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腫瘤外科主治醫(yī)師考試試題及答案
試題一：
1.患者女性，65歲，皮膚、鞏膜黃染30天，伴皮膚瘙癢、厭食、乏力、消瘦、小便黃、大便發(fā)白等;既往史無特殊。體檢：皮膚、鞏膜黃染，腹部無壓痛反跳痛，肝區(qū)無叩擊痛，可及腫大的膽囊，腹水征陰性。實驗室檢查：TBIL:25mg/dl、DBIL：20mg/dl、CA199:12U/ml、CA50:8U/ml;影像學(xué)檢查：B超：低位膽道梗阻、肝內(nèi)外膽管擴張，胰頭不大;CT:低位膽道梗阻、肝內(nèi)外膽管擴張、胰管擴張(雙管征)，胰腺未見明顯占位;十二指腸低張造影：十二指腸曲不大、降部黏膜紊亂，未見明確的充盈缺損。對于該患者的初步診斷是
A.壺腹癌
B.肝癌
C.膽囊癌
D.膽總管癌
E.十二指腸癌
正確答案：A
答案解析：
黃疸病史、實驗室檢查以梗阻性黃疸為主;影像學(xué)檢查示低位膽道梗阻(肝內(nèi)外膽管擴張、雙管征)。對梗阻性黃疸來講，肝內(nèi)外膽管擴張、膽囊增大、胰管擴張(雙管征)，梗阻部位在壺腹部。
知識點1：壺腹癌
知識點2：診斷
2.患者女性，65歲，皮膚、鞏膜黃染30天，伴皮膚瘙癢、厭食、乏力、消瘦、小便黃、大便發(fā)白等;既往史無特殊。體檢：皮膚、鞏膜黃染，腹部無壓痛反跳痛，肝區(qū)無叩擊痛，可及腫大的膽囊，腹水征陰性。實驗室檢查：TBIL:25mg/dl、DBIL：20mg/dl、CA199:12U/ml、CA50:8U/ml;影像學(xué)檢查：B超：低位膽道梗阻、肝內(nèi)外膽管擴張，胰頭不大;CT:低位膽道梗阻、肝內(nèi)外膽管擴張、胰管擴張(雙管征)，胰腺未見明顯占位;十二指腸低張造影：十二指腸曲不大、降部黏膜紊亂，未見明確的充盈缺損。對幫助明確診斷最有價值的檢查項目是
A.腹部平片
B.大便常規(guī)+隱血
C.MRI
D.ERCP
E.PET
正確答案：D
答案解析：
為明確診斷應(yīng)做的檢查包括：纖維十二指腸鏡[脫落細(xì)胞學(xué)檢查和(或)組織細(xì)胞學(xué)檢查]和ERCP、MRCP、內(nèi)鏡超聲、胰管鏡、胰管內(nèi)超聲等。
知識點1：壺腹癌
知識點2：輔助檢查
3.患者女性，65歲，皮膚、鞏膜黃染30天，伴皮膚瘙癢、厭食、乏力、消瘦、小便黃、大便發(fā)白等;既往史無特殊。體檢：皮膚、鞏膜黃染，腹部無壓痛反跳痛，肝區(qū)無叩擊痛，可及腫大的膽囊，腹水征陰性。實驗室檢查：TBIL:25mg/dl、DBIL：20mg/dl、CA199:12U/ml、CA50:8U/ml;影像學(xué)檢查：B超：低位膽道梗阻、肝內(nèi)外膽管擴張，胰頭不大;CT:低位膽道梗阻、肝內(nèi)外膽管擴張、胰管擴張(雙管征)，胰腺未見明顯占位;十二指腸低張造影：十二指腸曲不大、降部黏膜紊亂，未見明確的充盈缺損。如果明確診斷并排除遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，最積極的治療手段是
A.胰十二指腸切除
B.剖腹探查
C.膽囊切除
D.膽總管切除
E.肝癌根治術(shù)
正確答案：A
答案解析：
明確診斷后的治療原則為：積極術(shù)前準(zhǔn)備后行胰十二指腸切除術(shù)。如無法切除可行降黃手術(shù)，包括：經(jīng)PTC、ERCP、腹腔鏡記憶合金支架置入術(shù)和膽腸吻合轉(zhuǎn)流術(shù);如伴發(fā)胃腸道梗阻，可行胃腸吻合轉(zhuǎn)流術(shù)。
知識點1：壺腹癌
知識點2：治療
4.患者女性，65歲，皮膚、鞏膜黃染30天，伴皮膚瘙癢、厭食、乏力、消瘦、小便黃、大便發(fā)白等;既往史無特殊。體檢：皮膚、鞏膜黃染，腹部無壓痛反跳痛，肝區(qū)無叩擊痛，可及腫大的膽囊，腹水征陰性。實驗室檢查：TBIL:25mg/dl、DBIL：20mg/dl、CA199:12U/ml、CA50:8U/ml;影像學(xué)檢查：B超：低位膽道梗阻、肝內(nèi)外膽管擴張，胰頭不大;CT:低位膽道梗阻、肝內(nèi)外膽管擴張、胰管擴張(雙管征)，胰腺未見明顯占位;十二指腸低張造影：十二指腸曲不大、降部黏膜紊亂，未見明確的充盈缺損。如果該患者接受手術(shù)治療，那么術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥是
A.脂肪瀉
B.腸梗阻
C.胰瘺
D.肝炎
E.膽總管狹窄
正確答案：C
答案解析：
明確診斷后的治療原則為：積極術(shù)前準(zhǔn)備后行胰十二指腸切除術(shù)。治療過程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥是胰瘺：發(fā)生率約2%～10%。
知識點1：壺腹癌
知識點2：并發(fā)癥
5.患者女性，65歲，皮膚、鞏膜黃染30天，伴皮膚瘙癢、厭食、乏力、消瘦、小便黃、大便發(fā)白等;既往史無特殊。體檢：皮膚、鞏膜黃染，腹部無壓痛反跳痛，肝區(qū)無叩擊痛，可及腫大的膽囊，腹水征陰性。實驗室檢查：TBIL:25mg/dl、DBIL：20mg/dl、CA199:12U/ml、CA50:8U/ml;影像學(xué)檢查：B超：低位膽道梗阻、肝內(nèi)外膽管擴張，胰頭不大;CT:低位膽道梗阻、肝內(nèi)外膽管擴張、胰管擴張(雙管征)，胰腺未見明顯占位;十二指腸低張造影：十二指腸曲不大、降部黏膜紊亂，未見明確的充盈缺損。患者行胸部CT提示雙肺廣泛轉(zhuǎn)移，行ERCP后血膽紅素降至接近正常，下列關(guān)于后續(xù)治療的選擇，合理的是
A.僅行壺腹部放療
B.如患者一般情況可，可以全身化療為主，配合局部姑息性放療
C.如患者一般情況差(PS>2)，可考慮分子靶向治療，首選易瑞沙
D.該患者總的治療原則為姑息治療，以局部治療為主
E.該患者總的治療原則以最大限度殺滅腫瘤，爭取達(dá)到PR或CR
正確答案：B
答案解析：
晚期胰腺癌預(yù)后極差，中位生存時間約3～6個月，放化療療效較差，因此治療上以姑息治療為原則。目前FDA批準(zhǔn)特羅凱作為晚期胰腺癌治療手段之一。
知識點1：壺腹癌
知識點2：治療
