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醫(yī)院jci工作心得體會(huì)
篇一：JCI學(xué)習(xí)材料-從JCI到醫(yī)院評(píng)審
《知道做到》一書(shū)是由泰達(dá)國(guó)際心血管病醫(yī)院的一線管理者從工作實(shí)踐中提煉總結(jié)出的一部達(dá)標(biāo)貫標(biāo)的實(shí)戰(zhàn)工具書(shū)。2009年，該醫(yī)院僅用6個(gè)月的時(shí)間，一舉通過(guò)了國(guó)際JCI認(rèn)證，《知道做到》就是當(dāng)時(shí)該院人手一冊(cè)的全員內(nèi)部培訓(xùn)教材。2012年7月，該院再戰(zhàn)JCI復(fù)評(píng)，以優(yōu)異成績(jī)?cè)俅雾樌P(guān)。
主編董軍曾任解放軍總醫(yī)院醫(yī)院管理研究所醫(yī)療質(zhì)量管理研究科主任、碩士生導(dǎo)師，現(xiàn)任泰達(dá)國(guó)際心血管病醫(yī)院副院長(zhǎng)。在董軍看來(lái)，JCI講究系統(tǒng)追蹤，正是因?yàn)槿魏我粋�(gè)不安全的因素都可以追溯到系統(tǒng)的問(wèn)題。每個(gè)系統(tǒng)都包含著若干流程，每個(gè)流程中都有關(guān)鍵點(diǎn)，只有全體人員在這些關(guān)鍵點(diǎn)上都知道、做到了，系統(tǒng)的安全才能得到保證。所有關(guān)鍵點(diǎn)上的行動(dòng)指南最終被提煉總結(jié)成一本便攜式的手冊(cè)——《知道做到》。在接受媒體報(bào)道時(shí)，董軍的自豪之情溢于言表，“這是我們?cè)谡麄�(gè)JCI認(rèn)證過(guò)程中所有創(chuàng)意的精華，醫(yī)院?jiǎn)T工可以不知道JCI標(biāo)準(zhǔn)，只要按照《知道做到》中的規(guī)范去做，就能達(dá)到JCI的要求”。
本院對(duì)該書(shū)內(nèi)容重點(diǎn)從“是什么”、“怎么做”來(lái)進(jìn)行凝練、摘錄，希望各科室、全體員工能認(rèn)真學(xué)習(xí)JCI標(biāo)準(zhǔn)，比照泰達(dá)國(guó)際心血管病醫(yī)院做法，結(jié)合本院實(shí)際提出切實(shí)可行的舉措，多出亮點(diǎn)，特點(diǎn)，同時(shí)確保實(shí)效。
第一篇 國(guó)際患者安全目標(biāo)IPSG
JCI論證標(biāo)準(zhǔn)共分兩大部分十三章，而在此之前的是“國(guó)際患者安全目標(biāo)”。JCI評(píng)審規(guī)定，自2011年1月1日起，所有通過(guò)JCI評(píng)審的醫(yī)院，都應(yīng)按照國(guó)際患者安全目標(biāo)的要求執(zhí)行，這無(wú)疑將“國(guó)際患者安全目標(biāo)”推舉到了一個(gè)重中之重的地位。
國(guó)際患者安全目標(biāo)的目的是促進(jìn)患者安全目標(biāo)得到切實(shí)的改進(jìn)。這些目標(biāo)著重于醫(yī)療服務(wù)中可能存在的問(wèn)題，并針對(duì)這些問(wèn)題在循征和專(zhuān)家共識(shí)的基礎(chǔ)上提出解決辦法。雖然只有六點(diǎn)，但在醫(yī)療工作中他們實(shí)則覆蓋到每一名患者，每一位醫(yī)護(hù)人員。并且關(guān)乎醫(yī)院所有的設(shè)備、設(shè)施與整體的環(huán)境。 IPSG.1 正確識(shí)別患者
優(yōu)先關(guān)注：
門(mén)、急診患者使用姓名、病案號(hào)（就診卡ID號(hào)）作為識(shí)別標(biāo)志
