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土地及房屋轉(zhuǎn)讓合同

時間:2022-12-31 23:49:29 土地合同 我要投稿

土地及房屋轉(zhuǎn)讓合同

第一章 總則

土地及房屋轉(zhuǎn)讓合同

第一條 本合同當(dāng)事人雙方:

出讓人:中華人民共和國_______。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市)______市(縣)_____________;

受讓人:_____________________________________________________.根據(jù)《中華人民共和國土地管理法》、《中華人民共和國城市房地產(chǎn)管理法》、《中華人民共和國合同法》和其他法律、行政法規(guī)、地方性法規(guī),雙方本 著平等、自愿、有償、誠實信用的原則,訂立本合同。

第二條 出讓人根據(jù)法律的授權(quán)出讓土地使用權(quán),出讓土地的所有權(quán)屬中華人民共和國。國家對其擁有憲法和法律授予的司法管轄權(quán)、行政管理權(quán)以及其 他按中華人民共和國法律規(guī)定由國家行使的權(quán)力和因社會公眾利益所必需的權(quán)益。地下資源、埋藏物和市政公用設(shè)施均不屬于土地使用權(quán)出讓范圍。

第二章 出讓土地的交付與出讓金的繳納

第三條 出讓人出讓給受讓人的宗地位于________________________,宗地編號為__________,宗地總面積大寫 ________________________平方米(小寫_____________平方米),其中出讓土地面積為大寫 __________________________平方米(小寫___________平方米)。宗地四至及界址點座標(biāo)見附件《出讓宗地界址圖》。

第四條 本合同項下出讓宗地的用途為____________________________________________.

第五條 出讓人同意在___年___月___日前將出讓宗地交付給受讓人,出讓方同意在交付土地時該宗地應(yīng)達(dá)到本條第___款規(guī)定的土地條件:

(一)達(dá)到場地平整和周圍基礎(chǔ)設(shè)施___通,即通_______________________________.

(二)周圍基礎(chǔ)設(shè)施達(dá)到___通,即通____________________________,但場地尚未拆遷和平整,建筑物和基礎(chǔ)地上物 狀況如下:______________________________________.

(三)現(xiàn)狀土地條件。

第六條 本合同項下的土地使用權(quán)出讓年期為_________________,自出讓方向受讓方實際交付土地之日起算,原劃撥土地使用權(quán)補辦 出讓手續(xù)的,出讓年期自合同簽訂之日起算。

第七條 本合同項下宗地的土地使用權(quán)出讓金為每平方米人民幣大寫_____________________元(小寫___________ 元);總額為人民幣大寫_____________________元(小寫____________________元)。

第八條 本合同經(jīng)雙方簽字后___日內(nèi),受讓人須向出讓人繳付人民幣大寫____________________元(小寫 __________元)作為履行合同的定金。定金抵作土地使用權(quán)出讓金。

第九條 受讓人同意按照本條第____款的規(guī)定向出讓人支付上述土地使用權(quán)出讓金。

(一)本合同簽訂之日起___日內(nèi),一次性付清上述土地使用權(quán)出讓金。

(二)按以下時間和金額分___期向出讓人支付上述土地使用權(quán)出讓金。

第一期 人民幣大寫_________________元(小寫______元),付款時間:___年___月___日之前。

第二期 人民幣大寫_________________元(小寫______元),付款時間:___年___月___日之前。

第 期 人民幣大寫_________________元(小寫______元),付款時間:___年___月___日之前。

分期支付土地出讓金的,受讓人在支付第二期及以后各期土地出讓金時,應(yīng)按照銀行同期貸款利率向出讓人支付相應(yīng)的利息。

第三章 土地開發(fā)建設(shè)與利用第十條 本合同簽訂后___日內(nèi),當(dāng)事人雙方應(yīng)依附件《出讓宗地界址圖》所標(biāo)示座標(biāo)實地驗明各界址點界樁。受讓人應(yīng)妥善保護(hù)土地界樁,不得擅自 改動,界樁遭受破壞或移動時,受讓人應(yīng)立即向出讓人提出書面報告,申請復(fù)界測量,恢復(fù)界樁。

第十一條 受讓人在本合同項下宗地范圍內(nèi)新建建筑物的,應(yīng)符合下列要求:

主體建筑物性質(zhì)___________________;

附屬建筑物性質(zhì)___________________;

建筑容 積 率___________________;

建 筑 密 度___________________;

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建 筑 限 高_(dá)__________________;

綠 地 比 例___________________;

其他土地利用要求_______________________________________.

