工地工傷事故賠償協(xié)議（精選11篇）

　　在社會一步步向前發(fā)展的今天，很多情況下我們需要用到協(xié)議，簽訂協(xié)議能夠最大程度的保障自己的合法權利。協(xié)議到底怎么寫才合適呢？以下是小編精心整理的工地工傷事故賠償協(xié)議，歡迎大家借鑒與參考，希望對大家有所幫助。

　　工地工傷事故賠償協(xié)議 1

　　協(xié)議人(以下簡稱甲方)：____________廠

　　協(xié)議人(以下簡稱乙方)：________

　　乙方于____年被甲方聘為該廠工人。____年____月____日____，乙方在工作時，不慎受傷。事發(fā)后，甲方將乙方送到醫(yī)院進行治療 日，并支付了全部醫(yī)療費用。____年____月____日，乙方再次到醫(yī)院做后續(xù)醫(yī)療手術，現(xiàn)已痊愈。為解決乙方工傷事宜，甲、乙雙方方本著平等協(xié)商、互諒互讓的原則，依據(jù)《工傷保險條例》，經(jīng)協(xié)商達成協(xié)議如下：

　　一、由甲方一次性賠償乙方醫(yī)療費、工傷傷殘補助金、一次性醫(yī)療和就業(yè)補助業(yè)、工傷期間工資、護理費、伙食費、交通費、經(jīng)濟補償?shù)雀黜椯M用共計 元整(￥：________元);

　　工傷賠償問題

　　關于索要工傷賠償時間問題

　　二、乙方領取上述各項費用后，雙方勞動關系立刻解除;

　　三、乙方領取上述各項費用后，乙方自愿放棄賠償差額權利;

　　四、乙方自愿放棄基于雙方勞動關系發(fā)生及解除所產生的各項權利;

　　五、本協(xié)議一式兩份，雙方各持一份，自雙方簽章之日起生效。

　　甲方：________ 乙方：________

　　____年____月____日 ____年____月____日

　　工地工傷事故賠償協(xié)議 2

　　甲方：_________，委托代表人：_________

　　乙方：__________，男，漢族，年齡_____歲，身份證號碼：______________

　　因乙方在甲方工地發(fā)生工傷事故，甲乙雙方經(jīng)過友好協(xié)商，綜合考慮乙方的家庭狀況和甲方的實際情況，在合理合法、互讓互諒、平等自愿的基礎上，達成如下協(xié)議：

　　第一條 本協(xié)議是根據(jù)國務院《工傷保險條例》、《廣東省工傷保險條例》、《最高人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》及其他相關規(guī)定達成，甲乙雙方完全知悉、理解這兩個條例及其他相關規(guī)定的內容，清楚乙方工傷的賠償項目及數(shù)額。

　　第二條 乙方系甲方工地雇員，在____年____月____日在工地受傷，經(jīng)龍華人民醫(yī)院治療。甲方因乙方受傷事宜，已經(jīng)支付醫(yī)療費、生活費等費用__元。

　　第三條 雙方依據(jù)有關法律法規(guī)之規(guī)定，協(xié)商賠償款總額為人民幣_____萬元，乙方清楚并同意上述賠償款已包括但不僅于一次性傷殘補助金、一次性傷殘就業(yè)補助金、一次性工傷醫(yī)療補助金、醫(yī)療費、誤工費、護理費、交通費、住宿費、住院伙食補助費、必要的營養(yǎng)費、殘疾賠償金、殘疾輔助器具費、被扶養(yǎng)人生活費、以及因康復護理、繼續(xù)治療實際發(fā)生的必要康復費、護理費、后續(xù)治療費，并已包含支付乙方及其家屬的精神損害撫慰金等一切賠償款。

　　第四條 各方的身份情況及保證情況：

　　1、甲方向各方陳述和保證如下：

　　(1)其是一家依法設立并有效存續(xù)的有限責任公司;

　　(2)其有權進行本協(xié)議規(guī)定的行為，并已采取所有必要的公司行為授權簽訂和履行本協(xié)議;