急診搶救室身份不明的昏迷患者，由接診醫(yī)護(hù)人員臨時(shí)命名與病案號(hào)（就診卡ID號(hào)）共同作為識(shí)別標(biāo)志
住院患者以姓名和腕帶ID號(hào)作為識(shí)別標(biāo)志
患者有效識(shí)別標(biāo)識(shí)（標(biāo)在患者腕帶和床頭卡上）
傳染病患者以直徑為1CM的藍(lán)色加點(diǎn)標(biāo)識(shí)
過(guò)敏患者以直徑為1CM的紅色加點(diǎn)標(biāo)識(shí)
回族患者以直徑為1CM的黃色加點(diǎn)標(biāo)識(shí)
IPSG.2 改進(jìn)有效的溝通
優(yōu)先關(guān)注：
口頭醫(yī)囑步驟
口頭醫(yī)囑下達(dá)、執(zhí)行流程
危急值（危急結(jié)果）報(bào)告制度
臨床實(shí)驗(yàn)室（檢驗(yàn)科）危急值項(xiàng)目報(bào)告表
醫(yī)技科室危急值項(xiàng)目報(bào)告表
IPSG.3 高危藥品管理
優(yōu)先關(guān)注：
高危藥品安全使用提示(10%氯化鉀注射液、西地蘭等)
高危藥品儲(chǔ)存要求和管理
相似藥品差錯(cuò)防范
IPSG.4 確保正確的患者、正確的部位、正確的操作/手術(shù)
優(yōu)先關(guān)注：
住院處基本信息輸入及確認(rèn)-醫(yī)院HIS系統(tǒng)
住院醫(yī)師病史采集/護(hù)士入院宣教、評(píng)估/再次確認(rèn)患者后為患者佩戴腕帶
術(shù)前手術(shù)部位標(biāo)識(shí)
患者入手術(shù)室流程
手術(shù)工作流程
麻醉前兩次核對(duì)
交接記錄單：病區(qū)-手術(shù)室交接單/手術(shù)室-ICU術(shù)后交接單/ICU與病區(qū)交接記錄單
IPSG.5 減少相關(guān)醫(yī)療相關(guān)感染的風(fēng)險(xiǎn)
優(yōu)先關(guān)注：
減少醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)的管理措施
醫(yī)院感染高危因素、環(huán)節(jié)及預(yù)防措施
清潔洗手、手消毒、外科洗手操作規(guī)程
手部衛(wèi)生質(zhì)量監(jiān)管
醫(yī)院感染管理流程
醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范
手衛(wèi)生遵循原則及指征
六步洗手圖
IPSG.6 減少患者因跌倒/墜床所致的傷害
優(yōu)先關(guān)注：
跌倒風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估表（成人、兒童）
跌倒評(píng)估管理規(guī)定
跌倒高�；颊吲c跌倒事件防范預(yù)案
跌倒預(yù)防教育（跌倒原因、跌倒后果、跌倒預(yù)防十項(xiàng)措施）
跌倒管理監(jiān)控
第二篇 JCI標(biāo)準(zhǔn)（Ⅰ）：以患者為中心的標(biāo)準(zhǔn)
JCI標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)證思路是：不以部門(mén)、科室為考查單元、而是完全以病人的視角來(lái)考查整個(gè)醫(yī)院。從病人跨進(jìn)醫(yī)院的大門(mén)，首先涉及的是就醫(yī)流程和患者權(quán)益，在此基礎(chǔ)上才去規(guī)范病人的評(píng)估和治療。值得注意的是，JCI的評(píng)估超越了傳統(tǒng)意義上的“診斷”，評(píng)估是將病人作為人，超出疾病本身地、綜合去評(píng)估患者全部情況，如他的家庭狀況、經(jīng)濟(jì)水平、宗教、心理等因素，從而為其制定個(gè)性化的治療方案。