第十二條 受讓人同意在本合同項下宗地范圍內(nèi)一并修建下列工程,并在建成后無償移交給政府:

(1)_______________________;

(2)_______________________;

(3)_______________________.

第十三條 受讓人同意在___年___月___日之前動工建設(shè)。

不能按期開工建設(shè)的,應(yīng)提前30日向出讓人提出延建申請,但延建時間最長不得超過一年。

第十四條 受讓人在受讓宗地內(nèi)進(jìn)行建設(shè)時,有關(guān)用水、用氣、污水及其他設(shè)施同宗地外主管線、用電變電站接口和引入工程應(yīng)按有關(guān)規(guī)定辦理。

受讓人同意政府為公用事業(yè)需要而敷設(shè)的各種管道與管線進(jìn)出、通過、穿越受讓宗地。

第十五條 受讓人在按本合同約定支付全部土地使用權(quán)出讓金之日起30日內(nèi),應(yīng)持本合同和土地使用權(quán)出讓金支付憑證,按規(guī)定向出讓人申請辦理土地 登記,領(lǐng)取《國有土地使用證》,取得出讓土地使用權(quán)。

出讓人應(yīng)在受理土地登記申請之日起30日內(nèi),依法為受讓人辦理出讓土地使用權(quán)登記,頒發(fā)《國有土地使用證》。

第十六條 受讓人必須依法合理利用土地,其在受讓宗地上的一切活動,不得損害或者破壞周圍環(huán)境或設(shè)施,使國家或他人遭受損失的,受讓人應(yīng)負(fù)責(zé)賠 償。

第十七條 在出讓期限內(nèi),受讓人必須按照本合同規(guī)定的土地用途和土地使用條件利用土地,需要改變本合同規(guī)定的土地用途和土地使用條件的,必須依 法辦理有關(guān)批準(zhǔn)手續(xù),并向出讓人申請,取得出讓人同意,簽訂土地使用權(quán)出讓合同變更協(xié)議或者重新簽訂土地使用權(quán)出讓合同,相應(yīng)調(diào)整土地使用權(quán)出讓金,辦理 土地變更登記。

第十八條 政府保留對本合同項下宗地的城市規(guī)劃調(diào)整權(quán),原土地利用規(guī)劃如有修改,該宗地已有的建筑物不受影響,但在使用期限內(nèi)該宗地建筑物、附 著物改建、翻建、重建或期限屆滿申請續(xù)期時,必須按屆時有效的規(guī)劃執(zhí)行。

第十九條 出讓人對受讓人依法取得的土地使用權(quán),在本合同約定的使用年限屆滿前不收回;在特殊情況下,根據(jù)社會公共利益需要提前收回土地使用權(quán) 的,出讓人應(yīng)當(dāng)依照法定程序報批,并根據(jù)收回時地上建筑物、其他附著物的價值和剩余年期土地使用權(quán)價格給予受讓人相應(yīng)的補償。

第四章 土地使用權(quán)轉(zhuǎn)讓、出租、抵押第二十條 受讓人按照本合同約定已經(jīng)支付全部土地使用權(quán)出讓金,領(lǐng)取《國有土地使用證》,取得出讓土地使用權(quán)后,有權(quán)將本合同項下的全部或部分 土地使用權(quán)轉(zhuǎn)讓、出租、抵押,但首次轉(zhuǎn)讓(包括出售、交換和贈與)剩余年期土地使用權(quán)時,應(yīng)當(dāng)經(jīng)出讓人認(rèn)定符合下列第__款規(guī)定之條件:

(一)按照本合同約定進(jìn)行投資開發(fā),完成開發(fā)投資總額的百分之二十五以上;

(二)按照本合同約定進(jìn)行投資開發(fā),形成工業(yè)用地或其他建設(shè)用地條件。

第二十一條 土地使用權(quán)轉(zhuǎn)讓、抵押,轉(zhuǎn)讓、抵押雙方應(yīng)當(dāng)簽訂書面轉(zhuǎn)讓、抵押合同;土地使用權(quán)出租期限超過六個月的,出租人和承租人也應(yīng)當(dāng)簽訂書 面出租合同。