　　(3)本協(xié)議自簽定之日起對其構成有約束力的`義務。

　　2、乙方向各方陳述和保證如下：

　　(1)其有權進行本協(xié)議規(guī)定的行為，并已采取所有必要的行為簽訂和履行本協(xié)議;

　　(2)乙方在簽訂本協(xié)議時，已充分了解本協(xié)議處理事項，并在平等自愿的情況下簽訂本協(xié)議，乙方保證在收到上述賠償款之后，不以任何理由向甲方或其他任何人主張其他任何補償;

　　(3)本協(xié)議自簽定之日起對其構成有約束力的義務;

　　第五條 違約責任

　　如果任何一方違反本協(xié)議，則該協(xié)議無效。任何一方均可向人民法院提起訴訟，如果一方違反其在本協(xié)議中所作的陳述、保證或其他義務，而使其他各方遭受損失，則其他各方有權要求予以賠償。

　　第六條 保密條款

　　一方對因本次工傷賠償而獲知的另一方的商業(yè)機密或個人隱私負有保密義務，不得向有關其他第三方泄露，但中國現(xiàn)行法律、法規(guī)另有規(guī)定的或經(jīng)另一方書面同意的除外。

　　第七條本協(xié)議一式二份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，自雙方簽字蓋章后生效，均具同等法律效力。

　　甲方：__________ 乙方：__________

　　委托代表人：_________

　　_____年_____月_____日 _____年_____月_____日

　　工地工傷事故賠償協(xié)議 3

　　用人單位：_____

　　勞 動 者：姓名：_____ ，身份證號：_____，電話：_____

　　根據(jù)《中華人民共和國勞動法》、《中華人民共和國勞動合同法》、《中華人民共和國勞動爭議調解仲裁法》、《工傷保險條例》、《西安市人民政府辦公廳關于實施〈工傷保險條例〉和〈陜西省實施〈工傷保險條例〉若干規(guī)定〉的通知》等法律、法規(guī)的規(guī)定，用人單位與勞動者在平等、自愿的基礎上，就勞動者傷殘補償事宜，達成如下協(xié)議，以共同遵守、履行。

　　第一條_____年_____月_____日____時左右，_____在__________，做______________________________工作時，發(fā)生_______________。_____年_____月_____日經(jīng)西安市人社局認定，勞動者的此次事故屬于工傷事故。

　　第二條 經(jīng)雙方充分協(xié)商，勞動者同意放棄申請工傷傷殘評定的權利，由用人單位參照有關標準給予勞動者相應的一次性補償。

　　第三條 經(jīng)用人單位與勞動者雙方的充分協(xié)商，勞動者同意由用人單位給予其如下工傷待遇：

　　(1)醫(yī)療費及后續(xù)治療費用為：__________;

　　(2)誤工費(含醫(yī)療期間及出院之后的康復期)為：__________;

　　(3)其他費用(含住院伙食補助費、護理費、一次性傷殘補助金、一次性傷殘醫(yī)療補助金、一次性傷殘就業(yè)補助金等)為：_______________;

　　(4)前述費用計人民幣：_______________。

　　對于前款約定的補償款，甲方應于本協(xié)議生效之日起3日內全額支付給勞動者，不得拖延;勞動者本人應領取該補償款，不得委托他人代為領取，若委托他人，應提供經(jīng)公證的授權委托書。

　　第四條 自_____年_____月_____日起，用人單位與勞動者之間的勞動合同關系即行終止，各項社會保險關系也同時終止，雙方之間也無其他任何其他債權、債務關系。勞動者應當于本協(xié)議生效之日起3日內辦理解除勞動關系的.相關手續(xù)(如工作交接等)。

　　第五條 勞動者在本協(xié)議生效后，同意不再就此事以任何理由向用人單位主張任何補償請求，若勞動者違反本協(xié)議的約定，則同意由將已經(jīng)收取的前述補償費用全額退還給用人單位。

　　第六條 本協(xié)議約定的前述補償為一次性補償，勞動者在取得補償款后，同意不再以此為由要求用人單位支付其他費用或者補償，也不再以此為由妨礙用人單位正常的生產經(jīng)營活動，否則，應當補償因此給用人單位造成的一切經(jīng)濟損失。