在這一完整過(guò)程中，JCI的思路始終是以病人為中心，只要是病人所需，無(wú)論是涉及哪個(gè)部門(mén)，無(wú)論是醫(yī)生、護(hù)士，還是藥師、營(yíng)養(yǎng)師、康復(fù)師，大家目標(biāo)都是一致的，自然而然就會(huì)形成團(tuán)隊(duì)合作的模式。
第一章 醫(yī)療可及性及連續(xù)性
本章主要強(qiáng)調(diào)醫(yī)療服務(wù)的可及性和連續(xù)性。標(biāo)準(zhǔn)要求：醫(yī)院應(yīng)把自己提供的醫(yī)療服務(wù)看作是整個(gè)醫(yī)療體系的一部分，該體系是一個(gè)由服務(wù)項(xiàng)目、醫(yī)務(wù)人員及不同級(jí)別的醫(yī)療服務(wù)所組成的連貫統(tǒng)一體。醫(yī)院的目標(biāo)是提供滿足其健康所需求的服務(wù)，協(xié)調(diào)各項(xiàng)服務(wù)流程，并制訂出院和隨訪計(jì)劃，以提高人的治療效果，最大限度地利用醫(yī)療資源。
JCI非常強(qiáng)調(diào)一個(gè)整體、連貫的就醫(yī)流程，即從病人進(jìn)入門(mén)診、急診開(kāi)始，到其住院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院，直至出院，全部的信息都必須是連貫一致的。這與我們慣常思維有很大差別，尤其要判斷病人中哪些是弱勢(shì)人群、特殊人群，不僅要個(gè)性化評(píng)估，還要針對(duì)其需求提出相應(yīng)的措施。
好處在于，通常標(biāo)準(zhǔn)只要求有效，至于用什么方法達(dá)到取決于醫(yī)院。從某種意義講，JCI認(rèn)證更加關(guān)注醫(yī)院質(zhì)量管理體系，關(guān)注醫(yī)院文化、關(guān)注全體員工的實(shí)施情況。
ACC.1 患者門(mén)診就醫(yī)
優(yōu)先關(guān)注：
門(mén)診診治范圍及規(guī)定
門(mén)診掛號(hào)、預(yù)防掛號(hào)流程
首診負(fù)責(zé)制度
門(mén)診醫(yī)師工作流程
患者優(yōu)先處置規(guī)定
減少不同人群就醫(yī)障礙的措施
ACC.2 患者急診就醫(yī)
優(yōu)先關(guān)注：
入院評(píng)估優(yōu)選流程
急診科患者危重分類(lèi)、搶救、轉(zhuǎn)運(yùn)
急診科接診范圍
綠色通道
患者評(píng)估
患者優(yōu)先處置規(guī)定
重要評(píng)估后告知、患者參與診療決策
高風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)流程
急、門(mén)診收入院規(guī)定
ACC.3 患者入院
優(yōu)先關(guān)注：
院前信息評(píng)估規(guī)定
入院前輔助檢查評(píng)估項(xiàng)目表
收入院標(biāo)準(zhǔn)及規(guī)定
各科收治范圍
門(mén)、急診患者住院流程
急診觀察患者入院交接單
特殊人群服務(wù)規(guī)定
診治過(guò)程等待、延遲主要項(xiàng)目處理程序
住院患者借床流程
患者轉(zhuǎn)運(yùn)流程
連續(xù)性醫(yī)療服務(wù)流程
ACC.4 患者出院
優(yōu)先關(guān)注：
出院規(guī)定
出院前評(píng)估、告知
出院工作流程
門(mén)診連續(xù)治療階段小結(jié)書(shū)寫(xiě)規(guī)定
出院帶藥
疾病防治、健康教育
住院患者臨床離院工作流程
ACC.5 轉(zhuǎn)科
優(yōu)先關(guān)注：
轉(zhuǎn)科制度
ICU、CCU轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)