土地使用權(quán)的轉(zhuǎn)讓、抵押及出租合同,不得違背國家法律、法規(guī)和本合同的規(guī)定。

第二十二條 土地使用權(quán)轉(zhuǎn)讓,本合同和登記文件中載明的權(quán)利、義務(wù)隨之轉(zhuǎn)移,轉(zhuǎn)讓后,其土地使用權(quán)的使用年限為本合同約定的使用年限減去已經(jīng)使 用年限后的剩余年限。本合同項下的全部或部分土地使用權(quán)出租后,本合同和登記文件中載明的權(quán)利、義務(wù)仍由受讓人承擔(dān)。

第二十三條 土地使用權(quán)轉(zhuǎn)讓、出租、抵押,地上建筑物、其他附著物隨之轉(zhuǎn)讓、出租、抵押;地上建筑物、其他附著物轉(zhuǎn)讓、出租、抵押,土地使用權(quán) 隨之轉(zhuǎn)讓、出租、抵押。

第二十四條 土地使用權(quán)轉(zhuǎn)讓、出租、抵押的,轉(zhuǎn)讓、出租、抵押雙方應(yīng)在相應(yīng)的合同簽訂之日起30日內(nèi),持本合同和相應(yīng)的轉(zhuǎn)讓、出租、抵押合同及 《國有土地使用證》,到土地行政主管部門申請辦理土地登記。

第五章 期限屆滿第二十五條 本合同約定的使用年限屆滿,土地使用者需要繼續(xù)使用本合同項下宗地的,應(yīng)當(dāng)至遲于屆滿前一年向出讓人提交續(xù)期申請書,除根據(jù)社會公 共利益需要收回本合同項下土地的,出讓人應(yīng)當(dāng)予以批準(zhǔn)。

出讓人同意續(xù)期的,受讓人應(yīng)當(dāng)依法辦理有償用地手續(xù),與出讓人重新簽訂土地有償使用合同,支付土地有償使用費。

第二十六條 土地出讓期限屆滿,受讓人沒有提出續(xù)期申請或者雖申請續(xù)期但依照本合同第二十五條規(guī)定未獲批準(zhǔn)的,受讓人應(yīng)當(dāng)交回《國有土地使用 證》,出讓人代表國家收回土地使用權(quán),并依照規(guī)定辦理土地使用權(quán)注銷登記。

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第二十七條 土地出讓期限屆滿,受讓人未申請續(xù)期的,本合同項下土地使用權(quán)和地上建筑物及其他附著物由出讓人代表國家無償收回,受讓人應(yīng)當(dāng)保持 地上建筑物、其他附著物的正常使用功能,不得人為破壞,地上建筑物、其他附著物失去正常使用功能的,出讓人可要求受讓人移動或拆除地上建筑物、其他附著 物,恢復(fù)場地平整。

第二十八條 土地出讓期限屆滿,受讓人提出續(xù)期申請而出讓人根據(jù)本合同第二十五條之規(guī)定沒有批準(zhǔn)續(xù)期的,土地使用權(quán)由出讓人代表國家無償收回, 但對于地上建筑物及其他附著物,出讓人應(yīng)當(dāng)根據(jù)收回時地上建筑物、其他附著物的殘余價值給予受讓人相應(yīng)補償。

土地及房屋轉(zhuǎn)讓合同 [篇2]

轉(zhuǎn)讓方:(以下簡稱甲方)

受讓方:(以下簡稱乙方)

甲乙雙方就宅基地使用權(quán)轉(zhuǎn)讓事宜,經(jīng)自愿、平等、友好協(xié)商,達(dá)成轉(zhuǎn)讓協(xié)議如下:

一、宅基地坐落、面積

甲方將拆遷所得的坐落于瀏河鎮(zhèn)紫薇園三期內(nèi)的宅基地轉(zhuǎn)讓給乙方,具體位置編號和面積由乙方(以甲方的名義)競買或摸號后確定。

上述宅基地的使用權(quán)歸乙方享有。

二、轉(zhuǎn)讓金額

該宗地的轉(zhuǎn)讓價格為人民幣25萬元。

三、付款方式及期限

乙方在甲方原房屋拆除后3日內(nèi)向甲方支付人民幣2萬元,余款在取得土地使用權(quán)證并交付給乙方后3日內(nèi)付清。

四、房產(chǎn)歸屬

1.在該宅基地上的房屋由乙方自行出資建造,房產(chǎn)歸乙方所有。

2.建房手續(xù)由甲方配合辦理,所涉費用由乙方承擔(dān)。

3.房屋建成后,在法律政策許可的前提下,甲方應(yīng)無條件配合乙方將土地證和房產(chǎn)證辦理到乙方名下,所涉的相關(guān)費用均由乙方承擔(dān)。