6.患者男性，44歲，右上腹疼痛半年，加重伴上腹部包塊1個月，伴腹脹、納差、惡心，無嘔吐、腹瀉，大小便正常，體重下降5kg。既往有乙肝病史多年。查體：T36.7℃，P78次/分，R18次/分，BP110/70mmHg，全身皮膚無黃染，鞏膜輕度黃染。腹平軟，右上腹飽滿，右上腹壓痛，無肌緊張，肝臟腫大肋下5cm，邊緣鈍，質(zhì)韌，有觸痛，脾未及，腹部叩診鼓音，無移動性濁音，肝上界叩診在第五肋間，肝區(qū)叩痛，聽診腸鳴音8次/分。輔助檢查：Hb89g/L，WBC5.6×109/L,ALT84U/L，AST78U/L，TBIL30μmol/L,DBIL10/μmol/KL，ALP188U/L，GGT64U/L，AFP880ng/ml，CEA24mg/ml。B超：肝右葉實質(zhì)性占位性病變8cm，肝內(nèi)外膽管不擴張。對于該患者的初步診斷是
A.原發(fā)性肝癌
B.轉(zhuǎn)移性肝癌
C.胰腺癌
D.肝血管瘤
E.肝囊腫
正確答案：A
答案解析：
診斷依據(jù)：①癥狀及體征：右上腹痛，食欲缺乏，鞏膜黃染，體重下降;②既往史：乙肝病史;③AFP高;④B超提示肝臟占位性病變。故可診斷為原發(fā)性肝癌。
知識點1：原發(fā)性肝癌
知識點2：診斷
7.患者男性，44歲，右上腹疼痛半年，加重伴上腹部包塊1個月，伴腹脹、納差、惡心，無嘔吐、腹瀉，大小便正常，體重下降5kg。既往有乙肝病史多年。查體：T36.7℃，P78次/分，R18次/分，BP110/70mmHg，全身皮膚無黃染，鞏膜輕度黃染。腹平軟，右上腹飽滿，右上腹壓痛，無肌緊張，肝臟腫大肋下5cm，邊緣鈍，質(zhì)韌，有觸痛，脾未及，腹部叩診鼓音，無移動性濁音，肝上界叩診在第五肋間，肝區(qū)叩痛，聽診腸鳴音8次/分。輔助檢查：Hb89g/L，WBC5.6×109/L,ALT84U/L，AST78U/L，TBIL30μmol/L,DBIL10/μmol/KL，ALP188U/L，GGT64U/L，AFP880ng/ml，CEA24mg/ml。B超：肝右葉實質(zhì)性占位性病變8cm，肝內(nèi)外膽管不擴張。如果需要明確該患者的組織類型，必須進行的檢查項目是
A.CT
B.MRI
C.肝穿刺活檢
D.消化道造影
E.ERCP
正確答案：C
答案解析：
為明確病理組織學(xué)類型，必須行肝穿刺活檢。
知識點1：原發(fā)性肝癌
知識點2：輔助檢查
8.患者男性，44歲，右上腹疼痛半年，加重伴上腹部包塊1個月，伴腹脹、納差、惡心，無嘔吐、腹瀉，大小便正常，體重下降5kg。既往有乙肝病史多年。查體：T36.7℃，P78次/分，R18次/分，BP110/70mmHg，全身皮膚無黃染，鞏膜輕度黃染。腹平軟，右上腹飽滿，右上腹壓痛，無肌緊張，肝臟腫大肋下5cm，邊緣鈍，質(zhì)韌，有觸痛，脾未及，腹部叩診鼓音，無移動性濁音，肝上界叩診在第五肋間，肝區(qū)叩痛，聽診腸鳴音8次/分。輔助檢查：Hb89g/L，WBC5.6×109/L,ALT84U/L，AST78U/L，TBIL30μmol/L,DBIL10/μmol/KL，ALP188U/L，GGT64U/L，AFP880ng/ml，CEA24mg/ml。B超：肝右葉實質(zhì)性占位性病變8cm，肝內(nèi)外膽管不擴張。如果排除遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，最積極的治療手段是
A.化療
B.放療
C.介入
D.肝癌根治術(shù)
E.射頻
正確答案：D
答案解析：
在患者一般情況允許、肝功能基本正常、無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、無手術(shù)禁忌證的情況下，最積極的治療應(yīng)是手術(shù)治療。對于原發(fā)性肝癌復(fù)發(fā)的患者，如果復(fù)發(fā)病灶局限在肝臟，且肝功能正常、肝臟代償能力可，可考慮再次手術(shù)治療或精確放射治療。
知識點1：原發(fā)性肝癌
知識點2：治療
9.患者男性，44歲，右上腹疼痛半年，加重伴上腹部包塊1個月，伴腹脹、納差、惡心，無嘔吐、腹瀉，大小便正常，體重下降5kg。既往有乙肝病史多年。查體：T36.7℃，P78次/分，R18次/分，BP110/70mmHg，全身皮膚無黃染，鞏膜輕度黃染。腹平軟，右上腹飽滿，右上腹壓痛，無肌緊張，肝臟腫大肋下5cm，邊緣鈍，質(zhì)韌，有觸痛，脾未及，腹部叩診鼓音，無移動性濁音，肝上界叩診在第五肋間，肝區(qū)叩痛，聽診腸鳴音8次/分。輔助檢查：Hb89g/L，WBC5.6×109/L,ALT84U/L，AST78U/L，TBIL30μmol/L,DBIL10/μmol/KL，ALP188U/L，GGT64U/L，AFP880ng/ml，CEA24mg/ml。B超：肝右葉實質(zhì)性占位性病變8cm，肝內(nèi)外膽管不擴張。如果術(shù)后復(fù)查發(fā)現(xiàn)肝左葉約3cm腫塊，AFP持續(xù)升高，無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，肝功能基本正常，患者拒絕手術(shù)，最合適的治療是
A.化療
B.肝左葉腫塊X刀治療
C.中藥治療
D.全肝照射
E.干擾素
正確答案：B
答案解析：
在患者一般情況允許、肝功能基本正常、無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、無手術(shù)禁忌證的情況下，最積極的治療應(yīng)是手術(shù)治療。對于原發(fā)性肝癌復(fù)發(fā)的患者，如果復(fù)發(fā)病灶局限在肝臟，且肝功能正常、肝臟代償能力可，可考慮再次手術(shù)治療或精確放射治療。
知識點1：原發(fā)性肝癌
知識點2：治療
10.患者女性，63歲，出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血7個月，伴白帶增多和腰痛，婦檢發(fā)現(xiàn)宮頸可見菜花狀新生物，直徑約4cm，陰、道前穹隆亦受累但未達(dá)陰道下1/3，左側(cè)宮旁組織增厚但未累及盆壁，宮頸新生物活檢示鱗狀細(xì)胞癌。該患者的臨床分期為
A.ⅡA期
B.ⅡB期
C.ⅢA期
D.ⅢB期
E.ⅣA期
正確答案：B
答案解析：
患者婦檢示陰道前穹隆亦受累但未達(dá)陰道下1/3，左側(cè)宮旁組織增厚但未累及盆壁，若無腎盂積水則為ⅡB期，若有腫瘤致腎盂積水，則為ⅢB期。
知識點1：子宮宮頸癌
知識點2：分型與分期
