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工作會議發(fā)言材料
我市認(rèn)真貫徹落實(shí)《國務(wù)院關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見》，加快發(fā)展步伐，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作取得明顯成效，在市民中的知曉率、利用率和滿意率，分別達(dá)到85%、70%和83%。
一、多措并舉，加快社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)
市委、市政府在統(tǒng)籌城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展過程中，把加快推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)擺在公共服務(wù)的優(yōu)先發(fā)展位置，努力夯實(shí)城市公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療網(wǎng)底。
（一）完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)政策。根據(jù)國家和省的方針政策，在總結(jié)經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，我市先后出臺了《中共成都市委、成都市人民政府關(guān)于加快發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的意見》、《成都市人民政府關(guān)于加強(qiáng)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的實(shí)施意見》和20多個相關(guān)部門配套文件，明確了各有關(guān)方面的具體政策措施，夯實(shí)了發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的政策基礎(chǔ)，有力地推進(jìn)了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)。2006年，全市中心城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)人次達(dá)到361萬，同比增加32%。
（二）合理布局社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)納入城市建設(shè)發(fā)展規(guī)劃之中，堅持政府舉辦為主，打造方便市民就醫(yī)的15分鐘服務(wù)圈。利用舊城改造調(diào)整和醫(yī)院轉(zhuǎn)型等方式，設(shè)置社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)125個，其中社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心86個，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站39個，加快形成以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與醫(yī)院、預(yù)防保健機(jī)構(gòu)合理分工、密切協(xié)作的新型城市衛(wèi)生服務(wù)體系構(gòu)架。同時，科學(xué)編制2005至2020年全市醫(yī)療衛(wèi)生資源布局規(guī)劃，留足社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展空間，到2020年全市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)將增加到212個。
（三）推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。按照房屋標(biāo)準(zhǔn)、識別標(biāo)志、基本設(shè)備、功能設(shè)置、制度規(guī)范、信息管理、慢性病防治、考核評估辦法“八統(tǒng)一”要求，實(shí)施社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。規(guī)定每個新設(shè)置的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心業(yè)務(wù)用房建筑面積不得低于1600平方米。按照基本標(biāo)準(zhǔn)配置基本設(shè)備，全市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)基本設(shè)備配置達(dá)標(biāo)率達(dá)97%以上。加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生信息化建設(shè)，全科診療、慢性病管理和公共衛(wèi)生服務(wù)的信息管理系統(tǒng)配置率達(dá)到98%，武侯區(qū)運(yùn)用“電子病歷”對慢性病患者等重點(diǎn)服務(wù)對象實(shí)施連續(xù)性健康管理，提高了服務(wù)質(zhì)量和效率。
（四）抓好社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)典型示范引導(dǎo)。鼓勵起步早、基礎(chǔ)較好的武侯區(qū)、青羊區(qū)先行先試，在調(diào)整城市衛(wèi)生資源配置、合理布局社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)、轉(zhuǎn)變服務(wù)模式、深化運(yùn)行機(jī)制和人事分配制度改革、推進(jìn)基本醫(yī)療保障進(jìn)社區(qū)等方面，針對關(guān)鍵瓶頸，突破重點(diǎn)難點(diǎn)，創(chuàng)新措施辦法，并建成全國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)示范區(qū)，創(chuàng)建了19個省級社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)示范單位。通過典型示范，全面強(qiáng)化了中心城區(qū)59所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和33所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的內(nèi)涵建設(shè)，加速郊區(qū)市縣城鎮(zhèn)所在地27所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的職能轉(zhuǎn)變，鞏固了全市公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)的網(wǎng)底。
二、打造特色，著力發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)優(yōu)勢
我市在堅持社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)基本功能的前提下，積極探索貼近社區(qū)、貼近居民的服務(wù)模式，增強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)生命力。
（一）推進(jìn)小病醫(yī)療進(jìn)社區(qū)。一是讓居民就診首選社區(qū)。率先把貧困醫(yī)療救助首診放到社區(qū)，發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的“守門人”作用，經(jīng)過社區(qū)轉(zhuǎn)診，貧困居民可以得到醫(yī)院的醫(yī)療救助服務(wù)，提高了城市困難群體醫(yī)療救助的可及性。二是引導(dǎo)參保職工小病醫(yī)療進(jìn)社區(qū)。調(diào)整城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險支付政策，慢性病患者在社區(qū)使用乙類藥品取消個人先行自付15%費(fèi)用的規(guī)定，病人由社區(qū)轉(zhuǎn)診到醫(yī)院，起付費(fèi)只補(bǔ)差額，由醫(yī)院轉(zhuǎn)回到社區(qū)不再收起付費(fèi)，并將社區(qū)住院起付標(biāo)準(zhǔn)降低為200元，家庭病床起付費(fèi)收取次數(shù)由每年4次降低至2次。三是讓居民就診放心首選社區(qū)。建立分級醫(yī)療服務(wù)和雙向轉(zhuǎn)診綠色通道，我市的64家大中型綜合醫(yī)院和�？漆t(yī)院對口支援86所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，選派419名專家定人定時到社區(qū)服務(wù)。2006年，全市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)向醫(yī)院轉(zhuǎn)診疑難重癥患者5954人次，由醫(yī)院轉(zhuǎn)回到社區(qū)的康復(fù)期患者3693人次。每所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)背后都有了一所大中型醫(yī)院支持。
（二）創(chuàng)新社區(qū)公共衛(wèi)生與基本醫(yī)療服務(wù)。強(qiáng)化部門聯(lián)動，整合社會資源，開展健康教育、均衡營養(yǎng)、慢性病防治、殘疾康復(fù)、中醫(yī)藥服務(wù)、骨質(zhì)疏松防治“六大健康社區(qū)行”公益活動。免費(fèi)向3萬戶中老年人家庭入戶發(fā)放大眾健康教育材料，編制發(fā)放均衡營養(yǎng)手冊21萬冊，前移預(yù)防關(guān)口，普及健康知識，并由411個責(zé)任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)劃片包戶，通過健康檔案、愛心門鈴多種方式，關(guān)注重點(diǎn)人群的預(yù)防保健和診并用藥、康復(fù)全過程。市殘聯(lián)為65%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心配置康復(fù)設(shè)備和器材，強(qiáng)化了社區(qū)康復(fù)的陣地;衛(wèi)生與計劃生育部門聯(lián)手，在40所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展了計劃生育技術(shù)服務(wù)工作，促進(jìn)了計生服務(wù)下基層;勞動保障部門為社區(qū)聘請了350名營養(yǎng)師擔(dān)任健康指導(dǎo)員，人性化的服務(wù)使居民倍感溫暖，也使社區(qū)衛(wèi)生贏得更多市民尊重。
（三）推行社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)。充分發(fā)掘我市中醫(yī)藥資源優(yōu)勢，普及社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)。一是積極鼓勵5家二級中醫(yī)機(jī)構(gòu)以轉(zhuǎn)型、領(lǐng)辦等形式，擴(kuò)大社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)覆蓋面，全市95%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)置了中醫(yī)科、配置了中醫(yī)診室和標(biāo)準(zhǔn)中藥房。二是確定15家中醫(yī)機(jī)構(gòu)幫扶社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，開展中西醫(yī)結(jié)合慢性病防治工作。在同類常見病診療中，中醫(yī)藥費(fèi)用便宜50%以上，目前全市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)三成以上的就診患者首選中醫(yī)藥服務(wù)，青羊區(qū)被評為全國社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)示范區(qū)。
