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醫(yī)院實(shí)習(xí)帶教工作總結(jié)
目的：探討藥學(xué)本科生在醫(yī)院臨床藥學(xué)實(shí)習(xí)的帶教方法。方法：將臨床藥師在醫(yī)院臨床藥學(xué)實(shí)習(xí)的帶教中遇到的各種問題進(jìn)行分析研究、經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，并提出對(duì)策。結(jié)果：我院臨床藥學(xué)實(shí)習(xí)帶教中存在的很多問題，得到了一定解決。結(jié)論：臨床藥學(xué)實(shí)習(xí)帶教工作還需要進(jìn)一步規(guī)范，為社會(huì)培養(yǎng)更多合格的藥學(xué)人才。
【關(guān)鍵詞】臨床藥學(xué)；實(shí)習(xí)；帶教
進(jìn)入醫(yī)院實(shí)習(xí)是學(xué)生從學(xué)校走向工作崗位的過渡時(shí)期，也是理論與實(shí)際相結(jié)合的重要階段。我院藥劑科多年來接受藥學(xué)專業(yè)本科實(shí)習(xí)生，先后有多所醫(yī)學(xué)院校學(xué)生在科室實(shí)習(xí)，其實(shí)習(xí)內(nèi)容主要包括以下幾個(gè)部門：藥房(調(diào)配處方)、制荊室(配制醫(yī)院制劑)、藥庫(kù)(采購(gòu)供應(yīng))、藥檢室、血藥濃度監(jiān)測(cè)室，還有近年發(fā)展起來的臨床藥學(xué)等。到我院實(shí)習(xí)的學(xué)生大多數(shù)并非臨床藥學(xué)專業(yè)，其臨床藥學(xué)方面的知識(shí)相對(duì)欠缺，而為了順應(yīng)時(shí)代發(fā)展要求和醫(yī)院藥學(xué)工作模式變化與結(jié)構(gòu)調(diào)整，臨床藥學(xué)又成為實(shí)習(xí)中最重要的內(nèi)容。按照能夠滿足一線臨床服務(wù)需要的專業(yè)水平來衡量，達(dá)到此標(biāo)準(zhǔn)的合格臨床藥師目前尚為數(shù)不多口j。藥學(xué)本科生很大一部分畢業(yè)后都是從事醫(yī)院臨床藥學(xué)工作，實(shí)習(xí)質(zhì)量很大程度上決定了學(xué)生走上工作崗位后能否勝任。因此，如何提高醫(yī)院臨床藥學(xué)的實(shí)習(xí)質(zhì)量是每一位藥學(xué)帶教老師積極思考和探索的焦點(diǎn)。下面筆者淺談帶教中的一些做法和體會(huì)。
1 主要問題表現(xiàn)
1．1 專業(yè)目標(biāo)不清楚：現(xiàn)在畢業(yè)的藥學(xué)本科生就業(yè)主要有兩個(gè)方向：一是制藥企業(yè)或醫(yī)藥公司，二是醫(yī)院。前者自然就不太重視醫(yī)院臨床藥學(xué)的實(shí)習(xí)，而后者雖然很想學(xué)點(diǎn)真正實(shí)用的臨床藥學(xué)知識(shí)，但也未體現(xiàn)出他們應(yīng)有的l臨床藥學(xué)專業(yè)意識(shí)，對(duì)I臨床藥學(xué)了解甚少，由此可以反映出學(xué)員的專業(yè)目標(biāo)培養(yǎng)還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。一旦進(jìn)入工作崗位，就不可能很快從事實(shí)際工作，增加用人單位的培訓(xùn)負(fù)擔(dān)和時(shí)間。
1．2 藥學(xué)和醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)薄弱：臨床藥學(xué)實(shí)踐工作對(duì)藥學(xué)和醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)同時(shí)具有較高的要求，而對(duì)于藥學(xué)專業(yè)的學(xué)生來說，醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)很薄弱。到臨床之后，有的學(xué)生對(duì)人體組織器官專業(yè)名稱不熟悉、常見病多發(fā)病的診斷名稱也沒有初步了解、病歷醫(yī)囑也看不懂，又何談完成藥物治療信息的分析、判斷和制定工作。這種現(xiàn)象普遍存在，造成即使有經(jīng)驗(yàn)的藥師進(jìn)行知識(shí)傳授也無(wú)法完成。我們?cè)趯?shí)習(xí)帶教中發(fā)現(xiàn)學(xué)員的藥學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)也比較薄弱。如處方中藥品名稱不熟悉、藥理作用不清楚、基本的藥物化學(xué)反應(yīng)原則也沒有初步了解，常常需要帶教藥師從基本知識(shí)開始進(jìn)行講解，而帶教老師還有其它工作需要完成，不可能有太多時(shí)間和精力對(duì)每一個(gè)學(xué)生進(jìn)行講解、傳授。由于學(xué)生在藥學(xué)和醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)習(xí)方面缺乏實(shí)習(xí)前應(yīng)有的知識(shí)水平，勢(shì)必會(huì)影響到實(shí)習(xí)效果。