11.患者女性，63歲，出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血7個月，伴白帶增多和腰痛，婦檢發(fā)現(xiàn)宮頸可見菜花狀新生物，直徑約4cm，陰、道前穹隆亦受累但未達(dá)陰道下1/3，左側(cè)宮旁組織增厚但未累及盆壁，宮頸新生物活檢示鱗狀細(xì)胞癌。該患者的治療應(yīng)首先選擇
A.放射治療
B.化學(xué)治療
C.手術(shù)治療
D.同步放化療
E.手術(shù)治療加放射治療
正確答案：D
答案解析：
宮頸癌選擇治療方法的基本模式是：手術(shù)治療適于Ⅰ～ⅡA期宮頸癌，放射治療則適于各期宮頸癌，ⅡB～ⅣB期以同步放化療為主，放射治療采用腔內(nèi)照射與體外照射相結(jié)合的方法。上述患者的分期為ⅡB期，故應(yīng)采用同步放化療。
知識點1：子宮宮頸癌
知識點2：治療
12.患者女性，63歲，出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血7個月，伴白帶增多和腰痛，婦檢發(fā)現(xiàn)宮頸可見菜花狀新生物，直徑約4cm，陰、道前穹隆亦受累但未達(dá)陰道下1/3，左側(cè)宮旁組織增厚但未累及盆壁，宮頸新生物活檢示鱗狀細(xì)胞癌。如果該患者在入院檢查時，B超發(fā)現(xiàn)左腎腎盂積水，直腸膀胱均未見異常，進一步行靜脈腎盂造影除外泌尿系結(jié)石，考慮左側(cè)腎盂積水與腫瘤壓迫有關(guān)，則患者的分期為
A.ⅡA期
B.ⅡB期
C.ⅢA期
D.ⅢB期
E.ⅣA期
正確答案：D
答案解析：
患者婦檢示陰道前穹隆亦受累但未達(dá)陰道下1/3，左側(cè)宮旁組織增厚但未累及盆壁，若無腎盂積水則位ⅡB，若有腫瘤致腎盂積水，則為ⅢB。
知識點1：子宮宮頸癌
知識點2：分型與分期
13.患者女性，37歲，左乳房外上象限4cm×3cm腫塊，距乳頭距離5cm，可推動，但是患者雙手叉腰時腫塊活動度明顯受限，左腋窩未捫及腫大淋巴結(jié)。該患者最佳的定性診斷方法是
A.粗針穿刺活檢
B.鉬靶X線攝片
C.切取活檢
D.近紅外線掃描
E.細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查
正確答案：C
答案解析：
病理檢查是乳腺癌診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。對乳腺癌患者的診斷最可靠的方法是組織病理學(xué)。
知識點1：乳腺癌
知識點2：診斷
14.患者女性，37歲，左乳房外上象限4cm×3cm腫塊，距乳頭距離5cm，可推動，但是患者雙手叉腰時腫塊活動度明顯受限，左腋窩未捫及腫大淋巴結(jié)。若該患者病理檢查結(jié)果提示為左乳浸潤性小葉癌，15枚腋窩淋巴結(jié)中2枚陽性示陽性，ER++，PR-，Her-2/neu+++，該患者的臨床分期考慮為
A.Ⅰ期
B.ⅡA期
C.ⅢB期
D.ⅢA期
E.ⅢB期
正確答案：C
答案解析：
pT2定義腫瘤的最大徑大于2.0cm，小于等于5.0cm(2.1～5.0cm)。pNl定義為1～3個腋窩淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移和(或)通過前哨淋巴結(jié)活檢測得內(nèi)乳淋巴結(jié)有鏡下轉(zhuǎn)移，但無明顯臨床轉(zhuǎn)移。根據(jù)AJCC分期，T2NIMO患者的臨床分期為ⅡB期。
知識點1：乳腺癌
知識點2：分型與分期
15.患者女性，37歲，左乳房外上象限4cm×3cm腫塊，距乳頭距離5cm，可推動，但是患者雙手叉腰時腫塊活動度明顯受限，左腋窩未捫及腫大淋巴結(jié)。該患者在接受根治術(shù)后3年出現(xiàn)頭痛、惡心，MRI提示腦部多發(fā)轉(zhuǎn)移灶，此時首選治療應(yīng)為
A.手術(shù)治療
B.化學(xué)治療
C.放射治療
D.內(nèi)分泌治療
E.赫賽汀治療
正確答案：C
答案解析：
乳腺癌患者出現(xiàn)單發(fā)腦轉(zhuǎn)移者，可考慮行局部手術(shù)，但對多發(fā)腦轉(zhuǎn)移者，首選放射治療。
知識點1：乳腺癌
知識點2：治療
16.患者女性，60歲，絕經(jīng)10年，近1個月出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血，量時多時少，伴下腹輕度疼痛，婦檢示：陰道通暢，宮頸光滑，宮頸口見出血，彩超示：子宮內(nèi)膜6mm，雙附件及子宮壁、宮頸未見腫塊。該患者最有可能的診斷是
A.宮頸癌
B.卵巢癌
C.子宮內(nèi)膜癌
D.老年性陰道炎
E.絨癌
正確答案：C
答案解析：
絕經(jīng)多年出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血，輔助檢查排除了陰道、宮頸、卵巢病變，彩超示：子宮內(nèi)膜增厚6mm，首先考慮子宮內(nèi)膜癌的診斷，故正確的選擇為子宮內(nèi)膜癌。
知識點1：子宮內(nèi)膜癌
知識點2：診斷
17.患者女性，60歲，絕經(jīng)10年，近1個月出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血，量時多時少，伴下腹輕度疼痛，婦檢示：陰道通暢，宮頸光滑，宮頸口見出血，彩超示：子宮內(nèi)膜6mm，雙附件及子宮壁、宮頸未見腫塊。如婦檢發(fā)現(xiàn)一側(cè)宮旁組織增厚、質(zhì)硬，但未累及膀胱、直腸，分期為
A.Ⅱ期
B.Ⅲ期
C.ⅣA期
D.ⅣB期
E.Ⅰ期
正確答案：B
答案解析：
子宮內(nèi)膜癌出現(xiàn)宮旁組織浸潤，分期為Ⅲ期，故正確的選擇為Ⅲ期。
知識點1：子宮內(nèi)膜癌
知識點2：分型與分期
18.患者女性，60歲，絕經(jīng)10年，近1個月出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血，量時多時少，伴下腹輕度疼痛，婦檢示：陰道通暢，宮頸光滑，宮頸口見出血，彩超示：子宮內(nèi)膜6mm，雙附件及子宮壁、宮頸未見腫塊。上述分期，在治療上應(yīng)采取
A.手術(shù)+放療
B.放療+化療
C.化療+激素治療
D.激素治療
E.手術(shù)+放療+化療+激素治療