（四）發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在醫(yī)療救助中的基礎(chǔ)平臺作用。我市把保障貧困居民公平享有社區(qū)基本衛(wèi)生服務(wù)作為實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生公平的底線，增強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)對城市貧困群體的醫(yī)療服務(wù)保障功效。在全市建立起由財政部門籌集救助資金、民政部門摸清救助對象、衛(wèi)生部門提供技術(shù)服務(wù)、相關(guān)單位和轄區(qū)街道各負(fù)其責(zé)、協(xié)同配合、監(jiān)管規(guī)范的城市醫(yī)療救助機(jī)制。通過在社區(qū)健全門診救助，實(shí)施住院救助和一次性醫(yī)療救助，保障困難群眾得到基本的醫(yī)療服務(wù)。救助對象在社區(qū)就醫(yī)，實(shí)行免收掛號費(fèi)、健康檔案建立費(fèi)和基本體檢費(fèi)，減收肌肉注射費(fèi)30%、三大常規(guī)化驗(yàn)費(fèi)20%的“三免四減”惠民醫(yī)療服務(wù)。進(jìn)城農(nóng)民工在暫住地社區(qū)，也可享受方便、價廉的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)。2006年，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療救助服務(wù)141萬多人次，減免醫(yī)療費(fèi)用558萬元，受到弱勢群體的普遍歡迎。
三、創(chuàng)新機(jī)制，保障社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)長效發(fā)展
我市注重推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生改革的綜合配套，建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的長效機(jī)制。
（一）建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的長效投入機(jī)制。一是轉(zhuǎn)變思路，把城市衛(wèi)生投入重點(diǎn)轉(zhuǎn)向社區(qū)衛(wèi)生。2004年市、區(qū)兩級財政向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)投入751萬元，2006年達(dá)到9332萬元，占衛(wèi)生總投入的比重由1.7%上升到13%。2007年1月至5月已對社區(qū)衛(wèi)生投入9924萬元。政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)用房，由區(qū)(市)縣政府免費(fèi)提供，尚未達(dá)標(biāo)的在2007年底前解決到位。二是建立社區(qū)公共衛(wèi)生投入穩(wěn)定增長的長效機(jī)制。我市對社區(qū)公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)按服務(wù)人口進(jìn)行補(bǔ)助，中心城區(qū)的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)已從年人均5元提高到20元，其余區(qū)(市)縣不低于年人均10元。三是拓寬籌資渠道。在堅持政府主導(dǎo)前提下，鼓勵社會力量參與社區(qū)衛(wèi)生建設(shè)，興辦了14所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。
（二）建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的適宜運(yùn)行機(jī)制。一是啟動收支兩條線運(yùn)行機(jī)制改革。2005年先行在2所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心試行收支兩條線管理，2007年擴(kuò)展到4個城區(qū)，到2008年中心城區(qū)將全面實(shí)行核定收支、收支掛鉤、收入上交、全額撥付的管理模式，免費(fèi)向居民提供社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)，社區(qū)基本醫(yī)療服務(wù)堅持按政府指導(dǎo)價提供。二是推進(jìn)人事管理制度改革。實(shí)行合理定編、全員聘用、崗位管理、績效考核。目前，三成以上的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負(fù)責(zé)人是通過公開競聘上崗的，服務(wù)效率明顯提高。三是加快藥品購銷方式改革。先行在武侯區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)試點(diǎn)，對450種社區(qū)常用藥品實(shí)行統(tǒng)一采購、集中配送和零差率銷售，改革后藥品價格降低了15%至20%。
（三）建立社區(qū)衛(wèi)生人才培養(yǎng)機(jī)制。健全培養(yǎng)、考核、晉升一體化管理制度，加快社區(qū)衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)。一是加強(qiáng)崗位培訓(xùn)。財政投入400萬元，對1528名社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)師實(shí)施了全科醫(yī)生崗位培訓(xùn)，對護(hù)理人員實(shí)施社區(qū)護(hù)士崗位培訓(xùn)，舉辦培訓(xùn)班20類55期，社區(qū)衛(wèi)生骨干受訓(xùn)6200人次。二是將培訓(xùn)與晉升考核相結(jié)合。堅持把在社區(qū)服務(wù)的時限作為城市衛(wèi)生技術(shù)人員晉升高級技術(shù)職稱的必備條件，社區(qū)衛(wèi)生人員每年完成25個繼續(xù)教育學(xué)分方可評聘職稱。三是吸引人才。政府向應(yīng)聘到社區(qū)的111名退休老醫(yī)生發(fā)放津貼。青羊區(qū)對自愿到城鄉(xiāng)結(jié)合部社區(qū)工作的城區(qū)醫(yī)務(wù)人員增加3檔職務(wù)工資,并給予每月80至240元補(bǔ)貼。
受益于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)普遍覆蓋，全市兒童計劃免疫接種率已達(dá)到99%，孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率達(dá)到87%，83%的重點(diǎn)服務(wù)對象已納入健康檔案系統(tǒng)管理。受惠于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的特點(diǎn)和公益性保障，2006年全市社區(qū)門診、住院人均費(fèi)用分別降到46元和1232元，僅為二級以上醫(yī)院的45%和24%，改善了基本衛(wèi)生服務(wù)的可及性。受助于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的親情般關(guān)愛，醫(yī)患關(guān)系更加和諧，因病致貧返貧現(xiàn)象減少，由此誘發(fā)的一些社會矛盾糾紛得以有效化解。
以率先實(shí)現(xiàn)人人享有基本衛(wèi)生保健為目標(biāo)
扎實(shí)推進(jìn)首都社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)改革和發(fā)展
——全國城市社區(qū)衛(wèi)生工作會議發(fā)言材料之二
北京市人民政府
(2007年6月20日)
我市堅決貫徹落實(shí)《國務(wù)院關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見》，結(jié)合實(shí)際，以率先實(shí)現(xiàn)人人享有基本衛(wèi)生保健為目標(biāo)，以發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為切入點(diǎn)，抓住運(yùn)行機(jī)制改革這一主要環(huán)節(jié)，堅持政府主導(dǎo)，堅持城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)公益性質(zhì)和功能定位回歸，社區(qū)衛(wèi)生改革和發(fā)展取得了一定進(jìn)展。
一、結(jié)合實(shí)際，貫徹落實(shí)《國務(wù)院關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見》
我市的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)取得了很大成績，但在發(fā)展過程中仍然存在著一些亟待解決的問題，其中一個突出方面就是醫(yī)療衛(wèi)生“頭重腳輕、重治輕防”。大醫(yī)院發(fā)展快，基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展慢;城鎮(zhèn)衛(wèi)生發(fā)展快，農(nóng)村衛(wèi)生發(fā)展慢;重視治病，對保艦預(yù)防等公共衛(wèi)生重視不足，資源配置形成“倒三角”，導(dǎo)致90%以上的門急診醫(yī)療服務(wù)集中在大醫(yī)院，不適應(yīng)人口老齡化、疾病譜變化和群眾日益增長的健康需求。
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是人人享有基本衛(wèi)生保健的基礎(chǔ)和載體。加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生工作，一能緩解看病難、看病貴問題;二能改變“頭重腳輕、重治輕防”的現(xiàn)狀;三能為醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革提供突破口，撬動難點(diǎn)，起到“一石三鳥”的作用。我市從貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，構(gòu)建社會主義和諧社會的高度，堅決全面落實(shí)國務(wù)院《指導(dǎo)意見》，切實(shí)履行政府公共服務(wù)職能，按照確保公益性質(zhì)、政府主導(dǎo)、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌等原則，制定和實(shí)施了以深化改革、完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)運(yùn)行機(jī)制為核心的一系列促進(jìn)首都社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的政策措施。
二、推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生改革發(fā)展，加快“三個回歸”
(一)改革運(yùn)行機(jī)制，加快社區(qū)衛(wèi)生公益性質(zhì)回歸。
一是實(shí)行“收支兩條線”管理。根據(jù)改革方案，我市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)的醫(yī)療、藥品等收入全額上繳區(qū)縣財政專戶，支出全部納入財政預(yù)算管理，工作人員的待遇由財政予以保障，從機(jī)制上切斷了醫(yī)務(wù)人員個人收入與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)收入的直接聯(lián)系。目前我市共有社區(qū)醫(yī)務(wù)人員2萬余人，按每人每年4萬元的工資額度計算，財政將拿出8億多元支付人員工資。目前，全市18個區(qū)縣中，已有7個區(qū)縣對衛(wèi)生行政部門所屬的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)實(shí)行了收支兩條線管理，其他區(qū)縣將在2007年年底前全部實(shí)行收支兩條線管理。
二是社區(qū)藥品實(shí)行政府集中采購，統(tǒng)一配送，零差率銷售。2006年底，遴選了治療常見并多發(fā)病的312種(923個品規(guī))社區(qū)常用藥品，實(shí)行政府集中招標(biāo)采購、統(tǒng)一配送。這些藥品按照招標(biāo)采購的成交價格，在全市城鄉(xiāng)所有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)實(shí)行零差率銷售，從機(jī)制上解決了以藥養(yǎng)醫(yī)問題。
