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危急值報告考核辦法
《危急值報告制度》的執(zhí)行情況關(guān)系到醫(yī)療安全和病人安危，各科室應(yīng)嚴格執(zhí)行、堅決杜絕報告和處理流程中存在缺陷。為確�！段＜敝祱蟾嬷贫取返穆鋵崳酱俑骺剖夜ぷ魅藛T做好危急值報告工作特制定本辦法。
一、報告流程缺陷處罰
1.醫(yī)技科室未審查檢查結(jié)果導(dǎo)致謊報、錯報危急值的，未造成嚴重后果的經(jīng)核實后對責任人罰款50元；造成嚴重后果影響醫(yī)療安全的按照《尉犁縣人民醫(yī)院安全警示細則》予以處罰。
2.對于檢查出的危急值未按規(guī)定立即電話報告臨床科室、醫(yī)務(wù)科或總值班的每次處罰責任人100元，處罰所在科室主任100元。
3.對醫(yī)生電話聯(lián)系過的急查檢驗項目未按照規(guī)定時限完成的每次對檢驗工作人員處罰50元。
4.臨床醫(yī)技科室未填寫危急值登記本經(jīng)檢查核實后每條記錄處罰責任人30元，處罰科室主任30元；危急值登記記錄有缺陷的每條處罰責任人30元，科主任30元。
5.檢驗科未按規(guī)定保留標本備查的，經(jīng)核實每次處罰責任人20元科主任20元。
6.科室未按規(guī)定時限將標本送至檢驗科的每次處罰責任人50元。
7.醫(yī)務(wù)科及總值班未做好登記備案工作的每次處罰責任人30元。
二、處理流程缺陷處罰
1.臨床科室被通知工作人員未按規(guī)定及時通知到相關(guān)醫(yī)生的每次處罰50元。
2.被通知醫(yī)生接到危急值報告后，違反制度規(guī)定不請示上級醫(yī)師、不履行告知義務(wù)、處理不及時、措施不得當?shù)慕?jīng)核實后每次對責任人處罰200元，對科室主任或科室負責人處罰200元，對責任科室處罰500元�？剖抑蛋嗳藛T向上級醫(yī)師或主任報告危急值，在緊急情況下上級醫(yī)師和科主任未到場處理的處罰300元，并視情節(jié)給予降級使用。
3.處理后未在病程記錄和交-班本中體現(xiàn)處理經(jīng)過的每次處罰責任人30元，處罰科主任60元，因違反規(guī)定造成嚴重后果的按照《尉犁縣人民醫(yī)院安全警示細則》予以處罰。
4.醫(yī)務(wù)科及總值班接到科室協(xié)調(diào)請求后未協(xié)調(diào)解決的每次處罰責任人200元。
三、醫(yī)務(wù)科對制度落實情況實行不定期檢查，對發(fā)現(xiàn)的缺陷及時考核并記入科室醫(yī)療缺陷登記本，作為科室季度醫(yī)療質(zhì)量考核及年底評選優(yōu)秀科室的單項指標。
四、對制度執(zhí)行良好，妥善有力處置危急情況、記錄完善的科室進行獎勵表彰。
危急值報告考核辦法 [篇2]
隨著現(xiàn)代急救醫(yī)學的發(fā)展，醫(yī)院“危急值”的作用已日益凸顯。危急值報告涉及輔檢科室、臨床科室，直接關(guān)系到患者的安全問題。為了規(guī)范“危急值”的管理，降低環(huán)節(jié)過程中的隱患，我院自開展實施危急值報告制度規(guī)范化管理，取得了良好的效果，現(xiàn)報告如下：
我們隨機抽取2017年5月至2017年4月數(shù)據(jù)，檢驗科檢測總數(shù)為111781個、放射科檢測總數(shù)19775個、超聲科檢測總數(shù)12114個，涉及符合危急值報告條件的試驗共1293個，其中門診262個，住院1031個，共計處理1293個，處理率達100%。我院設(shè)立的危急值項目有血清鉀＜#url#，血紅蛋白＜50g/L，血淀粉酶＞正常參考值上限3倍以上，重癥急性胰腺炎，宮外孕，腦出血等項目，危急值發(fā)生率較高的項目為白細胞低限值、血清鉀低限值、葡萄糖高限值、腦出血、蛛網(wǎng)膜下出血等。 從危急值上報情況上看主要來源于住院患者、集中在上午，以急診科、腫瘤科、心血管內(nèi)科、肺病脾胃病科等患者為主。這主要是與我院醫(yī)療特色、治療主體（居民）和地理位置有關(guān)。危急值在周一至周四出現(xiàn)高峰期，與患者大多數(shù)集中在這四天來我院就診有關(guān)，手術(shù)一般也安排此期間。同時，個別醫(yī)生習慣在周一至周四復(fù)查患者檢查項目。
