- 工傷勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)書 推薦度：
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勞動(dòng)鑒定申請(qǐng)書
(患)者： 性別：年齡：
身份證號(hào)碼： 受傷時(shí)間：
受傷部位： 工傷認(rèn)定書編號(hào)：
個(gè)人社保號(hào)： 所在單位：
現(xiàn)申請(qǐng)做： 鑒定。
申請(qǐng)人簽名：
(或單位蓋章)
年 月 日
申請(qǐng)須知：
1、申請(qǐng)時(shí)提交被鑒定人四張一寸近期免冠照片;□ 2、工傷認(rèn)定書原件及復(fù)印件一份;□ 3、申請(qǐng)人和被鑒定人的身份證原件及復(fù)印件一份;□ 4、與工傷有關(guān)所有原始病歷資料;□ 5、復(fù)審鑒定須提供首次鑒定結(jié)論所有原件 份及復(fù)印件二份;□ 6、舊傷復(fù)發(fā)鑒定須提供：①所屬工傷部門介紹信;②第一次工傷鑒定結(jié)論;③與工傷有關(guān)的所有病歷資料;□7、因病(非因工受傷)勞動(dòng)能力鑒定，需提供單位委托書或解除(終止)勞動(dòng)合同證明;□
申請(qǐng)人：王××，男，××年×月×日生，漢族，琢×市××路358號(hào)，系××建筑工程有限公司職工。
委托代理人：××，××律師事務(wù)所律師。聯(lián)系電話xx-xxx-xxx-xxx
請(qǐng)求事項(xiàng)：
請(qǐng)求對(duì)申請(qǐng)人因工傷事故導(dǎo)致的殘疾進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定。
事實(shí)與理由：
2005年2月9日下午3時(shí)左右，申請(qǐng)人受單位指派外出購料返回途中，在××施工現(xiàn)場(chǎng)被在同一現(xiàn)場(chǎng)施工的另一公司的裝載機(jī)砸傷，經(jīng)蘭州市勞動(dòng)局認(rèn)定為工傷。申請(qǐng)人當(dāng)即被送往××人民醫(yī)院治療，醫(yī)生診斷為：骨盆骨折(粉碎)、尿道斷裂、顱底骨折、失血性休克、胸部積壓綜合癥等。在××人民醫(yī)院住院治療257天，于2005年10月30日出院并轉(zhuǎn)往××附屬醫(yī)院繼續(xù)接受治療，直至2006年6月3日好轉(zhuǎn)出院，出院診斷為：尿道斷裂術(shù)后、骨盆骨折、等。申請(qǐng)人由于身體多處遭受創(chuàng)傷，已經(jīng)失去了勞動(dòng)能力，部分生活不能自理，且造成了申請(qǐng)人心理障礙。為此，特申請(qǐng)勞動(dòng)能力鑒定，請(qǐng)求對(duì)申請(qǐng)人的勞動(dòng)功能障礙程度等級(jí)和生活自理障礙程度等級(jí)作出鑒定，望予支持。
此致
××勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)
申請(qǐng)人：王××
**勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)：
本人是 (用工單位)的員工，身份證號(hào)碼： 。于 年 月 日因工負(fù)傷。經(jīng)治療并醫(yī)療終結(jié)后，現(xiàn)申請(qǐng)勞動(dòng)能力鑒定，請(qǐng)給予辦理。
申請(qǐng)人(簽名)：
年 月 日
單位意見：
單位蓋章
年 月 日
【擴(kuò)展閱讀篇】
1. [comment]∶評(píng)論的話 2. [expository notes]∶含有說明、解釋或評(píng)論的話;作說明或講解用的話 偶爾有對(duì)正文的講解和帶解釋性的注,但無評(píng)語 3 對(duì)某人的看法與對(duì)這人的感覺 詳細(xì)解釋 評(píng)論的話。 清 唐鑒 《廩貢生王府君墓志銘》：“昔年官京師，閱 倭艮峯 日記，見其上方評(píng)語，有曰‘子 涵 子 潔 ’者，問之，則其 河南 同志 王檢心 、 王滌心 也�！薄抖昴慷弥脂F(xiàn)狀》第一回：“就將這本冊(cè)子的記載，改做了小說體裁，剖作若干回，加了些評(píng)語�！� 趙樹理 《三里灣·決心》：“ 玉生 一時(shí)想不出適當(dāng)?shù)脑u(píng)語來，只籠統(tǒng)地說：‘我覺著你各方面都很好!’” 編輯本段評(píng)語范文 X同學(xué)是個(gè)文靜懂事的女孩，踏實(shí)、穩(wěn)重、有禮貌，時(shí)刻起著模范帶頭作用，給同學(xué)們作出表率。上課時(shí)用心聽講的神情，讓人感到你的專注、認(rèn)真。你的作業(yè)干凈整潔、字跡又漂亮，令老師感到非常滿意。你思維靈活，接受能力較強(qiáng)，勤于思考，大膽質(zhì)疑。你的學(xué)習(xí)成績(jī)一直都很好，在班里是一個(gè)的好女生。愿你永遠(yuǎn)健康、漂亮、快樂、上進(jìn)，在知識(shí)的海洋里遨游，做一個(gè)強(qiáng)者、勝利者!你的聰明加上勤奮好學(xué)會(huì)令你成功，老師深深地祝福你[1]。
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