五、違約責(zé)任

本協(xié)議簽訂后,任何一方均不得反悔。

如甲方反悔應(yīng)當(dāng)向乙方全額退還宅基地轉(zhuǎn)讓款25萬元,并償付違約金25萬元,如造成乙方損失的,還應(yīng)賠償乙方的損失(包括建房、裝修工程款和房地產(chǎn)增值部分);如乙方反悔,則已付的土地轉(zhuǎn)讓款作為違約金償付給甲方。

六、未盡事宜

未盡事宜雙方另行協(xié)商。

七、協(xié)議生效條件

本協(xié)議經(jīng)雙方簽字后生效。

八、協(xié)議份數(shù)

本協(xié)議一式二份,雙方各執(zhí)一份。

甲方:     乙方:

年月日

土地及房屋轉(zhuǎn)讓合同 [篇3]

賣方:_____________________________________________ (簡稱甲方) 

身份證:___________________________________________                                                  

買方:_____________________________________________  (簡稱乙方) 

身份證:___________________________________________                                                      

根據(jù)《中華人民共和國合同法》、《中華人民共和國城市房地產(chǎn)管理法》、 《中華人民共和國土地管理法》及其它有關(guān)法律、法規(guī)之規(guī)定,在平等、自愿、協(xié)商一致的基礎(chǔ)上,甲乙雙方達(dá)成如下協(xié)議:  

第一條 乙方所購買商品房的基本情況  

乙方向甲方購買的商品房位于________________,為________(樓盤)____(棟、樓)______室。該商品房為現(xiàn)房,建筑面積為_______平方米(為實測面積),土地使用權(quán)面積為__________平方米(□獨用、□共用),其分?jǐn)偯娣e為________平方米。甲方依法獲得并合法擁有該商品房的房屋所有權(quán)及土地使用權(quán),房屋產(chǎn)權(quán)權(quán)屬證號為:孝感市房權(quán)證第_______號,所占土地權(quán)屬證號為:孝南國用(     )第_______號。  

第二條 價格與費用  

1、該商品房的售價總額為人民幣___________元,大寫為___拾__萬 __千__佰__拾__角__分。  

2、甲方同意將該商品房原入住費用全部無償轉(zhuǎn)給乙方。 

第三條 付款約定  

轉(zhuǎn)讓以現(xiàn)金的方式交易,由乙方在合同簽訂之日一次性付清。 

第四條  轉(zhuǎn)讓后手續(xù)辦理  

現(xiàn)金交付合同簽訂后,甲方辦妥該房屋過戶至乙方的相關(guān)手續(xù)(包括房產(chǎn)及土地等相關(guān)手續(xù)),辦理產(chǎn)權(quán)相關(guān)費用由雙方自行協(xié)商解決。

第五條  法律責(zé)任  

本合同經(jīng)雙方簽字(蓋章)后生效,雙方必須嚴(yán)格遵守本合同執(zhí)行,不得違約,如有一方違約,另一方有權(quán)依法起訴并要求賠償。  

本合同未盡事宜,由甲乙雙方另行協(xié)商解決。  

本合同一式五份,甲乙雙方各執(zhí)一份,公證機關(guān)存檔一份    

甲方(簽字蓋章):         

乙方(簽字蓋章):   

年    月   日

土地及房屋轉(zhuǎn)讓合同 [篇4]

一、本合同根據(jù)《中華人民共和國合同法》,由嘉興市規(guī)劃與建設(shè)局、嘉興市工商行政管理局制訂。

二、本合同適用于單位自管房或個人私房(包括房改房)轉(zhuǎn)讓。

三、本合同中的賣方必須是房屋所有權(quán)人(共有權(quán)人),所稱房屋是指已取得《房屋所有權(quán)證》的房屋。

四、本合同中買賣雙方委托房地產(chǎn)中介公司代理的,需與代理公司另外簽定委托代理合同。委托個人代理并由代理人簽定合同的,應(yīng)提供經(jīng)公證的委托書。

