工傷 承諾書
茲有本人###（身份證號(hào)碼：###）于##年##月##日不慎跌傷，并于##年##月##日入駐###醫(yī)院進(jìn)行治療。在###有限公司（以下簡(jiǎn)稱公司）為本人墊付醫(yī)療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、伙食費(fèi)等各項(xiàng)費(fèi)用合計(jì)###元及向本人支付一次性補(bǔ)償金###元之基礎(chǔ)上，本人經(jīng)充分考慮，在完全自愿的情況下，向公司鄭重承諾如下：
一、經(jīng)本人申請(qǐng)和公司同意后，本人與公司的勞動(dòng)關(guān)系終止。本人將積極協(xié)助公司辦理好工作交接事宜。
二、向公司出具各項(xiàng)費(fèi)用及一次性補(bǔ)償金的收款收據(jù)，并將醫(yī)療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、伙食費(fèi)等各項(xiàng)費(fèi)用的票據(jù)歸還于公司。
三、本人不再以任何理由向公司索要任何費(fèi)用，不再提起勞動(dòng)仲裁或訴訟，與公司無(wú)任何法律糾紛。
四、本承諾書由###（與本人關(guān)系，身份證號(hào)碼：###）代為書寫，是本人真實(shí)意思的表示。
承諾人：####
代書人：####
承諾時(shí)間：##年##月##日
工傷醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票原件遺失報(bào)銷承諾書(公司)
各社保部門上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)：
茲有：xx-xxx-xxx有限公司，因公司工傷處理人員：xx-xxx, 身份證號(hào)碼：xx-xxx-xxx-xxx.在xx-x月xx-x日前往深圳市第二人民醫(yī)院住院部為本公司工傷員工xx-xxx-x，身份證號(hào)：xx-xxx-xxx.辦理出院手續(xù)時(shí)將其在xx-xx市第二人民醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票原件不慎遺失（發(fā)票金額：xx-xxx-xxx-x元），致使其醫(yī)療費(fèi)用無(wú)法報(bào)銷結(jié)案。隨后本公司派人到深圳市第二人民醫(yī)院財(cái)務(wù)部復(fù)印了發(fā)票并加蓋了財(cái)務(wù)章，為避免出現(xiàn)重復(fù)報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用的問(wèn)題我公司現(xiàn)鄭重承諾：
1、本公司已為工人黃四雄申報(bào)理賠太平洋團(tuán)體保險(xiǎn)，并獲得保險(xiǎn)公司六級(jí)傷
殘理賠共xx-xx萬(wàn)元保險(xiǎn)公司已支付，未對(duì)任何相關(guān)醫(yī)療和住院費(fèi)用報(bào)銷；
2、工人xx-xxx-x在工傷事故處理過(guò)程中，所產(chǎn)生的所有醫(yī)療和住院費(fèi)用本公
司只在深圳市寶安區(qū)沙井社保站一處報(bào)銷，不在其他地方不以其他方式對(duì)醫(yī)療費(fèi)用再次報(bào)銷；
3、所有發(fā)票復(fù)印件、收據(jù)、票據(jù)、住院檢查結(jié)論屬實(shí)，無(wú)任何隱瞞事實(shí)行為；
如與上述內(nèi)容不符之處，本公司愿意承擔(dān)因此而造成的所有法律責(zé)任
和經(jīng)濟(jì)損失。
申報(bào)單位（公章）：xx-xxx-xxx-x
xx-xx年xx-xx月xx-x日
工傷醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票原件遺失報(bào)銷承諾書(個(gè)人)
各社保部門上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)：
本人：xx-x.身份證號(hào)：xx-xxx-xxx-xxx-xx9.社保號(hào)：xx-xxx-xxx-x，現(xiàn)鄭重承諾：
1、公司已為本人申報(bào)理賠太平洋團(tuán)體保險(xiǎn)，并獲得保險(xiǎn)公司六級(jí)傷殘理賠共3萬(wàn)元保險(xiǎn)公司已支付，未對(duì)任何相關(guān)醫(yī)療和住院費(fèi)用報(bào)銷；
2、本人在工傷事故處理過(guò)程中，所產(chǎn)生的所有醫(yī)療和住院費(fèi)用只在深圳市寶安區(qū)沙井社保站一處報(bào)銷，不在其他地方不以其他方式對(duì)醫(yī)療費(fèi)用再次報(bào)銷；
3、所有發(fā)票復(fù)印件、收據(jù)、票據(jù)、住院檢查結(jié)論屬實(shí)，無(wú)任何隱瞞事實(shí)行為；