醫(yī)技科室與臨床溝通通暢是“危急值”報告制度發(fā)揮作用的
安全保障。及時準確的檢查、檢驗并報告可為臨床醫(yī)生的診斷和治療提供可靠的依據(jù)，能更好的為患者提供安全、有效、及時的診療服務(wù)。目前，我院在“危急值”報告方面溝通十分順暢，發(fā)現(xiàn)問題第一時間電話通知臨床科室并雙方都有登記。
我們還隨機抽查了此時間區(qū)間內(nèi)涉及“危急值”的病歷30份，在病程記錄里，我們都能清楚看到危急值報告處理記錄，記錄內(nèi)容體現(xiàn)出臨床據(jù)此做出的治療建議、處理方法和應(yīng)盡告知患者家屬的義務(wù)。
通過評估原有流程，列出目前存在如下幾點問題：
1、通過統(tǒng)計WBC低限值報告數(shù)目占了整個報告“危急值”數(shù)目的56.62%，其中，腫瘤科WBC低限值報告數(shù)目占據(jù)整個WBC危急值報告數(shù)目的41.94%。究其原因我們發(fā)現(xiàn)，白細胞減少是腫瘤病人化療后通有的現(xiàn)象。據(jù)此，我們會在綜合考慮、衡量后，對WBC低限值進行修訂。
2、CT類危急值報告的作用性無法凸顯。當CT危急值提示后，從放射科電話通知到科室，由于片子未出，醫(yī)師無法據(jù)此“危急值”對病人做出合理準確的判斷，無法及時的為病人分析和提供改善治療的手段。
3、個別患者不聽從醫(yī)務(wù)人員醫(yī)囑進食或服藥后采血導(dǎo)致檢查值有誤差導(dǎo)致假性“危急值”結(jié)果。
4、出現(xiàn)危急值時，檢查者電話通知醫(yī)生后，醫(yī)生忙于處理患者，再次登記的時候獲接時間與登記時間有偏差。其次，在“危
急值”登記記錄本上，各科室沒有統(tǒng)一的格式，設(shè)計也不盡合理。
通過分析與比較，我們提出以下整改措施：
1、改進項目，完善制度
危急值報告制度不是固定不變的，而是應(yīng)該結(jié)合臨床實際不斷發(fā)展變化的動態(tài)過程，密切聯(lián)系臨床，從實際出發(fā)服務(wù)臨床，服務(wù)患者。因此我們決定對“危急值”內(nèi)的一些項目和內(nèi)容作出適當調(diào)整和修改，對出報告的時間加以規(guī)定，并將修訂后的“危急值”相關(guān)項目和內(nèi)容以通知的形式讓全院醫(yī)務(wù)工作人員都能知曉并熟悉。我們想據(jù)此提高溝通的及時性、改進制度的規(guī)范性。
2、完善系統(tǒng)，及時處理
針對醫(yī)學影像“危急值”一些項目，臨床醫(yī)生無法及時查看及后作出處理的問題，經(jīng)過征詢網(wǎng)信科后，我們建議整改的方法為：當臨床醫(yī)生接收到電話時，該醫(yī)生能夠及時的通過我院PACS系統(tǒng)登錄，查看到該患者的報告片子。
3、統(tǒng)一登記，規(guī)范項目
病區(qū)必須建立《危急值報告登記記錄本》，眉欄內(nèi)容：日期、時間、床號、姓名、住院號、項目名稱及“危急值”、報告者姓名、接電話的簽名、被通知醫(yī)師的時間、姓名等。我們會及時重新設(shè)計完善，規(guī)范統(tǒng)計項目，并及時下發(fā)使用。
個別人員發(fā)現(xiàn)“危急值”能及時上報，但不及時登記，導(dǎo)致登記信息不完整，科室負責人要重視，及時進行教育和督促。
4、加強學習，不斷提高
“危急值”報告制度持續(xù)的改進與完善，要求我們醫(yī)務(wù)人員必須熟悉、掌握“危急值”的界限值，加強對“危急值”作用性的重視，各科室負責人要加強這方面的知識培訓，隨時發(fā)現(xiàn)問題隨時通報。
“危急值報告制度”規(guī)范化、合理化、有效化運行，這將成為我院一項長期的管理制度，不斷持續(xù)，加以改進。通過規(guī)范化管理，使各項醫(yī)療工作環(huán)節(jié)實行無縫隙管理，有效的避免工作中的疏忽，提高質(zhì)量，促進醫(yī)患和諧、醫(yī)院和諧與社會和諧，而獲得了社會效益與經(jīng)濟效益的雙贏局面。
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