從事委托代理業(yè)務(wù)的房地產(chǎn)中介公司應(yīng)為經(jīng)批準(zhǔn)具有相應(yīng)資格的專業(yè)房地產(chǎn)經(jīng)紀(jì)機構(gòu)。

五、本合同[ ]中的內(nèi)容為并列的選擇項,須根據(jù)實際情況選擇打“√”。

六、本合同為房屋轉(zhuǎn)讓合同示范文本,本合同的部分條款當(dāng)實際情況未發(fā)生或當(dāng)事人雙方不作約定時,應(yīng)在條款前空格部位打“×”,以示刪除。除國家另有規(guī)定外,任何一方不得以“示范合同印刷內(nèi)容”為由強迫另一方接受。

七、乙方在簽定本合同前有權(quán)要求甲方出示本合同提及的甲方有關(guān)證書、證明文件和物業(yè)管理規(guī)定。

八、本合同條款由嘉興市規(guī)劃與建設(shè)局、嘉興市工商行政管理局負(fù)責(zé)解釋。

嘉興市房屋轉(zhuǎn)讓合同(示范文本)

本合同雙方當(dāng)事人:_________________________

賣方(以下簡稱甲方):____________________

地址:____________________聯(lián)系電話:

委托代理人:_______________

地址:____________________聯(lián)系電話:____________________

買方(以下簡稱乙方):

地址:____________________聯(lián)系電話:____________________

委托代理人:_______________

地址:____________________聯(lián)系電話:____________________

委托代理機構(gòu):____________________

經(jīng)辦人:____________________聯(lián)系電話:____________________

根據(jù)《中華人民共和國合同法》、《中華人民共和國城市房地產(chǎn)管理法》及其他有關(guān)法律、法規(guī)之規(guī)定,甲、乙雙方在平等、自愿、協(xié)商一致原則的基礎(chǔ)上,同意就乙方向甲方購買房屋事項達(dá)成如下協(xié)議:

第一條 房屋基本情況(按房屋所有權(quán)證填寫)

1、甲方房屋(以下簡稱該房屋)坐落于嘉興市____________________,房屋結(jié)構(gòu)為__________,房屋用途為__________,房屋建筑面積為 平方米,車庫面積_____平方米。

2、該房屋所有權(quán)證號為_____(共有權(quán)證號為_____)。土地使用權(quán)方式為_____,土地使用權(quán)證號為__________。

3、隨該房屋一并轉(zhuǎn)讓的附屬設(shè)備、設(shè)施:_______________。

4、該房屋租賃情況______________________________。

第二條 房屋轉(zhuǎn)讓價格

按建筑面積計算 該套房屋轉(zhuǎn)讓價格為[人民幣] [ 幣]

總金額(小寫)__________元,大寫__________億_____千_____百_____拾_____萬_____千_____百_____拾_____元整。

第三條 付款方式、時間

雙方約定按以下第_____項以(現(xiàn)金、支票、其他 )方式支付房款:

1、一次性付款:

本合同鑒定之日起_____天內(nèi),乙方一次性將購房款支付給__________。

2、分期付款:

合同簽訂之日起_____幾天內(nèi),房屋及相關(guān)權(quán)屬證明交付時,權(quán)屬證明過戶后_________________________

________________________________________。

3、其它方式:___________________________________

第四條 交房方式:

甲乙雙方約定采用下列第_____種方式交房:

(1)自本合同簽定之日起_____天內(nèi),甲方將房屋及房屋鑰匙、房產(chǎn)證、土地使用證等相關(guān)權(quán)屬證明一并交付給乙方。

(2)其他方式_________________________。

第五條 乙方逾期付款的違約責(zé)任

乙方未按本合同第三條約定的時間付款,甲方有權(quán)按累計應(yīng)付款向乙方追究違約利息,自本合同規(guī)定的應(yīng)付款最后期限之第二天起至

實際付款之日止,月息按_____利率計算。逾期付款超過_____天,甲方有權(quán)按下述第 種約定追究乙方的違約責(zé)任:

(1)乙方向甲方支付違約金共計_____元整,合同限期繼續(xù)履行。

若乙方在 天內(nèi)仍未繼續(xù)履行合同,遵照下述第(2)條處理。

(2)乙方向甲方支付違約金共計_____元整,合同終止,乙方將房屋退還給甲方。甲方實際經(jīng)濟損失超過乙方支付的違約金時,實際經(jīng)濟損失與違約金的差額部分由乙方據(jù)實賠償。

(3)_____________________________________________。

第六條 甲方逾期交房的違約責(zé)任

除不可抗拒的因素外,甲方未按本合同第四條約定的時間交房的,乙方有權(quán)按累計已付款向甲方追究違約利息,自本合同規(guī)定的最后交付期限之第二天起至實際交付之日止,月利息按 計算。逾期交付超過_____天,乙方有權(quán)按下述第 種約定追究甲方的違約責(zé)任:

(1)甲方向乙方支付違約金共計_____元整,合同繼續(xù)限制履行。

若甲方在 天內(nèi)仍未繼續(xù)履行合同,遵照下述第(2)條處理。

(2)甲方向乙方支付違約金共計_____元整,合同終止。乙方實際經(jīng)濟損失超過甲方支付的違約金時,實際經(jīng)濟損失與違約金的差額部分由甲方據(jù)實賠償。

(3) 。

第七條 甲方保證該房屋交接時沒有產(chǎn)權(quán)糾紛和拖欠任何費用(如水電、煤氣、有線電話、物業(yè)管理費等相關(guān)費用),保證已清除該房屋原由甲方設(shè)定的抵押權(quán)。如交接后發(fā)生該房屋交接前即存在的產(chǎn)權(quán)糾紛和財務(wù)糾紛,由甲方承擔(dān)全部責(zé)任,甲方轉(zhuǎn)讓該房屋之前,確認(rèn)該房屋承租人已放棄優(yōu)先購買權(quán),并取得房屋權(quán)共有人同意。(乙方對該房屋的各項基本情況均做了充分了解。該房屋轉(zhuǎn)讓后,如發(fā)生破漏、開裂等問題由乙方承擔(dān)維修責(zé)任。)

第八條 關(guān)于產(chǎn)權(quán)登記的約定

自本合同生效之日起,乙方在三個月內(nèi)向房地產(chǎn)權(quán)登記機關(guān)申請辦理房地產(chǎn)權(quán)屬轉(zhuǎn)移手續(xù),甲方積極給予協(xié)助。如因甲方過失造成乙方不能在 天內(nèi)取得房地產(chǎn)權(quán)屬證書,視為甲方違約,乙方有權(quán)退房。甲方必須在乙方提出退房之日起 天將乙方已付款退還給乙方,并向乙方支付違約金_____元整。

第九條 該房屋轉(zhuǎn)讓交易發(fā)生的各項稅費由甲乙雙方承擔(dān)。

第十條 房屋轉(zhuǎn)讓后該房屋所屬土地使用權(quán)利、義務(wù)和責(zé)任依法

隨之轉(zhuǎn)讓。

第十一條 其他約定事項______________________。

第十二條 本合同空格部分填寫的文字與印刷文字具有同等效力。本合同中未規(guī)定的事項,均遵照中華人民共和國有關(guān)部門法律、法規(guī)和政策執(zhí)行。

第十三條 甲、乙一方或雙方為境外組織或個人的,本合同應(yīng)經(jīng)該房屋所在地公證機關(guān)公證。

第十四條 本合同在履行中發(fā)生爭議,由甲、乙雙方協(xié)商解決。協(xié)商不成的,甲、乙雙方同意采用以下第_____種方式解決。

1、由[嘉興仲裁委員會] [_______________仲裁委員會]仲裁。

2、向人民法院起訴。

第十五條 本合同自________之日起生效。

1、甲、乙雙方簽字。

2、經(jīng)__________公證(涉外房屋轉(zhuǎn)讓必須公證)。

第十六條 本合同一式_____份,其中甲乙雙方、房屋權(quán)屬登記部門及契稅部門各執(zhí)一份。合同未盡事項,甲乙雙方可另行約定,其補充約定經(jīng)雙方簽章后與本合同具有同等法律效應(yīng)

甲方(簽章)_______________乙方(簽章)

委托代理人_________________委托代理人

(簽章) (簽章)

簽定日期:_____年__月__日

簽定地點:

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