　　第七條 本協(xié)議自雙方簽章之日起生效。

　　第八條 本協(xié)議一式四份，用人單位執(zhí)三份，勞動者執(zhí)一份，具有同等法律效力。

　　第九條 因本協(xié)議發(fā)生的爭議，由用人單位所在地勞動爭議仲裁委員會進行仲裁。

　　第十條 本協(xié)議于_____年_____月_____日簽訂于甲方辦公室。

　　用人單位(蓋章)：_____ 勞動者(簽字)：

　　經(jīng)辦人(簽字)：

　　工地工傷事故賠償協(xié)議 4

　　甲方：

　　乙方：

　　乙方于___年___月___日至甲方工地搞臨時工，期間間斷性的在甲方工地工作。

　　乙方于___年___月___日，在工地工作時由于自己操作不當，在工地上意外受傷，甲方將乙方送入醫(yī)院治療并已經(jīng)承擔其全部治療費用，現(xiàn)乙方已經(jīng)康復出院。由于沒有相關部門的.認定，甲乙雙方本著自愿、公平合理、協(xié)商一致的原則，就補償協(xié)議如下：

　　第一、雙方全然認知本協(xié)議如本事項的法律以及政策規(guī)定，雙方意思則表示真實。

　　第二、甲方與乙方協(xié)商一致,就補償事宜達成一次性補償金共計人民幣______元(大寫：___萬___仟圓整)，此部分費用已經(jīng)包含了所有法律規(guī)定之應付費用。

　　第三、以上費用由甲方分后兩次向乙方繳付，具體內容繳付方式為：

　　1、甲方在______年______月______日之前支付補償款___元(大寫：___萬圓整)。

　　2、甲方在______年______月底向乙方繳付補償款______元(大寫：___萬___仟星彩)。

　　甲方支付款項之后，即視為甲方對于乙方在工地意外受傷所產生義務均已經(jīng)得到完全履行。

　　第四、乙方基于工地不幸傷勢所產生的各項權利已經(jīng)全部同時實現(xiàn)，乙方不再與甲方出現(xiàn)任何權利義務關系。乙方嚴禁以任何理由、任何借口、任何形式向甲方主張任何權利。

　　第五、本協(xié)議一式兩份，具有同等法律效力。

　　第六、本協(xié)議自雙方簽字或蓋章之日起生效，不按照合同約定履行義務的一方將分擔理賠金額10%的違約責任。

　　第七、本協(xié)議簽訂地點： �；�于本協(xié)議支付的爭議問題由協(xié)議簽訂地法院管轄。

　　第八、雙方若存有其他未盡事項，通過協(xié)商或者補充協(xié)議化解。

　　甲方： 乙方：

　　___年___月___日

　　___年___月___日

　　工地工傷事故賠償協(xié)議 5

　　甲方：_________________

　　乙方(工人)：_________________,男,歲,住址,身份證號：_________________

　　乙方在甲方工地臨時工作時，發(fā)生了一起傷害事故，具體發(fā)生在_______________工地的_______________樓_____層。乙方經(jīng)過治療后需要休養(yǎng)。為了妥善解決乙方的傷害問題，甲乙雙方在平等自愿和互諒互讓的基礎上，友好協(xié)商達成以下協(xié)議：

　　1、自乙方受傷之日起至本協(xié)議簽署之日實際發(fā)生的`及應由甲方支付的一切相關費用，包括但不限于醫(yī)療費用等，共計__元（大寫：_____________）。在本協(xié)議簽署前，甲方已全額支付上述費用。協(xié)議簽署后，乙方不得以任何理由向甲方主張上述期間發(fā)生的任何費用。

　　2、在甲乙雙方協(xié)商一致的情況下，甲方同意向乙方支付一次性費用，包括傷殘待遇、解除勞動關系后的醫(yī)療補助金和傷殘就業(yè)補助金等。該費用應按法定要求由甲方支付，合計金額為__￥元（大寫：_________________元整）。