1．3 分析和解決問題的基本能力不足：除了對(duì)專業(yè)知識(shí)的必須要求外，I臨床藥學(xué)實(shí)踐工作還要求工作者同時(shí)具有進(jìn)行科學(xué)分析、總結(jié)問題，并提出合理解決方案的能力。這些能力的獲得不是一蹴而就的，需要有相關(guān)學(xué)科的研究方法、統(tǒng)計(jì)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)、計(jì)算機(jī)軟件應(yīng)用知識(shí)、信息學(xué)知識(shí)的基本積累，也只有這些知識(shí)的牢固掌握，才有可能通過不斷實(shí)踐達(dá)到所需能力的升華。但遺憾的是，學(xué)生對(duì)這些必須的輔助知識(shí)技能的掌握還不夠，比如基本的office軟件操作不熟練等情況。
1．4 實(shí)習(xí)時(shí)間短：由于臨床藥學(xué)專業(yè)的特殊性，它對(duì)實(shí)踐性的要求很高。必須深人臨床，經(jīng)過大量的臨床藥學(xué)日常工作鍛煉，才可能把握本專業(yè)的中心，了解自己知識(shí)的欠缺點(diǎn)，在實(shí)習(xí)工作中應(yīng)努力學(xué)習(xí)積累經(jīng)驗(yàn)，確定方向，所以，時(shí)間保證非常重要。但藥學(xué)院安排學(xué)生在臨床藥學(xué)實(shí)踐的全部時(shí)間僅為1個(gè)月，這期間還包括了雙休日和其他節(jié)假日。在短暫的1個(gè)月時(shí)間內(nèi)，學(xué)生不可能學(xué)到關(guān)于臨床藥學(xué)的太多知識(shí)，也就只能掌握臨床藥學(xué)基本概念，對(duì)其日常工作內(nèi)容有一定了解，為今后步人工作崗位做一個(gè)鋪墊。并且由于實(shí)習(xí)是安排在畢業(yè)之前，其間學(xué)生還要出席各種工作招聘會(huì)或進(jìn)行碩士研究生入學(xué)考試的準(zhǔn)備、面試等。實(shí)習(xí)工作勉強(qiáng)維持，學(xué)生很大的精力要用于就業(yè)考試準(zhǔn)備、或準(zhǔn)備各種應(yīng)聘的簡(jiǎn)歷材料，還要完成畢業(yè)課題和論文書寫，顯然無(wú)法保證正常實(shí)習(xí)需要的時(shí)間，從而進(jìn)一步嚴(yán)重影響了實(shí)習(xí)效果。
2 對(duì)策分析
造成上述問題的原因可來自多方面，如果不能得到解決，我們認(rèn)為將嚴(yán)重影響藥學(xué)專業(yè)本科教育的質(zhì)量和未來臨床藥師的產(chǎn)量和素質(zhì)，無(wú)法滿足臨床藥學(xué)事業(yè)發(fā)展的需要。
2．1 注重教師自身素質(zhì)培養(yǎng)：帶教質(zhì)量的高低與帶教老師的自身素質(zhì)密切相關(guān)。要提高帶教工作的質(zhì)量，必須首先提高帶教老師的素質(zhì)。
為此，在日常工作中，我們經(jīng)常通過進(jìn)修、繼續(xù)深造、在職培訓(xùn)、開展讀書報(bào)告、參加會(huì)議交流、查閱資料等形式，了解藥學(xué)專業(yè)發(fā)展的最新動(dòng)向，不斷加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高自身綜合素質(zhì)。對(duì)學(xué)生除進(jìn)行有針對(duì)性的專業(yè)素質(zhì)教育外，還要以人文素質(zhì)教育為基礎(chǔ)，加強(qiáng)思想道德教育，使其具備對(duì)病人、對(duì)社會(huì)高度的責(zé)任感和使命感，能夠積極主動(dòng)地適應(yīng)社會(huì)發(fā)展的需求，并盡可能地給學(xué)生營(yíng)造出良好的學(xué)習(xí)氛圍，達(dá)到最好的實(shí)習(xí)效果。
