謝的藥物應(yīng)停藥后的三周測(cè)定。不適停藥的病有應(yīng)改胍乙定等影響血管緊張素較小的降壓藥；
�。�4）鈉攝入量影響血管緊張素水平，故測(cè)定血管緊張素三天前減少食鹽攝入量；
（5）放特殊性管顛倒混勻立即放低溫送檢，注明是否低鹽飲食。
2、24 小時(shí)尿蛋白定量收集 24h 尿液，用 5-10ml 甲苯防腐，記下總量，混勻取 5ml 送檢。
3、糖耐量試驗(yàn)（胰島素釋放試驗(yàn) C-P 釋放試驗(yàn)）
�。�1）病人準(zhǔn)備：試驗(yàn)前 3 日，每日進(jìn)食碳水化合物不低于 250-300 克，且維持正�；顒�(dòng)，影響實(shí)驗(yàn)的藥物要在 3 日前停用，試驗(yàn)前 10-16 小時(shí)患者不能進(jìn)食；
�。�2）標(biāo)本采集：臨床上常用的方法是清晨抽空腹血后，口服 100 克葡萄糖后半小時(shí)，1、2、3 小時(shí)各取血一次（共 5 次）；
�。�3）標(biāo)本保存：采血后 1 小時(shí)內(nèi)分離血清并 2-8℃保存送檢。
4、尿兒茶酚氨
收集 24h 尿液，用 5-10ml 濃鹽酸防腐，記下總量，混勻取 5-10ml 送檢。注意留尿前禁用類固醇激素，中藥、有色藥、激素、降壓藥、鎮(zhèn)靜等藥物。留尿標(biāo)本前，停服任何藥物后 3 天。
血兒茶酚胺（多巴胺、腎上腺素、去甲腎上腺素）：須停用中藥、有色素藥、香蕉、茶葉及巧克力三天以上（最好是臨床癥狀最明顯時(shí)如血壓最高時(shí)抽血），抽血 2ML 用血常規(guī)管，抗凝后快速分離血漿送檢。（1 小時(shí)內(nèi)分離）。
5、促腎上腺皮激素（ACTH）
血常規(guī)管抽血 2ML 顛倒混勻全血，分離血漿保存送檢，促腎上腺素要注明采血時(shí)間（上午 8 時(shí)或下午 4 時(shí)）
6、皮質(zhì)醇用血清做
由于血中皮質(zhì)醇的濃度在一日內(nèi)有晝夜節(jié)律性變化，參考值也分上午 8：00 和下午 4：00、夜間 10：00，所以一定要在送檢中心的申清單上寫上抽血時(shí)間。
7、24 小時(shí)尿游離皮質(zhì)醇測(cè)定
收集 24h 尿液，用 5-10ml 濃鹽酸防腐，記下總量，混勻取 5ml 送檢。
8、不同性別
男性：取尿道分泌物用細(xì)小棉拭子伸入尿道約 2-4 厘米，略捻拭子取出分泌物（應(yīng)略帶黏膜）。將分泌物或棉拭子置 1.5 毫升離心管中加上 1 毫升無菌生理鹽水，將拭子在試管中旋轉(zhuǎn)，充分?jǐn)嚢瑁幚砗煤�，將蓋子壓緊，用膠布密封管口，以防標(biāo)本外泄，并寫清楚姓名。（處理標(biāo)本時(shí)要做到無菌操作）；
女性：陰道 ---- 用無菌生理鹽水棉球洗去宮頸外分泌物（避免白帶），再用無菌棉拭子插入宮頸內(nèi)，停 5 秒鐘后旋動(dòng)棉拭子采取宮頸分泌物，將棉拭子置入 1.5 毫升離心管中加上 1 毫升無菌生理鹽水，將拭子在試管中旋轉(zhuǎn)，充分?jǐn)嚢�，處理好后，將蓋子壓緊，用膠布密封管口，以防標(biāo)本外泄，并寫清楚姓名。（處理標(biāo)本時(shí)要做到無菌操作）；
尖銳濕疣應(yīng)采集疣體或組織液于無菌試管內(nèi)送檢。
9、微生物培養(yǎng)標(biāo)本的采集
基本原則
a、發(fā)現(xiàn)感染應(yīng)及時(shí)采集微生物標(biāo)本作病原學(xué)檢查，二、三級(jí)醫(yī)院微生物標(biāo)本送檢率不應(yīng)低于 70%；
b、盡量在抗菌藥物使用前采集標(biāo)本；
c、標(biāo)本采集時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，減少或避免機(jī)體正常菌群及其他雜菌污染；
d、標(biāo)本采集后應(yīng)立即送至實(shí)驗(yàn)室，床邊接種可提高病原菌檢出率；
e、以棉拭子采集的標(biāo)本如咽拭、肛拭或傷口拭子，宜采用插入運(yùn)送培養(yǎng)基送檢；
f、混有正常菌群的標(biāo)本如咳痰、尿液、傷口拭子，不可置肉湯培養(yǎng)基內(nèi)送檢；
g、盛標(biāo)本容器須經(jīng)滅菌處理，但不得使用消毒劑；h、送檢標(biāo)本應(yīng)注明來源和檢驗(yàn)?zāi)康�，使�?shí)驗(yàn)室能正確選用相應(yīng)的培養(yǎng)基和適宜的培養(yǎng)環(huán)境。