正確答案：E
答案解析：
�、笃谧訉m內(nèi)膜癌的治療原則以綜合治療為主，包括手術(shù)、放療、化療及激素治療，故正確的選擇為手術(shù)+放療+化療+激素治療。
知識點1：子宮內(nèi)膜癌
知識點2：治療
19.患者女性，50歲，腹脹、腹部隱痛2個月就診，查體：腹膨隆，移動性濁音(+)，腹水穿刺細(xì)胞學(xué)找到腺癌細(xì)胞，彩超示：左側(cè)附件區(qū)可見直徑5cm大小囊實性腫塊。該患者最有可能的診斷是
A.宮頸癌
B.卵巢癌
C.子宮內(nèi)膜癌
D.子宮肌瘤
E.絨癌
正確答案：B
答案解析：
根據(jù)提供的信息，50歲女性患者，以腹脹、腹部隱痛起病，腹水穿刺細(xì)胞學(xué)找到腺癌細(xì)胞，彩超示：左側(cè)附件區(qū)可見直徑5cm大小囊實性腫塊，首先考慮卵巢癌的診斷。
知識點1：卵巢癌
知識點2：診斷
20.患者女性，50歲，腹脹、腹部隱痛2個月就診，查體：腹膨隆，移動性濁音(+)，腹水穿刺細(xì)胞學(xué)找到腺癌細(xì)胞，彩超示：左側(cè)附件區(qū)可見直徑5cm大小囊實性腫塊。如該患者一般情況可，相關(guān)檢查未見遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，則首選治療方式為
A.腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)
B.姑息性化療
C.放療
D.中醫(yī)治療
E.以上均不是
正確答案：A
答案解析：
卵巢癌患者如能耐受手術(shù)，且手術(shù)能達(dá)到滿意減瘤者，治療應(yīng)首選腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)。
知識點1：卵巢癌
知識點2：治療
21.患者女性，50歲，腹脹、腹部隱痛2個月就診，查體：腹膨隆，移動性濁音(+)，腹水穿刺細(xì)胞學(xué)找到腺癌細(xì)胞，彩超示：左側(cè)附件區(qū)可見直徑5cm大小囊實性腫塊。如該患者在手術(shù)中發(fā)現(xiàn)肝臟表面有腫瘤結(jié)節(jié)，則術(shù)后分期為
A.ⅡA期
B.ⅡB期
C.ⅡC期
D.Ⅲ期
E.Ⅳ期
正確答案：D
答案解析：
卵巢癌侵犯肝臟表面，分期為Ⅲ期，侵犯肝臟實質(zhì)，分期為Ⅳ期。
知識點1：卵巢癌
知識點2：分型與分期
22.患者男性，60歲，因“進行性排尿困難半年，背痛1個月”入院，直腸指診觸及前列腺呈結(jié)節(jié)狀，質(zhì)硬，血清PSA升高，前列腺穿刺活檢示前列腺癌，盆腔CT示前列腺癌侵犯直腸，盆腔淋巴結(jié)腫大，骨ECT示胸椎多個椎體放射性濃聚，余檢查未發(fā)現(xiàn)異常。為明確背痛原因需要進行的最佳檢查是
A.胸椎MRI
B.胸椎CT
C.PET-CT
D.肺部CT
E.以上均可
正確答案：A
答案解析：
前列腺癌易出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移。該患者已確診前列腺癌，并有背痛癥狀及骨ECT異常表現(xiàn)，高度懷疑為骨轉(zhuǎn)移。而MRI是確診骨轉(zhuǎn)移性腫瘤的首選方法。
知識點1：轉(zhuǎn)移性骨腫瘤
知識點2：輔助檢查
23.患者男性，60歲，因“進行性排尿困難半年，背痛1個月”入院，直腸指診觸及前列腺呈結(jié)節(jié)狀，質(zhì)硬，血清PSA升高，前列腺穿刺活檢示前列腺癌，盆腔CT示前列腺癌侵犯直腸，盆腔淋巴結(jié)腫大，骨ECT示胸椎多個椎體放射性濃聚，余檢查未發(fā)現(xiàn)異常。需要立即進行的治療是
A.手術(shù)內(nèi)固定
B.全身化療
C.放療
D.內(nèi)分泌治療
E.同步放化療
正確答案：C
答案解析：
胸椎為承重骨，發(fā)生轉(zhuǎn)移時容易出現(xiàn)椎體骨折、神經(jīng)根壓迫等骨相關(guān)事件，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，單個椎體轉(zhuǎn)移可考慮手術(shù)內(nèi)固定，多個椎體轉(zhuǎn)移首選椎體放療預(yù)防骨相關(guān)事件。
知識點1：轉(zhuǎn)移性骨腫瘤
知識點2：治療
24.患者男性，27歲，因左側(cè)睪丸疼痛發(fā)現(xiàn)睪丸腫塊，行睪丸切除術(shù)，病檢為非精原細(xì)胞瘤，進一步行胸部CT檢查發(fā)現(xiàn)右肺轉(zhuǎn)移。首選的化療方案是
A.BEP
B.VIP
C.GP
D.CVP
E.NP
正確答案：A
答案解析：
BEP方案用于睪丸非精原細(xì)胞瘤的一線化療時，無瘤生存率為83%，而神經(jīng)毒性明顯低于PVB，已取代后者成為睪丸非精原細(xì)胞瘤首選化療方案。
知識點1：睪丸腫瘤
知識點2：化學(xué)治療
25.患者男性，27歲，因左側(cè)睪丸疼痛發(fā)現(xiàn)睪丸腫塊，行睪丸切除術(shù)，病檢為非精原細(xì)胞瘤，進一步行胸部CT檢查發(fā)現(xiàn)右肺轉(zhuǎn)移�；熀髲�(fù)查胸CT仍有病灶殘留，下一步治療為
A.繼續(xù)原方案化療
B.肺葉切除術(shù)
C.局部放療
D.換用VIP方案化療
E.觀察
正確答案：D
答案解析：
常規(guī)聯(lián)合化療方案治療失敗時，換用VIP方案作為補救治療仍可使30%患者獲得無瘤生存，是目前標(biāo)準(zhǔn)的解救化療方案。
知識點1：睪丸腫瘤
知識點2：治療
26.患者男性，27歲，因左側(cè)睪丸疼痛發(fā)現(xiàn)睪丸腫塊，行睪丸切除術(shù)，病檢為非精原細(xì)胞瘤，進一步行胸部CT檢查發(fā)現(xiàn)右肺轉(zhuǎn)移。經(jīng)上述治療達(dá)CR，半年后再次發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)復(fù)發(fā)，可選的化療方案是
A.VIP
B.BEP
C.EP
D.高劑量CBP+VP16
E.BVP
正確答案：D
答案解析：
三線化療可考慮高劑量CBP+VP16化療或聯(lián)合自體造血干細(xì)胞移植，或參加臨床試驗。
知識點1：睪丸腫瘤
知識點2：化學(xué)治療