　　3、本協(xié)議經(jīng)當事人簽字后即表示乙方已經(jīng)全額收到上述款項。

　　4、乙方獲得一筆一次性補助金后，應明智地分配和處理這筆款項，保留足夠的資金用于可能發(fā)生的后續(xù)治療、康復、生活等費用。乙方有權自行決定如何分配和處理上述費用，但需自行承擔由此產生的后果。

　　5、經(jīng)甲乙雙方協(xié)商一致，自本協(xié)議簽署之日起，解除雙方之間的勞動關系。同時，乙方鄭重承諾不會以任何形式、任何理由再向甲方及第三方要求任何其他費用或承擔任何責任。

　　甲方 ___________

　　乙方 ___________

　　____ 年 _____ 月 _____ 日

　　工地工傷事故賠償協(xié)議 6

　　甲方：

　　乙方：

　　鑒于乙方于___年___月___日發(fā)生工傷傷害事故，經(jīng)治療后仍將構成九級或以上傷殘，為妥善解決乙方工傷致殘事宜，甲、乙雙方本著公平、公正、自愿協(xié)商、互諒互讓的原則，經(jīng)友好協(xié)商達成如下協(xié)議：

　　一、甲、乙雙方證實，自乙方傷勢之日起截至本協(xié)議簽定之日所實際出現(xiàn)的醫(yī)療費用，在本協(xié)議簽定之前已由甲方全部付清，協(xié)議簽定之后乙方嚴禁再以任何理由向甲方主張前述期間出現(xiàn)的醫(yī)療費用。

　　二、由于甲方未為乙方購買工傷保險，經(jīng)甲、乙雙方協(xié)商同意，甲方向乙方支付一次性傷殘補助金、一次性工傷醫(yī)療補助金和傷殘就業(yè)補助金、后續(xù)治療費、醫(yī)療期工資、醫(yī)療期護理費等依法應由甲方支付的全部費用合計人民幣______元整(大寫：_____萬元整)。

　　三、甲方可于本協(xié)議簽定后立即向乙方(或乙方特別許可代理人)繳付上述費用人民幣_____元整(大寫：_____萬元)。

　　四、乙方收到上述款項后，應當合理分配、處理，自覺留足可能發(fā)生的后續(xù)治療、康復、生活等費用。乙方分配、處理前述費用的方式由乙方自行決定，后果由乙方自行承擔。

　　五、甲、乙雙方簽訂本協(xié)議且甲方向乙方付清全部款項后，乙方與甲方的勞動關系即為行中止。同時乙方允諾不再以任何形式、任何理由就工傷事宜向甲方建議其他任何費用或分擔任何責任(不包含建議繳付乙方下班期間未結算工資)。

　　六、乙方領取甲方支付的款項后，又以任何理由向甲方提出任何費用和責任要求的，乙方應當退還甲方為解決能力宜所支付的全部費用，并承擔因違約而給甲方造成的.全部損失。甲方未按協(xié)議約定支付款項的，除按約定金額履行支付義務外，另按協(xié)議金額的__%承擔違約責任。

　　七、本協(xié)議為雙方公平、自愿協(xié)商的結果，就是雙方真實意思的則表示，雙方已充份認知本協(xié)議條款，均普遍認可本協(xié)議的公平性、合理性。

　　八、本協(xié)議為一次性終結處理協(xié)議，雙方均應全面切實履行合同，不得再以任何理由糾纏，本協(xié)議履行完畢后，雙方再無其他任何勞動爭議。

　　九、本協(xié)議一式三份，甲方、乙方、乙方特別許可代理人各謂一份，自甲、乙雙方(乙方可以由特別許可代理人全權簽訂)蓋章后即為出現(xiàn)法律效力。

　　甲方： 乙方：

　　法定代表人(授權代表)委托代理人：

　　簽訂時間： 簽訂時間：

　　工地工傷事故賠償協(xié)議 7

　　甲方：

　　乙方：

　　身份證號：

　　電話：

　　鑒于：

　　___年___月___日，乙方在工作時因不小心不慎受傷，導致手部輕微挫傷。受傷后，甲方已為乙方墊付醫(yī)療費______元�，F(xiàn)經(jīng)雙方協(xié)商，就甲方向乙方進行補償事宜達成如下協(xié)議：

　　一、除甲方已向乙方退還的.上述醫(yī)療費以外，本協(xié)議簽定后，甲方再向乙方一次性補償______元（大寫：______元整），涵蓋醫(yī)療費、誤工費、交通費、時程治療費、精神撫慰金等所有費用。

