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醫(yī)院創(chuàng)建工作總結(jié)報告
在院領導的指導及各相關(guān)部門的配合下，我辦對全院的創(chuàng)建工作進行了督查和推進，先結(jié)合專家對我院創(chuàng)建工作的預檢情況就全院目前的創(chuàng)建工作進行總結(jié)和分析，正視問題，制定對策，以保證醫(yī)院能在預定日期以優(yōu)異成績通過二級甲等綜合醫(yī)院的評審。
一、前期創(chuàng)建工作取得的成績
1.行政管理組
亮點：
1）、院領導及院內(nèi)工作人員重視創(chuàng)建工作。
2）、對管理人員的培訓到位。
3）、技術(shù)檔案管理系統(tǒng)全面。
4）、雙向轉(zhuǎn)診制度落實較好。
2、醫(yī)療質(zhì)量組
亮點：
1）、上半年工作匯報材料，質(zhì)量指標超過業(yè)務指標。
2）、思想道德建設與醫(yī)院文化及等級醫(yī)院創(chuàng)建相關(guān)聯(lián)。
3）、科室基本培訓扎實，醫(yī)務人員對核心制度及基本技能掌握到位。
4）、部分病歷醫(yī)患溝通及告知內(nèi)容較好(王興華、仲衛(wèi)東)。
3、醫(yī)療技術(shù)組
亮點：
1）、抗生素施行分類管理，抗菌藥物使用合理。
2）、抗菌藥物相關(guān)指標控制較好。
3）、醫(yī)療技術(shù)準入工作合理、資料完整。
4）、麻醉術(shù)前訪視制度及手術(shù)前安全核查制度執(zhí)行較好。
5）、技術(shù)項目病歷準備較好。
6）、新開展新技術(shù)、新項目有論證。
7）、危急值報告制度執(zhí)行較好。
4、醫(yī)療服務組
亮點：
1）、創(chuàng)建措施有力，標準掌握扎實，措施落實到位。
2）、現(xiàn)場：
a、基礎管理扎實，環(huán)境干凈，無“臟、亂、差”現(xiàn)象。
b、未見吸煙現(xiàn)象。
c、隨機提問五個患者及家屬，對醫(yī)院告知制度給予較高評價。
5、護理工作組
亮點：
1）、護理團隊團結(jié)、積極向上，護理人員精神飽滿。
2）、有完整質(zhì)量評價體系。
3）、優(yōu)質(zhì)護理服務落實到位。
4）、一般護理與�？谱o理齊全。
5）、健康教育覆蓋面100%。
6、醫(yī)院信息組
亮點：
1）、醫(yī)院信息化建設按規(guī)范進行。
2）、信息科人才隊伍梯隊合理。
二、目前創(chuàng)建工作存在的缺陷及原因分析
1.行政管理組
問題：
1）、缺突發(fā)事件應急演練資料
2）、缺醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃及組織計劃落實的材料。
3）、缺住院醫(yī)師規(guī)范化培訓資料。
建議：
1）、資料的裝訂要統(tǒng)一。
2）、編印制度匯編。
2、人才隊伍組
問題：臨床三級醫(yī)師結(jié)構(gòu)比不達標。
建議：完善人才建設機制，做到切實可行以留住人才。
3、醫(yī)療質(zhì)量組
問題：
1）、缺少科室層面中長期發(fā)展規(guī)劃。
2）、臺賬資料與實際有偏差。如：QC小組成員不知道QC小組活動記錄。
3）、管理手段缺少多樣化，不能按照PDCA進行。
建議
1）、術(shù)前討論格式內(nèi)容要統(tǒng)一標準和落實。主持人要最終總結(jié)并簽字確認，發(fā)言順序要合理。
2）、輸血知情同意書版本要統(tǒng)一。
3）、非患者本人簽字，一定要有授權(quán)委托書。麻醉同意書要患者本人簽字或使用授權(quán)委托書。
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