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真空靜脈采血標(biāo)本溶血原因分析及預(yù)防措施
真空靜脈采血器又稱(chēng)自動(dòng)定量靜脈采血器，是目前廣泛應(yīng)用于臨床檢驗(yàn)的采血產(chǎn)品，種類(lèi)多樣，適用于血液標(biāo)本的采集及檢驗(yàn)。下面是yjbys小編為大家?guī)?lái)的真空靜脈采血標(biāo)本溶血原因分析及預(yù)防措施的知識(shí)，歡迎閱讀。
1、臨床資料
門(mén)診采集的血標(biāo)本950份，溶血標(biāo)本19份，溶血率為2%。溶血原因：采血技術(shù)欠佳6例占32%，穿刺抽血困難9例，占47%，容器不合格3例占16%，采血管使用不當(dāng)4例占21%，飲食2例占11%。
采取預(yù)防措施后門(mén)診采集的血標(biāo)本1 050份，溶血標(biāo)本2份，溶血率為0.2%。溶血原因?yàn)榛颊哐芩�，不充盈所致�?/p>
2、真空靜脈采血器的原理
真空靜脈采血法采血是全封閉的，真空采血管預(yù)制了準(zhǔn)確的真空量，采血時(shí)自動(dòng)將血液吸入試管，具有自動(dòng)定量、安全可靠，高效方便的優(yōu)點(diǎn)。其真空度準(zhǔn)確設(shè)定的實(shí)際采血量誤差值為±5%，誤差主要來(lái)源于血液黏度變化及試管內(nèi)徑的微細(xì)差別[1]。
3、溶血原因
3.1 采血技術(shù)欠佳 采血過(guò)程中靜脈穿刺處消毒液(如碘伏或酒精)未干即開(kāi)始采血，可發(fā)生溶血;采血時(shí)定位或進(jìn)針不準(zhǔn)確，針尖在靜脈中探來(lái)探去，造成血腫和血樣溶血;采血過(guò)程中止血帶使用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或過(guò)緊，從而干擾血流速度和流向，破壞體液和血細(xì)胞間的平衡，造成局部血液濃縮或激活凝血系統(tǒng)，造成標(biāo)本溶血;如止血帶系在傷口、結(jié)痂、傷痕處均可造成標(biāo)本溶血。
3.2 穿刺抽血困難 患者由于有效循環(huán)血量減少，彈性差，靜脈充盈不良，靜脈塌陷，管腔變小，使血液流入負(fù)壓管內(nèi)緩慢，采血時(shí)間延長(zhǎng)，造成溶血。
3.3 抽血器具不合格 常用抽血器具為真空負(fù)壓管，負(fù)壓過(guò)大或過(guò)小，均會(huì)造成溶血。負(fù)壓相對(duì)較大，血液流入管底速度過(guò)快過(guò)猛，造成紅細(xì)胞相互撞擊，導(dǎo)致紅細(xì)胞破裂，標(biāo)本溶血。采血過(guò)程中，由于負(fù)壓不夠、漏氣或抗凝劑劑量不足，使抽回血緩慢，血液間斷地被吸入負(fù)壓管內(nèi)并混有氣泡，造成溶血。吸入血量不足，管內(nèi)仍存有真空而導(dǎo)致溶血。
3.4 采血管使用不當(dāng) 抗凝管、血沉管抽入血液后放置過(guò)久，沒(méi)有馬上均勻搖動(dòng)造成溶血。如1人操作給患者同時(shí)抽數(shù)管血時(shí)，若先抽抗凝管，然后依次抽血清管，待抽血完畢后再來(lái)?yè)u動(dòng)抗凝管，此時(shí)血中的纖維蛋白原已凝固，用力的搖動(dòng)抗凝管可人為造成血球破裂，發(fā)生溶血。在標(biāo)本混勻的過(guò)程中由于動(dòng)作過(guò)于猛烈，血細(xì)胞破壞而導(dǎo)致溶血;采血針頭口徑過(guò)小，易引起溶血。
4、預(yù)防措施
4.1 使用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)真空采血管 使用合格的真空采血管，避免用負(fù)壓過(guò)大、吸力過(guò)猛的特制真空采血管，以減少溶血機(jī)會(huì)。在采集血標(biāo)本時(shí)，雙向采血針尾部插入采血管后稍?xún)A斜采血管，使其尾部針面貼近采血管的側(cè)壁，血液沿管壁緩慢流下，避免紅細(xì)胞直接撞擊造成破裂。
4.2 采血技巧 靜脈穿刺困難的患者，采血時(shí)止血帶不要結(jié)扎時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，操作時(shí)見(jiàn)負(fù)壓管內(nèi)有回血可放松止血帶，同時(shí)有節(jié)奏地推壓抽血部位的上方，使靜脈暫時(shí)充盈，增加血流量，充分發(fā)揮負(fù)壓作用，使血流加快，增加抽血速度，防止溶血。穿刺時(shí)發(fā)現(xiàn)泡沫可稍微變換針頭的角度位置，使泡沫消失，如確實(shí)抽不出標(biāo)準(zhǔn)的血標(biāo)本，可將帶泡沫的血標(biāo)本立即送檢，而不要使其干燥。