如與上述內(nèi)容不符之處，本人愿意承擔(dān)因此而造成的所有法律責(zé)任和經(jīng)濟(jì)損失。
承諾人（簽字/手�。�
xx-xx年xx-x月xx-x日
工傷事故責(zé)任承擔(dān)承諾書
本人向公司鄭重承諾:
1、 本人在徐州市芭田生態(tài)有限公司從業(yè)期間，保證嚴(yán)格按照工作流程和操作規(guī)程從事生產(chǎn)或工作，嚴(yán)格遵守有關(guān)安全生產(chǎn)的各項(xiàng)規(guī)章制度。
2、 承諾期內(nèi)如因本人違反操作規(guī)程及公司相關(guān)安全生產(chǎn)制度而造成本人或他人傷害的，本人愿按比例承擔(dān)造成直接經(jīng)濟(jì)損失的賠償責(zé)任。
3、 因工傷人員本人違反規(guī)定導(dǎo)致無(wú)法上報(bào)保險(xiǎn)部門索賠的,一切治療費(fèi)用由事故當(dāng)事人承擔(dān)，并承擔(dān)造成的后果責(zé)任。
4、 如因傷者本人提供虛假證件或資料造成保險(xiǎn)公司不予理賠的，所有醫(yī)院費(fèi)用及后果由傷者本人承擔(dān)。
5、 承諾期內(nèi)如因本人管理不到位而造成下屬在工作中發(fā)生工傷事故，本人愿按責(zé)任比例承擔(dān)損害賠償?shù)墓芾碡?zé)任。
6、 直接責(zé)任人對(duì)工傷事故損失的承擔(dān)比例：造成十級(jí)（含）以上傷殘的，直接責(zé)任人員須承擔(dān)損失費(fèi)用（包括：醫(yī)藥費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)等）總額的30%；造成無(wú)傷殘等級(jí)的，直接責(zé)任人員須承擔(dān)損失費(fèi)用（包括：醫(yī)藥費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)等）總額的50%。
7、 管理責(zé)任人對(duì)工傷事故的承擔(dān)比例：第一責(zé)任人承擔(dān)公司支付的工傷津貼的15%；第二責(zé)任人承擔(dān)公司支付的工傷津貼的10%；傷者本人承擔(dān)公司支付的工傷津貼的25%。
8、 責(zé)任承擔(dān)比例由人事行政辦在工傷結(jié)案報(bào)告中列明，并報(bào)請(qǐng)總經(jīng)理審批后送財(cái)務(wù)室執(zhí)行。
承諾人：
年 月 日
工傷保險(xiǎn)承諾書
為保障勞務(wù)施工企業(yè)職工因工作和意外安全事故安全事故傷害或患職業(yè)病能獲得醫(yī)療救治和經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，分散企業(yè)風(fēng)險(xiǎn)。我單位慎重承諾，按照《安全生產(chǎn)許可證條例》、《工傷保險(xiǎn)條例》的規(guī)定，為本單位全部職工辦理社會(huì)勞動(dòng)保障部門的工傷保險(xiǎn)手續(xù)并繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)。
（企業(yè)簽章）
二○○ 年 月 日
工傷事故賠償協(xié)議書
甲方：xx-x 乙方：xx-x
甲、乙雙方因乙方工傷事故賠償問(wèn)題，經(jīng)自愿、平等協(xié)商一致，簽訂本協(xié)議，并嚴(yán)格
按照本協(xié)議書條款執(zhí)行：
1、乙方于今年進(jìn)入甲方維修隊(duì)任職雜工員工。于20xx年5月19日在深圳市xx-xxx-xxx-xxx-x工程施工時(shí)，由于乙方擅自操作抽水機(jī)并導(dǎo)致其右手被嚴(yán)重?cái)D傷(第2-5指毀損傷)。后甲方及時(shí)送往深圳市xx-xxx人民醫(yī)院接受治療，治療期間甲方派專人對(duì)乙方進(jìn)行護(hù)理，并已支付其在工傷治療期間的一切費(fèi)用(含醫(yī)療費(fèi))�，F(xiàn)已愈合出院。
2、現(xiàn)乙方要求甲方就上述工傷事故給予其賠償并提出離職。雙方經(jīng)協(xié)商一致，確定由甲方支付給乙方一次性工傷賠償款(包括后續(xù)醫(yī)療費(fèi)、工傷傷殘補(bǔ)助金、一次性醫(yī)療和就業(yè)補(bǔ)助金、工傷期間工資、護(hù)理費(fèi)、經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)雀黜?xiàng)費(fèi)用)共計(jì)人民幣貳拾萬(wàn)元整(現(xiàn)金付款)，以終結(jié)雙方有關(guān)工傷事故賠償問(wèn)題的一切權(quán)利義務(wù)關(guān)系，并放棄追究甲方的一切法律責(zé)任。自簽訂本協(xié)議之日起，乙方不得就上述賠償問(wèn)題另行主張任何權(quán)利，甲方也不再承擔(dān)任何義務(wù)。如乙方違背上述約定給甲方造成損失，甲方將依法追究乙方賠償責(zé)任。
