精神病證明書模板大全

　　篇一：武強(qiáng)新興精神病醫(yī)院診斷證明

　　姓名_______性別____年齡____住址_____________病案_____號(hào) 扼要病情及診斷：

　　處理意見____________________________________________

　　診斷證明章

　　醫(yī)師： 年 月 日

　　篇三：授權(quán)委托證明書模板

　　授 權(quán) 委 托 證 明 書茲授權(quán) 為我方委托代理人，其權(quán)限是參與 的 特此證明！ 事宜。

　　代理人性別：

　　有效權(quán)限：

　　經(jīng)營范圍：

　　年齡：

　　身份證號(hào)碼：

　　法定代表人（負(fù)責(zé)人） ：

　　授權(quán)單位：

　　授權(quán)日期： 年 月 日

　�。ㄉw章）（蓋章）

　　篇三：病情證明書及存根模板

　　病情證明書存根

　　姓名 性別年齡 職業(yè)

　　經(jīng)我院 科診斷：

　　診治情況及建議：

　　宕梁社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

　　年 月 日

　　篇四：湖南省重性精神疾病診斷證明書和危險(xiǎn)性評(píng)估報(bào)告

　　一、基本情況

　　編號(hào)： 姓名： 性別： 職業(yè): 出生日期： 年 月 日

　　家庭住址： 省 州 縣

　　/鎮(zhèn)/街道村/居委會(huì)

　　工作單位：

　　二、診斷：①精神分裂癥；②雙向情感障礙；③偏執(zhí)性精神障

　　礙；④分裂情感性精神障礙；⑤癲癇所致精神障礙；⑥嚴(yán)重精神發(fā)育遲滯；⑦其他(不做危險(xiǎn)性評(píng)估)。 （ ）

　　三、目前肇事肇禍危險(xiǎn)度分級(jí)：（ ）

　　診斷和危險(xiǎn)性評(píng)估醫(yī)生簽名：

　　診斷機(jī)構(gòu)（章)：

　　診斷日期： 20××年 10 月 22 日

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