三是城鄉(xiāng)統(tǒng)籌規(guī)劃，保障城鄉(xiāng)居民公平享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。為使發(fā)展成果惠及城鄉(xiāng)全體居民，我們在推行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的過程中，實(shí)行城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，按照城鎮(zhèn)、遠(yuǎn)郊平原和山區(qū)居民分別出行15、20、30分鐘可及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)劃設(shè)置了360個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和相應(yīng)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站(室)，中心對站(室)實(shí)行一體化管理。2008年6月底前，市、區(qū)縣兩級政府計劃投入20億元，完成所有這些機(jī)構(gòu)的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)和基本設(shè)備配置。目前，已達(dá)標(biāo)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站、室)達(dá)到了規(guī)劃數(shù)的75%。
（二）打造“兩個網(wǎng)底”，加快社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)功能回歸。
一是創(chuàng)新服務(wù)模式。以居(村)委會為單位，建立以全科醫(yī)師、社區(qū)護(hù)士、預(yù)防保健人員組成的服務(wù)團(tuán)隊(duì)，按照制定下發(fā)的《社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)責(zé)任制管理辦法》的要求，深入到每個社區(qū)和家庭，提供“六位一體”的綜合性衛(wèi)生服務(wù)。
二是重點(diǎn)加強(qiáng)社區(qū)慢性病綜合防治。以常見慢性病社區(qū)防治責(zé)任制和規(guī)范化管理為切入點(diǎn)，探索建立慢性病社區(qū)綜合防治與費(fèi)用控制的管理模式。統(tǒng)一制定了高血壓、糖尿并冠心并腦卒中等慢性病社區(qū)管理規(guī)范，印發(fā)了《常見慢性病社區(qū)防治管理手冊》，同時啟動為每位常見慢性病患者培養(yǎng)一名家庭保健員工程。
三是發(fā)揮中醫(yī)藥簡便驗(yàn)廉的優(yōu)勢。在90%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)都提供中醫(yī)藥服務(wù)的基礎(chǔ)上，從2007年5月份開始，啟動了中醫(yī)專家社區(qū)巡診制，每個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心每天都有中醫(yī)專家門診。社區(qū)衛(wèi)生中醫(yī)藥服務(wù)重點(diǎn)是干預(yù)亞健康狀態(tài)、防治傳染性疾并中醫(yī)藥養(yǎng)生保健等。
四是推進(jìn)家庭病床服務(wù)和規(guī)范管理。制定下發(fā)了《社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)家庭病床管理辦法(試行)》，進(jìn)一步明確了工作原則、主要任務(wù)、建床類型、建床與撤床管理規(guī)范，實(shí)實(shí)在在為群眾服務(wù)。
（三）政策聯(lián)動，吸引患者就醫(yī)回歸。
一是實(shí)施“四個一批”工程。為了解決社區(qū)“看不好脖問題，針對社區(qū)醫(yī)務(wù)人員數(shù)量不足、素質(zhì)不高，結(jié)構(gòu)不合理等問題，我市實(shí)施了“四個一批”工程。首先，“下來一批”，要求大醫(yī)院中級以上職稱醫(yī)生每人每年下社區(qū)服務(wù)15天，全年1萬人次下社區(qū)，保證每天都有大醫(yī)院的醫(yī)生在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心服務(wù)。第二，“回來一批”，政府出資，組建退休專家志愿團(tuán)到社區(qū)服務(wù)。2007年3月這項(xiàng)工作已啟動，目前有460名退休高級專家報名陸續(xù)上崗。第三，“進(jìn)來一批”，招聘醫(yī)學(xué)專業(yè)本科以上畢業(yè)生到社區(qū)工作，尤其是支援農(nóng)村衛(wèi)生工作。第四，“出來一批”，對現(xiàn)有社區(qū)醫(yī)生進(jìn)行培訓(xùn)。到2010年，力爭使社區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員全部取得崗位合格證書。
二是實(shí)施對口支援社區(qū)，建立雙向轉(zhuǎn)診制度。目前，已確定93家二、三級醫(yī)院對口支援社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，每家醫(yī)院對口支援3-7所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。按照“資源共享、優(yōu)勢互補(bǔ)、互利共贏”的合作模式，明確“雙向轉(zhuǎn)診流程”、“急危重癥患者轉(zhuǎn)診流程”、“雙向轉(zhuǎn)診管理規(guī)范”、“主要轉(zhuǎn)診參考指征”等要求，實(shí)現(xiàn)雙方在機(jī)構(gòu)、人員、流程等方面的順暢對接。
三是調(diào)整醫(yī)保政策。將符合條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)及時納入醫(yī)療保險定點(diǎn)機(jī)構(gòu)范圍。擴(kuò)大醫(yī)保用藥范圍，提高到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就醫(yī)的報銷比例，2007年上半年職工門診大額互助報銷比例由50%上調(diào)為60%。年底前準(zhǔn)備進(jìn)一步調(diào)高社區(qū)報銷比例。對雙向轉(zhuǎn)診所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用按規(guī)定報銷，退休人員社區(qū)慢性病干預(yù)治療費(fèi)用納入醫(yī)療保險報銷范圍。
我市社區(qū)衛(wèi)生改革，加快“三個回歸”取得了初步成效。年初以來，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)的人均藥品費(fèi)用下降了30%;吸引分流了大醫(yī)院14%的門診量，社區(qū)日均門診量增加了3倍，由原來占全市日均門診量的10%以下提高到20%。群眾普遍認(rèn)為，搞好社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，是黨和政府為解決群眾“看病難、看病貴”所做的最直接、最現(xiàn)實(shí)的實(shí)事與好事。
三、完善改革措施，努力實(shí)現(xiàn)“三個率先”
2007年4月30日，吳儀副率領(lǐng)國務(wù)院城市社區(qū)衛(wèi)生工作領(lǐng)導(dǎo)小組，視察了我市社區(qū)衛(wèi)生工作，并提出了新的希望和要求。按照吳儀副的指示，今后我們將進(jìn)一步著力抓好以下工作。
（一）繼續(xù)提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的能力和水平。鞏固“下來一批”的初步效果，抓緊推進(jìn)“回來一批”、“進(jìn)來一批”和“出來一批”。將大醫(yī)院醫(yī)生下社區(qū)與培訓(xùn)社區(qū)醫(yī)生結(jié)合起來。同時，為防止收支兩條線后出現(xiàn)“吃大鍋飯”的問題，按照已出臺的《北京市社區(qū)衛(wèi)生工作考核管理辦法》，強(qiáng)化績效考評，促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)公平與效率的統(tǒng)一。
（二）繼續(xù)強(qiáng)化社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)功能。從抓健康前端入手，開展系列健康教育和健康促進(jìn)活動，讓人民群眾少得并不得玻全面推行“健康奧運(yùn)、健康北京”的“世紀(jì)健康行動”，廣泛開展“控鹽”、“控油”、“禁煙”、“限酒”;對婦女并慢性病等進(jìn)行篩查;政府編輯出版《健康飲食指南》和《傳染病防治指南》，每戶發(fā)一本。同時，加快推進(jìn)餐飲業(yè)量化分級管理制度，全面提升中小餐館衛(wèi)生水平;全市每日定時發(fā)布疾病預(yù)防信息，充分利用多種媒體，傳播健康知識，提高公眾的公共衛(wèi)生意識。
（三）啟動“民生卡”信息系統(tǒng)建設(shè)試點(diǎn)工作。“民生卡”集個人健康信息、社保信息、救助信息等為一體，是部門聯(lián)動、政策協(xié)同、提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平的系統(tǒng)工程。無論在醫(yī)院，還是在社區(qū)，醫(yī)生接診時可以全面掌握患者健康狀況，提高診療質(zhì)量和水平;醫(yī)院管理處方電子化和診療規(guī)范化，可以實(shí)現(xiàn)檢查、化驗(yàn)等診療信息共享，減輕患者負(fù)擔(dān);社�？梢詫�(shí)現(xiàn)監(jiān)管前置，提高社保資金管理的安全和效率;患者可以實(shí)現(xiàn)醫(yī)保即時結(jié)算報銷，方便快捷。
下一步，我市將堅定不移地抓好社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)改革發(fā)展工作，按照中央對北京市各項(xiàng)工作的總體要求，努力實(shí)現(xiàn)“三個率先”。一是率先推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革工作。積極探索“政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性與非營利性分開”以及公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制改革。二是率先實(shí)現(xiàn)醫(yī)保全覆蓋。在城鎮(zhèn)，我們將加快實(shí)施醫(yī)保向居民轉(zhuǎn)移。出臺“一老一斜參加醫(yī)療保險的政策，解決城鎮(zhèn)無醫(yī)療保障的老年人和在校學(xué)生、學(xué)齡前嬰幼兒的醫(yī)療保障問題。進(jìn)一步完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，加大政府投入，提高報銷比例。明年我們將力爭實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)保政策的全覆蓋。三是率先實(shí)現(xiàn)人人享有基本衛(wèi)生保劍按照公共服務(wù)均等化和可及性的要求，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，加快構(gòu)建以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)，以大醫(yī)院疑難雜癥治療和科研教學(xué)為龍頭的新型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。
強(qiáng)化責(zé)任 加大投入 落實(shí)措施
促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)健康發(fā)展
——全國城市社區(qū)衛(wèi)生工作會議發(fā)言材料之三
安徽省人民政府
(2007年6月20日)
一年多來，我省認(rèn)真貫徹落實(shí)《國務(wù)院關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見》，各項(xiàng)工作取得了明顯進(jìn)展。
一、堅持“三個納入”，強(qiáng)化政府職責(zé)
我省進(jìn)一步明確了發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是政府履行社會管理和公共服務(wù)職能的重要責(zé)任，在工作中堅持做到“三個納入”。