目前絕大多數(shù)臨床藥師的日常工作都非常繁重，實(shí)習(xí)帶教是一項(xiàng)需要額外付出勞動(dòng)的工作，再加上臨床藥師的數(shù)量并不多，目前僅5名，處于求遠(yuǎn)大于供的局面，所以，學(xué)院應(yīng)真正尊重實(shí)習(xí)工作單位的改進(jìn)意見，通過各種措施，爭(zhēng)取更多富有經(jīng)驗(yàn)的臨床藥師資源加人到學(xué)員的培養(yǎng)工作中來，努力培養(yǎng)出真正有能力服務(wù)于患者的臨床藥師。
2．2 專業(yè)學(xué)習(xí)強(qiáng)度和時(shí)間保障需要提高：臨床藥學(xué)是以病人為對(duì)象研究藥物及其劑型與病體相互作用和應(yīng)用規(guī)律的綜合性學(xué)科，旨在用客觀科學(xué)指標(biāo)來研究具體病人的合理用藥。其核心問題是最大限度地發(fā)揮藥物的臨床療效，確保病人的用藥安全與合理。傳統(tǒng)藥學(xué)的關(guān)注點(diǎn)是藥品本身，其目標(biāo)在于最終提供出質(zhì)量合格的藥品。臨床藥學(xué)則將重心放在了臨床藥物使用過程，其目標(biāo)是保證患者受到正確的藥物治療。因此，對(duì)專業(yè)實(shí)踐者，兩者的基礎(chǔ)知識(shí)背景要求也不同。傳統(tǒng)藥學(xué)以藥物的化學(xué)結(jié)構(gòu)為基礎(chǔ)展開相關(guān)知識(shí)的儲(chǔ)備要求，而臨床藥學(xué)則要求在對(duì)以藥理、藥動(dòng)學(xué)為主的藥學(xué)知識(shí)全面而牢固掌握的基礎(chǔ)上，對(duì)基礎(chǔ)和臨床醫(yī)學(xué)、臨床思維、心理學(xué)、相關(guān)醫(yī)藥管理法規(guī)等都要掌握 因此，可以稱為是一門交叉性的應(yīng)用學(xué)科。達(dá)此目標(biāo)，投有充分合理的學(xué)習(xí)課程內(nèi)容安排、長(zhǎng)期的學(xué)習(xí)過程、各種能力訓(xùn)練、嚴(yán)格的考核制度等是不可能達(dá)到的。藥學(xué)本科生僅僅經(jīng)過4年的泛泛學(xué)習(xí)和1個(gè)月的實(shí)習(xí)，無(wú)法達(dá)此目標(biāo)c2]。最后可能造成學(xué)員既不懂藥，又不懂醫(yī)，進(jìn)入崗位無(wú)法進(jìn)行真正的臨床藥學(xué)實(shí)踐工作。因此，我們認(rèn)為對(duì)于非臨床藥學(xué)專業(yè)的藥學(xué)本科生來說，要想學(xué)到更多臨床藥學(xué)知識(shí)，首先學(xué)院應(yīng)重視有關(guān)臨床藥學(xué)專業(yè)的理論教育，強(qiáng)化內(nèi)容和時(shí)間，特別是延長(zhǎng)臨床實(shí)踐的時(shí)間，為本專業(yè)打牢基礎(chǔ)，為今后培養(yǎng)真正的臨床藥師打好基礎(chǔ)。
2．3 實(shí)行量化考核措施：考核內(nèi)容可分為理論知識(shí)部分和基本技能部分。理論知識(shí)主要是醫(yī)院占床藥學(xué)的工作內(nèi)容和相關(guān)的法律法規(guī)，包括《國(guó)家基本藥物目錄》、(普通，麻醉、精一、精二處方)分析、處方點(diǎn)評(píng)、病歷分析(抗苗藥物使用評(píng)價(jià))、血藥濃度監(jiān)測(cè)等。將考核方案編成手冊(cè)，例如《藥學(xué)專業(yè)醫(yī)院實(shí)習(xí)標(biāo)準(zhǔn)及考核方案》，學(xué)生每完成一個(gè)實(shí)習(xí)內(nèi)容，就由帶教老師進(jìn)行考核并填寫手冊(cè)。通過考核，不但使學(xué)生知道自己那些地方?jīng)]學(xué)好，并及時(shí)得到老師的指點(diǎn)，而且在考核學(xué)生的同時(shí)也是在考核帶教老師，使老師發(fā)現(xiàn)在帶教中存在的不足，并不斷改進(jìn)和完善。并且在經(jīng)過1個(gè)月臨床藥學(xué)實(shí)習(xí)后，還必須進(jìn)行一次綜合測(cè)評(píng)，考核合格后方能輪轉(zhuǎn)下一個(gè)部門。只有科學(xué)的量化考核才能更準(zhǔn)確、客觀地評(píng)價(jià)學(xué)生的實(shí)習(xí)情況，有利于提高實(shí)習(xí)帶教的質(zhì)量。
醫(yī)院臨床藥學(xué)帶教是實(shí)現(xiàn)理論與實(shí)踐融會(huì)貫通的重要途徑，是培養(yǎng)新型藥學(xué)人才的必要手段，因此，我們要規(guī)范實(shí)習(xí)帶教工作，加強(qiáng)藥學(xué)生的實(shí)踐能力培養(yǎng)，不斷提高實(shí)習(xí)帶教工作質(zhì)量，為社會(huì)培養(yǎng)更多的優(yōu)秀的藥學(xué)技術(shù)人才。
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