3、甲方應(yīng)在簽訂本協(xié)議后三天內(nèi)一次性向乙方支付上述賠償費(fèi)，乙方自收到甲方的賠償款之日搬離甲方維修隊(duì)。
4、本協(xié)議自簽訂時(shí)生效。
甲方(簽字) 乙方(簽字按手模)
20xx年8月19日 20xx年8月19日
附:乙方身份證復(fù)印件
某市工傷保險(xiǎn)承諾書
***市工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)：
為落實(shí)《工傷保險(xiǎn)條例》及相關(guān)政策的規(guī)定，我單位參加工傷保險(xiǎn)后愿作出如下承諾：
1、承諾依法為本單位全部職工參加工傷保險(xiǎn)，并及時(shí)辦理參保人員異動(dòng)手續(xù)，否則造成的后果由本單位負(fù)責(zé)。
2、承諾在每月25日前足額繳納當(dāng)月應(yīng)繳工傷保險(xiǎn)費(fèi)，否則按《工傷保險(xiǎn)條例》規(guī)定補(bǔ)交欠款和滯納金，未按規(guī)定足額繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)、無(wú)故停繳工傷保險(xiǎn)費(fèi)期間，職工受到事故傷害或者患職業(yè)病的，由本單位依據(jù)《條例》和《湖南省實(shí)施<工傷保險(xiǎn)條例>辦法》規(guī)定的工傷保險(xiǎn)待遇項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)支付費(fèi)用。
3、已辦理退休手續(xù)（含特殊工種）或已達(dá)到法定退休年齡的人員、在用人單位實(shí)習(xí)的學(xué)生不適用《工傷保險(xiǎn)條例》，本單位承諾及時(shí)為以上人員辦理停保手續(xù)，以上人員發(fā)生工傷事故由本單位處理，工傷保險(xiǎn)基金不承擔(dān)待遇支付責(zé)任。
4、承諾按實(shí)申報(bào)單位職工繳費(fèi)工資，否則造成的后果由本單位負(fù)責(zé)。
5、認(rèn)真執(zhí)行《中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法》、《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)管理辦法》規(guī)定的上崗前、在崗期、離崗時(shí)的職業(yè)健康檢查，建立和完善職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案。
（1）本單位組織有毒有害崗位的職工上崗前、在崗期間和離崗時(shí)的.職業(yè)健康檢查，工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)安排專人全程參與，并將每次檢查的影像資料和檢查結(jié)果在一月內(nèi)交工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。未按規(guī)定在工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案的職工由本單位承擔(dān)工傷責(zé)任。
（2）在崗期間有毒有害崗位的職業(yè)健康檢查周期為每年一次。
（3）上崗前職業(yè)健康檢查查出職業(yè)病的職工（含疑似職業(yè)�。┌匆�(guī)定不能從事有毒有害工作崗位；在崗期間查出職業(yè)�。ê伤坡殬I(yè)�。┑�，應(yīng)及時(shí)按規(guī)定調(diào)離有毒有害工作崗位；離崗時(shí)查出有職業(yè)病的應(yīng)按規(guī)定落實(shí)相關(guān)工傷待遇。
6、本單位發(fā)生工傷事故立即向工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)告（電話5505***、手機(jī)137********）并在24小時(shí)內(nèi)報(bào)送相關(guān)書面材料，如未及時(shí)報(bào)告和報(bào)送材料的工傷事故所產(chǎn)生的工傷保險(xiǎn)待遇由我單位承擔(dān)。
7、本承諾書簽字蓋章后，即具有法律效力，如本單位違反本承諾，所產(chǎn)生的一切后果由本單位承擔(dān)。
承諾單位（蓋章）： 法人代表簽字：
年 月 日
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工傷保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)承諾書
單藁城市社會(huì)保障局工傷保險(xiǎn)科：