一是將加快發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)納入政府重點(diǎn)工作。自2004年起，我省就將社區(qū)衛(wèi)生作為衛(wèi)生工作重點(diǎn)，并納入政府年度重點(diǎn)工作。2006年全國城市社區(qū)衛(wèi)生工作會議后，我省立即深入調(diào)研，抓緊貫徹落實(shí)，及時出臺了《安徽省人民政府關(guān)于加快發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的實(shí)施意見》，進(jìn)一步明確了政府在發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中組織領(lǐng)導(dǎo)、經(jīng)費(fèi)保障、政策扶持方面的責(zé)任，為加快發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)提供了有力保障。
二是將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)納入重大民生工程。2006年底，我省將建立健全社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系納入12項(xiàng)民生工程，并細(xì)化了建設(shè)目標(biāo)、經(jīng)費(fèi)保障等。自2007年起，用5年時間，每年安排1.3億元經(jīng)費(fèi)，用于培訓(xùn)社區(qū)全科醫(yī)師、公共衛(wèi)生醫(yī)師和社區(qū)護(hù)士，修繕和改擴(kuò)建社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，配備基本設(shè)備。到2015年，全省將建成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)2000個，覆蓋全部城市人口;社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)房屋、設(shè)備明顯改善，功能健全，人員素質(zhì)明顯提高，服務(wù)能力明顯增強(qiáng)。
三是將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作納入政府目標(biāo)管理。省政府與各市政府簽訂了民生工程責(zé)任書，明確了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的目標(biāo)、內(nèi)容、標(biāo)準(zhǔn)、要求和進(jìn)度等。如合肥市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的任務(wù)是：2007年到2015年，每年新增社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)30個，規(guī)范化建設(shè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)54個，培訓(xùn)全科醫(yī)生122名、社區(qū)護(hù)士122名、公共衛(wèi)生醫(yī)師和管理人員108名，省級和市級財政按1：1的比例落實(shí)建設(shè)經(jīng)費(fèi)。省政府要求，措施落實(shí)不打折扣，內(nèi)容只增不減，范圍只擴(kuò)大不縮小，標(biāo)準(zhǔn)只提高不降低。
二、堅持公益性質(zhì)，加大資金投入
一是堅持政府主導(dǎo)，體現(xiàn)公益性質(zhì)。我省在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃中，堅持政府主導(dǎo)，明確社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心以政府舉辦為主，體現(xiàn)公益性質(zhì)，不以營利為目的。積極解決社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的場地及業(yè)務(wù)用房，明確解決業(yè)務(wù)用房的主要責(zé)任在市、區(qū)政府，要求將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)用房建設(shè)納入基本建設(shè)規(guī)劃，并解決建設(shè)資金。對租賃業(yè)務(wù)用房的，市、區(qū)政府可通過購買、分期以租代購等形式，在5年內(nèi)逐步實(shí)現(xiàn)政府無償提供，對暫時無法提供業(yè)務(wù)用房的，由市、區(qū)政府補(bǔ)償房屋租金。在對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的日常監(jiān)督考核中，注重強(qiáng)化公益導(dǎo)向，公共衛(wèi)生服務(wù)、貧困人群醫(yī)療救助、殘疾人康復(fù)服務(wù)等公益性評估內(nèi)容占50%以上。社區(qū)居民能就近、方便、免費(fèi)享受公共衛(wèi)生服務(wù)和成本價的基本醫(yī)療服務(wù)，形成小病在社區(qū)、大病進(jìn)醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)格局，切實(shí)緩解群眾“看病難、看病貴”。
二是建立剛性籌資機(jī)制。近年來，我省各級財政逐年增加了對社區(qū)衛(wèi)生的投入，進(jìn)一步完善了經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制。明確規(guī)定，從2007年起，按社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人口計算，每人每年省級財政按5元、市級以下財政合計按不低于5元的標(biāo)準(zhǔn)安排專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)。目前，2007年省級5684萬元社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)已下?lián)艿礁鞯亍Ｍ瑫r，許多市結(jié)合實(shí)際，增加投入，提高了社區(qū)衛(wèi)生補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。如蕪湖、銅陵市政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為每人每年15元，馬鞍山市為每人每年10元，淮北市為每人每年6元、并每年增加1元，到2010年達(dá)到每人每年10元。加上中央的補(bǔ)助，預(yù)計2007年至2015年全省社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)總計投入達(dá)到7.3億以上。
三是科學(xué)界定資金使用范圍。我省明確界定了三級財政經(jīng)費(fèi)使用范圍，即：中央經(jīng)費(fèi)用于補(bǔ)助社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù);省級經(jīng)費(fèi)用于人員培訓(xùn)、房屋修繕、設(shè)備配置補(bǔ)助及開展試點(diǎn)與考核獎勵等，市(區(qū))級經(jīng)費(fèi)用于房屋基本建設(shè)、購買公共衛(wèi)生服務(wù)、基本醫(yī)療服務(wù)和特困人群醫(yī)療減免的補(bǔ)貼。還確定了省級經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)：房屋修繕按每個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心5萬元至10萬元、每個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站2萬元，設(shè)備購置費(fèi)按每個中心20萬元、每個站2萬元進(jìn)行補(bǔ)助。人才培養(yǎng)經(jīng)費(fèi)由中央和省級財政承擔(dān)。
四是切實(shí)加強(qiáng)資金監(jiān)管。我省就經(jīng)費(fèi)管理使用等制定了一系列辦法。省級經(jīng)費(fèi)分配原則按各市每年任務(wù)完成情況及經(jīng)費(fèi)投入情況確定補(bǔ)助數(shù)額;按照達(dá)標(biāo)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)數(shù)量，兌現(xiàn)房屋修繕和設(shè)備配置定額補(bǔ)助;對創(chuàng)造條件積極開展政府購買公共衛(wèi)生服務(wù)、社區(qū)首診制、收支兩條線管理、藥品統(tǒng)購統(tǒng)配零差率銷售試點(diǎn)的市、區(qū)給予相關(guān)補(bǔ)助。在經(jīng)費(fèi)劃撥上先預(yù)留40%，待考核驗(yàn)收合格后再予以撥付，充分調(diào)動各級政府發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的積極性，發(fā)揮財政資金保障和導(dǎo)向的雙重作用。
三、落實(shí)政策措施，提升服務(wù)能力
一是認(rèn)真調(diào)研，制定一系列政策措施。2006年以來，省政府多次組織相關(guān)部門在省內(nèi)外進(jìn)行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)調(diào)研，在此基礎(chǔ)上，先后出臺了加快發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的規(guī)范性文件13個，并注重宣傳，匯編成冊發(fā)至各級政府、各相關(guān)部門及所有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。同時，衛(wèi)生等部門還就如何貫徹落實(shí)上述規(guī)范性文件制定了一系列具體、操作性強(qiáng)的措施，指導(dǎo)各地做好社區(qū)衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)建設(shè)、公立醫(yī)院支援社區(qū)、全科醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊、社區(qū)慢性病管理等工作，使發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的配套政策和措施更加貼近實(shí)際。
二是加強(qiáng)培訓(xùn)，不斷提高隊(duì)伍整體素質(zhì)。2003年建立了省市全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)，2005年建立了全科醫(yī)生和社區(qū)護(hù)士全省統(tǒng)一考試制度，廣泛開展崗位培訓(xùn)。2006年，全省參加全科醫(yī)生崗位培訓(xùn)2693人，參加社區(qū)護(hù)士崗位培訓(xùn)1099人，其中通過全省統(tǒng)一考試的全科醫(yī)生2294人、社區(qū)護(hù)士904人。以實(shí)施中西部地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生管理能力建設(shè)和重點(diǎn)工作項(xiàng)目為契機(jī)，完成了市、區(qū)兩級衛(wèi)生局長的培訓(xùn)，完成了社區(qū)衛(wèi)生管理干部培訓(xùn)1225人，高血壓、糖尿病社區(qū)防控適宜技術(shù)培訓(xùn)1462人。啟動了大醫(yī)院支援社區(qū)衛(wèi)生工作，規(guī)定大醫(yī)院醫(yī)生在晉升高級職稱前必須到社區(qū)或農(nóng)村服務(wù)1年。完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)隊(duì)伍職稱晉升制度，城市基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)專業(yè)技術(shù)人員的高級職稱實(shí)行單列單評，降低了對學(xué)歷、論文、科研等方面的要求，注重了對臨床實(shí)踐能力、預(yù)防、保艦康復(fù)等社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容的考核。開展了全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)注冊工作，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)工作的執(zhí)業(yè)醫(yī)師只要符合條件，均可在注冊全科醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)范圍的同時，保留原執(zhí)業(yè)范圍。