4.3 局部熱敷 熱敷穿刺部位可使局部組織溫度升高，改善血液循環(huán)，血管擴(kuò)張充盈，提高采血成功率，減輕患者痛苦。
4.5 采血順序 建議采血順序:先抽促凝的管,再抽帶有其他特殊抗凝劑的管。如1人操作時(shí)最好先抽血清管，最后抽血沉、凝血項(xiàng)等帶有特殊抗凝劑的管，以便搖動(dòng)。如2人操作，可先抽抗凝管，其中1人將抗凝劑均勻搖動(dòng)。在搖動(dòng)抗凝劑時(shí)應(yīng)避免上下暴力振動(dòng)引起溶血。最好的方法是：將抗凝管放在2個(gè)手掌中來(lái)回滾動(dòng)，可有效地防止溶血。拔針的最好時(shí)機(jī)是： 最后一管血應(yīng)在采血量還差0.3～0.5 ml時(shí)松止血帶拔針，待軟管內(nèi)的血液全部流入試管后拔除管塞穿刺針，用干棉球壓迫穿刺點(diǎn)5 min左右。采血后標(biāo)本應(yīng)立即送檢，不要放置時(shí)間過(guò)久，也不要放在冰箱內(nèi)保存。
4.6 抽血注意事項(xiàng) 采血時(shí)選擇與患者年齡、體質(zhì)相適宜和配套的采血針及采血管，止血帶使用時(shí)間不宜超過(guò)2 min。囑咐患者抽血前不要食用牛奶、油膩食物等，抽血前禁食12 h。
通過(guò)總結(jié)溶血原因，及時(shí)采取預(yù)防措施，溶血率從2%下降到0.2%，保障了檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，為患者的診斷提供了可靠的信息，使患者得到了及時(shí)治療和搶救。
血樣溶血原因分析
1、采血患者自身的因素：
患者自身因素引起血樣出現(xiàn)凝血溶血的常見(jiàn)原因?yàn)榛颊卟裳斑M(jìn)食或飲水，臨床采血時(shí)間一般都是清晨空腹采血，因?yàn)檫M(jìn)食后的不同時(shí)間內(nèi)，會(huì)引起血液中的某些化學(xué)成分有較大的波動(dòng)，例如：糖類(lèi)、脂類(lèi)、蛋白質(zhì)及氨基酸等，而飲水又可使血液暫時(shí)性稀釋?zhuān)瑸榱吮M可能取得檢驗(yàn)條件的一致性，臨床采血樣原則上必須堅(jiān)持空腹采血。由于患者自身血液粘稠度較高極易導(dǎo)致采血后血樣迅速出現(xiàn)凝血或患者血液循環(huán)檢查、組織內(nèi)缺氧，使血細(xì)胞極易破壞出現(xiàn)溶血。
2、醫(yī)務(wù)人員操作方法因素：
血樣出現(xiàn)凝血是指真空管內(nèi)的血樣本析出不同程度的纖維蛋白或出現(xiàn)部分血凝塊。出現(xiàn)凝塊的主要原因：由于護(hù)士技術(shù)不熟練，患者血管細(xì)等原因使抽血時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，血液在注射器及里時(shí)已出現(xiàn)凝固，如果患者血液粘稠度較高，采取小針頭采血也會(huì)使血液血液長(zhǎng)時(shí)間不易抽出而出現(xiàn)凝血，由于護(hù)士未考慮采血試管的公稱(chēng)量，抽出血液過(guò)多超過(guò)試管的公稱(chēng)量，導(dǎo)致血液不能充分與試管內(nèi)的抗凝劑接觸，出現(xiàn)凝血。護(hù)士在抽完血液后異常開(kāi)取采血管瓶塞帶出部分抗凝劑，使試管內(nèi)的抗凝劑的量不足，不能起到預(yù)期的抗凝作用。注入血液后沒(méi)有及時(shí)混勻抗凝管或混勻方式錯(cuò)誤，使血液未能合理的與抗凝劑混合。
3、血樣溶血
是指血液標(biāo)本出現(xiàn)紅細(xì)胞、白細(xì)胞破裂、血細(xì)胞中的成分進(jìn)入到血漿或血清中。出現(xiàn)溶血的主要原因：
由于采血試管過(guò)多，采血后血樣不夠分配各個(gè)試管中，采血真空管中還存在一些剩余負(fù)壓使血細(xì)胞在壓力中破裂。將血液由注射器注入采血管中時(shí)。注入速度過(guò)快，力量過(guò)大，血液通過(guò)俠小的針尖受到壓強(qiáng)較大，血細(xì)胞出現(xiàn)破裂。抽血后混勻試管的方式錯(cuò)誤或強(qiáng)力震蕩試管。