我單位承諾，在 年度社會(huì)保險(xiǎn)繳費(fèi)工資申報(bào)工作中，提供的所有申報(bào)數(shù)據(jù)和資料真實(shí)、完整。我單位法人代表及經(jīng)辦人員對(duì)有關(guān)申報(bào)繳費(fèi)基數(shù)工作中所遵循的法規(guī)及相應(yīng)的罰則有深入的了解。如在今后的檢查、稽核、勞動(dòng)監(jiān)察過(guò)程中發(fā)現(xiàn)因我單位提供了虛假、偽造的數(shù)據(jù)和資料，造成少報(bào)、漏報(bào)、瞞報(bào)社會(huì)保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)、繳費(fèi)人數(shù)，我單位及法人代表和相關(guān)經(jīng)辦人將承擔(dān)由此引起的全部經(jīng)濟(jì)和法律責(zé)任。
承諾單位（章） 法人代表（簽字）
聯(lián)系電話：
年 月 日
工傷事故賠償協(xié)議書
甲方(單位): xx-xxx有限公司,地址:
法定代表人:
乙方(工人):xx,男,xx歲,住成都市xx-xxx-xxx,身份證號(hào):
乙方于 年 月 日發(fā)生傷害事故,經(jīng)治療后復(fù)查,現(xiàn)已康復(fù)。為妥善解決乙方受傷事宜,甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則,經(jīng)友好協(xié)商達(dá)成如下協(xié)議:
1、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實(shí)際發(fā)生的和其它應(yīng)當(dāng)由甲方支付的醫(yī)療費(fèi)、交通費(fèi)等各項(xiàng)費(fèi)用共計(jì) 元(大寫:人民幣 ),在本協(xié)議簽訂之前已由甲方全部付清,協(xié)議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發(fā)生的任何費(fèi)用。
2、經(jīng)甲乙雙方協(xié)商同意,甲方再向乙方一次性支付傷殘待遇、解除勞動(dòng)關(guān)系一次性醫(yī)療補(bǔ)助金和傷殘就業(yè)補(bǔ)助金等依法應(yīng)由甲方支付的全部費(fèi)用(以下合并簡(jiǎn)稱“一次性補(bǔ)助金”),合計(jì)人民幣 元(大寫: )。
3、本協(xié)議簽訂后 日內(nèi),甲方向乙方支付人民幣 元(大寫: ),余款人民幣 元(大寫: )于 付清。
4、乙方收到一次性補(bǔ)助金后,應(yīng)當(dāng)合理分配、處理,自覺(jué)留足可能發(fā)生的后續(xù)治療、康復(fù)、生活等費(fèi)用。乙方分配、處理前述費(fèi)用的方式由乙方自行決定,后果由乙方自行承擔(dān)。
5、甲乙雙方簽署本協(xié)議后,勞動(dòng)關(guān)系即行終止。同時(shí)乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動(dòng)有關(guān)的事宜向甲方要求其他任何費(fèi)用或承擔(dān)任何責(zé)任。
6、若甲方遲延向乙方支付本協(xié)議約定的一次性補(bǔ)助金,則每遲延一日甲方應(yīng)向乙方支付一次性補(bǔ)助金的3‰作為滯納金,滯納金總額最多不超過(guò)一次性補(bǔ)助金總額的20%。
7、乙方領(lǐng)取甲方支付的一次性補(bǔ)助金后,房地產(chǎn)e網(wǎng) #url#又以任何理由向甲方提出任何費(fèi)用和責(zé)任要求的,乙方應(yīng)當(dāng)退還甲方為解決本事宜所支付的全部費(fèi)用,并承擔(dān)因違約而給甲方造成的全部損失,同時(shí)應(yīng)向甲方支付一次性補(bǔ)助金的20%的違約金。
8、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商的結(jié)果,是雙方真實(shí)意思的表示,并且公平、合理。
9、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無(wú)誤,甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及的后果,甲乙雙方對(duì)此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。
10、本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。
11、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議,雙方當(dāng)事人應(yīng)以此為斷,全面切實(shí)履行合同,不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問(wèn)題均與甲方無(wú)關(guān)。
甲方簽章: 乙方簽字:
時(shí)間: 時(shí)間:
見(jiàn)證人:
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