臨時性腸造口護(hù)理的注意事項(xiàng)

　　1臨床資料

　　一般資料：本組入選患者14例，臨時性結(jié)腸造口術(shù)患者中行腸道外傷8例，腸腔炎癥3例，腸壞死3例，女3例，男11例。年齡26歲至71歲。

　　2護(hù)理

　　2.1術(shù)后腸造口的觀察

　　2.2.1嚴(yán)密觀察造口黏膜的顏色、形狀、高度、水腫等情況。腸造口黏膜的正常情況為鮮紅色或粉紅色，表面光滑濕潤；如果腸管顏色呈暗紅或淡紫色應(yīng)及時向醫(yī)生報(bào)告。高度為略高于皮膚1.5cm；水腫是術(shù)后正�，F(xiàn)象，一般于術(shù)后6～8周逐漸恢復(fù)正常。

　　2.2.2觀察皮膚黏膜縫線的情況有無皮膚黏膜分離、感染或皮膚對縫線材質(zhì)的敏感。

　　2.2.3觀察造口周圍皮膚正常造口周圍皮膚是健康完整的，與相鄰的皮膚無異。若出現(xiàn)損傷則表現(xiàn)為紅斑、損傷、皮疹或水皰。

　　2.2.4觀察腸造口功能的恢復(fù)造口術(shù)后應(yīng)立即粘貼上透明的造口袋，并排空氣體。在最初的2日內(nèi)一般只有少量的血性分泌物而無氣體或糞便排出，到術(shù)后48～72小時才會有氣體排出，這說明腸功能已恢復(fù)�；謴�(fù)排泄后，觀察排泄物的'色、質(zhì)、量及氣味。

　　2.2腸造口基本護(hù)理方法

　　2.2.1剝除造口袋要一手按壓皮膚，一手輕揭造口袋，自上而下慢慢將底板撕除，如撕除困難則可用濕紗布浸潤底板再撕造口袋。

　　2.2.2清潔造口及周圍皮膚用外用生理鹽水棉球清洗造口及周圍皮膚，禁用消毒劑及強(qiáng)堿性肥皂液清洗[1]，然后再用干紗布吸干皮膚水分。造口縫線拆除后用清水清洗即可。

　　2.2.3測量造口大小用造口袋測量板測量造口的大小，然后用筆將尺寸畫在造口底板上。

　　2.2.4剪裁造口袋底板剪裁的大小應(yīng)以造口的形狀或大小為標(biāo)準(zhǔn)，再加2～3mm左右。

　　2.2.5剪裁合適后，用手指將底板的造口圈磨光，將貼在底板上的保護(hù)紙揭去，先輕輕按壓造口邊上的底板，再從下至上按壓造口底板的外圍，使之與皮膚緊密粘貼。

　　2.3腸造口及造口周圍皮膚常見并發(fā)癥的護(hù)理

　　2.3.1造口缺血壞死造口缺血壞死是腸造口手術(shù)最嚴(yán)重的早期并發(fā)癥，往往發(fā)生在術(shù)后24-72h[1]。本組出現(xiàn)1例造口缺血，術(shù)后48小時察看病人造口粘膜，發(fā)現(xiàn)造口呈暗紅色，粘膜上很多膿液，報(bào)告醫(yī)生，給予生理鹽水清洗、取膿液送檢，選擇敏感抗生素治療，3天后癥狀好轉(zhuǎn)。2.3.2造口狹窄造口狹窄是指造口縮窄或緊縮，可見于造口手術(shù)后早期或晚期。小指不能通過腸造口時為造口狹窄，病人主訴大便變細(xì)、排出困難；排便時間延長[1]。本組出現(xiàn)1例，癥狀不太嚴(yán)重，主要是糞便流出形狀變細(xì)，處理：用尾指戴指套，涂潤滑劑后緩慢插入造口，在造口內(nèi)停留3-5min，每天1次，使造口內(nèi)徑保持2.5cm以上。經(jīng)處理后患者糞便增多，無腹脹。已教會患者及家屬造口擴(kuò)肛方法。

　　2.3.3皮膚粘膜分離皮膚粘膜分離是指腸造口處粘膜與腹壁皮膚的縫合處分離[1]，多發(fā)生在術(shù)后1-3周。本組出現(xiàn)造口粘膜分離合并造口周圍皮炎1例，術(shù)后10天出現(xiàn)，處理：給予縫線縫合，加強(qiáng)全身支持治療，在造口粘膜分離凹陷處涂防漏膏保護(hù)，避免糞便污染，造口周圍皮膚使用造口護(hù)膚粉，1周后皮炎治愈，術(shù)口愈合良好。

　　2.3.4糞水性皮炎糞水接觸皮膚而引起造口周圍皮膚的糜爛，病人主訴皮膚燒灼樣疼痛[1]。本組出現(xiàn)糞水性皮炎2例，經(jīng)使用造口護(hù)膚粉及正確裁剪、粘貼造口袋，1周后皮炎治愈。

　　2.3.5過敏性皮炎造口袋粘貼部位全部顯示清楚，表現(xiàn)為皮膚紅斑、瘙癢[1]。本組出現(xiàn)1例，經(jīng)換用造口袋及在造口周圍皮膚外涂皮炎平等抗過敏軟膏后癥狀消失。

　　2.3.6造口旁疝造口基底部或周圍膨隆。輕者可使用膠帶加強(qiáng)支持，保持正常排便，減輕腹壓，控制體重，避免提重物；嚴(yán)重者需外科手術(shù)治療。本組未出現(xiàn)造口旁疝。

　　2.4健康教育

　　2.4.1（1）衣著：應(yīng)穿寬松衣服，避免腰帶壓迫造口。（2）飲食：指導(dǎo)患者均衡飲食，少量多餐，少吃容易脹氣、難消化的、容易引起腹瀉的食物。如番薯、土豆、啤酒、汽水、種子類食物、洋蔥、蒜、冷凍食品等。（3）沐浴：不要在浴缸中浸泡，可取下造口袋直接淋浴，兩件式造口袋要扣上袋子洗澡。（4）工作：可如常工作，但要避免重體力勞動，以免形成造口旁疝或造口脫垂。（5）運(yùn)動:參加游泳、球類運(yùn)動等，避免近距離接觸性運(yùn)動。（6）性生活:腸造口術(shù)后3個月可適當(dāng)進(jìn)行房事。(7）社交:如常進(jìn)行。（8）教會患者及家屬造口換袋，學(xué)習(xí)造口護(hù)理知識，出院前至少要觀察一次患者自行護(hù)理造口情況。

　　2.4.2出院隨訪。囑家屬或患者留下電話或手機(jī)號碼，我們不定期隨訪，如患者有不適時，囑其立即回院復(fù)查,一般1-3個月來院復(fù)查一次，出現(xiàn)異常隨時就診。3-6個月后返院行造口回納術(shù)。

　　3造口回納前的護(hù)理術(shù)前3天按醫(yī)囑予造口三口（造口雙口，肛門）灌腸，術(shù)前5天進(jìn)食流質(zhì)飲食。

　　4體會做好臨時性造口患者的術(shù)后造口護(hù)理，并及時發(fā)現(xiàn)及處理腸造口早期并發(fā)癥，指導(dǎo)病人及家屬學(xué)習(xí)造口護(hù)理知識，幫助病人達(dá)到自我照顧造口的目的。是患者如期返院行造口回納的保證。

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