介入患者診治科室轉(zhuǎn)移流程
患者轉(zhuǎn)運(yùn)
危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)告知同意書(shū)
各科收治范圍
ICU轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出工作流程
ACC.6 轉(zhuǎn)院
優(yōu)先關(guān)注：
轉(zhuǎn)院制度
院外會(huì)診制度
轉(zhuǎn)院流程
ACC.7 臨時(shí)離院
優(yōu)先關(guān)注：
自行離院患者管理跟蹤制度
住院患者臨時(shí)離院工作制度
第二章 維護(hù)患者權(quán)利
醫(yī)院首先必須明確規(guī)定患者權(quán)利的內(nèi)容，并對(duì)患者和員工進(jìn)行相關(guān)教育，及如何行使這些權(quán)利。要教育員工理解尊重患者的信仰和價(jià)值觀，向患者提供周到、體貼、能夠維護(hù)患者尊嚴(yán)的醫(yī)療服務(wù)。 PFR.1 患者權(quán)利和義務(wù)
優(yōu)先關(guān)注：
患者權(quán)利
醫(yī)院依法維護(hù)患者權(quán)利制度
宗教需求服務(wù)流程
PFR.2 知情同意
優(yōu)先關(guān)注：
醫(yī)師告知、知情同意制度
重要評(píng)估后告知、患方參與診療決策明細(xì)表（門(mén)急診部分）
重要評(píng)估后告知、患方參與診療決策明細(xì)表（檢查科室部分）
重要評(píng)估后告知、患方參與診療決策明細(xì)表（住院診療）
手術(shù)與高風(fēng)險(xiǎn)操作知情同意書(shū)目錄
高風(fēng)險(xiǎn)患者醫(yī)療服務(wù)流程
同意書(shū)簽字規(guī)定
PFR.3 臨床科研項(xiàng)目
優(yōu)先關(guān)注：
臨床研究或臨床實(shí)驗(yàn)患者告知管理規(guī)定
PFR.4 放棄治療、人體及組織器官的捐贈(zèng)
優(yōu)先關(guān)注：
終止治療、放棄搶救工作流程
移植、接受人體器官規(guī)定
第三章 患者評(píng)估
本章強(qiáng)調(diào)患者在門(mén)診部、住院部、科室以及臨床教學(xué)等活動(dòng)中是一個(gè)連續(xù)、動(dòng)態(tài)的過(guò)程。在JCI標(biāo)準(zhǔn)中，患者評(píng)估被定義為三個(gè)主要過(guò)程：收集有關(guān)病人生理、心理、社會(huì)和的信息和資料；通過(guò)分析資料和信息，包括實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)診斷結(jié)果，明確病人治療需求；制定治療計(jì)劃，滿足病人需求。需要指出的是，與醫(yī)生的診斷相關(guān)的所有活動(dòng)都是評(píng)估的依據(jù)，檢查結(jié)果是，放射科對(duì)病人輻射的防護(hù)也要注意。
值得注意的是，入院評(píng)估時(shí)同時(shí)要標(biāo)注出院評(píng)估，即入院時(shí)就要評(píng)估病人出院時(shí)的情況，如何時(shí)出院，有無(wú)供其康復(fù)治療的醫(yī)院，甚至有無(wú)貴重物品需要存入醫(yī)院保險(xiǎn)箱都 要進(jìn)行評(píng)估。泰達(dá)醫(yī)院以項(xiàng)目組的形式進(jìn)行患者疼痛管理，項(xiàng)目小組由相關(guān)的醫(yī)、護(hù)人員共同組成，從病人手術(shù)后到ICU，再到術(shù)后72小時(shí)，形成一個(gè)連續(xù)的評(píng)估過(guò)程，詮釋了“各級(jí)相關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)協(xié)同工作，以利于最有效地實(shí)施這些評(píng)估流程是”。