注意：細(xì)菌培養(yǎng)的標(biāo)本收集時(shí)應(yīng)注意無菌操作，所用的培養(yǎng)杯、試管必須是無菌的。
a、下呼吸道分泌物（痰液）：囑患者清晨起床后用于清水漱口，不要刷牙，立即從下呼吸道咳出第一口痰，吐在專用的無菌杯內(nèi)，常溫保存送檢。對(duì)于不能及時(shí)送檢者，可暫存 4℃冰箱。
b、糞便：取有黏液、濃血部分的糞便約 2-3 克（如稀水便則取絮化物），盛于滅菌廣口瓶或無菌容器中。用棉拭挑取糞便插入運(yùn)送培養(yǎng)基或 PH7.0 的磷酸鹽甘油中送檢，可提高病原菌檢出率。
c、血液、腦脊液、膽汁、穿刺液、胸腹水、心包液、關(guān)節(jié)腔液、鞘膜積液：無菌抽取 5ml 注入專用培養(yǎng)瓶（增菌液）中，輕輕混勻，常溫保存送檢。
d、尿液培養(yǎng)：取中段尿 5-10ml 于無菌試管中送檢。
e、生殖器官標(biāo)本：陰道、子宮、頸及前列腺等分泌物應(yīng)由醫(yī)生采集，收集于無菌試管內(nèi)送檢。尖銳濕疣應(yīng)采集疣體或組織液于無菌試管內(nèi)送檢。
f、燒傷標(biāo)本：以專用無菌棉拭子直接采取多個(gè)部位創(chuàng)面的濃液分泌物放入于無菌試管內(nèi)送檢。
10、結(jié)核桿菌 DNA 定量檢測(cè)
血清、母乳、臍血、眼部分泌物、陰道分泌物、精液、尿道分泌物等體液標(biāo)本及各種組織標(biāo)本。
11、瘧原蟲
發(fā)熱后 10 小時(shí)內(nèi)抽末稍血瑞氏染色鏡檢。
12、液基薄層細(xì)胞學(xué)采集將專用刷子平行插入子宮頸內(nèi)，直到刷子最下面的刷毛暴露在子宮外為止。用力輕輕固定、避免刷子滑出；然后將宮頸刷向同一方向轉(zhuǎn) 3-5 圈，不要太用力或轉(zhuǎn)得過多以免出血沖淡細(xì)胞，要使用恰當(dāng)?shù)牧Χ缺ＷC取到更多的細(xì)胞。
注意：
a、經(jīng)期不能取材；
b、分泌物太多時(shí)要用干棉簽擦干凈后再��；
c、宮頸糜爛嚴(yán)重的旋轉(zhuǎn)不要超過 3 圈，以免出血；
d、旋轉(zhuǎn)時(shí)向同一方向，勿來回轉(zhuǎn)動(dòng)以免加大創(chuàng)傷引起出血。
影響結(jié)果的生物學(xué)因素
1、年齡
從胎兒出生到兒童、成年和老年的各個(gè)時(shí)期檢查的正常參考值都不完全相同，不能用同一標(biāo)準(zhǔn)來衡量。新生兒出生的頭幾天紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血紅蛋白含量比成人高，兒童血液中堿性磷酸酶含量較成人高，老年人膽固醇含量較高所以易患動(dòng)脈粥樣硬化癥。
2、性別
男性肌肉比較發(fā)達(dá)，所以血液中肌肝、肌酸激酶含量較女性高。其他男性較女性高的指標(biāo)有甘油三脂，r - 谷胺酰轉(zhuǎn)移酶，膽紅素，轉(zhuǎn)氨酶，尿素，紅細(xì)胞，血紅蛋白等。女性比男性高的指標(biāo)有高密度脂蛋白膽固醇，載脂蛋白 AⅠ，女性激素和網(wǎng)織紅細(xì)胞等。
3、妊娠
隨著孕期的延長(zhǎng)，孕婦各系統(tǒng)將發(fā)生一系列的生理性變化，如甲狀腺素分泌增加，總蛋白，白蛋白含量減少，腎小球?yàn)V過率增加，尿量增多，紅細(xì)胞沉降率加快，凝血因子活性增強(qiáng)，纖維蛋白原增多，甲胎蛋白升高等。
4、飲食
飲食對(duì)血液生化檢驗(yàn)指標(biāo)的影響取決于飲食的成分和進(jìn)食時(shí)間；
餐后抽血檢查對(duì)血脂、血糖、轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素、無機(jī)磷、尿酸、尿素、總蛋白、鉀、鈉、鈣等都有較大的影響，因此在測(cè)定這些指標(biāo)時(shí)應(yīng)禁食 12 小時(shí)。飲酒可使糖異生受抑制，從而導(dǎo)致血糖降低，血乳酸、尿酸升高。長(zhǎng)期酗酒可引起肝臟損害，r - 谷氨酰轉(zhuǎn)移酶升高。
5、運(yùn)動(dòng)
由于呼吸加快，出汗較多，體液分布發(fā)生改變導(dǎo)致血液生化指標(biāo)的明顯變化。如馬拉松運(yùn)動(dòng)員跑完全程后 45 分鐘抽血檢查與賽前相比，鉀、鈉、鈣、堿性磷酸酶、白蛋白、血糖、無機(jī)磷、轉(zhuǎn)氨酶、尿素、尿酸、膽紅素等將升高 1 倍以上。因此采集標(biāo)本前應(yīng)注意休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。