醫(yī)療糾紛承諾書
立協(xié)議人：
甲方： 乙方：
立協(xié)議人：
xx-xx建筑工程公司(下稱甲方)
xx-xx百貨公司(下稱乙方)
xx-xx建筑工程公司訴xx-xx百貨公司建筑安裝工程合同糾紛一案，在xx區(qū)人民法院主持下，雙方當(dāng)事人調(diào)解結(jié)案，調(diào)解書已于**年10月16日送達(dá)。調(diào)解協(xié)議規(guī)定乙方欠甲方建筑工程款83209. 26元，于**年10月16日前一次付清。逾期不付按銀行貨款的有關(guān)規(guī)定承擔(dān)利息;雙方互不追究其他責(zé)任。現(xiàn)因乙方目前經(jīng)濟(jì)方面有困難，提出分期付款。經(jīng)甲、乙方反復(fù)協(xié)商，達(dá)成協(xié)議如下：
(一)甲方同意變更xx區(qū)人民法院(**)x法經(jīng)字第190號(hào)民事調(diào)解書關(guān)于乙方欠甲方建筑工程款83209. 6元，于**年10月26日前一次付清”的決定。
(二)乙方于**年**月**日前，付款;于 年** 月** 日付款元。
(三)甲、乙雙方均應(yīng)信守協(xié)議。乙方如不履行協(xié)議，每期拖欠的款額，每拖欠一日按30%計(jì) 算滯納金。
(四)本協(xié)議書一式三份。甲、乙方各執(zhí)一份，交人民法院一份。
甲方：xx建筑工程，a公司(公章) 乙方：x x百貨公司(公章)
法定代表人：x x x(章) 法定代表人：x x x(章)
醫(yī)療糾紛防范承諾書
本人謹(jǐn)向武陵源區(qū)人民醫(yī)院________科室鄭重承諾：
1、嚴(yán)格遵守省衛(wèi)生廳十項(xiàng)禁令:
決不利用職權(quán)為個(gè)人謀私利，切實(shí)做到合理檢查、合理用藥、合理治療；決不以介紹病人入院、檢查、手術(shù)、治療為理由而收取紅包；決不私自為藥品經(jīng)銷單位或個(gè)人代開、代售藥械或要求病人到指定藥店購藥；決不收取藥械生產(chǎn)或經(jīng)營單位發(fā)放的“臨床促銷費(fèi)、開單費(fèi)、處方費(fèi)、統(tǒng)方費(fèi)”等形式的變相回扣；決不為藥品生產(chǎn)、經(jīng)銷單位登記、統(tǒng)計(jì)醫(yī)生處方或?yàn)榇颂峁┓奖�；決不擅自收費(fèi)、不合理收費(fèi)或亂收費(fèi)；決不以介紹、轉(zhuǎn)診患者為由收取“介紹費(fèi)”、“轉(zhuǎn)診費(fèi)”等形式的'回扣；決不違反國家有關(guān)規(guī)定“以物代藥”；決不涂改、偽造、銷毀病歷；決不擅自接受新藥臨床觀察及新藥推廣。
2、嚴(yán)格遵守醫(yī)務(wù)工作者職業(yè)道德規(guī)范，做到：尊重病人、奉獻(xiàn)愛心；鉆研醫(yī)術(shù)、診治精心；提高技能、護(hù)理細(xì)心；救死扶傷、盡責(zé)盡心。
3、認(rèn)真履行《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定的五項(xiàng)義務(wù)：
遵守法律、法規(guī)，遵守技術(shù)規(guī)范；樹立敬業(yè)精神，遵守職業(yè)道德，履行醫(yī)師職責(zé)，盡職盡責(zé)為患者服務(wù)；關(guān)心、愛護(hù)、尊重患者，保護(hù)患者的隱私；努力鉆研業(yè)務(wù)，更新知識(shí)，提高專業(yè)技術(shù)水平；宣傳衛(wèi)生保健知識(shí)，對(duì)患者進(jìn)行健康教育。
4、一心為患者服務(wù)：做到急病人之所急，想病人之所想，做到勤溝通（包括與患者及其家屬、陪護(hù)的溝通）。及時(shí)發(fā)現(xiàn)隱患，及早處理。自己主管的病人有異常情況時(shí)能親自到場(chǎng)的盡量親自到場(chǎng)處理。
5、搞好團(tuán)結(jié)，同事之間相互監(jiān)督、相互幫助。對(duì)非自己主管的科內(nèi)所有病人做到積極了解病情，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情變化，及時(shí)提醒、幫助主管醫(yī)生處理。
6、嚴(yán)格交接-班制度：交接-班時(shí)交接務(wù)必詳細(xì)，對(duì)科內(nèi)重病人、有異常情況的病人重點(diǎn)交接并提醒下一班注意事項(xiàng)。
7、對(duì)病患異常檢驗(yàn)、檢查結(jié)果認(rèn)真分析，及時(shí)復(fù)查。多請(qǐng)會(huì)診、及時(shí)通知行政總值班協(xié)調(diào)處理。
8、認(rèn)真做好病歷記錄：記錄及時(shí)、準(zhǔn)確，檢驗(yàn)、檢查結(jié)果及時(shí)分析并進(jìn)行處理，同時(shí)將情況反映給病人或者家屬、陪護(hù)。
9、做好各種談話記錄及簽字確認(rèn)。
承諾人：
年 月 日
醫(yī)療糾紛協(xié)議書范本
甲方*****診所負(fù)責(zé)人
乙方（患方）身份證號(hào)住址
患者基本情況
患者****于**年**月**日因“********”到甲方看病甲方以“*******”收治入院*********.
