見習醫(yī)生工作總結

　　暑假的到來，意味著大二的結束，也是實踐的開始。經(jīng)過介紹，分別進入棗莊市立醫(yī)院和棗莊礦務局醫(yī)院開始為期兩周的預見習。

　　第一天便是熟悉環(huán)境。醫(yī)院緊張而有序的氛圍給我留下了很深的感觸。隨后幾天主要的工作是交班，隨主治醫(yī)師查房，了解病人的病情，學習為病人量血壓和測血糖，并且開始學習寫化驗單和開藥方。經(jīng)常做的是帶病人做頭顱CT、B超和磁共振等各項檢查。工作之余，每周還有六節(jié)課，由醫(yī)師親臨講授，結合實踐講解臨床上的基本操作和注意事項。

　　幾天的學習下來，讓我了解到工作的每個環(huán)節(jié)都有需要注意和重視的地方。交班時需仔細記下值班醫(yī)師講述夜間病人的情況，了解病人病情變化。交班之后，開始隨醫(yī)師查房。查房過程中，聽醫(yī)師對病人病情的分析和治療措施，并記下為病人開的藥方、檢查項目及病情變化以便開檢驗單和記錄病程。同時，醫(yī)師會提問一些與臨床病癥相關聯(lián)的理論知識，并做一些簡單的總結和指導。在此期間還可以跟隨老師學習怎樣與病人溝通交流。查房之后，按照醫(yī)囑為病人量血壓，測血糖，練習開各類單子和帶病人去進行各項影像學檢查。

　　預見習過程中，在神經(jīng)內(nèi)科學習的時間較長，也最深入，了解到要在預見習甚至是實習中學到知識和鍛煉能力，就要做到“耳聰、目明、手勤、心細”。

　　“耳聰”是指認真聽醫(yī)師對病人病情的分析，聽專家們討論疑難病癥。主任醫(yī)師對病情的分析讓我學到了很多。比如臨床上遇到一位自服農(nóng)藥的年輕女性。病人與家人生氣后拿藥瓶自服敵敵畏約10mL，被其丈夫看到后，將藥瓶打翻在地，有農(nóng)藥灑落在胸前�；颊咦允鲛r(nóng)藥只沾唇邊，未入口內(nèi)，急診室予“洗胃、阿托品1mg iv、解磷定1.0靜滴并補液”處理后送入神經(jīng)內(nèi)科。急查膽堿酯酶20.0U/L,洗胃等處理后復查膽堿酯酶711U/L（正常值為4600.00~13000U/L）。經(jīng)過一天的治療后，隨主任醫(yī)師查看病人病情。醫(yī)師分析指出，患者目前有機磷中毒診斷明確，考慮為皮膚吸收，CHE指標低提示病情危重，隨時間延長，藥物吸收，有發(fā)生呼吸心跳驟停的可能，同時可并發(fā)消化道出血，危性胰腺炎，肝功能損害甚至多功能衰竭等嚴重情況�？紤]患者體內(nèi)有大量毒物殘留，隨毒素在體內(nèi)重新分布，少許病人在96h內(nèi)可能并發(fā)中間綜合癥、突然呼吸肌麻痹死亡的危險，在一周左右有癥狀反跳、突發(fā)肺水腫及呼吸衰竭而死亡可能，另外部分患者3周后有發(fā)生遲發(fā)型神經(jīng)病，如肌無力、癱瘓等可能。目前治療，積極抗膽堿能，膽堿酯酶復活，補液、護胃、促毒物排泄及維持水電解質(zhì)平衡等綜合治療為主。聽主任醫(yī)師對病情的分析讓我學到對看似病情穩(wěn)定的中毒患者，若膽堿酯酶低于正常值，對其的治療仍需重視。

　　“目明”是指多觀察醫(yī)師如何應對緊急情況，多看醫(yī)囑和專業(yè)書。對于剛從急診送來的病人，跟隨醫(yī)師問診時，要仔細觀察病人的臨床表現(xiàn)及醫(yī)生的診療措施。臨床上遇到一位14歲的男孩，患者主因半小時前踢足球時與他人搶球過程中出現(xiàn)碰撞，摔倒在地，出現(xiàn)四肢抽搐、口吐白沫伴意識不清、雙眼上瞪等癥狀。急診給予“地西泮 10mg iv,地西泮20mg ivdrip”后送至神經(jīng)內(nèi)科治療。醫(yī)師立即讓病人平臥，保持環(huán)境安靜，避免強光刺激。迅速建立靜脈通道，給予鎮(zhèn)定劑，抗癲癇藥和脫水劑，并請內(nèi)五科查病人腦電圖。通過仔細觀察病人病情發(fā)展、變化過程，觀察醫(yī)生治療過程，學到了很多臨床上處理該類癥狀的簡單措施和注意