　　二、上述費用支付給乙方后，此事處理即告終結，雙方再無其他爭議，任何一方不得反悔。乙方不得再以仲裁、訴訟等任何形式、任何理由就此事再向甲方要求其他任何費用或主張權利；否則，乙方應返還甲方已付全部費用，并承擔違約金______萬元。

　　三、本協(xié)議為雙方公平、自愿、協(xié)商一致的結果，系則雙方真實意思則表示，不存有任何欺詐、威逼等引致本協(xié)議撤消、違憲的情形。

　　四、本協(xié)議一式兩份，雙方各執(zhí)一份，均具有同等法律效力；本協(xié)議自雙方簽字后生效。

　　雙方全然認知本協(xié)議內容，明白本協(xié)議所產生的一切后果，并自愿簽定。

　　甲方（蓋章）：乙方（簽字捺�。�：

　　___年___月___日___年___月___日

　　工地工傷事故賠償協(xié)議 8

　　甲方：

　　乙方：

　　乙方于___年___月___日在十堰北國際貿易城a區(qū)1-7號樓受傷工傷一事，甲乙雙方本著公平自愿、互諒互讓的原則，經(jīng)親善協(xié)商達成一致如下協(xié)議：

　　1、自乙方受傷之日截止本協(xié)議簽訂之日所發(fā)生的一切醫(yī)院治療費由甲方一律負責。

　　2、經(jīng)甲乙雙方協(xié)商同意，甲方一次性補償乙方手術費、營養(yǎng)費、誤工費、護理費等有關費用，總計______萬元（￥______元），由甲方在協(xié)議雙方蓋章時一次性南奧。

　　3、乙方領取到甲方支付的一次性補償費用后，承諾不再以任何形式、理由就與工傷有關的`事宜向甲方要求其他任何費用。

　　4、乙方積極主動協(xié)調甲方和保險公司賠付的有關事務，期間產生的費用由甲方分擔。

　　5、本協(xié)議為一次性終結處理協(xié)議，雙方當事人應以此為斷，全面切實履行協(xié)議，不得再以任何理由糾纏，乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問題均與甲方無關，甲方不負任何法律責任及相關費用。

　　5、本協(xié)議一式三份，蓋章按手印即可生效。

　　6、乙方身份證號及同意書。

　　甲方：

　　乙方：

　　___年___月___日

　　___年___月___日

　　工地工傷事故賠償協(xié)議 9

　　甲方：

　　乙方：

　　_________年___月___日，乙方在工作中受傷�，F(xiàn)甲乙雙方在平等、自愿的基礎上協(xié)商一致，達成以下協(xié)議：

　　一、一次性化解甲乙雙方之間的勞動關系、社會保險出售和工傷索賠等事宜。從本協(xié)議簽定之日起，中止甲乙雙方之間的勞動關系。除本協(xié)議中簽訂合同的內容外，甲乙雙方再并無其他任何糾葛，乙方無法以任何理由、任何方式向甲方主張權利或建議索賠。

　　二、乙方受傷后用去醫(yī)療費、護理費、交通費、營養(yǎng)費等共計人民幣______元，均已由甲方支付，且甲方在乙方受傷后每月給乙方支付了工資人民幣_____元(共個月，合計：_____元)。

　　在甲方已經(jīng)繳付的'費用的基礎上，甲方再索賠給乙方醫(yī)療費、時程治療費、護理費、交通費、住院伙食津貼、停建領薪期工資、一次性殘疾補助金、一次性工傷醫(yī)療補助金和殘疾勞動力補助金、社會保險單位應當交納部分、經(jīng)濟補償金等所有費用總計人民幣_____萬元正(大寫：_____萬元正)。無論以后評殘的結果如何，甲方均只按此索賠，乙方嚴禁再建議甲方索賠。