AOP.1 患者評(píng)估內(nèi)容與流程
優(yōu)先關(guān)注：
患者評(píng)估制度
護(hù)理評(píng)估管理規(guī)定
住院患者評(píng)估管理規(guī)定
臨床關(guān)懷制度
患者評(píng)估項(xiàng)目與內(nèi)容表
患者評(píng)估常用表單
患者評(píng)估
營(yíng)養(yǎng)評(píng)估及治療管理規(guī)定
評(píng)估數(shù)據(jù)的分析與融合
AOP.2 實(shí)驗(yàn)室服務(wù)
優(yōu)先關(guān)注：
患者采血前準(zhǔn)備
血液標(biāo)本采集辦法
尿常規(guī)標(biāo)本采集辦法
便常規(guī)標(biāo)本采集辦法
檢驗(yàn)標(biāo)本采集注意事項(xiàng)
篇二：JCI心得體會(huì)
赴湖南省兒童醫(yī)院學(xué)習(xí)JCI標(biāo)準(zhǔn)心得體會(huì)
我院代表團(tuán)受到湖南省兒童醫(yī)院相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)、專(zhuān)家們的熱情接待，代表團(tuán)一行領(lǐng)略了該
院的優(yōu)美醫(yī)療環(huán)境及溫馨的人文關(guān)懷，通過(guò)相關(guān)部門(mén)對(duì)接更多了解各自所在科室的重點(diǎn)要求，對(duì)兒科工作制度、急診流程、門(mén)診管理、護(hù)理管理、護(hù)理文書(shū)、醫(yī)院感染等方面進(jìn)行攻堅(jiān)學(xué)習(xí)。吳蘭華護(hù)士長(zhǎng)代表醫(yī)院感謝湖南省兒童醫(yī)院無(wú)私地幫助，希望兩家醫(yī)院在今后能有更多的合作交流機(jī)會(huì)，共同進(jìn)步。
JCI（Joint Commission International）是醫(yī)院認(rèn)證聯(lián)合委員會(huì)簡(jiǎn)稱(chēng)，由醫(yī)療、護(hù)理、行政管理和公共
政策等方面的國(guó)際專(zhuān)家組成。JCI標(biāo)準(zhǔn)是全世界公認(rèn)的醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，代表了醫(yī)院服務(wù)和醫(yī)院管理的最高水
平。也是世界衛(wèi)生組織認(rèn)可的認(rèn)證模式。這項(xiàng)認(rèn)證被認(rèn)為是醫(yī)院走向國(guó)際市場(chǎng)、參與國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)的“通行證”。
對(duì)于這樣一個(gè)國(guó)際化、世界性的認(rèn)證，對(duì)于嚴(yán)謹(jǐn)、嚴(yán)密的標(biāo)準(zhǔn)及要求，我們能夠接受、領(lǐng)悟、融會(huì)
貫通嗎？在綜合性三甲醫(yī)院，兒科做為一個(gè)特殊行業(yè)和群體，如何在JCI迎評(píng)中符合要求，怎樣做才能通過(guò)JCI評(píng)審？在醫(yī)院JCI辦公室大力支持下，由護(hù)理部牽頭，帶著這樣的疑問(wèn)，2013年9月3至6日，在大科護(hù)士長(zhǎng)吳蘭華帶領(lǐng)下，率兒科馬香萍醫(yī)生、張紅護(hù)士長(zhǎng)及新生兒科張蕾醫(yī)生、唐春護(hù)師一行5人赴湖南省兒童醫(yī)院學(xué)習(xí)交流，深入了解JCI工作細(xì)節(jié)內(nèi)容，挖掘JCI的重點(diǎn)及難點(diǎn)工作。