27.乳腺癌患者ER與PR均陰性，內(nèi)分泌治療有效率為
A.小于10%
B.20%
C.30%
D.50%
E.60%～70%
正確答案：A
答案解析：
內(nèi)分泌治療的療效與受體狀況明顯相關(guān)。ER與PR均陽性者有效率為60%～70%，ER或PR為陽性為30%，兩者均陰性有效率小于10%。
知識點1：乳腺癌
知識點2：治療
28.患者身體健康，無手術(shù)禁忌證，胸部CT提示右肺下葉外帶孤立的結(jié)節(jié)性病變，此時應(yīng)當(dāng)選用的定性診斷方法是
A.纖維支氣管鏡
B.經(jīng)皮肺穿刺活檢
C.縱隔鏡
D.胸腔鏡
E.剖胸探查
正確答案：E
答案解析：
經(jīng)皮細(xì)針肺穿刺細(xì)胞學(xué)檢查為創(chuàng)傷性檢查，有引起氣胸、出血的可能，特別是可引起針道種植轉(zhuǎn)移，因此不主張常規(guī)應(yīng)用。對于肺部孤立的結(jié)節(jié)性病變，如果沒有手術(shù)禁忌證，應(yīng)選擇剖胸探查，診斷與治療同步進行，而不應(yīng)該做經(jīng)皮肺穿刺活檢檢查。
知識點1：肺癌
知識點2：診斷
29.是肺癌分期的重要手段，同時也可用于胸部疑難疾病的鑒別診斷的是
A.纖維支氣管鏡
B.經(jīng)皮肺穿刺活檢
C.縱隔鏡
D.胸腔鏡
E.剖胸探查
正確答案：C
答案解析：
縱隔鏡檢查在確定肺癌有無縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移上有重要作用，是肺癌分期的重要手段，同時也可用于胸部疑難疾病的鑒別診斷。
知識點1：肺癌
知識點2：輔助檢查
30.對于非創(chuàng)傷檢查執(zhí)行之后仍然未能確診的惡性胸腔積液患者，可以選用的定性診斷方法是
A.纖維支氣管鏡
B.經(jīng)皮肺穿刺活檢
C.縱隔鏡
D.胸腔鏡
E.剖胸探查
正確答案：D
答案解析：
胸腔鏡檢查的適應(yīng)證主要是：胸膜病變;惡性胸腔積液;肺的彌漫性病變等。對于以診斷為目的的胸腔鏡檢查，一般都是在其他非創(chuàng)傷檢查執(zhí)行之后仍然未能確診的病例才考慮應(yīng)用。
知識點1：肺癌
知識點2：輔助檢查
試題二：
1.患者女性，35歲，8年前曾因葡萄胎行清官，現(xiàn)再次出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血，間斷痰中帶血絲，婦檢示：陰道壁可見紫藍(lán)色結(jié)節(jié)，胸片見雙肺團塊狀影，查血hCG>100000U/L，陰道壁結(jié)節(jié)活檢示未見絨毛結(jié)構(gòu)。支持上述診斷的依據(jù)不包括
A.8年前曾發(fā)生葡萄胎
B.陰道壁見紫藍(lán)色結(jié)節(jié)
C.胸片見團塊狀影
D.痰中帶血
E.活檢病理未見絨毛結(jié)構(gòu)
正確答案：E
答案解析：
葡萄胎發(fā)生后8年，發(fā)生侵襲性葡萄胎及絨毛膜癌均有可能，而陰道壁紫藍(lán)色結(jié)節(jié)在侵襲性葡萄胎及絨癌均有可能。胸片見團塊狀影、痰中帶血均支持絨毛膜癌的診斷。
知識點1：絨毛膜癌
知識點2：診斷
2.患者女性，35歲，8年前曾因葡萄胎行清官，現(xiàn)再次出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血，間斷痰中帶血絲，婦檢示：陰道壁可見紫藍(lán)色結(jié)節(jié)，胸片見雙肺團塊狀影，查血hCG>100000U/L，陰道壁結(jié)節(jié)活檢示未見絨毛結(jié)構(gòu)。該患者分期為
A.Ⅰ期
B.Ⅱ期
C.Ⅲ期
D.Ⅳ期
E.不能確定
正確答案：C
答案解析：
根據(jù)提供的信息，35歲女性患者，8年前曾患葡萄胎，現(xiàn)出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血，痰中帶血絲，陰道壁可見紫藍(lán)色結(jié)節(jié)，雙肺見團塊狀影，血hCG>100000U/L，且陰道壁結(jié)節(jié)活檢示未見絨毛結(jié)構(gòu)，以上均符合絨毛膜癌的臨床、影像及病理學(xué)特點，首先考慮絨毛膜癌的診斷;絨癌肺轉(zhuǎn)移分期為Ⅲ期，其他內(nèi)臟轉(zhuǎn)移分期為Ⅳ期。
知識點1：絨毛膜癌
知識點2：分型與分期
3.患者女性，35歲，8年前曾因葡萄胎行清官，現(xiàn)再次出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血，間斷痰中帶血絲，婦檢示：陰道壁可見紫藍(lán)色結(jié)節(jié)，胸片見雙肺團塊狀影，查血hCG>100000U/L，陰道壁結(jié)節(jié)活檢示未見絨毛結(jié)構(gòu)。該患者首選治療為
A.手術(shù)
B.放療
C.化療
D.激素治療
E.以上均不是
正確答案：C
答案解析：
根據(jù)提供的信息，35歲女性患者，8年前曾患葡萄胎，現(xiàn)出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血，痰中帶血絲，陰道壁可見紫藍(lán)色結(jié)節(jié)，雙肺見團塊狀影，血hCG>100000U/L，且陰道壁結(jié)節(jié)活檢示未見絨毛結(jié)構(gòu)，以上均符合絨毛膜癌的臨床、影像及病理學(xué)特點，首先考慮絨毛膜癌的診斷;絨癌最主要的治療手段為化療，而不是手術(shù)和放療。
知識點1：絨毛膜癌
知識點2：治療
4.患者男性，60歲，因“進行性排尿困難半年”入院，直腸指診觸及前列腺呈結(jié)節(jié)狀，質(zhì)硬，血清PSA升高，前列腺穿刺活檢示前列腺癌，盆腔CT示前列腺癌，局限于左葉內(nèi)，盆腔淋巴結(jié)無腫大，其余檢查未發(fā)現(xiàn)異常。該患者的臨床分期為
A.TINOMO
B.T2NOMO
C.T3NOMO
D.T4NOMO
E.TINIMO
正確答案：B
答案解析：
該患者腫塊局限于前列腺內(nèi)，未發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，分期應(yīng)為T2NOMO。
知識點1：前列腺癌
知識點2：分型與分期