甲乙雙方因患者醫(yī)療問題發(fā)生爭議但均愿通過協(xié)商解決甲、乙雙方本著平等、自愿、誠實(shí)信用的原則根據(jù)《侵權(quán)責(zé)任法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及相關(guān)法律法規(guī)經(jīng)充分協(xié)商雙方就該爭議自愿達(dá)成如下補(bǔ)償協(xié)議：
一、甲方同意乙方要求不通過醫(yī)療事故鑒定明確爭議原因和責(zé)任的情況下自行協(xié)商解決。
二、甲方同意乙方要求一次性補(bǔ)償乙方各類費(fèi)用共計(jì)人民幣******元。該補(bǔ)償費(fèi)包括但不限于根據(jù)我國現(xiàn)有法律甲方可能應(yīng)向乙方支付的下述全部費(fèi)用乙方已發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)、精神損害撫慰金等費(fèi)用。
三、補(bǔ)償款支付時(shí)間及方式甲方在年月日前以現(xiàn)金方式一次性付清。乙方在收到甲方補(bǔ)償款后應(yīng)向甲方出具書面收款憑證。
四、在甲方依本協(xié)議約定支付全部款項(xiàng)后甲、乙雙方因患者醫(yī)療問題引起的所有爭議即告終結(jié)。乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權(quán)利且不得以本協(xié)議作為其主張權(quán)利的依據(jù)。
五、甲、乙雙方確認(rèn)本協(xié)議系雙方在見證人在場(chǎng)見證下充分協(xié)商的結(jié)果。在此過程中不存在任何欺詐、脅迫、顯失公平、重大誤解、乘人之危等情形。
六、本協(xié)議經(jīng)甲乙雙方簽字、蓋章生效。協(xié)議文本一式三份甲乙雙方各執(zhí)一份兩份協(xié)議書具有同等法律效力。
甲方乙方
見證人：
年月日
醫(yī)療糾紛調(diào)解協(xié)議書
療機(jī)構(gòu)名稱：
醫(yī)療機(jī)構(gòu)法定代理人：
調(diào)解機(jī)構(gòu)：
患者的姓名 年齡 性別 籍貫 住址 職業(yè) 協(xié)議地點(diǎn)：
患者 于 年 月 日因 在醫(yī)方處住院（門診） 科治療，其間，醫(yī)患雙方因患者醫(yī)療問題發(fā)生醫(yī)療行為爭議。經(jīng)醫(yī)患雙方行為主體同意，醫(yī)患雙方均愿通過協(xié)商解決該醫(yī)療行為爭議；本著當(dāng)事雙方自愿、平等、公平、合法、真實(shí)和誠實(shí)信用的原則，根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及相關(guān)法律法規(guī)，經(jīng)充分協(xié)商，現(xiàn)達(dá)成如下協(xié)議，由醫(yī)患雙方共同遵照?qǐng)?zhí)行。
第一條：醫(yī)患雙方對(duì)自主協(xié)商解決該醫(yī)療爭議不持異議。
第二條：醫(yī)院同意向患方實(shí)行一次性經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償： （￥ 元 ）
第三條：醫(yī)方同意于本協(xié)議生效后 日內(nèi)向患方一次性支付本協(xié)議第二條規(guī)定的款項(xiàng)。
第四條：在醫(yī)方依照本協(xié)議約定支付全部款項(xiàng)后，醫(yī)患雙方因患者醫(yī)療問題引起的所有爭議即告終結(jié)，患方不得再以任何理由和任何方式向醫(yī)方主張權(quán)利，否則患方應(yīng)無條件返還醫(yī)方已支付的全部款項(xiàng)，且不得以本協(xié)議作為其主張權(quán)利的依據(jù)。
第五條： 本協(xié)議一式三份，醫(yī)患雙方各執(zhí)一份，另一份由醫(yī)方交主管部門備案，協(xié)議自雙方代表人簽字后，醫(yī)方蓋上公章、患方蓋上指印之日起生效。
調(diào)解機(jī)構(gòu)（代表人署名）：
醫(yī)方代表人簽字：
醫(yī)方法定代表人（簽章）：
患方簽字：
簽注日期： 年 月 日
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