　　事項，增強了應對這種突發(fā)癥狀的能力。同時，對于醫(yī)生下達的醫(yī)囑，也要進行分析總結，為以后遇到相關病癥積累經(jīng)驗。此外，我還在影像科里見習了一天。老師告訴我，在這個科室就是要多看，多分析。對于片庫里以前的片子，可以結合臨床知識先自己下診斷，然后同老師的診斷對照，所謂熟能生巧就是這個道理、

　　“手勤”是指多動手記錄和和勤練習外科手術的基本功。為病人換藥、查體，練習寫病程記錄，在筆記上記錄歸納一個病人的病程和多個同樣疾病病人的異同點等，可以使自己學得更快、記得更牢。輔助醫(yī)生手術時，動手要嫻熟。手術室中每分每秒對患者來講都很重要。即使是個闌尾的小手術，也不能輕視手術基本操作的規(guī)范。實習生在面對活生生的人時，下手總有些膽怯。切開皮膚時，一刀下去只劃出了一道白線，還要切第二次、第三次。這樣不僅使切口不美觀，還拖延了手術的進展。如果是緊急大手術，一分一秒都關乎病人的生命，不能做到基本操作的熟練會給手術帶來很大的負面影響。此外，詢問病人病情時記錄要快而簡潔，病程記錄要多寫和寫好。在急診時，對于剛送來的急癥病人及時進行測血壓，血氧飽和度脈搏等，過程要嫻熟和流暢。只有勤動手、勤練習，才能學得更快、學得更多。

　　“心細”是指處處留心，處處留意。對于學生而言，在實踐過程中學到知識和技能是最重要的。這就要求我們要時時發(fā)現(xiàn)問題，尋找答案。遇到所在科室常見病的用藥，要及時總結和記憶。如腦血管病用藥方面，降纖酶用于腦栓塞；氟桂利嗪用于偏頭痛，前庭功能紊亂引起的眩暈；倍他司汀用于伴發(fā)的眩暈和頭暈感，如梅尼埃綜合征，眩暈癥；地芬尼多用于乘車、船、飛機時的暈動�。欢】┑貭栍糜诶字Z綜合征，慢性腦血管供血不足引起的眩暈、耳鳴、智力減退、記憶力減退等癥；川芎嗪用于腦供血不足，腦血栓形成，腦栓塞；依達拉奉清除腦自由基，用于腦梗死；甘露醇用于腦水腫，降低顱內(nèi)壓，防止腦疝；甘油果糖注射液用于急慢性顱內(nèi)壓增高、腦水腫。癡呆用藥方面，多奈哌齊、卡巴拉汀用于輕度或中度阿爾茨海默病癡呆癥狀；美金剛用于中到重度阿爾茨海默病。帕金森用藥方面，左旋多巴與卡比多巴聯(lián)合使用。癲癇藥物治療方面，苯妥英鈉、苯巴比妥鈉、地西泮用于癲癇持續(xù)狀態(tài)；卡馬西平用于癲癇，躁狂癥。頭痛神經(jīng)痛用藥方面，苯噻啶用于偏頭痛；巴氯芬用于緊張性頭痛。周圍神經(jīng)病常用藥為甲鈷胺。失眠癥用藥方面，苯巴比妥用于焦慮，失眠，癲癇及運動障礙；地西泮用于焦慮，鎮(zhèn)定催眠，抗癲癇，抗痙攣等癥。細心地總結每個科室的用藥，可以讓自己很快學會開處方和寫病歷，并獲得更多動手的機會。

　　在醫(yī)院的兩星期讓我學到了很多做一名合格的醫(yī)務工作者應具備的素質(zhì)。 首先，耐心和細致不可或缺。在同病人交流、了解病情過程中，醫(yī)師的耐心和細致尤為重要。比如在對新病號進行體格檢查過程中，應對面部的深淺感覺，眼部的對光反射，調(diào)節(jié)反射，胸部的聽診和腹部的觸診，四肢的肌力、肌張力和共濟運動等進行全面而到位的檢查，為以后的病情變化做參照。臨床上接觸到一位主因發(fā)作性黑曚2小時入院的患者，左眼有外傷史一個月。首次體格檢查時，未仔細查病人剛來時瞳孔是否等大，而后期查房時，患者出現(xiàn)瞳孔不等大的癥狀，請眼科會診后并未發(fā)現(xiàn)很重大的異常情況，影像學檢查也未查出明顯病灶，因此無法確定患者是發(fā)病時出現(xiàn)雙側瞳孔不等大還是患者一直就存在這種癥狀，這就為病情確診帶來了麻煩。因此，對病人首次體格檢查一定要全面而仔細。而之后的第二次查房要觀察結果呈陰性的是否發(fā)展為陽性，呈陽性的病癥是否加重，以便施行最合理有效的治療方案。在熟悉和掌握患者病情后，可有針對性地對其做各項檢查。此外，護理方面也應做到細致和負責。比如在為病人換藥前，應仔細