5.患者男性，60歲，因“進行性排尿困難半年”入院，直腸指診觸及前列腺呈結(jié)節(jié)狀，質(zhì)硬，血清PSA升高，前列腺穿刺活檢示前列腺癌，盆腔CT示前列腺癌，局限于左葉內(nèi)，盆腔淋巴結(jié)無腫大，其余檢查未發(fā)現(xiàn)異常。若患者拒絕前列腺切除術(shù)，可考慮哪種治療
A.觀察
B.去勢
C.根治性放療
D.化療
E.前列腺切除術(shù)
正確答案：C
答案解析：
前列腺癌分期為T1～2NOM者，可選擇前列腺切除術(shù)或根治性放療;局部進展的T3及T4期患者常選用放療聯(lián)合內(nèi)分泌治療或單純內(nèi)分泌治療;轉(zhuǎn)移性前列腺癌患者以內(nèi)分泌治療或化療為主。
知識點1：前列腺癌
知識點2：治療
6.患者男性，25歲，1個月前出現(xiàn)左睪丸疼痛，并可觸及左側(cè)睪丸腫塊約2cm×1cm×2cm大小，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，行睪丸切除術(shù)病檢為精原細(xì)胞瘤。在檢測腫瘤標(biāo)志物時做法不正確的是
A.動態(tài)觀察對了解治療效果有益
B.需檢測β-hCG
C.需檢測AFP
D.需檢測PSA
E.需檢測LDH
正確答案：D
答案解析：
睪丸腫瘤患者常規(guī)行β-hCG、AFP及LDH檢測，期間動態(tài)評估對確定診斷、預(yù)測預(yù)后及評價療效非常重要。目前認(rèn)為PSA對前列腺癌意義較大，精原細(xì)胞瘤無需檢測PSA。
知識點1：睪丸腫瘤
知識點2：實驗室檢查
7.患者男性，25歲，1個月前出現(xiàn)左睪丸疼痛，并可觸及左側(cè)睪丸腫塊約2cm×1cm×2cm大小，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，行睪丸切除術(shù)病檢為精原細(xì)胞瘤。進一步檢查發(fā)現(xiàn)腹膜后淋巴結(jié)腫大約3cm×2cm×2cm，胸腔未見異常，按RoyalMarsden醫(yī)院分期為
A.Ⅰ期
B.ⅡA期
C.ⅡB期
D.ⅡC期
E.Ⅲ期
正確答案：C
答案解析：
膈下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，病灶直徑2～5cm，分期為ⅡB。
知識點1：睪丸腫瘤
知識點2：分型與分期
8.患者男性，25歲，1個月前出現(xiàn)左睪丸疼痛，并可觸及左側(cè)睪丸腫塊約2cm×1cm×2cm大小，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，行睪丸切除術(shù)病檢為精原細(xì)胞瘤。術(shù)后合適的輔助治療是
A.化療
B.放療
C.內(nèi)分泌治療
D.觀察
E.免疫治療
正確答案：B
答案解析：
睪丸精原細(xì)胞瘤患者術(shù)后分期Ⅰ、ⅡA、ⅡB者應(yīng)行輔助放療。
知識點1：睪丸腫瘤
知識點2：放射治療
9.患者男性，25歲，1個月前出現(xiàn)左睪丸疼痛，并可觸及左側(cè)睪丸腫塊約2cm×1cm×2cm大小，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，行睪丸切除術(shù)病檢為精原細(xì)胞瘤。該類患者五年生存率約為
A.15%
B.45%
C.60%
D.80%
E.95%
正確答案：D
答案解析：
睪丸精原細(xì)胞瘤Ⅰ期、Ⅱ期及Ⅲ期的5年生存率分別為：90%～95%、75%～90%、15%～25%，該患者分期為ⅡB期，因此選80%。
知識點1：睪丸腫瘤
知識點2：預(yù)后
10.患者男性，71歲，腹部脹痛3天，伴反酸、喛氣、食欲下降，查體：劍突下輕壓痛，無反跳痛。肝脾肋下未及，移動性濁音陰性。胃鏡檢查示胃竇部巨大潰瘍。對診斷最有價值的檢查是
A.CT
B.B超
C.MRI
D.腹部X片
E.胃組織活檢
正確答案：E
答案解析：
黏膜相關(guān)組織淋巴瘤最易發(fā)生在胃，老年人常見，確診時應(yīng)以胃鏡活檢為準(zhǔn)。
知識點1：胃癌
知識點2：輔助檢查
11.患者男性，71歲，腹部脹痛3天，伴反酸、喛氣、食欲下降，查體：劍突下輕壓痛，無反跳痛。肝脾肋下未及，移動性濁音陰性。胃鏡檢查示胃竇部巨大潰瘍。如果胃鏡活檢結(jié)果為胃黏膜相關(guān)組織淋巴瘤，下一步應(yīng)進行
A.HP檢查
B.骨髓穿刺
C.腹部CT
D.胸部平片
E.結(jié)腸鏡檢查
正確答案：A
答案解析：
黏膜相關(guān)組織淋巴瘤與HP感染密切相關(guān)，應(yīng)進行HP檢測。
知識點1：胃癌
知識點2：輔助檢查
12.患者男性，71歲，腹部脹痛3天，伴反酸、喛氣、食欲下降，查體：劍突下輕壓痛，無反跳痛。肝脾肋下未及，移動性濁音陰性。胃鏡檢查示胃竇部巨大潰瘍。如果HP檢查為陽性，下一步治療是
A.手術(shù)
B.化療
C.放療
D.化療+放療
E.抗HP治療
正確答案：E
答案解析：
黏膜相關(guān)組織淋巴瘤最易發(fā)生在胃，該例患者為老年男性，HP陽性時選擇抗HP治療為最佳治療，若HP陰性首選放療。
知識點1：胃癌
知識點2：治療
13.患者男性，71歲，腹部脹痛3天，伴反酸、喛氣、食欲下降，查體：劍突下輕壓痛，無反跳痛。肝脾肋下未及，移動性濁音陰性。胃鏡檢查示胃竇部巨大潰瘍。如果HP檢查為陰性，下一步治療是
A.手術(shù)
B.化療
C.放療
D.化療+放療
E.抗HP治療
正確答案：C
答案解析：
黏膜相關(guān)組織淋巴瘤最易發(fā)生在胃，該例患者為老年男性，HP陽性時選擇抗HP治療為最佳治療，若HP陰性首選放療。
知識點1：胃癌
知識點2：治療
14.患者男性，15歲，左大腿疼痛半月，X線提示左股骨中段溶骨性破壞，周圍軟組織腫脹�；顧z示尤文肉瘤。此病最常見的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移部位是
A.肝、骨
B.肺、肝
C.肺、骨
D.肺、腦
E.肝、腦
正確答案：C
答案解析：
尤文肉瘤分化程度差，惡性程度高，大約四分之一的患者在確診時已經(jīng)發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，最常見的轉(zhuǎn)移部位是肺和骨。
知識點1：尤文肉瘤
知識點2：轉(zhuǎn)移
