醫(yī)院醫(yī)保科的工作職責(zé)
一、根據(jù)《城市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》和《離休干部醫(yī)療統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)院服務(wù)協(xié)議》負(fù)責(zé)擬定本院對(duì)市、縣醫(yī)保病人及離休干部醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作計(jì)劃，經(jīng)主管院長(zhǎng)審批后組織實(shí)施
二、認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)保政策和各項(xiàng)管理標(biāo)準(zhǔn)，定期檢查管理制度和協(xié)議執(zhí)行情況，及時(shí)向主管領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)，并提出改進(jìn)措施，不斷
完善各項(xiàng)醫(yī)保管理制度和工作流程
三、負(fù)責(zé)醫(yī)保政策的宣傳、落實(shí)和管理工作，及時(shí)掌握新政策，做到上傳下達(dá)
四、負(fù)責(zé)與市醫(yī)保中心結(jié)算醫(yī)院墊付的醫(yī)保范圍費(fèi)用
五、負(fù)責(zé)離休干部專項(xiàng)工作的督導(dǎo)、檢查、費(fèi)用審查、建帳
報(bào)銷工作
六、負(fù)責(zé)每季度重癥慢性病專項(xiàng)工作的審查、組織鑒定、費(fèi)
用申報(bào)工作
七、負(fù)責(zé)市級(jí)領(lǐng)導(dǎo)干部的醫(yī)療保健工作及相關(guān)手續(xù)的辦理
八、每月對(duì)各相關(guān)科室進(jìn)行考核并按獎(jiǎng)懲制度執(zhí)行
新農(nóng)合辦工作制度
一、根據(jù)新農(nóng)合政策及醫(yī)療服務(wù)協(xié)議擬定醫(yī)院新農(nóng)合醫(yī)療服務(wù)工作計(jì)劃，經(jīng)院長(zhǎng)審批后具體組織實(shí)施
二、認(rèn)真執(zhí)行新農(nóng)合的各項(xiàng)方針政策及管理標(biāo)準(zhǔn)，定期檢查
政策和協(xié)議執(zhí)行情況。不斷提高新農(nóng)合工作的管理水平
三、負(fù)責(zé)組織新農(nóng)合醫(yī)療業(yè)務(wù)知識(shí)培訓(xùn)，宣傳新農(nóng)合醫(yī)療政策
四、經(jīng)常深入科室了解、督促新農(nóng)合協(xié)議執(zhí)行情況，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決。定期向院領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)工作，提出改進(jìn)措施
五、負(fù)責(zé)每月對(duì)各科的新農(nóng)合檢查考核工作，并落實(shí)處罰規(guī)定基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理制度?
一、基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)生管理制度?
(一)各級(jí)醫(yī)師對(duì)待醫(yī)�；颊邞�(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制和因病施治原則。合理檢查、合理治療、合理用藥，嚴(yán)禁超量開藥、重復(fù)開藥、超量出院帶藥，認(rèn)真執(zhí)行《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》
(二)嚴(yán)格掌握入院標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)照醫(yī)保IC卡或身份證核實(shí)患者身份，杜絕冒名頂替。留其醫(yī)保IC卡或身份證復(fù)印件存病歷備查。不得無故推遲出院、隨意轉(zhuǎn)院。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院分級(jí)管理制度中禁止跨科住院的規(guī)定，否則費(fèi)用由相關(guān)科室承擔(dān)
(三)臨床診治中應(yīng)遵循先做一般檢查和治療，再按適應(yīng)癥做特殊檢查、特殊治療的原則。充分參考和利用其它定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所做檢查的結(jié)果
(四)認(rèn)真履行對(duì)患者告知義務(wù)，保護(hù)其知情同意權(quán)。凡使用乙類目錄藥品、自費(fèi)藥品及100元(含100元)以上的單項(xiàng)檢查(如：CT、彩超等)、200元(含200元)以上的單項(xiàng)物理治療不予支付和部分支付的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，必須征得參保人員或家屬同意并在“參保病人簽字單”上簽字后方能實(shí)施，否則參保人員有權(quán)拒付相關(guān)自負(fù)費(fèi)用。急救時(shí)病人無法簽字且家屬不在場(chǎng)的'情況下，醫(yī)生應(yīng)在事后盡快通知參保人員或家屬履行有關(guān)手續(xù)
(五)要加強(qiáng)對(duì)一次性醫(yī)用材料的使用管理，在使用貴重材料時(shí)(1000元以上)，必須報(bào)醫(yī)�？茖徟�，未經(jīng)審批的貴重材料不予支付。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保對(duì)一次性衛(wèi)生材料限價(jià)準(zhǔn)入制度。凡需到其它醫(yī)院做的檢查、化驗(yàn)、治療項(xiàng)目，必須填寫《安陽(yáng)市基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊檢查治療用藥審批表》，報(bào)醫(yī)保科審批
(六)對(duì)于外傷病人，要認(rèn)真核查受傷原因，病歷中要寫明受傷原因、受傷地點(diǎn)及受傷部位。若工作人員故意隱瞞，改寫受傷情況，病歷中書寫不詳實(shí)，其費(fèi)用醫(yī)保中心不予支付并按規(guī)定扣除質(zhì)量保證金，責(zé)令該科室進(jìn)行整頓
(七)嚴(yán)格執(zhí)行單病種限價(jià)規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保藥品部分限制適應(yīng)癥的規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保藥品商品名價(jià)格準(zhǔn)入制度，嚴(yán)格執(zhí)行住院超過90天審批制度
(八)參保人員出院時(shí)，只準(zhǔn)帶與病情有關(guān)的繼續(xù)治療藥品，出院帶藥量一般為一周量，特殊情況下(指出院時(shí)病情較入院時(shí)無好轉(zhuǎn)或加重)，最多不得超過兩周量�？値幏N類原則上在三種以內(nèi)，特殊情況下(指出院時(shí)病情較入院時(shí)無好轉(zhuǎn)或加重)，最多不超過五種。出院帶藥不準(zhǔn)外購(gòu)
(九)合同內(nèi)容：乙方(醫(yī)院)以下情況發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，甲方(醫(yī)保中心)不予支付：?
1、臨床用藥、檢查和治療與疾病診斷或記錄不符
2、掛名住院(住院參保人員不在醫(yī)院接受治療或夜間不住在病房)。
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