　　核對姓名及所使用的藥品，換藥時手不能觸碰無菌區(qū)，取棉簽時手不可伸入棉簽袋內(nèi)，用輸液瓶滴液時一定要插排氣管等。而在靜推葡萄糖酸鈣等刺激血管的藥物時要做到足夠耐心，放慢推注速度，否則會給病人帶來痛苦。只有注重細節(jié)、認真負責，才能避免醫(yī)療事故和醫(yī)患糾紛的發(fā)生�？梢�，“細節(jié)決定成敗”這句話是需要每個醫(yī)務工作者謹記于心的。

　　其次，對病人的心理安慰和對家屬的病情告知也是很關鍵的一項。由于神經(jīng)內(nèi)

　　科多為老年患者，且病情較為嚴重，很多有高血壓、冠心病、糖尿病等病史長達幾十年，而該科的病癥很多是現(xiàn)代的科技水平無法根治的，且復發(fā)率很高。如很多腦梗塞患者再次入院是很常見的事情。臨床上遇到一位主因高血壓引起的右側肢體肢體不靈活而入院。在醫(yī)院住了近一個月后恢復得很好，準備出院。可在辦理出院手續(xù)的時候出現(xiàn)了眩暈和黑曚的癥狀，又回到了病房。對于老年患者，尤其是患有高血壓和心臟病的患者，情緒、天氣等原因都可能造成疾病的再次發(fā)生。因此，在同患者溝通時，注意說話的語氣和態(tài)度，注意患者的情緒變化，注重對老人的安慰和心理疏導。此外，臨床上遇到的`TIA患者較多。TIA為短暫性腦缺血發(fā)作，是由于某種因素造成的腦動脈一過性或短暫性供血障礙，導致相應供血區(qū)局灶神經(jīng)功能缺損或視網(wǎng)膜功能障礙。癥狀持續(xù)時間為數(shù)分鐘到數(shù)小時。24小時內(nèi)完全恢復，不留后遺癥，常反復發(fā)作，每次發(fā)作癥狀基本相同。這種病癥的患者往往害怕會再次發(fā)作，不愿獨處，依賴住院，心理總處于緊張狀態(tài)，會造成頭暈和血壓升高的癥狀。因此，對該類病人心理疏導極為重要，出院時還要囑咐病人放平心態(tài)，按時服藥，并叮囑家屬對病人多加安慰。對于出現(xiàn)周圍行面癱的患者，還應囑咐進行面部鍛煉，比如鼓腮，吹口哨，也可以進行針灸等恢復治療。如今，很多醫(yī)患糾紛源于醫(yī)生同病人家屬的溝通與交流不夠。家屬對醫(yī)生的依賴強，要求高，因此對病情恢復的期望值也很高。只有讓家屬充分了解病人的病情和可能出現(xiàn)的情況，只有醫(yī)生和家屬相互理解，才能使病人在和諧融洽的環(huán)境中得到更好的治療和恢復。

　　第三，規(guī)范對于初次進入醫(yī)院學習的學生來講很重要。俗話說，沒有規(guī)矩，不成方圓。在學習寫病歷時，一定要做到及時、準確，清晰、流暢。如今，病歷在處理醫(yī)療糾紛時的原始證據(jù)作用及在醫(yī)保醫(yī)療付費時的憑據(jù)作用日顯突出。因此病歷的質(zhì)量要求也應足夠面對來自社會和法律的審查。病歷書寫過程中出現(xiàn)錯字時，應當用雙線劃在錯字上，保留原記錄清楚、可辨，并注明修改時間，修改人簽名，不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡；寫病程時應規(guī)范到錯別字甚至標點。此外，為病人測血壓時，視線一定要與水銀柱保持水平，測血糖時，要等酒精干后再進行取血。只有一開始就養(yǎng)成好的習慣，才能在以后的工作中做到規(guī)范和標準。