15.患者男性，15歲，左大腿疼痛半月，X線提示左股骨中段溶骨性破壞，周圍軟組織腫脹�；顧z示尤文肉瘤。如病變局限，首選的治療方式是
A.廣泛性或根治性手術(shù)
B.手術(shù)+術(shù)后化療
C.手術(shù)+術(shù)后放療
D.新輔助化療+廣泛性或根治性手術(shù)+輔助化療
E.化療+放療
正確答案：D
答案解析：
所有尤文肉瘤患者的治療均應(yīng)遵循以下原則：①G-CSF支持下的多藥聯(lián)合化療維持12～24周;②局部治療(包括病灶廣泛切除士術(shù)前放療;根治性放療+化療;截肢術(shù));③輔助化療±放療。包括新輔助化療在內(nèi)，總體化療時間應(yīng)達(dá)到36周。
知識點1：尤文肉瘤
知識點2：治療
16.患者男性，15歲，左大腿疼痛半月，X線提示左股骨中段溶骨性破壞，周圍軟組織腫脹�；顧z示尤文肉瘤。尤文肉瘤通過綜合治療，總體5年生存率達(dá)
A.30%～40%
B.40%～50%
C.50%～60%
D.60%～70%
E.70%以上
正確答案：E
答案解析：
尤文肉瘤通過綜合治療，總體5年生存率達(dá)70%以上。
知識點1：尤文肉瘤
知識點2：預(yù)后
17.患者男性，16歲，左小腿上段腫脹疼痛3月余，夜間痛明顯，查體：左脛骨上段腫脹明顯，有壓痛，可捫及約6cm×7cm質(zhì)硬包塊，固定，X片顯示左脛骨上段蟲蝕狀溶骨性破壞，骨膜反應(yīng)明顯，可見Codman三角，局部軟組織受侵、腫脹。臨床診斷考慮為
A.骨髓炎
B.骨髓瘤
C.骨肉瘤
D.骨巨細(xì)胞瘤
E.骨囊腫
正確答案：C
答案解析：
良性骨腫瘤通常無骨膜反應(yīng)，無軟組織影，本病例根據(jù)發(fā)病年齡、部位、X線特點考慮骨肉瘤可能性大。
知識點1：骨肉瘤
知識點2：診斷
18.患者男性，16歲，左小腿上段腫脹疼痛3月余，夜間痛明顯，查體：左脛骨上段腫脹明顯，有壓痛，可捫及約6cm×7cm質(zhì)硬包塊，固定，X片顯示左脛骨上段蟲蝕狀溶骨性破壞，骨膜反應(yīng)明顯，可見Codman三角，局部軟組織受侵、腫脹。應(yīng)常規(guī)進行的檢查是
A.淋巴管造影
B.胃腸道鋇餐檢查
C.頭顱CT
D.胸部X線檢查
E.骨髓穿刺
正確答案：D
答案解析：
本病例根據(jù)發(fā)病年齡、部位、X線特點考慮骨肉瘤可能性大。骨肉瘤通過血道播散，肺是最常見的轉(zhuǎn)移部位，所以胸部X線檢查是常規(guī)檢查。
知識點1：骨肉瘤
知識點2：輔助檢查
19.患者男性，16歲，左小腿上段腫脹疼痛3月余，夜間痛明顯，查體：左脛骨上段腫脹明顯，有壓痛，可捫及約6cm×7cm質(zhì)硬包塊，固定，X片顯示左脛骨上段蟲蝕狀溶骨性破壞，骨膜反應(yīng)明顯，可見Codman三角，局部軟組織受侵、腫脹。最佳治療方案是
A.單純化療
B.單純放療
C.刮除術(shù)+骨水泥填充術(shù)，術(shù)前后化療
D.保肢/截肢術(shù)，術(shù)前化療，術(shù)后放療
E.保肢/截肢術(shù)，術(shù)前后化療
正確答案：E
答案解析：
本病例根據(jù)發(fā)病年齡、部位、X線特點考慮骨肉瘤可能性大。新輔助化療和輔助化療是有效的治療手段，化療的病理緩解程度是重要的預(yù)后指標(biāo)�；熕幬飸�(yīng)該至少包括以下藥物之中的兩種：多柔比星、順鉑、異環(huán)磷酰胺和大劑量甲氨蝶呤。輔助化療后的放療推薦用于未能完全切除的高分級的骨肉瘤。
知識點1：骨肉瘤
知識點2：治療
20.患者女性，39歲，右股骨上段疼痛1個月。查體：右股骨上段壓痛，右髖關(guān)節(jié)活動受限，X線片，右股骨頸及轉(zhuǎn)子下溶骨性骨破壞。3年前曾患乳腺癌，行乳癌根治術(shù)，術(shù)后未作輔助治療。最有可能的診斷是
A.骨肉瘤
B.骨髓瘤
C.軟骨肉瘤
D.骨巨細(xì)胞瘤
E.乳癌復(fù)發(fā)(骨轉(zhuǎn)移)
正確答案：E
答案解析：
骨轉(zhuǎn)移癌的發(fā)生率遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過原發(fā)性惡性骨腫瘤的發(fā)生率，大約有1/4的惡性腫瘤患者發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，至少50%的癌癥患者尸檢后證實骨轉(zhuǎn)移，乳腺癌骨轉(zhuǎn)移發(fā)生率為28%～69%。骨轉(zhuǎn)移癌好發(fā)于脊柱、骨盆和長骨干骺端，軀干骨多于四肢骨，下肢骨多于上肢骨。本病例患者有乳腺癌病史，未作規(guī)范治療，高度懷疑乳癌復(fù)發(fā)。
知識點1：乳腺癌
知識點2：轉(zhuǎn)移
21.患者女性，39歲，右股骨上段疼痛1個月。查體：右股骨上段壓痛，右髖關(guān)節(jié)活動受限，X線片，右股骨頸及轉(zhuǎn)子下溶骨性骨破壞。3年前曾患乳腺癌，行乳癌根治術(shù)，術(shù)后未作輔助治療。了解其他部位的骨骼有無并存的病灶，首選的檢查是
A.CT
B.MRI
C.骨ECT
D.X線斷層攝片
E.骨髓穿刺
正確答案：C
答案解析：
了解其他部位的骨骼有無并存的病灶，首的檢查是骨ECT。
知識點1：乳腺癌
知識點2：輔助檢查
22.某女性乳腺癌患者，手術(shù)放化療綜合治療3年后，主訴腰背部疼痛不適2個月余，且因為疼痛夜間睡眠較差，但X線平片腰椎檢查沒有異常發(fā)現(xiàn)。為盡早判斷有無骨轉(zhuǎn)移，應(yīng)該再進行
A.骨掃描檢查
B.MRI檢查
C.CT檢查
D.堿性磷酸酶水平檢測
E.活檢穿刺
正確答案：A
答案解析：
與MRI、CT及X線平片相比，骨掃描可以較早發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移性病變(可提前3個月左右)。
知識點1：轉(zhuǎn)移性骨腫瘤
知識點2：輔助檢查
23.某女性乳腺癌患者，手術(shù)放化療綜合治療3年后，主訴腰背部疼痛不適2個月余，且因為疼痛夜間睡眠較差，但X線平片腰椎檢查沒有異常發(fā)現(xiàn)。為了控制患者疼痛，在初期進行止痛藥物劑量滴定時，應(yīng)該選用
A.芬太尼透皮貼劑
B.長效嗎 啡控釋劑
C.即釋嗎 啡片
D.曲馬朵
E.度冷丁
正確答案：C
答案解析：
度冷丁不適用于慢性癌痛患者的止痛治療。由于即釋嗎 啡片作用時間短，在初期對患者進行止痛藥物劑量滴定時，常用即釋嗎 啡片，便于進行劑量調(diào)整。