我院代表團(tuán)受到湖南省兒童醫(yī)院相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)、專(zhuān)家們的熱情接待，代表團(tuán)一行領(lǐng)略了該院的優(yōu)美醫(yī)療
環(huán)境及溫馨的人文關(guān)懷，通過(guò)相關(guān)部門(mén)對(duì)接更多了解各自所在科室的重點(diǎn)要求，對(duì)兒科工作制度、急診流
程、門(mén)診管理、護(hù)理管理、護(hù)理文書(shū)、醫(yī)院感染等方面進(jìn)行攻堅(jiān)學(xué)習(xí)。吳蘭華護(hù)士長(zhǎng)代表醫(yī)院感謝湖南省兒童醫(yī)院無(wú)私地幫助，希望兩家醫(yī)院在今后能有更多的合作交流機(jī)會(huì)，共同進(jìn)步。
通過(guò)學(xué)習(xí)交流，有如下心得體會(huì)可分享。
首先我們覺(jué)得JCI的理念是最大限度地實(shí)現(xiàn)可達(dá)到的標(biāo)準(zhǔn)，以病人為中心，建立相應(yīng)的政策、制度和流程以鼓勵(lì)持續(xù)不斷的質(zhì)量改進(jìn)并符合當(dāng)?shù)氐奈幕�。其中追蹤的模式是最吸引我們的地方，也就是由醫(yī)生、護(hù)士、管理人員組成一個(gè)團(tuán)隊(duì)，選擇若干典型病人全過(guò)程追蹤。這種方法最大的優(yōu)點(diǎn)是系統(tǒng)、連續(xù)、深入，其核心的思想是醫(yī)療服務(wù)是一個(gè)系統(tǒng)，由多環(huán)節(jié)組成，是團(tuán)隊(duì)作戰(zhàn)，醫(yī)療質(zhì)量的保證也必須是系統(tǒng)性的，強(qiáng)調(diào)相互配合。
其次簡(jiǎn)化、規(guī)范化、流程化、自動(dòng)化是提高醫(yī)療安全的重要保證。醫(yī)療的復(fù)雜性以及標(biāo)準(zhǔn)化程度比較低是影響醫(yī)療安全的一個(gè)重要因素。JCI所提倡的報(bào)告醫(yī)療不良事件是一件知易行難的事情。我們知道鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員報(bào)告醫(yī)療不良事件以及高危因素，并討論分享是提高醫(yī)療安全的一個(gè)重要措施。
最后我們感覺(jué)醫(yī)生是一個(gè)很難改變習(xí)慣的群體。通過(guò)對(duì)JCI的學(xué)習(xí)，我們覺(jué)得醫(yī)生的思路和行為改變是一個(gè)很難的部分，即使像洗手這樣的小問(wèn)題，我們醫(yī)生都有自己的體系，大部分醫(yī)生的思維和視野比較容易局限在自己的專(zhuān)業(yè)方面，習(xí)慣了以專(zhuān)業(yè)為尊，若要改變，難度很大。無(wú)論在醫(yī)療質(zhì)量管理中，還是醫(yī)院信息化的發(fā)展中，鼓勵(lì)醫(yī)生的參與是必不可少的。
我們醫(yī)院JCI的學(xué)習(xí)與認(rèn)證才剛剛開(kāi)始，后面的路還長(zhǎng)，還會(huì)遇見(jiàn)很多困難，比如東西方文化理念的碰撞、固有思維的阻礙、JCI標(biāo)準(zhǔn)與國(guó)內(nèi)檢查標(biāo)準(zhǔn)的差異、長(zhǎng)期養(yǎng)成的工作習(xí)慣等等，我們必須堅(jiān)持、堅(jiān)強(qiáng)，必須將JCI認(rèn)證工作推行下去！希望大家都參與進(jìn)來(lái)，敢于選擇！敢于挑戰(zhàn)！敢于攀登！
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