三是啟動規(guī)范化建設(shè)工程，全力打造社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)品牌。我省自2003年開展創(chuàng)建國家級社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)示范區(qū)以來，也開展了省級示范區(qū)(中心、站)創(chuàng)建活動,結(jié)合年度重點(diǎn)工作不斷調(diào)整創(chuàng)建復(fù)核標(biāo)準(zhǔn)，安排專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)予以獎勵，把創(chuàng)建示范區(qū)(中心、站)作為推動工作、打造品牌的抓手，起到了積極作用。到2006年底，全省創(chuàng)建全國示范區(qū)4個、省級示范區(qū)2個、省級示范中心(站)79個，安排獎勵經(jīng)費(fèi)300余萬元。我們還結(jié)合民生工程的實(shí)施，啟動了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)規(guī)范化建設(shè)工程，制定了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施設(shè)備、人員配備、主要功能、監(jiān)督管理、社會效果等方面的具體標(biāo)準(zhǔn)，分5年完成2000個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的規(guī)范化建設(shè)。制定了規(guī)范建設(shè)的考核辦法，實(shí)行了動態(tài)管理，考核結(jié)果與經(jīng)費(fèi)撥付掛鉤，對達(dá)不到規(guī)范化建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)且限期整改仍不合格的將予以摘牌。通過創(chuàng)建活動和規(guī)范化工程，打造了一批社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)精品，擴(kuò)大了社會影響，提高了居民的信任度，促進(jìn)了社區(qū)衛(wèi)生的發(fā)展。
突出公益性地位
推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)又好又快發(fā)展
——全國城市社區(qū)衛(wèi)生工作會議發(fā)言材料之四
寧夏回族自治區(qū)銀川市人民政府
(2007年6月20日)
我市按照《國務(wù)院關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見》的要求，以解決群眾“看病難、看病貴”問題為目標(biāo)，堅持“方便群眾，放心吃藥，藥不加價，防不漏戶”服務(wù)理念，積極探索、注重實(shí)效，突出社區(qū)衛(wèi)生公益性地位，穩(wěn)步推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生工作快速健康發(fā)展。目前，我市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)已發(fā)展到47所，醫(yī)務(wù)人員近400人，服務(wù)網(wǎng)絡(luò)初具規(guī)模，服務(wù)功能逐步完善，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)受到群眾的普遍歡迎，初步實(shí)現(xiàn)了群眾、政府、社區(qū)醫(yī)務(wù)人員“三方滿意”。
一、主要做法
(一)堅持政府主辦，突出公益性質(zhì)。
我市把社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作為衛(wèi)生事業(yè)優(yōu)先發(fā)展的領(lǐng)域，制定了加快發(fā)展銀川市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的實(shí)施意見、銀川市衛(wèi)生事業(yè)重點(diǎn)項(xiàng)目改革發(fā)展實(shí)施意見，確立了政府主導(dǎo)、體現(xiàn)公益性質(zhì)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展模式。一是調(diào)整財政資金補(bǔ)助方式，對公立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人員工資實(shí)行全額預(yù)算撥款，投入專項(xiàng)資金補(bǔ)貼房租、配備設(shè)備、進(jìn)行內(nèi)部改造。2006年，市財政投向社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)的經(jīng)費(fèi)達(dá)608萬元，2007年，市財政安排的社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)將超過700萬元。二是將社區(qū)衛(wèi)生納入城市建設(shè)規(guī)劃，制訂施行了《銀川市新建住宅配套設(shè)施交付使用管理規(guī)定》，要求開發(fā)商在新建居民住宅小區(qū)時，必須按規(guī)劃完成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)用房的建設(shè)。三是完善社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)政府補(bǔ)償機(jī)制，明確補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。按照社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人口，每人每年補(bǔ)助9元，其中中央財政補(bǔ)助4元，自治區(qū)財政補(bǔ)助2元，市財政補(bǔ)助3元;實(shí)行按項(xiàng)目購買公共衛(wèi)生服務(wù)的方式，確保計劃免疫、婦幼保艦慢性病管理、家庭健康管理等公益性服務(wù)的開展。四是通過制訂政策、構(gòu)建體系、打造平臺、完善功能，使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的工作重點(diǎn)由醫(yī)療為主向公共衛(wèi)生與基本醫(yī)療服務(wù)并重轉(zhuǎn)變，由被動服務(wù)向主動服務(wù)轉(zhuǎn)變，由衛(wèi)生部門獨(dú)自評價向衛(wèi)生部門和群眾共同評價轉(zhuǎn)變，由追求經(jīng)濟(jì)效益向追求社會效益轉(zhuǎn)變，補(bǔ)償方式由注重人頭向注重結(jié)果轉(zhuǎn)變。
（二）搭建服務(wù)平臺，控制醫(yī)療費(fèi)用。
我市把保障人民群眾健康權(quán)益、解決群眾“看病難、看病貴”問題作為大事來抓。一是改革社區(qū)用藥購銷機(jī)制。2005年，我市制定了《社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)基本用藥目錄》，實(shí)行了統(tǒng)一采購、統(tǒng)一配送、統(tǒng)一價格、低加成銷售的藥品“三統(tǒng)一”政策。先后確定對兩批共511種社區(qū)常用藥品進(jìn)行集中議價采購，按5%的加成率實(shí)行低加成銷售，顯著降低了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的藥品價格。二是建立社區(qū)首診、轉(zhuǎn)診機(jī)制。2006年4月，開始實(shí)施《銀川市社區(qū)首診與雙向轉(zhuǎn)診試點(diǎn)實(shí)施方案》和《銀川市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)門診診療手冊》，在社區(qū)推行適宜的診療技術(shù)，引導(dǎo)群眾就醫(yī)到社區(qū)首診。目前，全市47家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與5家二、三級醫(yī)院簽訂了雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議，2006年共上轉(zhuǎn)病人858人，接收下轉(zhuǎn)病人159人，促進(jìn)了醫(yī)療資源的合理利用。
（三）深化內(nèi)部改革，健全運(yùn)行機(jī)制。
為了更好地激發(fā)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展活力，我市在落實(shí)公立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人員全額工資預(yù)算后，從人事分配制度改革入手，建立起全新的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)內(nèi)部運(yùn)行管理機(jī)制。一是在全市范圍內(nèi)公開招聘社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人，實(shí)行風(fēng)險責(zé)任目標(biāo)管理，賦予其用人權(quán)及對全額撥款和經(jīng)營性收入的分配權(quán)。較好完成目標(biāo)任務(wù)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人，其年收入可以是職工平均年收入的2至3倍。對不能完成目標(biāo)任務(wù)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人，適當(dāng)扣減年收入薪酬。二是全面推行聘用制，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)嚴(yán)格定崗定責(zé)定薪，按核定崗位公開招聘工作人員，打破職工職務(wù)(職稱)終身制，機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人及工作人員聘期暫定為一年，聘任期間按照開展公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)的數(shù)量、質(zhì)量、居民滿意度以及醫(yī)藥費(fèi)用控制等指標(biāo)進(jìn)行考核，實(shí)行定性與定量考核相結(jié)合，聘期考核與定期考核相結(jié)合�？己私Y(jié)果也作為續(xù)聘、解聘或者調(diào)整崗位的依據(jù)。三是積極推行績效考核，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任心。按照《寧夏回族自治區(qū)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)績效考核和財政補(bǔ)助辦法》，我市積極推行績效考核，職工的收入與機(jī)構(gòu)和科室的業(yè)務(wù)收入“雙脫鉤”，實(shí)行檔案工資管理與搞活內(nèi)部分配相分離，推行以崗位工資和績效工資為主要內(nèi)容的收入分配辦法，社區(qū)衛(wèi)生工作人員收入與其崗位任務(wù)、技術(shù)能力和工作績效掛鉤,打破平均主義，拉開收入檔次，實(shí)現(xiàn)了由身份管理向崗位管理的轉(zhuǎn)變。通過推行人事分配制度改革，形成了人盡其才、能上能下、競爭擇優(yōu)的用人新機(jī)制。
（四）實(shí)施醫(yī)療救助，探索保障機(jī)制。