　　三、因甲方出資為所有的員工都購買了商業(yè)保險以減輕未購買工傷保險的賠付壓力，故乙方受傷的商業(yè)保險賠付歸甲方所有，并且乙方應該配合甲方進行保險理賠。

　　四、甲方索賠給乙方的人民幣_____萬元分后次繳付。本協(xié)議簽訂后當日，甲方交納乙方人民幣_____萬元正(大寫：______萬元正)，余下部份個月內付清。

　　五、本協(xié)議簽定后，如有違約，則由違約方向守約方支付違約金_____元(大寫：正)。

　　六、本協(xié)議自雙方簽章后生效。

　　七、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各持一份，具有同等法律效力。

　　甲方：乙方：

　　時間：時間：

　　工地工傷事故賠償協(xié)議 10

　　甲方：________

　　法定代表人：________，職務：________

　　乙方：

　　1、________，________之妻。身份證號碼：_______。

　　2、________，________之子，身份證號碼：_______。

　　3、________，________之父。身份證號碼：_______。

　　4、________，________之母。身份證號碼：_______。

　　乙方________之夫________系則甲方工人，因工作原因于____年___月___日出現(xiàn)工傷事故，因醫(yī)治無效于____年___月______日喪生。______，性別____，____歲，身份證號碼：____，養(yǎng)育親屬及直系親屬身份情況：

　　父親：______，年齡：______歲，出生日期：年______月______日，家庭住址：____；

　　母親：______，年齡：______歲，出生日期：年______月______日，家庭住址：____；

　　配偶：年齡：______歲，出生日期：年______月______日，家庭住址：____；

　　子女：年齡：______歲，出生日期：年______月______日，家庭住址：____；

　　為妥善解決________死亡善后事宜，甲、乙雙方依據(jù)《中華人民共和國勞動法》、《工傷保險條例》等有關法律法規(guī)，本著平等協(xié)商、互諒互讓的原則，經(jīng)自愿協(xié)商達成如下協(xié)議：

　　一、索賠金額：

　　甲方向乙方支付各項賠償金共計______萬元，該費用包含依照《工傷保險條例》甲方應依法支付的全部費用，包括但不限于喪葬補助金、供養(yǎng)親屬撫恤金、一次性工亡補助金等，雙方對該數(shù)據(jù)依法進行了核算。經(jīng)乙方確認，乙方已明確知悉相關法律或政策規(guī)定的各項權利，除上述費用外，乙方不得再向甲方主張任何賠償或補償費用。

　　乙方及其近親屬自愿退出基于工傷喪生所產生的各項權利及所擁有仲裁、訴訟的'權利，嚴禁再就工傷索賠事宜向甲方明確提出任何形式的索賠建議；嚴禁向有關政府部門舉報本事件或存有任何異議，否則乙方應當無條件退還甲方繳付的全部款項。

　　二、付款方式和期限：

　　甲方于年___月______日前繳付乙方全部賠償金，繳付方式為現(xiàn)金支付，乙方出具收款收條。該款項在乙方的分配方式為：人民幣______元，乙方各位成員不盧圖吉諾區(qū)。例如由此引起爭議，概由乙方自行負責管理，與甲方毫無關系。

　　三、違約責任：

　　1、甲方遲延退款的，乙方有權建議甲方一次性繳付余款。乙方償付的，需支向甲方繳付人民幣______元做為違約金。

　　2、因任何一方違約而導致訴訟、仲裁或申請強制執(zhí)行的，應當向對方支付實現(xiàn)債權的費用，包括但不限于調查取證費、交通費、通訊費、律師費等。

　　3、乙方確保在簽訂本協(xié)議時，證實其為的全部直系親屬，并已獲得所有近親屬的許可及普遍認可，已確切介紹自己在協(xié)議中的權利義務，已就協(xié)議中所牽涉的法律問題及其他問題咨詢有關專業(yè)人士，并確切明白，甲、乙雙方在自愿的基礎上簽定本協(xié)議。

