護士外一科實結

護士神經外科實習鑒定范文

轉眼，一個月的外科實習生涯已告一段落。雖然這段實習有點苦有點累，但依然很高興。

一、神經外科疾病一般護理常規(guī)

觀察要點

l嚴密觀察意識、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸、體溫變化及肢體活動情況。

2嚴密觀察顱內壓增高等臨床表現(xiàn).并注意觀察低血鉀現(xiàn)象。

3觀察有無褥瘡及肺部并發(fā)癥。

護理措施

1按外科疾病一般護理常規(guī)。

2顱內壓增高清醒及手術后清醒者取頭高位(15～30度)，昏迷者偏向一側，休克者平臥位。

3有意識不清、走路不穩(wěn)、視物不清、失明、定向障礙，精神癥狀、幻覺、復視及癲癇病史者，應用床欄、約束帶固定，防止墜床。

4加強呼吸道管理，認真做好基礎護理、預防褥瘡及肺部并發(fā)癥。

5顱內壓增高者，輸液速度宜慢.每分鐘30—40滴，使用脫水劑時速度應快，每分鐘60一80滴。

6開放性顱腦損傷，保持局部清潔，密切觀察，及時處理。

7嚴重顱腦損傷.有昏迷高熱者，頭部置冰袋或冰帽。

8腦部疾患不宜使用嗎啡和杜冷丁。

健康教育

1病人應注意保持充足的休息、養(yǎng)精蓄銳，避免過度的腦力活動。

2出院后一個月到醫(yī)院進行復診，以及時準確了解疾病的治愈和機體的恢復情況。

3準時、正確遵醫(yī)囑服藥，以預防并發(fā)癥，促進腦神經功能的恢復。

4出院后一個月內保持頭部傷口的清潔，避免碰撞、抓傷口及洗頭。

5加強營養(yǎng)，制訂合理的飲食計劃，增強機體的抵抗力。

6保持大便通暢，防止因大便用力引起顱內壓增高，發(fā)生意外，故多食蔬菜、水果、蜂蜜，必要時服用緩瀉藥物。

7有肢體活動障礙，要進行肢體的功能鍛煉，并定時按摩、活動關節(jié)，防止肌肉萎縮和關節(jié)的攣縮。

8保持良好的心理狀態(tài)，積極參與力所能及的社會活動，最大限度地促進機體的康復并重返社會。

9如遇頭痛、嘔吐、視力下降等應及時到醫(yī)院進行就診。

二、腦疝的觀察與搶救護理常規(guī)

觀察要點

1觀察有無劇烈頭痛：頭痛是進行性加重，且伴惡心、嘔吐，可考慮為腦疝。

2觀察瞳孔變化：觀察兩側瞳孔是否等大等圓，對光反射的靈敏度。

3觀察意識情況：通過談話、疼痛刺激及肢體活動情況來判斷意識障礙程度。

4觀察生命體征：血壓升高、脈搏變慢有時達40一50次/分，呼吸深慢，是顱內壓增高的早期癥狀。

護理措施

1同神經外科疾病一般護理常規(guī)。

2發(fā)現(xiàn)腦疝先兆的癥狀.市即告知醫(yī)師，同時予脫水藥物(20%甘露醇)快速滴入，以降低顱內壓力。

3迅速做好術前準備，以便進行手術治療。

4呼吸停止應迅速進行氣管插管，以呼吸機進行人工吸氧。

5對慢性硬膜下血腫或膿腫部位已確定的病人，情況緊急時配合醫(yī)師先做穿刺臨時降低顱內壓。

6對顱內壓增高病人一般禁忌腰穿和高壓灌腸。

健康教育

1對患者經常詢問大便情況，保持大便通暢，必要時給予腹瀉藥或人工排便，以免排便用力造成再出血。

2飲食以高蛋白、高維生素、低脂肪易消化的食物(如魚、瘦肉、雞蛋、蔬菜、水果等)為宜。如有惡心、嘔吐應暫停進食。保持充足睡眠，可適當?shù)倪M行戶外活動(顱骨缺損者要戴好帽子外出，并有家屬陪護，防止發(fā)生意外)。

3告之患者顱骨缺損的修補， 一般需在腦外傷術后的半年后。

4按醫(yī)囑服藥，不得擅自停藥，出院后一個月門診隨訪。

5加強功能鍛煉，必要時可行一些輔助治療，如高壓氧等。如有外傷性癲癇者按癲癇護理常規(guī)。

三、顱腦外傷護理常規(guī)

觀察要點

1嚴密觀察意識、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸的變化及肢體活動，注意有無偏癱、失語、癲癇等。

2嚴密觀察有無顱內壓增高的臨床表現(xiàn)，并注意觀察低血鉀征象。

3合并顱底骨折者注意耳、鼻腔有無液體流出。

4開放性顱腦外傷病人密切觀察，及時處理，并注意保持局部清潔。

護理措施

1神經外科護理常規(guī)。

2密切觀察病情變化如血壓，意識、瞳孔等，觀察72 h，穩(wěn)定后再酌情根據(jù)醫(yī)囑觀察。

3顱底骨折耳鼻腔有液體流出者，用消毒紗布覆蓋，訓。切忌用棉花埴塞。

4保持呼吸道通暢，準備好吸痰用具，隨時準備做好氣管切開的配合與護理

5注意口腔內有無動搖牙齒，如有應拔除。如有假牙應取下交給家屬保管。

6躁動患者應加保護性約束

7外傷性癲癇患者按癲癇護理常規(guī)。

健康教育

l飲食以高蛋白、高維生素、低脂肪易消化的食物(如魚、瘦肉、雞蛋、蔬菜、水等)為宜。

2注意勞逸結合，保證睡眠，可適當?shù)倪M行戶外活動(顱骨缺損者要戴好帽子外出，并有家屬陪護、防止發(fā)生意外)。

3告之患者顱骨缺損的修補， 一般需在腦外傷術后的半年后。

4按醫(yī)囑服藥，不得擅自停藥，出院后一個月門診隨訪。

5加強功能鍛煉，必要時可行一些輔助治療，如高壓氧等

四、顱內血腫清除術護理常規(guī)

觀察要點

l密切觀察病情變化如：血壓、意識、瞳孔等，觀察72 h，穩(wěn)定后再酌情根據(jù)醫(yī)囑觀察。

2保持呼吸道通暢，準備好吸痰用具，隨時準備做好氣管切開的`配合和護理。

3嚴密觀察有無顱內壓增高的臨床表現(xiàn)，并注意觀察低血鉀征象

4注意引流裝置妥善固定，防止脫落。保持引流管通暢。

護理措施

1同神經外科疾病般護理常規(guī)。

2保持引流管周圍敷料干燥，如有外滲或切口處皮下腫脹，及時通知醫(yī)師。注意引流液顏色及量的變化。

3顱內壓增高清醒及手術后清醒者取頭高位(15一30度)，昏迷者頭偏

在神經外科實習相當累，這就是外科的味道，如同五味瓶，其中復雜的滋味也許只有親身經歷過的人才能體會，而每個在外科實習過的同學的五味瓶里的內容也不盡相同，或偏酸，或偏辣，亦或偏甜，但是有一點是相同的，無論是什么滋味，都將是值得我一生回味的味道，屬于外科，屬于我自己的味道。

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