在中英城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與貧困救助項(xiàng)目的支持下，我市決定充分依托社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)這個新平臺，堅持以預(yù)防為主，對原來只管大病的救助政策進(jìn)行調(diào)整，形成了一套全新的城市貧困人群醫(yī)療救助模式。一是關(guān)口前移，將兒童保艦孕產(chǎn)婦保艦家庭健康管理等預(yù)防保健內(nèi)容納入救助范圍。二是小病早治，對門診患者、慢性病病人進(jìn)行救助。三是社區(qū)首診、降低門檻，凡是經(jīng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診的住院病人都給予救助。這種救助方式不僅減輕了貧困人群醫(yī)療負(fù)擔(dān)，同時對群眾的健康給予了全面關(guān)愛。截至2006年底，我市有14781戶、36660名低保救助對象簽約享受醫(yī)療救助服務(wù)，救助覆蓋率91.6%，其中家庭健康系統(tǒng)管理3.67萬人，門診累計救助19.1萬人次，累計管理高血壓病例2628人、糖尿病病例715人;共提供住院救助709人次，其中首輪救助656人，實(shí)施二輪住院救助53人次。累計提供救助經(jīng)費(fèi)658.9萬元，緩解了貧困居民看不起病的問題。
二、經(jīng)驗(yàn)體會
(一)認(rèn)識到位是前提。發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是保障居民健康權(quán)、維護(hù)社會穩(wěn)定、促進(jìn)生產(chǎn)力發(fā)展的有效手段。要發(fā)展好、實(shí)現(xiàn)好、維護(hù)好群眾的健康權(quán)益，必須堅持政府主導(dǎo)。我市認(rèn)準(zhǔn)了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)這條路子，堅持抓，穩(wěn)步推，構(gòu)建體系，完善功能，成效十分明顯，受到了群眾的歡迎。
(二)財政投入是保障。為實(shí)現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的健康、快速發(fā)展，我市建立了良好的政府投入機(jī)制。對公立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人員工資實(shí)行了全額撥款;對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)設(shè)施經(jīng)費(fèi)提供了保障;對社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)實(shí)行政府購買;保證了全科醫(yī)生、護(hù)士的培訓(xùn)經(jīng)費(fèi);建立了對合格社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的獎勵機(jī)制。
（三）正確定位是關(guān)鍵。在功能上以公共衛(wèi)生服務(wù)為主，做預(yù)防、保健和社區(qū)康復(fù)服務(wù);在服務(wù)對象上以群體為主;在服務(wù)內(nèi)容上另辟蹊徑，深入醫(yī)院難以涉足的社區(qū)和家庭，和醫(yī)院形成功能互補(bǔ)，為群眾提供多層次、多形式的衛(wèi)生服務(wù)，引導(dǎo)小病醫(yī)療進(jìn)社區(qū)。通過規(guī)范和引導(dǎo)，讓社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)充分發(fā)揮“守門人”的作用，幫助居民維護(hù)健康。
（四）群眾滿意是目的。我們將保證人民群眾的根本利益作為工作的出發(fā)點(diǎn)，把人民群眾是否滿意作為衡量工作成效的標(biāo)準(zhǔn)。在圍繞“六位一體”功能提供的各項(xiàng)服務(wù)中，我市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)除了按規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)提高服務(wù)質(zhì)量來吸引廣大群眾外，還推行親情式的服務(wù)方式，與服務(wù)對象建立朋友式關(guān)系，不僅解決群眾的疾病痛苦，還在心理上給予關(guān)注，在生活上給予幫助。通過對個體的用心服務(wù)，感動了社區(qū)群眾，把黨和政府的溫暖送到了千家萬戶。
大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)
深入推進(jìn)衛(wèi)生綜合改革
——全國城市社區(qū)衛(wèi)生工作會議發(fā)言材料之五
上海市松江區(qū)人民政府
(2007年6月20日)
我區(qū)把發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作為切入點(diǎn)和突破口，啟動了衛(wèi)生綜合改革，緊緊圍繞“降低費(fèi)用、提高水平、規(guī)范功能、加強(qiáng)管理”的目標(biāo)，大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，切實(shí)改善群眾的基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)，在一定程度上緩解了居民“看病難、看病貴”的問題。
一、深入推進(jìn)衛(wèi)生綜合改革
(一)堅持政府主導(dǎo)，完善體系建設(shè)，創(chuàng)新衛(wèi)生體制。
1.突出政府主導(dǎo)作用。做到“三個保障”：一是財政保障。區(qū)、鎮(zhèn)兩級財政確保公共醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)，做到符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的建設(shè)資金和大型醫(yī)療設(shè)備添置資金、預(yù)防保健經(jīng)費(fèi)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心運(yùn)行經(jīng)費(fèi)、合作醫(yī)療基金等“五個到位”，建立逐年增長的投入機(jī)制，財政購買社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)。二是制度保障。制定了《松江區(qū)三醫(yī)聯(lián)動綜合改革試點(diǎn)方案》和《深化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)改革方案》等18個配套文件，落實(shí)各項(xiàng)政策措施，確保改革整體有序推進(jìn)。三是組織保障。成立由區(qū)政府主要負(fù)責(zé)同志任組長，區(qū)委、區(qū)政府分管負(fù)責(zé)同志任副組長，各相關(guān)部門負(fù)責(zé)同志參加的衛(wèi)生綜合改革和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)改革領(lǐng)導(dǎo)小組，并建立了聯(lián)席會議制度，定期研究部署、協(xié)調(diào)推進(jìn)改革工作。
2.完善區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃。合理配置和優(yōu)化布局衛(wèi)生資源，優(yōu)先建成區(qū)域醫(yī)療中心、區(qū)疾病預(yù)防控制中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，夯實(shí)公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)基矗建立區(qū)醫(yī)療急救中心，設(shè)立6個急救分站和急救點(diǎn)，縮短了急救半徑和反應(yīng)時間，基本健全了區(qū)域衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。
3.加強(qiáng)服務(wù)體系建設(shè)。我區(qū)對地段醫(yī)院和鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行改造并建成標(biāo)準(zhǔn)化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站(中心衛(wèi)生室)作為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的派出機(jī)構(gòu)和功能延伸，在機(jī)構(gòu)設(shè)置、人員配置、組織管理、財務(wù)管理、藥品管理和團(tuán)隊(duì)服務(wù)方面，由中心實(shí)行統(tǒng)一管理。同時，根據(jù)城鄉(xiāng)不同特點(diǎn)，進(jìn)一步明確了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的功能定位和職責(zé)任務(wù)。
4.聯(lián)動改革醫(yī)療機(jī)構(gòu)。成立區(qū)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理中心，加強(qiáng)對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和區(qū)級醫(yī)院的指導(dǎo)、管理和考核。按照“中間突破、兩頭延伸”的發(fā)展思路，以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為突破口，向上輻射到區(qū)級醫(yī)院，向下延伸到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，實(shí)現(xiàn)全區(qū)基本醫(yī)療資源縱向整合、垂直分工、雙向轉(zhuǎn)診，讓每一級醫(yī)療資源都得到充分利用。
（二）堅持公益性質(zhì)，改革運(yùn)行機(jī)制，改善運(yùn)行環(huán)境。
一是根據(jù)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)變趨利機(jī)制的需要，建立新型醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制。按照“全面預(yù)算、控制成本、體現(xiàn)公益”的總體要求，對全區(qū)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行收支兩條線和全面預(yù)算管理，收入全額上繳，支出預(yù)算管理，形成了長效管理機(jī)制。對政策性虧損的部分由財政予以保障，確保社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心正常運(yùn)行。
二是根據(jù)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)切斷醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)與經(jīng)濟(jì)收益直接掛鉤的需要，建立以工作質(zhì)量、效率和滿意度為主的考核機(jī)制。以“改善服務(wù)、減少浪費(fèi)、激發(fā)活力、提高效率”為原則，制定了績效考核評估辦法，取消醫(yī)療機(jī)構(gòu)對科室和個人的經(jīng)濟(jì)創(chuàng)收指標(biāo)，建立了以工作效率、服務(wù)質(zhì)量、群眾滿意度以及健康教育、預(yù)防、保艦康復(fù)、計劃生育技術(shù)服務(wù)和一般常見并多發(fā)病的診療“六位一體”服務(wù)完成情況為主要內(nèi)容的考核體系。
三是根據(jù)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入分配與服務(wù)質(zhì)量掛鉤的需要，建立服務(wù)質(zhì)量決定收入的分配機(jī)制。按照“工作與利益脫鉤、服務(wù)與責(zé)任掛鉤”和“按勞分配、效率優(yōu)先、兼顧公平”的原則，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立適合本單位實(shí)際的分配辦法。做到適當(dāng)拉開個人收入差距，收入分配向關(guān)鍵崗位和全科團(tuán)隊(duì)傾斜，實(shí)施醫(yī)務(wù)人員的工資向技能要、獎金向服務(wù)質(zhì)量要的激勵措施。
四是根據(jù)公共醫(yī)療衛(wèi)生的基本服務(wù)需要，創(chuàng)新實(shí)踐“六位一體”的工作模式。堅持以公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療為重點(diǎn)，以團(tuán)隊(duì)服務(wù)形式全覆蓋開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，全區(qū)共組建112個全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)。對社區(qū)居民實(shí)行戶籍制、網(wǎng)格化管理，推行社區(qū)醫(yī)生責(zé)任制和簽約式家庭健康保健服務(wù)制度，為15歲以上戶籍居民建立家庭健康檔案，建檔率達(dá)到81.27%。加強(qiáng)對預(yù)防保健管理對象和高血壓、糖尿并心腦血管并惡性腫瘤、慢阻肺等患者的系統(tǒng)管理。