知識點1：轉(zhuǎn)移性骨腫瘤
知識點2：治療
24.某女性乳腺癌患者，手術(shù)放化療綜合治療3年后，主訴腰背部疼痛不適2個月余，且因為疼痛夜間睡眠較差，但X線平片腰椎檢查沒有異常發(fā)現(xiàn)。該患者2個月后疼痛加重，MRI檢查證實腰3、4椎體破壞，應(yīng)該進行的姑息性治療是
A.姑息性化療
B.姑息性放療
C.內(nèi)分泌治療
D.放射性核素治療
E.分子靶向治療
正確答案：B
答案解析：
脊柱出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移時，為了避免出現(xiàn)壓縮性骨折引起截癱等嚴(yán)重并發(fā)癥，應(yīng)該行姑息性放療。此外如果是股骨、髖骨等負(fù)重部位的骨轉(zhuǎn)移，也應(yīng)做類似的處理。如果病理性骨折已經(jīng)出現(xiàn)，還需要考慮外科手術(shù)治療，以改善患者生活質(zhì)量。
知識點1：轉(zhuǎn)移性骨腫瘤
知識點2：治療
25.患者男性，45歲，吸煙20年，聲嘶1個月余，伴喉部異物感，咽部疼痛。體檢：PS=1，頸部淺表淋巴結(jié)未及腫大，扁桃體不大，咽后壁充血明顯。間接喉鏡發(fā)現(xiàn)右側(cè)聲帶活動受限，局部似可見新生物。結(jié)合臨床癥狀首先考慮可能的腫瘤診斷是
A.食管癌
B.喉癌
C.肺癌
D.下咽癌
E.扁桃體癌
正確答案：B
答案解析：
患者癥狀主要為聲嘶、喉部異物感及咽痛，均為喉癌相對特征性癥狀。下咽癌發(fā)病率較低，約占頭頸部腫瘤的2%。晚期下咽癌因病變范圍廣泛也可出現(xiàn)上述癥狀。相對而言頸段食管癌較少出現(xiàn)喉部異物感和咽部疼痛。
知識點1：喉癌
知識點2：診斷
26.患者男性，45歲，吸煙20年，聲嘶1個月余，伴喉部異物感，咽部疼痛。體檢：PS=1，頸部淺表淋巴結(jié)未及腫大，扁桃體不大，咽后壁充血明顯。間接喉鏡發(fā)現(xiàn)右側(cè)聲帶活動受限，局部似可見新生物。經(jīng)直接喉鏡檢查發(fā)現(xiàn)患者右側(cè)聲帶原形消失、活動受限，局部可見大小為2cm×2cm腫塊，累及前聯(lián)合，左側(cè)聲帶活動受限，聲門上下區(qū)未見腫瘤侵犯，病檢為(喉)鱗狀細(xì)胞癌。輔助檢查：頸部MRI檢查提示腫瘤局限在右側(cè)聲帶，頸部淋巴結(jié)未見腫大。胸片及腹部B超均未見異常。則考慮臨床分期為
A.cTINOMO
B.cT2NOMO
C.cT3NOMO
D.cT4NOMO
E.無法確定
正確答案：B
答案解析：
該臨床分期主要是對T分期的判斷。根據(jù)2002年UICC的TNM分期，該患者屬喉癌聲門型，病變局限在聲門區(qū)，聲帶活動受限，故考慮為T2。
知識點1：喉癌
知識點2：分型與分期
27.患者男性，45歲，吸煙20年，聲嘶1個月余，伴喉部異物感，咽部疼痛。體檢：PS=1，頸部淺表淋巴結(jié)未及腫大，扁桃體不大，咽后壁充血明顯。間接喉鏡發(fā)現(xiàn)右側(cè)聲帶活動受限，局部似可見新生物。患者因工作原因要求盡量恢復(fù)發(fā)音，應(yīng)選擇的合理治療手段是
A.手術(shù)+術(shù)后放射治療
B.單純化療
C.術(shù)前放療+手術(shù)+術(shù)后輔助化療
D.垂直半喉切除術(shù)
E.根治性放療±同步化療
正確答案：E
答案解析：
患者診斷為早期喉癌，手術(shù)或放射治療均可達(dá)到根治效果，其總的5年生存率類似。放射治療較手術(shù)能有效的保留患者的發(fā)音及吞咽功能的完整性。目前已進行的相關(guān)研究的結(jié)果均顯示同步放化療在局部控制率和總體生存率上均較單純放療或序貫放化療有一定的優(yōu)勢�；熢诤戆┲械牡匚恢饕桥c手術(shù)或放療聯(lián)合，以及晚期姑息減癥治療。
知識點1：喉癌
知識點2：治療
28.患者男性，70歲，左聲門高中分化鱗癌T2NOMO，行左聲帶切除術(shù)后15年再次出現(xiàn)聲嘶，有咳嗽及咳痰情況。查體：喉部外形完整，雙頸部未及腫大淋巴結(jié)。喉鏡檢查局部未見異常。既往有吸煙史30余年�；颊咝行夭緾T示右上肺可見一大小約4cmX2cm占位，周圍有毛刺，縱隔淋巴結(jié)腫大明顯。頭頸部MR檢查未見異常。查血NSE明顯升高。考慮最有可能的診斷是
A.喉癌術(shù)后復(fù)發(fā)肺轉(zhuǎn)移
B.第二原發(fā)腫瘤：肺癌可能
C.肺結(jié)核
D.炎性假瘤
E.原發(fā)灶不明肺轉(zhuǎn)移性腫瘤
正確答案：B
答案解析：
該患者15年前確診為喉癌早期，目前出現(xiàn)聲嘶及咳嗽、咳痰。影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)肺部單一占位并縱隔淋巴結(jié)腫大，而喉部無異常;另血NSE升高明顯;既往有吸煙史。臨床上應(yīng)高度懷疑第二原發(fā)腫瘤(肺癌)可能。
知識點1：肺癌
知識點2：診斷
29.患者女性，57歲，耳道溢液伴有耳痛、聽力下降3個月余。查體：體溫36.4℃，呼吸20次/分，脈搏94次/分，血壓120/70mmHg，外耳道見肉芽樣新生物，質(zhì)脆易出血，頸深上淋巴結(jié)腫大。對幫助判斷局部腫瘤情況最有價值的檢查項目是
A.鼻咽鏡檢查
B.腦MRI
C.頸部B超
D.外耳道高分辨率CT加骨窗重建
E.骨掃描
正確答案：D
答案解析：
高分辨CT加上骨窗重建是目前確定顳骨病變范圍的較好方法，故正確的選擇為外耳道高分辨率CT加骨窗重建。
知識點1：外、中耳癌
知識點2：輔助檢查
30.患者女性，57歲，耳道溢液伴有耳痛、聽力下降3個月余。查體：體溫36.4℃，呼吸20次/分，脈搏94次/分，血壓120/70mmHg，外耳道見肉芽樣新生物，質(zhì)脆易出血，頸深上淋巴結(jié)腫大。如果外耳道新生物取活檢后病理考慮為惡性腫瘤，最常見的病理類型是
A.鱗狀細(xì)胞癌
B.腺癌
C.黑色素瘤
D.橫紋肌肉瘤
E.耵聹腺癌
正確答案：A
答案解析：
在外耳道癌中最常見的病理類型是鱗癌，因此，選擇答案鱗狀細(xì)胞癌。
知識點1：外、中耳癌
知識點2：病理及分子水平機制
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