　　四、其他

　　1、甲、乙雙方例如出現(xiàn)爭議，應親善協(xié)商化解。例如協(xié)商未成，任何一方均有權將爭議遞交甲方所在地人民法院訴訟化解。

　　2、協(xié)議簽訂后，雙方再無其他爭議，任何一方不得反悔。

　　3、本協(xié)議一式 份，甲乙雙方各謂 份，自雙方簽章之日起生效。

　　甲方(簽章)：

　　乙方簽字：

　　年 月 日

　　年 月 日

　　工地工傷事故賠償協(xié)議 11

　　甲方：

　　乙方：

　　針對甲方于___年___月___日在_________因不慎摔傷導致骨折一事，鑒于雙方對相關的國家法律法規(guī)、是否屬于工傷及其處理結果均已清楚的了解，為解決甲方工傷事宜，甲、乙雙方本著實事求是、誠實守信的精神，平等協(xié)商、互諒互讓，依據(jù)有關法律規(guī)定，達成協(xié)議如下：

　　一、索賠金額

　　1、甲、乙雙方一致確認：乙方于本協(xié)議簽訂日之前已經(jīng)支付甲方醫(yī)療費、住院伙食補助費、住宿費、營養(yǎng)費、護理費、交通費、誤工費等各項費用共人民幣______元(大寫：______元整)以及工傷發(fā)生之日起至本協(xié)議簽訂之日止的`全額工資共______元(大寫：______元整)。

　　2、在本協(xié)議第一條第1項證實各項費用的基礎上，甲、乙雙方同意：乙方再一次性繳付甲方以下各項賠償金：包含但不局限于中止勞動關系之經(jīng)濟補償金、一次性殘疾補助金、一次性工傷醫(yī)療補助金、一次性殘疾勞動力補助金、停建留薪工資、護理費、住院伙食津貼、殘疾津貼、生活護理費、工傷發(fā)作醫(yī)療費、工傷康復費和、時程醫(yī)療費、輔助器械費和、精神撫慰金及其他費用，總計人民幣____元整(大寫：星彩)。

　　二、付款期限

　　在本協(xié)議簽定之日起，乙方通過現(xiàn)金方式繳付上述款項。

　　三、甲、乙雙方一致同意：自本協(xié)議簽訂之日起，雙方勞動關系解除。

　　四、已自協(xié)議簽定之日起，甲方自愿退出索賠差額的權利。

　　五、甲方自愿放棄基于雙方勞動關系發(fā)生、解除所產生的各項權利。

　　六、因為自甲方至乙方公司工作至工傷出現(xiàn)之日年滿一個月，乙方尚未順利完成甲方社會保險的辦理。所以，甲方自愿退出如下權利：

　　1、建議乙方為其辦理社會保險的權利;

　　2、依照社會保險而擁有各項權益的權利。

　　七、本協(xié)議簽訂后，甲、乙雙方終結有關工傷事故賠償問題的一切權利義務關系，甲方不得另行向乙方主張任何權利，乙方也不再承擔任何義務，雙方再無任何糾紛，并且一方放棄追究另一方的一切法律責任。同時，自簽訂本協(xié)議之日起，甲方自愿放棄就雙方解除勞動關系及工傷賠償事宜所享有的一切仲裁、訴訟等權利。

　　八、違約責任

　　1、乙方遲延付款的，甲方有權要求乙方一次性支付余款，并有權要求乙方按照人民銀行同期貸款利率支付利息。

　　2、因任何一方償付而引致仲裁、訴訟或者提出申請強制執(zhí)行的，應向對方繳付同時實現(xiàn)債權的費用，包含但不局限于調查取證費和、交通費、通訊費、誤工費、公證費、律師費，及其他經(jīng)濟損失。

　　九、以上條款，甲、乙雙方自愿遵守、履行。

　　十、本協(xié)議自甲、乙雙方蓋章、蓋章之日起生效，本協(xié)議(共三頁)一式兩份，甲、乙雙方各抱持一份。

　　甲方：

　　乙方：

　　___年___月___日

　　___年___月___日

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