（三）加強(qiáng)基金管理，健全各項(xiàng)制度，提升服務(wù)水平。
一是創(chuàng)新醫(yī)保經(jīng)費(fèi)支付與管理制度，提高保障覆蓋率。在市有關(guān)部門支持下，對醫(yī)保經(jīng)費(fèi)實(shí)行“一級基金、兩級管理”和預(yù)付制，改進(jìn)醫(yī)�？傤~控制辦法，建立“控制門急診均次費(fèi)用、控制平均住院床日費(fèi)用、控制平均住院天數(shù)、控制復(fù)診率和提高工作效率”的考核指標(biāo)體系，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理檢查、合理治療、合理用藥、減少浪費(fèi)。全區(qū)建立了以城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、小城鎮(zhèn)社會保險、農(nóng)村合作醫(yī)療、外來人口綜合保險為主的社會保障體系，基本覆蓋了全區(qū)居民。
二是建立藥品集中采購配送制度，降低醫(yī)藥費(fèi)用。組建“醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購公共信息技術(shù)服務(wù)管理平臺”，實(shí)行“統(tǒng)一平臺、聯(lián)合遴癬集中簽約”，醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品網(wǎng)上采購率達(dá)到100%。把醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)合集中采購降低的成本讓利給群眾，并在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、衛(wèi)生室探索藥品零差率銷售，減輕居民就醫(yī)負(fù)擔(dān)。
三是完善雙向轉(zhuǎn)診制度，促進(jìn)基本醫(yī)療服務(wù)下沉。為引導(dǎo)居民小病醫(yī)療進(jìn)社區(qū)，2007年4月起，全市在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實(shí)行減免門(急)診診查費(fèi)。建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與醫(yī)院的雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制，轉(zhuǎn)診免收掛號費(fèi)，并建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)同醫(yī)院的臨床檢查結(jié)果互認(rèn)制度。
四是推行技術(shù)資源縱向整合制度，提升基本醫(yī)療服務(wù)水平。加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心專業(yè)技術(shù)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高專業(yè)技能。強(qiáng)化激勵措施，設(shè)立首席社區(qū)醫(yī)生制度。積極實(shí)施區(qū)級醫(yī)院醫(yī)技人員掛編流動、擔(dān)任首席社區(qū)醫(yī)生或全科團(tuán)隊(duì)長、晉升職稱前在社區(qū)服務(wù)半年等措施，有力提高了社區(qū)的醫(yī)療服務(wù)水平。
二、衛(wèi)生綜合改革取得初步成效
(一)減輕了群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)。通過合理檢查和治療、用藥，群眾的就診費(fèi)用明顯下降。2007年5月與改革前的2005年9月相比，二級醫(yī)院門(急)診均次費(fèi)用為131.01元，下降5.2%，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門(急)診均次費(fèi)用為86.84元，下降15.49%。2006年，全區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門(急)診均次費(fèi)用98.76元，比本市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心平均水平低14.99%。其中，松江區(qū)中心醫(yī)院和洞涇鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為全市同類醫(yī)療機(jī)構(gòu)均次費(fèi)用最低的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
（二）方便了群眾就醫(yī)。合理布局社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，形成15分鐘內(nèi)“就醫(yī)圈”。2006年，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及服務(wù)站點(diǎn)的就診量已占全區(qū)各類公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)總量的63%，二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)及以下的就診量已占全區(qū)各類公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)總量的94%，居民一般常見并多發(fā)病在居住區(qū)域內(nèi)可以得到有效解決。群眾對醫(yī)療服務(wù)的滿意度上升。據(jù)復(fù)旦大學(xué)第三方評估，全區(qū)居民對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的滿意度達(dá)到90.5%，對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和衛(wèi)生站滿意度達(dá)到90.9%，醫(yī)患關(guān)系趨于和諧。
（三）增強(qiáng)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展動力。由于公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)與經(jīng)濟(jì)收益脫鉤，醫(yī)療機(jī)構(gòu)將更多的精力放到改善服務(wù)、提高醫(yī)技上，更好地為群眾提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。改革以后，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)量繼續(xù)保持增長。2006年，全區(qū)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成門(急)診量257.55萬人次，同比增長7.33%，其中社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門(急)診量99.07萬人次，同比增長8.25%。
（四）調(diào)動了醫(yī)務(wù)人員的積極性。改革以后，由于建立了服務(wù)質(zhì)量決定收入的分配機(jī)制，建立了醫(yī)務(wù)人員收入穩(wěn)步增長的機(jī)制，促使醫(yī)務(wù)人員主動加強(qiáng)學(xué)習(xí)，接受培訓(xùn)，努力提高醫(yī)療技能，更加注重服務(wù)，主動關(guān)心病人，主動要求下基層服務(wù)。
（五）基本形成了公共衛(wèi)生體系框架。建立了較為完善的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、疾病預(yù)防控制、衛(wèi)生應(yīng)急、醫(yī)療救治、衛(wèi)生監(jiān)督五大體系，強(qiáng)化了區(qū)域醫(yī)療中心、疾病預(yù)防控制中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為主體的衛(wèi)生服務(wù)框架，健全了衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，形成了政府對公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理的長效機(jī)制。
會后，我區(qū)將進(jìn)一步深化改革，完善配套措施，力爭做到“居民群眾得實(shí)惠、醫(yī)療機(jī)構(gòu)有動力、事業(yè)發(fā)展可持續(xù)”。一是進(jìn)一步完善維護(hù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)公益性質(zhì)的運(yùn)行機(jī)制。繼續(xù)強(qiáng)化區(qū)、鎮(zhèn)兩級政府社區(qū)衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)保障責(zé)任，加強(qiáng)收支運(yùn)行管理，堅持區(qū)級醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)藥品零差率。二是進(jìn)一步提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的專業(yè)技術(shù)能力。區(qū)級醫(yī)院向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提供人才、技術(shù)支援，繼續(xù)加強(qiáng)全科醫(yī)生培養(yǎng)，吸引和穩(wěn)定適宜人才到社區(qū)工作。三是進(jìn)一步提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的工作效率。完善績效考核評估辦法，完善獎勵分配制度，保持醫(yī)務(wù)人員待遇穩(wěn)定增長。四是進(jìn)一步健全以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)的衛(wèi)生服務(wù)體系。繼續(xù)推進(jìn)衛(wèi)生服務(wù)站(點(diǎn))的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，繼續(xù)用適宜的技術(shù)、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)、可承受的負(fù)擔(dān)，為居民提供安全、有效、便捷、經(jīng)濟(jì)的公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)。
強(qiáng)化績效考核促進(jìn)公平效率
著力構(gòu)建社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)新機(jī)制
——全國城市社區(qū)衛(wèi)生工作會議發(fā)言材料之六
浙江省杭州市下城區(qū)人民政府
(2007年6月20日)
近年來，我區(qū)不斷完善社區(qū)衛(wèi)生建設(shè)，基本構(gòu)建起網(wǎng)絡(luò)健全、環(huán)境舒適、運(yùn)行規(guī)范的具有下城特色的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系。2005年，我區(qū)被命名為全國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)示范區(qū)。從2006年1月起，我區(qū)啟動了以“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)收支兩條線管理、部分基本醫(yī)療用藥零差率銷售”為主要內(nèi)容、新型績效考核體系為核心的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合改革工作，在完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)運(yùn)行機(jī)制方面取得了一定成效。