　　第四，應利用好醫(yī)院的環(huán)境和條件多學多問，不斷提升自己。在實踐過程中，我發(fā)現(xiàn)不論是實習生還是醫(yī)師，以至主任專家，對專業(yè)知識都十分重視。很多專家在接診前都要查閱資料和課本，在總結時也要在專業(yè)課本中找理論依據(jù)。因此，在辦公室里，各種醫(yī)學類的書籍很多很全。而在門診，很多老專家還會經(jīng)常查閱資料�？梢妼�業(yè)知識對于臨床實踐有著十分重要的作用。對于醫(yī)師提出的問題，要在休息時間查閱資料；對于典型的癥狀，記清患者的發(fā)病情況及醫(yī)生的診斷和診療過程。對于由門診送來的新病號，要做全面細致的檢查，并結合影像學檢查為病人下醫(yī)囑。在查房過程中，主治醫(yī)師會提問一些與臨床病癥相關聯(lián)的知識，比如，臨床上遇到長期難以進食，且家屬不愿意為其插胃管的患者，檢查生化全套時，鉀含量較低，就要考慮貧血問題。主治醫(yī)師會提問我貧血的機理和血紅蛋

　　白含量的正常值，總結貧血是血紅蛋白含量少所致，血紅蛋白的正常值男性為120~150g/L，女性為110~140g/L。當遇到有機磷農(nóng)藥中毒的患者，給病人推阿托品時，主治醫(yī)師會提問阿托品化的癥狀及阿托品化與阿托品中毒的區(qū)別，并總結阿托品化即臨床出現(xiàn)瞳孔較前擴大，口干、皮膚干燥和顏面潮紅、肺濕羅音消失以及心率加快。應減少阿托品劑量或停用。如出現(xiàn)瞳孔擴大、神志模糊、煩躁不安、抽搐、昏迷和尿潴留等，提示阿托品中毒。對有心動過速及高熱患者應慎用阿托品。但是，理論知識只有用于實踐才能發(fā)揮其價值。很多臨床問題和能力只靠書本上的知識是無法區(qū)分和掌握的。如在呼吸科見習時進行肺部聽診，清音、過清音、濁音、實音的區(qū)分，干啰音、濕啰音、粗濕啰音、細濕啰音、哮鳴音、痰鳴音、鼾音的區(qū)分等體征在呼吸系統(tǒng)疾病的病人中十分常見，要認識和區(qū)分這些體征往往“只可意會，不可言傳”，如果僅靠看書是不可能認識和區(qū)別這些體征的，必須通過深入的臨床實踐，反復揣摩、體會才能認識和掌握。這就體現(xiàn)了實踐的重要性。在重癥監(jiān)護室里，我遇到很多有機磷農(nóng)藥中毒的患者。有的因為家庭矛盾，有的因為錢財紛爭，這樣的患者多數(shù)為年輕女性，情緒不穩(wěn)定。在搶救過程中會遇到很多意外情況使病人病情惡化。在這種緊張的氛圍中能快速而有序得處理病情，就需要扎實的理論基礎和嫻熟的實踐操作。

　　現(xiàn)在社會，緊張的醫(yī)患關系始終是熱點話題。有人說，看多了死亡，醫(yī)生會變得麻木和冷酷�？稍谖铱磥�，醫(yī)務工作者在看多了生命的結束和面對病人及家屬對醫(yī)生的信任和依賴之后，多的是熱忱和對病人生命的珍視。

　　袁桂增一家人為感謝內(nèi)四科醫(yī)生的幫助和付出，特地贈送了錦旗。在科室里，隨處可見出院患者為醫(yī)護人員送上的感謝信和錦旗，這讓我看到醫(yī)生與患者及患者家屬之間和諧融洽的的關系。如今醫(yī)患關系緊張，除了醫(yī)療資源不足、醫(yī)療質(zhì)量不高等客觀原因，還有醫(yī)患之間缺乏信任、理解，相互間的交流、溝通不夠，醫(yī)療過程中缺少人文關懷等社會原因。為改善醫(yī)患關系，更好地為病人服務，棗莊醫(yī)院要求醫(yī)護人員以病人為中心，以滿足患者需要為目的，積極互動，與病人建立朋友式的互助關系。醫(yī)院實施了加強個性化服務，尋找服務的創(chuàng)新點，堅持社會效益準則，打造誠信醫(yī)院，建立和完善醫(yī)患溝通制度等措施，打造和睦、融洽、相互理解信任的醫(yī)患關系。

　　通過在醫(yī)院為期兩周的預見習，讓我感受到了醫(yī)院緊張而有序的氛圍，認識到將抽象的知識具體化、將專業(yè)知識與臨床實踐相結合的重要性，并且通過查閱資料和醫(yī)師指導，對臨床上較普遍的病癥有了細致而深刻的了解，對CT、B超、磁共振等影像學檢查也有了初步的認識。這次的預見習充實而有意義，讓我更有信心地堅持將從醫(yī)作為自己的職業(yè)理想，更有決心地將理論知識扎實掌握，為成為一名優(yōu)秀的醫(yī)務工作者而努力。

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