一、主要做法
(一)履行政府職責(zé)，加大財政投入。
一是實(shí)施“中心提升工程”。將原有6家街道衛(wèi)生院全部轉(zhuǎn)為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，投入1500萬元用于改善服務(wù)機(jī)構(gòu)軟硬件建設(shè)，提升服務(wù)功能。二是實(shí)施“站點(diǎn)覆蓋工程”。按照15分鐘社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)圈要求，合理布設(shè)網(wǎng)點(diǎn)，設(shè)置了6家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、34家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，實(shí)現(xiàn)了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的全覆蓋。三是實(shí)施“經(jīng)費(fèi)保障工程”。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)從2003年的200萬元，增加到2007年的1250萬元，達(dá)到每人每年30元，并以每人每年15元的經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)覆蓋到外來人口。另外，區(qū)財政又增加改革保障經(jīng)費(fèi)400萬元，以確�！笆罩蓷l線”順利實(shí)施。
（二）實(shí)行“三個分離”，探索運(yùn)行機(jī)制。
一是實(shí)行“收與支”的分離。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)收入全部上繳財政專戶，參照政府部門預(yù)算編制要求，對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)經(jīng)費(fèi)實(shí)行全額預(yù)算撥款，明確“收支不足政府補(bǔ)，收支節(jié)余用于發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)”的補(bǔ)償原則。二是實(shí)行“醫(yī)與藥”的分離。參照《浙江省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基本用藥目錄》、《浙江省鄉(xiāng)村醫(yī)生基本用藥目錄》和臨床用藥實(shí)際情況，確定17大類300種基本醫(yī)療用藥，在全國率先實(shí)行零差率藥品銷售，政策性虧損由政府財政承擔(dān)，切實(shí)解決“以藥補(bǔ)醫(yī)”問題。三是實(shí)行“收入與分配”的分離。取消原有以經(jīng)濟(jì)收入為主的考核分配辦法，實(shí)現(xiàn)機(jī)構(gòu)收入、科室收入與職工收入分配“雙脫鉤”。建立起以有效工作時間和工作效果為主的考核分配辦法，實(shí)現(xiàn)“按崗位定酬、按任務(wù)定酬、按業(yè)績定酬”。
（三）完善人事分配制度，強(qiáng)化績效考核。
1．實(shí)施人員三級聘用制度。在合理定編基礎(chǔ)上，采用定編不定人的辦法實(shí)行公開競聘，嚴(yán)格準(zhǔn)入資質(zhì)，推行全員聘用制度，做到“因事設(shè)崗、按崗定酬、競聘上崗”。按照能進(jìn)能出的機(jī)制，實(shí)行“三級聘用制度”，即衛(wèi)生局聘任中心主任、中心主任聘用科主任、科主任聘任工作人員，實(shí)行雙向選擇。制定量化考核標(biāo)準(zhǔn)，對聘用人員的考核每年不少于兩次。對考核不合格的，及時調(diào)整其崗位或予以辭聘、解聘。
2．推行三大績效分配制度。一是實(shí)行“檔案工資與實(shí)際工資分軌制”。職工職稱工資進(jìn)檔案，實(shí)際工資由崗位工資和績效工資構(gòu)成，體現(xiàn)“按勞分配、多勞多得、優(yōu)勞多得”，形成重實(shí)績、重貢獻(xiàn)、向優(yōu)秀人才和社區(qū)醫(yī)生傾斜的分配激勵機(jī)制。崗位工資與績效工資之比在1∶1.5-2左右。二是實(shí)行“崗位工資與績效工資掛鉤制”。按工作內(nèi)容、工作數(shù)量和權(quán)重系數(shù)設(shè)定崗位工資，根據(jù)完成任務(wù)的數(shù)量、質(zhì)量和居民滿意度確定績效工資。三是實(shí)行“中心主任風(fēng)險目標(biāo)抵押責(zé)任制”。中心主任年前上繳風(fēng)險抵押金。對完成目標(biāo)任務(wù)好的，衛(wèi)生局全額返還，并按1∶1配套獎勵;對考核較差的，按比例扣減風(fēng)險抵押金;對綜合目標(biāo)考核成績在總分70%以下的中心主任全額扣罰風(fēng)險抵押金。
3．實(shí)行三級績效考核制度。一是突出財政績效，加強(qiáng)政府對衛(wèi)生局的考核。區(qū)政府按照每年下達(dá)的綜合目標(biāo)管理要求，結(jié)合項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)的使用效果和經(jīng)費(fèi)使用的績效審計結(jié)果，對衛(wèi)生局實(shí)行績效考核，重點(diǎn)考核公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療任務(wù)完成情況，主要內(nèi)容為預(yù)防保健效果、傳染病和慢性非傳染性疾病控制情況、居民滿意度等�？己私Y(jié)果與衛(wèi)生局班子成員和工作人員獎金掛鉤。二是突出工作績效，加強(qiáng)衛(wèi)生局對中心的考核。衛(wèi)生局按照“千分制綜合目標(biāo)任務(wù)書”和八大醫(yī)療質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合中心預(yù)算執(zhí)行、衛(wèi)材消耗比例、均次費(fèi)用控制等情況，對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行全面考核，考核結(jié)果與中心主任的收入掛鉤，與中心職工績效工資總量掛鉤。三是突出服務(wù)績效，加強(qiáng)中心對職工的考核�？己诉^程中，重點(diǎn)引入群眾評價機(jī)制，通過定期召開街道、社區(qū)的意見征求會、座談會，開展知曉率、服務(wù)利用率、服務(wù)滿意率等測評，征求群眾對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的工作意見，考核結(jié)果與職工個人績效工資掛鉤。
二、主要成效
(一)群眾滿意，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)認(rèn)同感得到提高。
一是公平可及性得到提高。通過將職工的收入與群眾滿意度掛鉤，使醫(yī)務(wù)人員的工作重心逐步下移到社區(qū)和重點(diǎn)人群，實(shí)現(xiàn)“機(jī)關(guān)圍著基層轉(zhuǎn)、中心圍著社區(qū)轉(zhuǎn)、醫(yī)生圍著居民轉(zhuǎn)”的服務(wù)模式，醫(yī)務(wù)人員服務(wù)意識不斷增強(qiáng)。改革前后的同期對比數(shù)據(jù)顯示，下社區(qū)、進(jìn)家庭服務(wù)人次同比上升1.37倍。醫(yī)務(wù)人員下社區(qū)的有效工作時間同比增加了2.03倍。居民群眾對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的知曉率、利用率、滿意率分別比改革前提高8.7、32.1、3.6個百分點(diǎn)。
二是醫(yī)療費(fèi)用得到控制。推行了績效考核與群眾滿意度密切結(jié)合的獎懲制度后，合理檢查、合理用藥、降低醫(yī)療費(fèi)用已成為醫(yī)務(wù)人員的自覺行動，醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長得到了一定的控制。統(tǒng)計資料顯示，門診均次費(fèi)用從改革前的每人105元,下降到改革后的每人88元,同比下降了16.2%，康復(fù)病床住院床日均費(fèi)用從改革前的209.1元,下降到改革后的173.4元,同比下降17.1%。2006年的試點(diǎn)探索表明，政府向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)多投入100萬元補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)，居民群眾就可以少支出醫(yī)藥費(fèi)用400萬元。
（二）職工滿意，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員價值得到體現(xiàn)。
通過建立新型績效考核體系，社區(qū)責(zé)任醫(yī)生下社區(qū)、進(jìn)家庭的主動服務(wù)意識不斷增強(qiáng)，贏得了社會和群眾的信任。同時，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作人員勞動價值得到體現(xiàn)，從2006年人員收入情況分析來看，工資級差之比約為1∶2，凡是能較好地完成工作任務(wù)、主動參與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的人員，收入都有不同程度的增長，職工的安心度和滿意度明顯提高。
（三）政府滿意，改革社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)預(yù)期目標(biāo)得到實(shí)現(xiàn)。
改革以后，從體制上淡化了創(chuàng)收機(jī)制，根除了趨利動機(jī)，促使“六位一體”的服務(wù)內(nèi)容真正得到落實(shí)。通過建立新型績效考評體系，提高了工作效率。改革前后同期對比，全年家庭健康檔案建檔率同比上升4.65倍，簽訂保健合同的人數(shù)同比上升1.55倍，門診人次提高了14.84%，康復(fù)病房床位使用率達(dá)到98%，糖尿并高血壓規(guī)范化管理率分別提高了11%和32%，抗生素、激素、靜脈輸液和臨床檢查的使用更加規(guī)范，基本達(dá)到了改革的預(yù)定目標(biāo)。
三、幾點(diǎn)體會
下城區(qū)開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合改革以來，基本達(dá)到了“群眾滿意、職工滿意、政府滿意”目標(biāo)。在探索實(shí)踐過程中,我們有以下幾點(diǎn)體會。
（一）政府重視是前提。下城區(qū)把做好社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作為體現(xiàn)政府公共財政職能、關(guān)注民生和緩解“看病難、看病貴”問題的具體實(shí)踐，并列入政府為民辦實(shí)事項(xiàng)目。明確社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)是政府主辦的公益性事業(yè)單位，從而確保資金有效投入，配足、配好機(jī)構(gòu)人員，確�！坝绣X辦事、有人管事”。
（二）群眾參與是基矗服務(wù)群眾是開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，做好社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合改革，同樣離不開居民的支持和參與。我區(qū)在實(shí)施改革過程中引入“三問四權(quán)”制度，即“問需于民、問計于民、問情于民”，保障居民群眾的“知情權(quán)、參與權(quán)、選擇權(quán)、監(jiān)督權(quán)”，確保居民群眾在改革中真正得到實(shí)惠。
（三）制度創(chuàng)新是保障。實(shí)行公益性的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，特別是收支分離后，如果配套措施跟不上，很容易出現(xiàn)吃大鍋飯和養(yǎng)懶人的問題。這也是我們實(shí)施改革的最大顧慮。為此，我區(qū)實(shí)施了一系列的聘用、分配、激勵和評價制度改革，既化解了機(jī)構(gòu)原有的為生存而創(chuàng)收的弊端，又充分調(diào)動了醫(yī)務(wù)人員為居民忠誠服務(wù)的積極性，促進(jìn)了服務(wù)效率的全面提高，贏得了公平與效率的有機(jī)統(tǒng)一。
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